Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt •...
Transcript of Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt •...
![Page 1: Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt • elecciÓ del tipus de cÀnula • complicacions de la vmdt • aspectes a considerar en](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013000/5c1e518d09d3f25d2e8b7e82/html5/thumbnails/1.jpg)
Maneig del pacient portador de traqueostomia.
Decanulacio
Vinyet Casolivé. Fisioterapeuta
![Page 2: Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt • elecciÓ del tipus de cÀnula • complicacions de la vmdt • aspectes a considerar en](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013000/5c1e518d09d3f25d2e8b7e82/html5/thumbnails/2.jpg)
• INDICACIONS DE LA VMDT
• ELECCIÓ DEL TIPUS DE CÀNULA
• COMPLICACIONS DE LA VMDT
• ASPECTES A CONSIDERAR EN EL MANEIX DELS PACIENTS
VMDT. INTRODUCCIO
![Page 3: Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt • elecciÓ del tipus de cÀnula • complicacions de la vmdt • aspectes a considerar en](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013000/5c1e518d09d3f25d2e8b7e82/html5/thumbnails/3.jpg)
• AFECTACIÓ MUSCULATURA OROFARINGEA
• VENTILACIÓ CONTINUA 16-24 HORAS
• AFECTACIÓ SEVERA MUSCULATURA ESPIRATÒRIA
– Tos ineficas (PFT < 160 L/min) a pesar de técnicas de tos assistida
• INEFICACIA DE LA VENTILACIÓ NO INVASIVA
• NIVEL INTELECTUAL PACIENTE-CUIDADORES
INDICACIONS DE LA VMDT
![Page 4: Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt • elecciÓ del tipus de cÀnula • complicacions de la vmdt • aspectes a considerar en](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013000/5c1e518d09d3f25d2e8b7e82/html5/thumbnails/4.jpg)
ENFERMETAT
DE BASE
INFORMACIÓ
CONSENSO
PACIENT - FAMILIA
INFRAESTRUCTURA
INDICACIONS DE LA VMDT
ALTRES CONSIDERACIONS EN LA VMDT
![Page 5: Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt • elecciÓ del tipus de cÀnula • complicacions de la vmdt • aspectes a considerar en](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013000/5c1e518d09d3f25d2e8b7e82/html5/thumbnails/5.jpg)
VMDT. ELECCIÓ DE LA CÀNULA
![Page 6: Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt • elecciÓ del tipus de cÀnula • complicacions de la vmdt • aspectes a considerar en](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013000/5c1e518d09d3f25d2e8b7e82/html5/thumbnails/6.jpg)
Assegurar
eficacia de
la ventilació
Minimitzar
complicacions
locals
Mantenir
la fonació
VMDT. ELECCIÓN DE LA CÁNULA
![Page 7: Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt • elecciÓ del tipus de cÀnula • complicacions de la vmdt • aspectes a considerar en](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013000/5c1e518d09d3f25d2e8b7e82/html5/thumbnails/7.jpg)
• MATERIAL DE LA CÀNULA
• FORMA I TAMANY DE LA CÀNULA
• NECESSITAT DE BALÓ
• POSSIBILITAT DE CÀNULA AMB FENESTRACIÓ
• POSSIBILITAT DE VÁLVULA FONATORIA
VMDT. ELECCIÓN DE LA CÁNULA
![Page 8: Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt • elecciÓ del tipus de cÀnula • complicacions de la vmdt • aspectes a considerar en](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013000/5c1e518d09d3f25d2e8b7e82/html5/thumbnails/8.jpg)
• AVENTATGES
– Adaptació a totes les
necessitats
• INCONVENIENTS
– Cost
– D’ un sol ùs
– Riesc de complicacions
VMDT. ELECCIÓ DE LA CÀNULA
MATERIAL DE LA CÀNULA. PLÁSTIC
![Page 9: Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt • elecciÓ del tipus de cÀnula • complicacions de la vmdt • aspectes a considerar en](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013000/5c1e518d09d3f25d2e8b7e82/html5/thumbnails/9.jpg)
• AVENTATGES
– Baix cost
– Reutilizaple
– Baix risc de
complicacions
• INCONVENIENTS
– No s’ adapta a totes les
necessitats: ausencia de
baló
– No s’adaptan a la VM
VMDT. ELECCIÓN DE LA CÁNULA
MATERIAL DE LA CANULA. METALIC
