Mandiri sk 2 repro
-
Upload
rindayusticia -
Category
Documents
-
view
267 -
download
0
Transcript of Mandiri sk 2 repro
7/24/2019 Mandiri sk 2 repro
http://slidepdf.com/reader/full/mandiri-sk-2-repro 1/38
LI 1. Memahami dan Menjelaskan fisiologi kehamilan
LO 1.1. ovulasi – nidasi – implantasi - plasenta
Kehamilan adalah suatu keadaan dimana janin dikandung di dalam tubuh
wanita, yang sebelumnya diawali dengan proses pembuahan dan kemudian
akan diakhiri dengan proses persalinan. Untuk terjadinya kehamilan butuh
adanya spermatozoa,ovum, pembuahan dan nidasi hasil pembuahan.
Setiap spermatozoa terdiri atas tiga bagian yaitu kaput atau kepala
berbentuk lonjong agak gepeng dan mengandung bahan nukleus,ekor dan
bagian silindris leher menghubungkan kepala dengan ekornya spermatozoa
dapat bergerak cepat. Kepala sperma tebal mengandung inti haploid yang
ditutupi badan khusus yang disebut akrosom. Akrosom mengandung enzim
Hyaloronidase !rotease yang membantu sperma menembus sel telur.
"agian tengah sperma mengandung mitokondria spiral yang ber#ungsimenyediakan energi untuk gerak ekor sperma.
Setiap melakukan ejakulasi, seorang laki$laki mengeluarkan kurang lebih %&& juta sel sperma.
'alam pertumbuhan embrional spermatozogonium
berasal dari sel$sel primiti# tubulus$tubulus testis.
Setelah janin dilahirkan, jumlah spermatogonium yang
ada tidak mengalami perubahan sampai masa pubertas
tiba. !ada masa pubertas sel$sel spermatogonium
tersebut dalam pengaruh sel$sel intertisial leydig mulaiakti# mengadakan mitosis, dan terjadilah proses
spermatogenesis yang masih sangat kompleks. Setiap
spermatogonium membelah dua dan menghasilkan
spermatosit primer.
Spermatosit primer ini membelah dua menjadi spermatosit sekunder ( kemudian spermatosit
sekunder membelah dua lagi dengan hasil dua spermatid yang masing$masing memiliki
jumlaah kromosom setengah dari jumlah yang khas unutuk jenis itu. 'ari spermatid ini
kemudian tumbuh spermatozoa.!ertumbuhan embrional oogonium yang kelak menjadi ovum terjadi di genital ridge janin,
dan didalam janin jumlah oogonium bertambah terus sampai pada usia kehailan enam bulan.
!ada waktu dilahirkan, bayi mempunyai sekurang$kurangnya )*&.&&& oogonium. +umlah ini
berkurang akibat pertumbuhan dan degenerasi #olikel$#olikel. !ada anak berumur $-* tahun
ditemukan %/.&&& oogonium dan pada umur -$0% tahun hanya %.&&& oogonium pada masa
menopouse oogonium menghilang.
1
7/24/2019 Mandiri sk 2 repro
http://slidepdf.com/reader/full/mandiri-sk-2-repro 2/38
Sebelum janin dilahirkan , sebagian besar oogonium mengalami perubahan$perubanhan pada
nukleusnya. 1erjadi pula migrasi dari oogonium kearah korteks ovariumsehingga pada waktu
dilahirkan korteks ovarium terisi dengan #olikel ovarium premordial. !adanya dapat dilihat
bahwa kromosom telah berpasangan, '2Anya berduplikasi yang berrti bahwa sel menjadi
tetraploid. !ertumbuhan selanjutnya terhenti oleh sebab yang belum diketahui 3 sampai
#olikel terangsang dan berkembang lagi kerarah kematangan. Sel yang terhenti selama
pro#ase mieosis dinamakan oosit primer . olah rangsangan 4SH mieosis brlangsung terus.
