Manejo de bradicardia y taquicardia sintomáticas en Urgencias (agosto 2013)
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Manejo de bradicardia y taquicardia sintomáticas en UrgenciasCristina Conde DíazR1 de Medicina Interna
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Es conveniente diferenciar…
• Inestable▫ Fallo agudo de órganos vitales o paro cardiaco
• Sintomática▫ Síntomas, como palpitaciones, mareo o disnea;
pero el paciente se encuentra estable y fuera de peligro inminente
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Bradicardia
FC < 60lpmMás frecuentemente sintomática
cuando FC < 50lpm
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Bradicardia
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Bradicardia
1. Evaluar el estado clínico del paciente.2. Identificar y tratar las causas subyacentes.
- Vía aérea permeable- Oxígeno- Monitorización- Acceso IV- ECG 12 derivaciones
Causas reversibles: - Fármacos: betabloqueantes- Hipopotasemia- Hipotiroidismo- Bloqueos AV
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Bradicardia
1. Evaluar el estado clínico del paciente.2. Identificar y tratar las causas subyacentes.3. ¿Bradicardia persistente con más síntomas?• No Mantener monitorización y observar.• Sí Atropina. - Hipotesión
- Alteración de consciencia.- Shock- Isquemia- Fallo cardiaco
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Bradicardia
1. Evaluar el estado clínico del paciente.2. Identificar y tratar las causas subyacentes.3. ¿Bradicardia persistente con más síntomas?• No Mantener monitorización y observar.• Sí Atropina.
Si no funciona:- Estimulación transcutánea- Dopamina- Adrenalina
Valorar:- Consulta a especialista- Estimulación IV
Si bloqueo AV de 2º grado Mobitz II o de 3er grado estimulación transcutánea o fármacos betaadrenérgicos estimulación IV
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Taquicardia
FC > 100lpmMás frecuentemente sintomática
cuando FC > 150lpm
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Taquicardia
• QRS estrecho
Taquicardia sinusal
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Taquicardia
• QRS estrecho
Fibrilación auricular
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Taquicardia
• QRS estrecho
Flutter auricular
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Taquicardia
• QRS anchoTaquicardia ventricular
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Taquicardia
• QRS ancho
Fibrilación ventricular
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Taquicardia
• QRS anchoWolff-Parkinson-White
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Taquicardia
1. Evaluar el estado clínico del paciente.2. Identificar y tratar las causas subyacentes.
-Vía aérea permeable- Oxígeno- Monitorización
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Taquicardia
1. Evaluar el estado clínico del paciente.2. Identificar y tratar las causas subyacentes.3. ¿Taquicardia persistente con más síntomas?
- Hipotensión- Alteración de consciencia- Shock- Isquemia- Fallo cardiaco
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Taquicardia
1. Evaluar el estado clínico del paciente.2. Identificar y tratar las causas subyacentes.3. ¿Taquicardia persistente con más síntomas?• Sí Cardioversión eléctrica
Si QRS estrecho valorar adenosina
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Taquicardia
1. Evaluar el estado clínico del paciente.2. Identificar y tratar las causas subyacentes.3. ¿Taquicardia persistente con más síntomas?• Sí Cardioversión eléctrica• No ¿QRS ancho?
- Acceso venoso y ECG 12 derivaciones- Si regular y monomórfica valorar adenosina- Valorar infusión de antiarrítmicos- Valorar consulta a especialista
- Acceso venoso y ECG 12 derivaciones- Maniobras vagales- Si regular Adenosina- Betabloqueantes o calcioantagonistas- Valorar consulta a especialista
Sí
No
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