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Prof. Dra. Celina Ma Costa Lacet Professora Titular de Gastroenterologia
UNCISAL
Manejo da Ascite
Descompensação mais frequente da cirrose hepática.
60% de pacientes CH-C – 10 anos
Sobrevida 03 anos – 50%
Complicações – PBE 20%, SHR – 18 a 39%.
Mortalidade 40% / 01 ano ; 50% / 02 anos.
Na ↓ , creatinina ↑ , PA ↓
Terapia – diuréticos, paracentese, TIPS, Tx hepático.
Wrest R et al. J Hepatol 2014; 60:197-209
Gines P et al. N Engl J Med 2009; 361:1279-1290
Fernandez Esplarraclo et al. J Hepatol 2001; 34:46-52 CML
MANEJO DA ASCITE
CML
MANEJO DA ASCITE
Pere Ginès, et al. N Engl J Med 2004;350:1646-54.
CML
MANEJO DA ASCITE
Paracentese propedêutica
Diagnóstico diferencial da ascite : Proteína e GASA
Entidade Proteína total GASA
Cirrose <2,5 ≥1,1
Carcinomatosa >2,5 ≤1,1
Ascite pancreática >2,5 ≤1,1
Ascite nefrogênica <2,5 ≤1,1
ICC >2,5 ≥1,1
MANEJO DA ASCITE
Hemodynamic and neurohormonal consequences of progressive
vasodilatation in splanchnic vascular territory.
CO: Cardiac output;
EAV: Effective arterial
volemia;
HR: Heart rate;
MAP: Mean arterial
pressure;
GFR: Glomerular
filtration rate;
RAAS: Renin-
angiotensin-
aldosterone system;
SNS: Sympathetic
nervous system;
HRS: Hepatorenal
syndrome.
Marek H- World J Gastroenterol 2012 June 28; 18(24): 3035-3049
MANEJO DA ASCITE
CML
MANEJO DA ASCITE
CML EASL clinical practice Guideline
Journal of Hepatology 2010 vol.53.397-417
Classificação da ascite
CML
MANEJO DA ASCITE
ASCITE
Dieta Hipossódica
90 a 120 mEqNa/dia Moderada
Volumosa
ou
repetição
Espironolactona 100 → 400 mg PGV + Albumina 8 g/l- LA
Espironolactona 400 mg
Furosemida 40 → 160 mg
Espironolactona 100 → 400 mg
Furosemida 40 → 160 mg
5 dias 5 dias
5 dias 5 dias
5 dias 5 dias
ASCITE REFRATÁRIA
EASL clinical practice Guideline
Journal of Hepatology 2010 vol.53.397-417
Tratamento
MANEJO DA ASCITE
CML EASL clinical practice Guideline
Journal of Hepatology 2010 vol.53.397-417
Ascite refratária
CML
MANEJO DA ASCITE
Paracenteses terapêuticas – Albumina 8g/l de LA
PGV
Transplante
Hepático
Shunt
Cirúrgico
TIPS
EASL clinical practice Guideline
Journal of Hepatology 2010 vol.53.397-417
ASCITE REFRATÁRIA
Tratamento
MANEJO DA ASCITE
CML EASL clinical practice Guideline
Journal of Hepatology 2010 vol.53.397-417
MANEJO DA ASCITE
CML
Paracentese terapêutica
CML
MANEJO DA ASCITE
Julie Steen Pedersen, Flemming Bendtsen and Soren Moller
Ther Adv Chronic Dis 2015,vol.6(3) 124-137
MANEJO DA ASCITE
CML Angeli P et al - Journal of Hepatology 2015 vol. 62 j 968– 974
Bittencourt PL, . Farias, A. Q. ; Terra, C. World Journal of
Hepatology , v. 7, p. 2336-2343, 2015
Algorithm for the management of Acute Kidney Injury (AKI)
according to International Club of Ascites (ICA).
Angeli P - Journal of Hepatology 2015 vol. 62 j 968– 974
MANEJO DA ASCITE
CML
Diagnostic criteria of hepatorenal syndrome (HRS) type of
acute kidney injury (AKI) in patients with cirrhosis
Mattos, A. Z. ; MattosS, Angelo Alves de . Annals
of Hepatology , v. 15, p. 474-481, 2016.
Journal of Hepatology 2010 vol.53.397-417
MANEJO DA ASCITE
CML
ELSA Solà, Pere Ginès
Journal of Hepatology 2010 vol. 53:1135-1145
MANEJO DA ASCITE
CML
GASTROENTEROLOGY 2011;140:488–496
Martin-Llahi M et al - Gastroenterology 2011;140:488–496
Prognostic Importance
MANEJO DA ASCITE
CML
CML
MANEJO DA ASCITE
Pere Ginès, et al. N Engl J Med 2004;350:1646-54.
D’Amico G et al. / Journal of Hepatology 44 (2006) 217–231
MANEJO DA ASCITE
CML
CML
MANEJO DA ASCITE