"enda kutub 5polar body6 pertama disishkan dan hanya sedikit sitoplasma yang cukup bnyak.
!oses pembelahan ini terjado sebelum ovulai. !roses ini disebut pematangan ovum(
pematangan kedua terjadi spermatozoa membuahi ovum.
FERTILI!I "#EM$%!&!'(
!embuahan 5Konsepsi6 adalah merupakan awal dari kehamilan, dimana satu sel telur dibuahioleh satu sperma.
7vum yang dilepas oleh ovarium disapu olah mikro#ilamen$mikro#ilamen #imbira
in#undibulum tuba kearah osteum tuba abdominalis. 'an dislaurkan kearah medial. 7vum
yang mempunyai diameter -&& mikron 5&.- mm6 ditengah$tengahnya dijumpai nukleus yang
berada dalam meta#ase pembelahan pertama dan kedua, terapung$apung dalam sitoplasma
yang kekuning$kuninganyaitu vitelus. 8itelus ini mengandung banyak zat karbohidrat dan
asam amino.
7vum dilingkari oleh zona pelusida. 'iluar zona pelusida ini ditemukan sel$sel korona
radiata, dan didalamnya terdapat ruang perivitelina, tempat benda$benda kutub. "ahan$bahan
dari sel$sela korona radiata dapay disalurkan ke ovum melalui saluran$saluran halus di zona pelusida. +umlah sel korona radiata dalam perjalanan ovum diampula tuba makin berkurang,
sehingga ovum hanya dilingkari oleh zona pelusida pada waktu dekat perbatasan antara
isthmus dan ampula tuba, tempat pembuahan umumnya terjadi.
2
7/24/2019 Mandiri sk 2 repro
http://slidepdf.com/reader/full/mandiri-sk-2-repro 3/38
Keterangan :
A, ", 9 dan ' : 7vum dengan korona radiata
; : 7vum dimasuki spermatozoa
4 dan < : !embentukan benda kutub kedua dan
akan bersatunya kedua pronukleus yang haploid
untuk menjadi zigot
Hasil utama pembuahan :
-. !enggenapan kembali jumlah kromosom dari penggabungan dua paruh haploid dari ayah
dan dari ibu menjadi suatu bakal baru dengan jumlah kromosom diploid.
0. !enentuan jenis kelamin bakal individu baru, tergantung dari kromosom = atau > yang
dikandung sperma yang membuahi ovum tersebut.
. !ermulaan pembelahan dan stadium 3 stadium pembentukan dan perkembangan embrio
5embriogenesis6
+utaan spermatozoa ditumpahkan di #orniks vaginae dan disekitar portio pada waktu koitus.
Hanya beberapa ratus ribu yang spermatozoa ayng dapat terus ke cavum uteri dan tuba dan
hanya beberapa ratus yang sampai ke bagian ampula tuba dimana spermatozoa dapat
memasuki ovum yang siap dibuahi. Hanya satu psermatozoa yang mempunyai kemampuan
5kapasitas6 untu membuahi. !ada spermatozoa ditemuakn penigkatan konsentrasi '2
dinukleusnya, dan kaputnya lebih mudah memebus dinding ovum oleh karena diduga dapat
melepaskan hialurodinase.
4ertilisasi adalah penyatuan ovum 5oosit sekunder6 dan spermatozoa yang biasanya
berlangusung di ampula tuba. 4ertilisasi meliputi penitrasi spermatozoa ke dalam ovum, #usi
spermatozo dan ovum , dan diakhiri dengan #usi materi genetik. Hanya satu spermatozia yang
telah mengalami proses kapasitas mampu melakukan penitras membran sel ovum. Untuk
mencapai ovum spermatoza harus melewati korona radiata 5lapisan sel diluar ovum6 dan zona
pelusida 5suatu bentuk glikorotein ekstrseluler6, yaitu dua lapisan yang menutupi dan
mencegah ovum mengalami #ertilisasi lebih dari satu spermatozoa. Suatu molekul komponen
khusus di permukaan kepala spermatozoa kemudian mengikat ?! glikoprotein di zona
pelusida. !engikatan ini memicu akrosom melpaskan enzimyang membantu spermatozoa
menembus zona pelusiza.