![Page 10: Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt • elecciÓ del tipus de cÀnula • complicacions de la vmdt • aspectes a considerar en](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013000/5c1e518d09d3f25d2e8b7e82/html5/thumbnails/10.jpg)
Cánula a mida
![Page 11: Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt • elecciÓ del tipus de cÀnula • complicacions de la vmdt • aspectes a considerar en](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013000/5c1e518d09d3f25d2e8b7e82/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt • elecciÓ del tipus de cÀnula • complicacions de la vmdt • aspectes a considerar en](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013000/5c1e518d09d3f25d2e8b7e82/html5/thumbnails/12.jpg)
VMDT. ELECCIÓ DE LA CÀNULA
FORMA DE LA CÁNULA
![Page 13: Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt • elecciÓ del tipus de cÀnula • complicacions de la vmdt • aspectes a considerar en](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013000/5c1e518d09d3f25d2e8b7e82/html5/thumbnails/13.jpg)
DI
DE
LONGITUD
VMDT. ELECCIÓ DE LA CÀNULA
FORMA Y DIMENSIÓ DE LA CÀNULA
LONGITUD
DIÀMETRE INTERN
DIÀMETRE EXTERN
![Page 14: Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt • elecciÓ del tipus de cÀnula • complicacions de la vmdt • aspectes a considerar en](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013000/5c1e518d09d3f25d2e8b7e82/html5/thumbnails/14.jpg)
VMDT. ELECCIÓ DE LA CÀNULA
NECESSITAT DE BALÒ. TIPUS DE BALÒ
![Page 15: Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt • elecciÓ del tipus de cÀnula • complicacions de la vmdt • aspectes a considerar en](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013000/5c1e518d09d3f25d2e8b7e82/html5/thumbnails/15.jpg)
• AVANTATGES
– Máxima eficàcia de la
ventilació (absència de
fuites)
– Prevenció de aspiracions
• INCONVENIENTS
– Risc de complicaciones
locals
– Impideix la fonaciò
– Dificulta canvi de cànula
VMDT. ELECCIÓ DE LA CÀNULA
NECESSITAT DE BALÒ
![Page 16: Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt • elecciÓ del tipus de cÀnula • complicacions de la vmdt • aspectes a considerar en](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013000/5c1e518d09d3f25d2e8b7e82/html5/thumbnails/16.jpg)
VMDT. ELECCIÓ DE LA CÀNULA
POSSIBILIDAT DE CÀNULES AMB FENESTRACIÓ
![Page 17: Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt • elecciÓ del tipus de cÀnula • complicacions de la vmdt • aspectes a considerar en](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013000/5c1e518d09d3f25d2e8b7e82/html5/thumbnails/17.jpg)
• AVANTATGES
– Facilita la fonació
• INCONVENIENTS
– Requereix temps lliure de
ventilació y tolerància a
cànula tapada
– Risc de complicacions
(granulomas)
VMDT. ELECCIÓ DE LA CÀNULA
POSSIBILITAT DE CÀNULES AMB FENESTRACIÓ
![Page 18: Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt • elecciÓ del tipus de cÀnula • complicacions de la vmdt • aspectes a considerar en](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013000/5c1e518d09d3f25d2e8b7e82/html5/thumbnails/18.jpg)
• AVANTATGES
– Facilita la fonació i
no cal utilitzar una
cànula amb tap
• INCONVENIENTS
– Cost
– Tolerància
– Dificultat per aspirar les
secrecions
– No utilitzar en cas de
estenosi traqueal alta
VMDT. ELECCIÓN DE LA CÁNULA
UTILIDAt D’UNA VÀLVULA FONATÒRIA
Vàlvula de fluxe unidireccional
Passy-Muir
![Page 19: Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt • elecciÓ del tipus de cÀnula • complicacions de la vmdt • aspectes a considerar en](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013000/5c1e518d09d3f25d2e8b7e82/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt • elecciÓ del tipus de cÀnula • complicacions de la vmdt • aspectes a considerar en](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013000/5c1e518d09d3f25d2e8b7e82/html5/thumbnails/20.jpg)
TRAQUEOSTOMIA
CÁNULA amb BALÓ NO FENESTRADA
M. OROFARINGEA
COMPETENT ? (*)
SI NO
TEMPS LLIURE
DE VENTILACIÓ ?
