Manejo de electrolitos en el paciente coronario
-
Upload
francisco-chacon-lozsan -
Category
Education
-
view
263 -
download
2
description
Transcript of Manejo de electrolitos en el paciente coronario
![Page 1: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/2.jpg)
Univ. Francisco J. Chacón-Lozsán
UCLA-Medicina
Br. En entrenamiento Cardiovascular ASCARDIO
Abril 2013
![Page 3: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/4.jpg)
TejidomEq/100gr
K+ Mg++ Na+
Infartado 4,5 1,18 9,3
No infartado 8,3 2,11 4,5
Cummings. Circ Res. 1960;8:865-870
Electrolítico del Paciente Coronario
![Page 5: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/6.jpg)
Electrolitos en el cuerpo
LIQUIDOS Y SECRECIONES
SODIO meq/L
POTASIO meq/L
CLORO meq/L
HCO3
meq/LVOLUMEN
ml
SALIVA 20-80 10-20 20-40 20-60 1000
JUGO GASTRICO 20-100 5-10 120-160 - 1000-2000
BILIS 150-250 5-10 40-80 20-40 500-1000
JUGO PANCREATICO 120-250 5-10 10-60 20-120 1000-2000
ILEON 105-143 5-10 90-136 25-30 2000-3000
CIEGO 52.5 7.9 42.5 15-30 Resorción
SUDOR 18-97 1-15 18-97 - Variable
LCR 149 2.88 125 23.3 200-300
![Page 7: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/7.jpg)
Osmolaridad
![Page 8: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/8.jpg)
Perdida excesiva de agua
Piel
Quemaduras
Fiebre
Pulmonar
Hiperventilación
Digestivo
Vómito
Diarreas
Succión gástrica
Fístulas
Ostomías
Renal
Poliuria
DM
Hipovolemia
Pérdidas
Pulmonares• 500-
700ml/d
Piel• 250-
350ml/d
Fiebre• 500ml/d/1°
C de fiebre
Orina• 600-
2000ml/d
Heces• 100-
300ml/d
![Page 9: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/9.jpg)
Pérdidas digestivas
![Page 10: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/10.jpg)
Autoregulación
![Page 11: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/12.jpg)
MANEJO DE SOBRECARGA CARDIOVASCULAR:
• Disminuir el aporte de líquidos.
• Valorar uso de diuréticos.
MANEJO HIPOVOLEMIA
• Por cada 1L (20%) de volemia perdida, reponer con 3L de Sol. Isotónica.
![Page 13: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/13.jpg)
Electrolitos en sangre.
![Page 14: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/14.jpg)
Sodio
![Page 15: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/15.jpg)
Hiponatremia
– Leve (130-135 mEq/l)
– Moderada (125-130 mEq/l)
– Severa (120-125 mEq/l)
![Page 16: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/18.jpg)
Tratamiento Hiponatremia
![Page 19: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/19.jpg)
Hipernatremia
![Page 20: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/20.jpg)
Pérdida excesiva
Excreción de agua pura
Fiebre, hiperventilación, diabetes insípida, vómitos, diarrea,
quemaduras, diuresis osmótica.
Ganancia excesiva
Exceso de solutos con sodio
Soluciones hipertónicas endovenosas, ingestión
de fórmulas hipertónicas
MecanismosHipernatremia
![Page 21: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/21.jpg)
Deshidratación hipernatrémica
Descenso progresivo del sodio en 72horas para evitar edema cerebral citotóxico secundario
Diabetes insípida central
Vasopresina 5-10Uds SC 2-4Vcs/d
Monitorizar diuresis, natremia, osmolaridad
sanguínea y urinaria
Administración de exceso de
solutos
Furosemida
Agua libre VO
ManejoHipernatremia
Corrección no sobrepasar 1mEq/L/hr
Agua (L)= 0.6XPeso(Kg)X(Na + R-140) / 140
![Page 22: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/22.jpg)
Potasio
![Page 23: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/23.jpg)
Hipokalemia
– Leve (3-3,5 mEq/l)
– Moderada (2,5-3 mEq/l)
– Severa (<2,5 mEq/l)
![Page 24: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/24.jpg)
Mecanismos
![Page 25: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/25.jpg)
Mecanismos
![Page 26: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/26.jpg)
– Leve: reponer 5% del K + CP
– Moderada: reponer 10% del K + CP
– Severa: reponer 15% del K + CP
Tratamiento
K + corporal total (KCT): 50mEq/Kg
No sobrepasar velocidad de infusión de 40mEq/hNo sobrepasar concentración de 40mEq/L
Monitorizar signos vitales y ECGMonitorizar potasemia cada 1-4hrs
Requerimiento de K+ = 4 - K + Real X peso (Kg)
![Page 27: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/27.jpg)
Hiperkalemia
– Leve (5,5-6 mEq/l)
– Moderada (6,1-7 mEq/l)
– Severa (>7 mEq/l)
![Page 28: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/28.jpg)
Mecanismos
![Page 29: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/29.jpg)
Tratamiento
![Page 30: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/30.jpg)
Calcio
![Page 31: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/31.jpg)
Hipocalcemia
![Page 32: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/32.jpg)
En las transfusiones masivas de
sangre ocurre la formación de un
complejo entre el calcio y el
citrato añadido como anticoagulante
a la sangre, lo que conlleva a una
hipocalcemia por disminución de la
absorción de Calcio
Mecanismos
![Page 33: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/33.jpg)
Tratamiento
• 0,2mEq de Cl2Ca IV (2ml de sol. Cl2Ca10%)
• En una línea separada por cada 500cc de
sangre transfundida
• Se deben vigilar los valores de Ca2+.