!ada saat spermatozoa menembus zona pelusida terjadi reaksi korte@ ovum. <ranula korteks
di dalam ovum 5oosit sekunder6 ber#usi dengan membaran palsma sel, sehingga enzim didalam granula$granula dikeluarkan secara ekositosis ke zona pelusida berkaitan berkaitan
satu sama lain membentuk suatu materi yang keras dan tidak dapat ditembus oleh
spermatozoa. !roses ini mencegah ovum dibuahi oaleh labih dari satu spermatozoa.
Spermatozoa yang telah masuk ke vitelus kehilangan membran nukleusnya( yang tinggal
hnay pronukleusnya, sedangkan ekor dan mitokontria dari spermatozoa berdegenarasi. tulah
sebabnya sleuruh mitokondria pada manusia barasal dari ibu 5maternal6. Basuknya
spermatozoa ke dala vitelus membangkitkan nukleus ovum yang masih dalam meta#ase
untuk prosen pembelahan selanjutnya 5mieosis kedua6 . sesuah ana#ase kemudia telo#ase dan
benda kutub 5polar body6 kedua menuju ruang perivitelina. 7vum sekarang hanya
3
7/24/2019 Mandiri sk 2 repro
http://slidepdf.com/reader/full/mandiri-sk-2-repro 4/38
mempunyai pronukleus haploid. !ronukleus spermatozoa juga telah mengandung jumlah
kromososm yang haploid.
Kedua pronukleus dekat mendekat dan bersatu membentuk zigot yang terdiri atas bahan
genetik dari perempuan dan laki$laki. !ada manusia terapat % kormosom, ialah %%
kromosom autosom dan 0 kormosom kelamin( pada laki$laki terdapat satu kromosom = dan
satu kromosom >. Sesudah pembelahan kematangan maka ovum matang mempunyai 00
kromosom otosom serta - kromorom =, dan suatu spermatozoa mempunyai 00 kromosom
aotosomal dan - kromosom = dan 00 kromosom otosomal dan - kromosom > . zigot sebagi
hasil pembuahan yang memiliki %% kromosom otosom seta 0 kromosom @ anak menjadi janin
perempuan, sedangkan yang memiliki %% kromosom otosom serta kromosom = dan -
kromosom > akan tumbuh sebagai janin laki$laki.
'alam beberapa jam setalah pembuahan terjadi, mulailah pembelahan zigot. Hal ini dapat
berlangsung oleh akrena sitoplasma ovum mengandung banyak asama amino dan enzim.
Segera setelah pembelaha ini terjadi, pembelahan$pembelahan selanjutnya berjalan lancar,
dalam hari terbentuk suatu kelompok sel yang sama besarnya. Hasil konsepsi berada dalam
satium morula. ;nergi untuk pembelahan ini diperolah dari vitelus, sehingga volume vitelus
semakin berkurang dan terisi spenuhnya oleh morula. 'engan demikina zona pelusida tetap
utuh, atu dengan perkataan lain, besarnya hasil konsepsi tetap sama. 'alam ukuran yang
sama ini hasil konsepsi diteruskan ke uterus ke pars ismika dan pars intertisialis tuba 5bagian
3bagian tuba yang sempit6 dan terus disalurkan kearah cavum uteri oleh arcus serta sertagetaran silia pada permukaan sel$sel tuba dan kontraksi tuba.
#EM$EL!&!'