FONACIÓ
CORRECTA ?
SI SINO NO
CÁNULA
SENSE
BALÓ
CÁNULA
AMB
BALÓN
CÁNULA
FENESTRADA
Durant VM Temps lliure
CÁNULA NO
FENESTRADA
CÁNULA INT.NO
FENESTRADA
CÁNULA INT
FENESTRADA
VÁLVULA
FONATORIA
CÁNULA
FENESTRADA
CÁNULA SIN
BALÓN
(*) no broncoaspiraciones. No fugas de aire
VMDT. ELECCIÓN DE LA CÁNULA
![Page 21: Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt • elecciÓ del tipus de cÀnula • complicacions de la vmdt • aspectes a considerar en](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013000/5c1e518d09d3f25d2e8b7e82/html5/thumbnails/21.jpg)
• SECUNDARIAS A LA INTERVENCIÓ QUIRÚRGICA
• COMPLICACIONS LOCALS
• INFECCIONS VIA AÈREA INFERIOR
• DIFICULTATS PER LA FONACIÓ
VMDT. COMPLICACIONS DE LA VMDT
![Page 22: Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt • elecciÓ del tipus de cÀnula • complicacions de la vmdt • aspectes a considerar en](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013000/5c1e518d09d3f25d2e8b7e82/html5/thumbnails/22.jpg)
• INTERVENCIÓ QUIRÚRGICA
– Sangrat, enfisema subcutánI y fístulas traqueoesofàgicas
• COMPLICACIONS LOCALS
Heffner et al. Clin Chest Med 2001: 22: 55-69
– Estenosis traqueal
– Traqueomalacia
– Granulomas
• COMPLICACIONS PERITRAQUEOSTOMA
– Granulomas
– Infecció cutànea
VMDT. COMPLICACIONS DE LA VMDT
![Page 23: Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt • elecciÓ del tipus de cÀnula • complicacions de la vmdt • aspectes a considerar en](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013000/5c1e518d09d3f25d2e8b7e82/html5/thumbnails/23.jpg)
• ASSEGURAR UNA HUMIDIFICACIÓ CORRECTA
• EDUCACIÓ PACIENTS I FAMILIARES
• ASSEGURAR RECURSOS TÈCNICS
VMDT. ALTRES ASPECTES A CONSIDERAR
ASSITÈNCIA TÈCNICA
PACIENT CUIDADOR
![Page 24: Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt • elecciÓ del tipus de cÀnula • complicacions de la vmdt • aspectes a considerar en](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013000/5c1e518d09d3f25d2e8b7e82/html5/thumbnails/24.jpg)
Intercambiadors calor/humItat
Humidificador elèctric
VMDT. ALTRES ASPECTES A CONSIDERAR
HUMIDIFICACIÓ
![Page 25: Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt • elecciÓ del tipus de cÀnula • complicacions de la vmdt • aspectes a considerar en](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013000/5c1e518d09d3f25d2e8b7e82/html5/thumbnails/25.jpg)
• IDENTIFICAR AL CUIDADOR PRINCIPAL
• CÀNULA:
– ASPECTES EN RELACIÓ A LA VENTILACIÓ
– ASPECTES EN RELACIÓ A LA HIGIENE
• ASPIRACIÓ SECRECIONS
• US DEL AMBÚ
VMDT. ALTRES ASPECTES A CONSIDERAR
EDUCACIÓ PACIENT Y CUIDADOR/S
![Page 26: Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt • elecciÓ del tipus de cÀnula • complicacions de la vmdt • aspectes a considerar en](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013000/5c1e518d09d3f25d2e8b7e82/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt • elecciÓ del tipus de cÀnula • complicacions de la vmdt • aspectes a considerar en](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013000/5c1e518d09d3f25d2e8b7e82/html5/thumbnails/27.jpg)
• CHEK-LIST. APRENENTATGE
• ASSEGURAR RECURSOS TÈCNICS
– 2 VENTILADORS, HUMIDIFICADOR, ASPIRADOR DE