![Page 34: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/34.jpg)
Hipercalcemia
– Leve (10,4-12 mEq/l)
– Moderada (12-14 mEq/l)
– Severa (>14 mEq/l)
![Page 35: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/35.jpg)
Mecanismos
![Page 36: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/36.jpg)
Tratamiento
– Leve
– Moderada
– Severa: Pamidronato 90mg EV con bomba de
infusión a pasar en 24h OD. Se obtendrá
normocalcemia en 1 semana.
Hidratación con cristaloides isotónicos
![Page 37: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/37.jpg)
Tratamiento
– En intoxicación por Vit D. Uso de Prednisona
1-2mg/Kg/d
– Uso de calcitonina solo incremente
ligeramente los valores y de manera
rapidamente reversible (6-8Uds/Kg/d BID
IM/SC/nasal)
![Page 38: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/38.jpg)
Fósforo
![Page 39: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/39.jpg)
Hipofosfatemia
• Leve: < 2, 5 mg/dl • Moderada: 1,5- 2 mg/dl • Severa: < 1, 5mg/dl
![Page 40: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/40.jpg)
Mecanismos
![Page 41: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/41.jpg)
Severa:
Fosfato EV : (amp. 15 ml con 3mmol/ml fosfato,
4,5 mEq/L de K+ o 4 mEq/ L de Na+)
Dosis: 5-10 mg/Kg en infusión en 6 horas
Monitoreo cardiaco, electrolitos y osmolaridad.
Tratamiento
![Page 42: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/42.jpg)
Hiperfosfatemia
![Page 43: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/43.jpg)
Mecanismo
Rebdomiolisis, hemólisis, leucemia, iatrogenia
![Page 44: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/44.jpg)
• Buscar causa
• Disminuir ingresos y absorción
intestinal
• Aumentar excreción renal con Sol
0.9% + furosemida bolos
• Corregir calcemia.
Tratamiento
![Page 45: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/45.jpg)
Magnesio
![Page 46: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/46.jpg)
Hipomagnesemia
![Page 47: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/47.jpg)
Mecanismo
Anfotericina B, Diuréticos,
aminoglicósidos
![Page 48: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/48.jpg)
Tratamiento
• MgSO4 20% (200mg/ml: 1,6 mEq/L)
• Dosis: 25-50 mg/K/dosis IV en una dilución
de 10mg/ml sol dextrosa 5% en 15- 30
minutos
• Mantenimiento: 30-60 mg/K/día EV , 3-4 días
![Page 49: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/49.jpg)
Hipermagnesemia
![Page 50: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/50.jpg)
Mecanismo
Iatrogénica
Sulfato de
Magnesio
AntiácidosNPT
![Page 51: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/51.jpg)
Tratamiento
• Tratar la causa de base, restringir aporte.
• Inducir diuresis con Solución 0,9% 10-20 cc/K + furosemida 1-2
mg/K IV
• Gluconato de Calcio: antagonista directo, IV en 5-10´-> 1cc/Kg
• Hemodiálisis
• Soluciones Insulina + glucosa
![Page 52: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Manejo de electrolitos en el paciente coronario](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022103018/559a0f051a28ab98098b4784/html5/thumbnails/54.jpg)
Referencias
• Tintinalli. Emergency Medicine. American collage of Emergency
Physicians. . 6th edition2004.
• Halperin and Goldstein: Fluid, electrolyte, and Acid-Base Physiology.
Saunders, 3th Edition, 1999
• Galán y Cuervo. Trastornos electrolíticos. BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL.
1): 76-83
• Caballero. Terapia Intersiva. Edit Ciencias Médicas. 2da edición. 2009
• Kreimeier. Pathophysilogy od fluid inbalance. Crit Care 2000, 4 (suppl
2):S3–S7
• Cummings. Electrolyte Changes in heart tissue and coronary arterial and
venous plasma following coronary occulsion. Circ Res. 1960;8:865-870