?igot mulai menjalani pembelahan awal mitosis sampai beberapa kali. Sel3sel yang
dihasilkan dari setiap pembelahan berukuran lebih kecil dari ukuran induknya yang disebut
blastomer. Sesudah 3 % kali pembelahan : zigot memasuki tingkat - sel, disebut stadium
morula 5kira 3 kira pada hari ke sampai ke % pasca #ertilisasi6. Borula terdiri dari inner cell
mass 5kumpulan sel 3 sel di sebelah dalam, yang akan tumbuh menjadi jaringan 3 jaringan
embrio sampai janin6 dan outer cell mass 5lapisan sel di sebelah luar, yang akan tumbuh
menjadi tro#oblast sampai plasenta6. Kira 3 kira pada hari ke * sampai ke , di rongga sela 3 sela inner cell mass merembes cairan menembus zona pelusida, membentuk ruang antar sel.
4
7/24/2019 Mandiri sk 2 repro
http://slidepdf.com/reader/full/mandiri-sk-2-repro 5/38
Cuang antar sel ini kemudian bersatu dan memenuhi sebagian besar massa zigot membentuk
rongga blastokista. nner cell mass tetap berkumpul di salah satu sisi, tetap berbatasan dengan
lapisan sel luar. !ada stadium ini disebut embrioblas dan outer cell mass disebut tro#oblas.
IM#L!'T!I
mplantasi atau nidasi adalah masuknya atau tertanamnya hasil konsepsi ke dalam
endometrium. !ada akhir minggu pertama 5hari ke * sampai ke )6 zygot mencapai cavum
uteri. !ada saat itu uterus sedang berada dalam #ase
sekresi lendir di bawah pengaruh progesteron dari
korpus luteum yang masih akti#. Sehingga lapisan
endometrium dinding rahim menjadi kaya
pembuluh darah dan banyak muara kelenjar selaput
lendir rahim yang terbuka dan akti#.
Kontak antara zygot stadium blastokista dengan
dinding rahim pada keadaan tersebut mencetus berbagai reaksi seluler, sehingga sel$sel tro#oblas
zygot tersebut akan menempel dan mengadakan
in#iltrasi pada lapisan epitel endometrium uterus
5terjadi implantasi6.
Setelah implantasi, sel$sel tro#oblas yang tertanam
di dalam endometrium terus berkembang
membentuk jaringan bersama dengan sistem
pembuluh darah maternal untuk menjadi plasenta,
yang kemudian ber#ungsi sebagai sumber nutrisi
dan oksigenasi bagi jaringan embrioblas yang akan
tumbuh menjadi janin.
LO 1.). fisiologi i*u hamil
Kehamilan menyebabkan banyak perubahan pada tubuh, kebanyakan perubahan ini akan
menghilang setelah persalinan. +antung dan pembuluh darah. Selama kehamilan, jumlah
darah yang dipompa oleh jantung setiap menitnya 5cardiac output, curah jantung6 meningkat
sampai &$*&D. !eningkatan ini mulai terjadi pada kehamilan minggu dan mencapai
puncaknya pada kehamilan -$0E minggu. Karena curah jantung meningkat, maka denyut
jantung pada saat istirahat juga meningkat 5dalam keadaan normal )& kalimenit menjadi E&
/& kalimenit6.
Setelah mencapai kehamilan & minggu, curah jantung agak menurun karena rahim yang
membesar menekan vena yang membawa darh dari tungkai ke jantung. Selama persalinan,
curah jantung meningkat sebesar &D, Setelah persalinan curah jantung menurun sampai -*$
0*D diatas batas kehamilan, lalu secara perlahan kembali ke batas kehamilan.
5
7/24/2019 Mandiri sk 2 repro
http://slidepdf.com/reader/full/mandiri-sk-2-repro 6/38
!eningkatan curah jantung selama kehamilan kemungkinan terjadi karena adanya perubahan
dalam aliran darah ke rahim. Karena janin terus tumbuh, maka darah lebih banyak dikirim ke
rahim ibu. !ada akhir kehamilan, rahim menerima seperlima dari seluruh darah ibu.
