Manejo del politraumatizado
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Manejo del Paciente Politraumatizado
Dr. Fernando R. Fernández Morales
Médico Traumatólogo
Manejo del Paciente Politraumatizado
DefiniciónDefinición• Politrauma: Politrauma: Es aquel paciente que Es aquel paciente que
presenta una ó varias lesiones, en presenta una ó varias lesiones, en dos ó más aparatos ó sistemas, de dos ó más aparatos ó sistemas, de origen traumático, de las cuales al origen traumático, de las cuales al menos una de ellas puede menos una de ellas puede comprometer de forma más o menos comprometer de forma más o menos inmediata la vida del mismo.inmediata la vida del mismo.
Manejo del Paciente Politraumatizado
• Fase prehospitalaria
• Intrahospitalaria• TRIAGE: Prioridad
– A .- Vía aerea permeable(control columna cervical)
– B.- Respiración– C.- circulación (con
control de hemorragias)
Manejo del Paciente Politraumatizado
• Revisión primaria– A.- Mantenimiento de la vía aérea y
control de columna cervical– B.- Respiración y ventilación– C.- Circulación con control de
hemorragias– D.- Déficit Neurológico– E.- Exposición y control ambiental
Manejo del Paciente Politraumatizado
•Resucitación–Vía aérea–Respiración, ventilación, oxigenación
–Circulación
Manejo del Paciente Politraumatizado
Auxiliares de la revisión primaria y resucitación
• Monitorización electrocardiografica
• Catéteres• Monitoreo signos
vitales• Rayos X y estudios
diagnósticos
Manejo del Paciente Politraumatizado
• Revisión Secundaria– De cabeza a pies– Examen neurológico completo (Escala
de Glasgow)– Historia clínica: AMPLIA
AlergiasMedicamentosLibaciones y último alimentoAmbiente relacionado con el trauma
Manejo del Paciente Politraumatizado: Escala de Coma de Glasgow
Variable Característica Puntaje
Apertura ocular
EspontáneaAl estímulo verbalAl dolorNinguna
4321
Mejor respuesta motora
Obedece órdenesLocaliza dolorFlexión normalFlexión anormalExtensión
65432
Respuesta verbal
OrientadaConversación confusaPalabras inapropiadasSonidos incomprensiblesNinguna
54321
Manejo del Paciente Politraumatizado
Examen Físico:• Cabeza: agudeza visual, tamaño
pupilar, hemorragias conjuntivales o en fondo de ojo, lesiones penetrantes, luxación del cristalino ó compresión ocular.
• Trauma Maxilofacial: pensar en Fx de etmoides.
Manejo del Paciente Politraumatizado
Traumatismo craneoencefálico• Mecanismo de lesión• Gravedad del daño ( escala de coma 8 o
menor)• Morfología de la lesión
• Fracturas de Cráneo: ojos de mapache, signo de Battle, salida de LCR y paralísis del VII par
• Lesiones Intracraneales: Hematomas epi, subdurales, contusiones y hematomas intracerebrales
Manejo del paciente Manejo del paciente Politraumatizado
• Columna cervical y cuello: se debe sospechar lesión inestable de columna cervical hasta no demostrar lo contrario.
• Tórax : Buscar hematomas y lesiones ocultas
• Abdomen : monitoreo y en caso de duda lavado peritoneal.
• Periné: realizar tacto rectal, hemorragias o laceraciones rectales o vaginales.
Manejo del Paciente Manejo del Paciente PolitraumatizadoPolitraumatizado
• Shock Neurogénico: – Bradicardia e Hipotensión
• Shock Medular : • Flaccidez • Pérdida de los reflejos osteotendinosos
– Sindromes Medulares:• Central• Anterior• Brown-Sequard
Manejo del Paciente Politraumatizado
Lesiones torácicas a considerar en revisión Secundaria
• Neumotórax simple• hemotórax• Contusión pulmonar• Lesiones del árbol traqueobronquial• Taponamiento cardíaco• Ruptura traumática de la aorta• Lesiones de mediastino y diafragma
Manejo del Paciente Politraumatizado
Lesiones en abdomen a evaluar :• Cerrado • Abierto• Retroperitoneal• Cavidad pélvica y peritoneal
Manejo del Paciente Politraumatizado
• Musculoesquelético: equimosis, deformidades, crepitación ó movimientos anormales.
• Evaluación neurológica : Funciones sensitivas, motoras, estado de conciencia, tamaño, forma y reflejos pupilares. Escala de Coma de Glasgow.
• PROTECCIÓN DE COLUMNA Y MEDULA HASTA DESCARTAR LESIÓN
Manejo del Paciente Politraumatizado
Traumatismo musculoesquelético
• Reconocer y controlar hemorragias de grandes vasos que ponen en peligro la vida
• Reconocer y controlar lesiones que ponen en riesgo la extremidad : exposición, lesión vascular, síndrome compartamental
• Inmovilización adecuada: fracturas o luxaciones
• Lesión neurológica secundaria a fracturas-luxaciones
Manejo del Paciente Politraumatizado
Traumatismos de Columna y Médula Espinal
• Proteger columna
• Examen sensorial
• Examen muscular
Grado Resultado
012345
NE
Parálisis totalContracción visibleAM eliminando gravedadAM completo vs. . Gravedad< de fuerza y AM completoFuerza NormalNo examinable
Manejo del Paciente Politraumatizado
Auxiliares de la revisión secundaria
• Tomografía computada
• Estudios radiográficos de contraste
• Radiografías de las extremidades
• Endoscopía y ultrasonografía
Manejo del Paciente Politraumatizado
LOS ESTUDIOS ESPECIALIZADOS NO SE DEBEN REALIZAR HASTA QUE EL ESTADO HEMODINAMICO DEL PACIENTE SE HAYA NORMALIZADO
Manejo del Paciente Politraumatizado
Pérdidas estimadas de líquidos y sangreGrado I Grado II Grado III Grado IV
Pérdida sanguinea
Hasta 750 ml
750-1 500 ml
1 500- 2 000 ml
> 2 000ml
Pérdida % vol. Sanguineo
Hasta 15% 15-30% 30-40% >40%
Pulso < 100 > 100 x’ > 120x’ > 140x’
Presión arterial
Normal Normal Disminuida Disminuida
Frec. Respiratoria
14-20x’ 20-30x’ 30-40x’ > 35x’
Diuresis > 30 ml/hr 20-30 ml/hr 5-15 ml/hr Insignificante
SNC/edo. Mental
Ansiedad leve
Ansiedad moderada
Ansiedad confusión
Confusión Letargo
Rest. Liquidos 3:1
Cristaloides Cristaloides Cristaloides ySangre
Cristaolides y sangre
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Dispositivo de seguridadDispositivo de seguridad LesiónCinturón de seguridad(Abdomen)CompresiónHiperflexión
Desgarro o avulsión del mesenterioRuptura de intestino delgado ó colonTrombosis de iliaca o aorta abdominalProb. Fractura columna lumbar
Cinturón de Seguridad (hombros)Sumersión
Compresión
Desgarro de la intima o trombosisFractura o luxación de columna cervical
Desgarro o trombosis de arteria subclaviaFracturas costales, contusión pulmonar, ruptura de vísceras abdominales altas
Bolsas de aireContactoContacto/desaceleraciónFlexiónHiperextensión
Abrasiones corneales, en cara, tórax, cuello
Ruptura cardiacaFractura columna cervical o torácicaFractura columna cervical
Manejo del Paciente Manejo del Paciente PolitraumatizadoPolitraumatizado
Manejo del Paciente Politraumatizado
Manejo del Paciente Politraumatizado
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