SECRECIONS, AMBÚ, CÁNULA TRAQUEOSTOMIA
– ADAPTACIÓN A CADIRA DE RODES, BATERIA EXTERNA
• SUMINISTRE DE MATERIAL FUNGIBLE
• CONTACTE AMB EMPRESA SUMINISTADORA
VMDT. ALTRES ASPECTES A CONSIDERAR
ALTA A DOMICILIO
![Page 28: Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt • elecciÓ del tipus de cÀnula • complicacions de la vmdt • aspectes a considerar en](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013000/5c1e518d09d3f25d2e8b7e82/html5/thumbnails/28.jpg)
• INFLAR I DESINFLAR EL BALÓ
DE LA CÀNULA
• CM ???
• CANVI DE LA CÀNULA INTERNA
• ALARMES
EDUCACIÓ PACIENT Y CUIDADOR/S
![Page 29: Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt • elecciÓ del tipus de cÀnula • complicacions de la vmdt • aspectes a considerar en](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013000/5c1e518d09d3f25d2e8b7e82/html5/thumbnails/29.jpg)
El paciente debe ser tan autosuficiente
como sea posible en el manejo de la traqueostomía
![Page 30: Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt • elecciÓ del tipus de cÀnula • complicacions de la vmdt • aspectes a considerar en](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013000/5c1e518d09d3f25d2e8b7e82/html5/thumbnails/30.jpg)
• HIGIENE-CURA DEL TRAQUEOSTOMA
• RECANVI HUMIDIFICADOR/FILTRO BACTERIÀ
• NATEJA DE LA CAMISA INTERNA
EDUCACIÓ PACIENT Y CUIDADOR/S
![Page 31: Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt • elecciÓ del tipus de cÀnula • complicacions de la vmdt • aspectes a considerar en](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013000/5c1e518d09d3f25d2e8b7e82/html5/thumbnails/31.jpg)
VMDT. ASPECTES A CONSIDERAR
EDUCACIÓ PACIENT I CUIDADOR/S
ASPIRACIÓ DE SECRECIONS
![Page 32: Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt • elecciÓ del tipus de cÀnula • complicacions de la vmdt • aspectes a considerar en](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013000/5c1e518d09d3f25d2e8b7e82/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt • elecciÓ del tipus de cÀnula • complicacions de la vmdt • aspectes a considerar en](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013000/5c1e518d09d3f25d2e8b7e82/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt • elecciÓ del tipus de cÀnula • complicacions de la vmdt • aspectes a considerar en](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013000/5c1e518d09d3f25d2e8b7e82/html5/thumbnails/34.jpg)
VMDT. ASPECTES A CONSIDERAR
EDUCACIÓ PACIENT I CUIDADOR/S
UTILITZACIÓ DEL AMBU
![Page 35: Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt • elecciÓ del tipus de cÀnula • complicacions de la vmdt • aspectes a considerar en](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013000/5c1e518d09d3f25d2e8b7e82/html5/thumbnails/35.jpg)
ALTA
• DOMICILI
• ALTRE HOSPITAL
• CENTRE DE CONVALECÈNCIA
• HOSPITAL DE CRÒNICS
![Page 36: Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt • elecciÓ del tipus de cÀnula • complicacions de la vmdt • aspectes a considerar en](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013000/5c1e518d09d3f25d2e8b7e82/html5/thumbnails/36.jpg)
Visita domiciliària
• Infermera clínica
• Infermera Gestora de casos.