Ketika melakukan aktivitasolah raga, maka curah jantung, denyut jantung dan laju
perna#asan pada wanita hamil lebih tinggi dibandingkan dengan wanita yang tidak sedang
hamil. Contgen dada dan ;K< menunjukkan sejumlah perubahan dalam jantung, dan kadang
terdengar murmur jantung tertentu serta ketidakteraturan irama jantung. Semua perubahan
tersebut adalah normal terjadi pada masa hamil, tetapi beberapa kelainan irama jantung
mungkin akan memerlukan pengobatan khusus.Selama trimester kedua biasanya tekanan
darah menurun tetapi akan kembali normal pada trimester ketiga.
Selama kehamilan, volume darah dalam peredaran meningkat sampai *&D, tetapi jumlah sel
darah merah yang mengangkut oksigen hanya meningkat sebesar 0*$&D. Untuk alasan yang
belum jelas, jumlah sel darah putih 5yang ber#ungsi melindungi tubuh terhadap in#eksi6selama kehamilan, pada saat persalinan dan beberapa hari setelah persalinan, agak meningkat.
#ER%$!&!' #!+! OR,!'-OR,!' ITEM RE#RO+%I
%teus
1umbuh membesar primer, maupun sekunder akibat pertumbuhan isi konsepsi intrauterine.
;strogen menyebabkan hiperpliasi jaringan, progesteron berperan untuk elastisitas atau
kelenturan uterus.
a Ukuran
Untuk akomodasi pertumbuhan janin, rahim membesar akibat hipertro#i dan hiperplasi
otot polos rahim, serabut 3 serabut kolagennya menjadi higroskopik endometrium menjadi
desidua ukuran pada kehamilan cukup bulan & @ 0* @ 0& cm dengan kapitasi lebih dari
%&&& cc. 1aksiran kasar pembesaran uterus pada perabaan #undus:
• 1idak hamil: sebesar telur ayam 5F & g6
• Kehamilan E minggu: sebesar telur bebek
• Kehamilan -0 minggu: sebesar telur angsa
•
Kehamilan - minggu: pertengahan sim#isis pubis• Kehamilan 0& minggu: pinggir bawah pusat
• Kehamilan 0% minggu: pinggir atas pusat
• Kehamilan 0E minggu: sepertiga pusat$@yphoid
• Kehamilan 0 minggu: pertengahan pusat$@yphoid
• Kehamilan $%0 minggu: $- jari di bawah @yphoid
b "erat
"erat uterus naik secara luar biasa dari & gram menjadi -&&& gram pada akhir kehamilan
5%& pekan6.
c "entuk dan Konsistensi
6
7/24/2019 Mandiri sk 2 repro
http://slidepdf.com/reader/full/mandiri-sk-2-repro 7/38
!ada bulan 3 bulan pertama kehamilan bentuk rahim seperti buah alpokat. !ada
kehamilan empat bulan berbentuk bulat dan akhir kehamilan bujur telur. Cahim yang kira
3 kira sebesar telur ayam, pada kehamilan dua bulan sebesar telur bebek dan kehamilan
tiga bulan sebesar telur angsa. !ada minggu pertama, isthmus rahim mengadakan
hipertro#i dan bertambah panjang sehingga bila diraba terasa lebih panjang sehingga biladiraba terasa lebih lunak 5so#t6 disebut tanda hegar. !ada kehamilan lima bulan, rahim
teraba seperti berisi cairan ketuban, dinding rahim terasa tipis, karena itu bagian 3 bagian
janin dapat diraba melalui dinding perut dan dinding rahim
d !osisi Cahim
-6 !ada permulaan kehamilan, dalam letak ante#le@i atau retro#le@i.
06 !ada % bulan kehamilan, rahim tetap berada dalam rongga pelvis
6 Setelah itu, mulai memasuki rongga perut yang dalam pembesarannya dapat mencapai
batas hati.
