Manejo de emergencias neumologicas (neumotorax, hemotorax y tubo de pecho)
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Manejo de Emergencia Medicas Neumológicas
NeumotóraxHemotórax
Tubo de Pecho
Jose Abrahan de Jesús Polanco Garcia
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Neumotórax
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Neumotórax
Presencia de aire en el espacio pleural
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Clasificación
Neumotórax espontaneo Primario Secundario
Neumotórax Traumático
Neumotórax Iatrogénico
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Neumotórax Espontaneo Primario
Ocurre en pacientes sin patología pulmonar evidente.Se relaciona con: Edad. Sexo . Tendencia familiar. Tabaco.
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Neumotórax Espontaneo Secundario
Enfisema panacinar difuso Tuberculosis Asma bronquial Fibrosis intersticial difusa
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Neumotórax Traumático
Abierto Cerrado
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Neumotórax Iatrogénico.
Punción-biopsias pulmonar y canalización de vías centrales
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Manifestaciones Clínicas
Las manifestaciones van a depender de: La etiología Estado funcional previo del pulmón Cuantía del neumotórax
Dolor Torácico
Disnea
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Neumotórax a tensión
Acumulación de aire en el espacio pleural con
mecanismo valvular, el aire entre en inspiración
y se mantiene en espiración
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Diagnostico
Historia Clínica Examen Físico Pruebas de Imágenes
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Tratamiento
El objetivo del tratamiento es sacar el aire del espacio pleural y evitar las recurrencias. Esto se hace de diferentes maneras: Observación Aspiración simple Drenaje Cirugía
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Toma de decisiones en Urgencias.
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Hemotórax
Es la presencia de sangre en el espacio pleural.Existen 3 tipos de hemotórax : Hemotórax traumático. Hemotórax Iatrogénico. Hemotórax no traumático.
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Hemotórax Traumático
La sangre puede ingresar al espacio pleural por injuria de la pared torácica, diafragma, parénquima pulmonar, vasos sanguíneos o desde estructuras mediastinales.
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Diagnostico
Debe ser sospechado en cualquier paciente
con trauma penetrante o no penetrante de
tórax.
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Clasificacion de Hemotorax
Grado 1: El nivel del hemotórax se encuentra por debajo del cuarto arco costal anterior.
Grado 2: El nivel se encuentra entre el 4to y 2do arco costal anterior. Grado 3: El nivel esta por encima del 2do arco costal anterior.
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Tratamiento
Los pacientes con hemotórax traumático deben ser tratados inmediatamente con tubo de avenamiento pleural.Aproximadamente el 20% de los pacientes requieren toracotomía, la cual está indicada en: Heridas penetrantes en área cardiaca (por taponamiento o lesiones de grandes vasos
mediastinales). Presencia de objetos empalados. Heridas penetrantes en región inferior del tórax, por la posibilidad de afectación del
diafragma o vísceras abdominales. Desbridamiento de tejido desvitalizado. Grandes fistulas bronquiales.
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Complicaciones
Las 4 mayores complicaciones son: Retención de coágulos en el espacio pleural. Infección pleural. (Punción pleural diagnostica) Derrame pleural. (10%) Fibrotorax. (-1%)
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Hemotórax Iatrogénico
Hemotórax No traumático.
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Tubo de Pecho
Espacios Intercostales Posición del diafragma Pleura Parietal y Visceral Fisiopatología
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Sello de Agua
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Indicaciones y contraindicaciones.
indicaciones absolutas son: Neumotórax Hemotórax HemoneumotóraxSus indicaciones relativas son: Hidrotórax Quilotórax Empiema Derrame pleural Pacientes con trauma torácico penetrante
intubados o con fracturas costales.
Contraindicación absoluta Necesidad de una toracotomía.
Contraindicaciones relativas son: Coagulopatia Bula pulmonar Adhesión pleural, pulmonar o torácica. Infección en el sitio de la piel sobre el
que se va a introducir el tubo.
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Técnica Quirúrgica.
Colocación Valoración de la inserción Demarcación Asepsia y Antisepsia Incisión Pinza Hemostática Exploración digital Introducción Anclaje Rx de evaluación
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Retiro del tubo pleural
Utilización de Morfina o derivados de opioides.
Utilización de AINES. Retiro de 150 ml/dia Decúbito lateral Retiro en inspiración
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Complicaciones
Sangrado sobre la incisión. Lesión a arteria intercostal y/o pulmonar. Laceración del parénquima pulmonar. Lesión de hígado o bazo Lesión penetrante al diafragma, esófago,
estomago o colon Hemotórax residual o retenido Quilotórax traumático Lesión del nervio torácico largo Síndrome de Horner.
Disfuncionalidad del tubo por mala colocación y posicionamiento de la
sonda
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Antibioterapia
Cefalosporinas de primera generación