MANEJO DEL PROTÓXIDO EN EL

NIÑO

Yolanda Fernández

Hospital Sant Joan de Déu Barcelona

Protóxido de nitrógeno (N2O)

Utilizado desde hace muchos años: anestesistas, dentistas y ginecólogos

Europa / Australia: publicaciones en Pediatría para procedimientos dolorosos en urgencias en los últimos 10-15 años

Aprobado hace pocos años en España: “Analgesia general en intervenciones dolorosas de corta duración”

Kalinox : Óxido nitroso 50% (mol/mol)/ Oxígeno 50% (mol/mol) a una presión de 170 bar.

Óxido nitroso / Oxígeno

Propiedades farmacológicas:

Efecto analgésico, ansiolítico y amnésico

Propiedades farmacocinéticas N2O Absorción muy rápida por vía pulmonar, escasa solubilidad en

sangre y tejidos Eliminación muy rápida y en forma inalterada por vía pulmonar Con la presentación 50/50 , no riesgo de hipoxia ni depresión

respiratoria ni pérdida conciencia Profundidad de la sedación: fácil de modificar (sedación

consciente)

Indicaciones urgencias pediatría

Procedimientos que creen ansiedad y/o

dolor leve/moderado Venopunciones-accesos venosos Sutura de heridas Sondajes uretrales Punción lumbar Drenaje de abscesos pequeños Reducción de fracturas/luxaciones Toracocentesis/Drenajes torácicos Curas

Todo ello en pacientes

ASA I/II

Contraindicaciones

Pacientes que precisan ventilación con oxígeno puro Hipertensión intracraneal Neumotórax / Bulla enfisematosa / Embolia gaseosa Distensión gaseosa abdominal. Íleo paralítico Accidente por inmersión Traumatismo facial que afecte zona mascarilla Si cirugía oftalmológica (hasta 3 meses postIQ)

Es necesario colaboración del paciente: problema en niños pequeños o pacientes muy ansiosos

Efectos adversos Sólo en un 5-10 % de los casos Euforia Náuseas, vómitos Percepción visual o auditiva modificada Sueños Parestesias Sedación profunda (< 1%) Sensación de vértigo Angustia y agitación

Suelen desaparecer a los 5’ de interrumpir la inhalación.

Multicéntrico francés. En 2 meses, 1019 inhalaciones

Estudio multicéntrico francés. 191 hospitales pediátricos (82%) y de adultos (18 %). Recogida 4 años: 35828 administraciones. 0’03 % eventos adversos mayores

N2O utilizado como único agente en 124 procedimientos dolorosos:

44% procedimientos ortopédicos 30 % suturas

Más del 50% de los pacientes, presentan escala numérica (VAS) > 50-70 mm

Concluyen que la eficacia N2O como único agente en procedimientos muy dolorosos es limitada

Experiencia con el N2O/O2 como analgésico en procedimientos dolorosos en urgencias OBJETIVOS: Evaluar la efectividad analgésica del N2O/O2 en procedimientos

dolorosos en urgencias

a. Según la conducta del paciente durante el procedimiento :

. Rechaza el procedimiento, grita, llora

. Acepta con dificultad, tiene actitudes negativas

. Buena. Acepta el procedimiento, cautela

.Muy buena. Ríe, coopera, se interesa por el procedimiento

b. Según la valoración del equipo médico Describir los efectos secundarios aparecidos

Estudio prospectivo, descriptivo de una serie de casos entre mayo y diciembre 2008

Resultados (I):

74 casos (64 % varones) Edad media 7’5 años (rango 2 a 17 años) Se utilizó en los siguientes procedimientos:

Resultados (II)

En 80% (60 casos) se asoció analgesia localEMLA en todas las P.L. y venopuncionesLidocaína intralesional en el 45 %

reducciones fracturas, en algún absceso y en suturas

En 15 % (11 casos) se asoció algún fármaco vía sistémica

Ketamina y midazolam los + frec. En 4 % (3 casos) no se asoció ningún fármaco

Resultados (III)

Valoración efectividad según la conducta del paciente durante el procedimiento:

Mala en 5% (4 casos)Aceptable en 22% (16 casos)Buena o muy buena en 73% (54 casos)

Los casos con valoración mala o aceptable fueron todos procedimientos muy dolorosos:

Reducción fracturasDrenaje de abscesos de tamaño moderado

Resultados (IV):

Valoración de la efectividad según la valoración del equipo médico

Muy satisfactoria en 81 % (60 casos)No fue satisfactoria en:

Procedimientos muy dolorosos En 7 casos por falta de colaboración

(niños < 4 años) Efectos secundarios en 13 % (10 casos)

Mareo (3 casos) Vómitos (2 casos)

Ansiedad (2 casos) Euforia (2 casos)

Cefalea (1 caso)

Conclusiones al estudio

Según nuestra experiencia, el N2O/O2 es un método analgésico coadyuvante efectivo en procedimientos dolorosos en urgencias

Para obtener un óptimo rendimiento es necesario aplicarlo en unas indicaciones adecuadas

Los efectos secundarios son escasos, leves y ya descritos

Comentarios finales

El óxido nitroso consigue una analgesia y ansiolisis adecuada para realizar procedimientos dolorosos en pediatría

Se recomienda utilizar conjuntamente con otros analgésicos

Es menos efectivo si el paciente es muy ansioso y/o poco colaborador

Fármaco muy seguro, con muy pocos efectos adversos