• Infermeria de la Primaria
• Infermera de la Ufiss.
• Empresa suministradora
![Page 37: Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt • elecciÓ del tipus de cÀnula • complicacions de la vmdt • aspectes a considerar en](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013000/5c1e518d09d3f25d2e8b7e82/html5/thumbnails/37.jpg)
ALTA
Fisioterapia domiciliària.
Altres aparells:
Cough Assist
![Page 38: Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt • elecciÓ del tipus de cÀnula • complicacions de la vmdt • aspectes a considerar en](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013000/5c1e518d09d3f25d2e8b7e82/html5/thumbnails/38.jpg)
TRAQUEOSTOMIA (9%)
M. MOLDEADA (33%)M. INDUSTRIAL (52%)
M. FACIAL (6%)
Hospital Universitario de Bellvitge. Septiembre 2008; N = 889
VMDT. EXPERIÈNCIA HUB
![Page 39: Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt • elecciÓ del tipus de cÀnula • complicacions de la vmdt • aspectes a considerar en](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013000/5c1e518d09d3f25d2e8b7e82/html5/thumbnails/39.jpg)
0
10
20
30
40
50
60
70
INICIO UCI INICIO ELECTIVO
67
15
9 VMNI > 16 HORAS / DIA
1 AFECTACIÓN BULBAR
5 REAGUDIZACIÓN
VMDT. EXPERIENCIA HUB
FORMA DE INICIO DE LA VMDT
DMD 8
MIOPATIAS 3
AEM 1
DFEH 1
SIR 1
EPOC 1
Hospital Universitario de Bellvitge. Septiembre 2008; N = 889
![Page 40: Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt • elecciÓ del tipus de cÀnula • complicacions de la vmdt • aspectes a considerar en](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013000/5c1e518d09d3f25d2e8b7e82/html5/thumbnails/40.jpg)
COMPLICACIONS SEGUIMIENT
0
2
4
6
8
10
GRANULOMES MRPA (*) MUCOUS PLUG PNEUMOTÓRAX
(*) MULTIRESISTANT PSEUDOMONAS AERUGINOSA INFECTION
NºCOMPLICATIONS
16%
20%
2% 2%
Prats et al Eur Respir J 2004
VMDT. EXPERIENCIA HUB
![Page 41: Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt • elecciÓ del tipus de cÀnula • complicacions de la vmdt • aspectes a considerar en](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013000/5c1e518d09d3f25d2e8b7e82/html5/thumbnails/41.jpg)
• LA VMDT TE UN PAPER EN ALGUNS CASOS DE VMD
• EQUILIBRI PACIENT-CUIDADOR-EQUIPS TÈCNICS
• CRITERIS DE INDICACIÓ• VMNI > 16 HORAS/DIA
• AFECTACIÓ BULBAR
• SUPERVIVÈNCIA Y CONSUM DE RECURSOS SANITARIS
VMDT. CONCLUSIONS
![Page 42: Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt • elecciÓ del tipus de cÀnula • complicacions de la vmdt • aspectes a considerar en](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013000/5c1e518d09d3f25d2e8b7e82/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt • elecciÓ del tipus de cÀnula • complicacions de la vmdt • aspectes a considerar en](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013000/5c1e518d09d3f25d2e8b7e82/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Maneig del pacient portador de traqueostomia. Decanulacio · • indicacions de la vmdt • elecciÓ del tipus de cÀnula • complicacions de la vmdt • aspectes a considerar en](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013000/5c1e518d09d3f25d2e8b7e82/html5/thumbnails/44.jpg)