%6 Cahim yang hamil biasanya mobilitasnya, lebih mengisi rongga abdomen kanan atau
kiri. Custam Bochtar, -//E : 6
e 8askularisasi
Aa.uterin dan aa. 7varika bertambah dalam diameter panjang dan anak 3 anak cabangnya.
!embuluh darah balik 5vena6 mengembang dan bertambah
#<ambaran besarnya rahim dan tuanya kehamilan
-6 !ada kehamilan - minggu, kavum uteri seluruhnya diisi oleh amnion dimana desidua
kapsularis dan desidua vera 5parietalis6 telah menjadi satu. 1inggi #undus uteri terletak
antara pertengahan simphisis dan pusat. !lasenta telah terbentuk seluruhnya.
06 !ada kehamilan 0& minggu, tinggi #undus uteri terletak 0 3 jari di bawah pusat.
6 !ada kehamilan 0% minggu, tinggi #undus uteri terlatak setinggi pusat.
%6 !ada kehamilan 0E minggu, tinggi #undus uteri terletak 0 3 jari di atas pusat. Benurut
Spiegelberg dengan mengukur tinggi #undus uteri dari smpisis adalah 0,) cm diatas
smpisis.
*6 !ada kehamilan minggu, tinggi #undus uteri terletak jari di bawah processus@iphoideus.
7
7/24/2019 Mandiri sk 2 repro
http://slidepdf.com/reader/full/mandiri-sk-2-repro 8/38
6 !ada kehamilan %& minggu, tinggi #undus uteri terletak sama dengan E bulan tapi
melebar ke samping yaitu terletak diantara pertengahan pusat dan processus
@iphoideus. 5 Custam Bochtar, -//E : *06
Serviks uteri 5leher rahim6 mengalami hipervaskularisasi akibat stimulasi estrogen dan
perlunakan akibat progesteron, warna menjadi livide kebiruan.
Sekresi lendir serviks meningkat pada kehamilan memberikan gejala keputihan.
/agina 0 vulva
1erjadi hipervaskularisasi akibat pengaruh estrogen dan progesteron, warna merah kebiruan
5tanda 9hadwick6.
Ovaium "antong Telu(
Sejak kehamilan - minggu, #ungsi ovarium diambil alih oleh plasenta, terutama #ungsi
produksi progesteron dan estrogen.Selama kehamilan ovarium tenangberistirahat.1idak
terjadi pembentukan dan pematangan folikel baru, tidak terjadi ovulasi, tidak terjadi siklus
hormonal menstruasi.
#audaa
Akibat pengaruh estrogen terjadi hiperplasia sistem duktus dan jaringan interstisial
payudara.Hormon laktogenik plasenta 5diantaranya somatomammotropin6 menyebabkan
hipertro#i dan pertambahan sel$sel asinus payudara, serta meningkatkan produksi zat$zat
kasein, laktoalbumin, laktoglobulin, sel$sel lemak, dan kolostrum. Mammae membesar dantegang, terjadi hiperpigmentasi kulit serta hipertro#i kelenjar Montgomery, terutama daerah
areola dan papilla akibat pengaruh melano#or. !uting susu membesar dan menonjol.
istem espiasi0#enapasan
Kebutuhan oksigen meningkat sampai 0&D, selain itu dia#ragma 5otot pernapasan6 juga
terdorong ke atas menyebabkan napas cepat dan dangkal 50&$0%@menit6.nilah yang
menyebabkan wanita hamil merasa napasnya sesak.
istem gastointestinal
8
7/24/2019 Mandiri sk 2 repro
http://slidepdf.com/reader/full/mandiri-sk-2-repro 9/38
;strogen dan h9< meningkat dengan e#ek samping mual dan muntah$muntah, selain itu
terjadi juga perubahan peristaltik dengan gejala sering kembung, konstipasi 5susah "A"6,
lebih sering lapar perasaan ingin makan terus 5mengidam6, juga terjadi peningkatan asam
lambung. !ada keadaan patologik tertentu dapat terjadi muntah$muntah banyak sampai lebih
dari -& kali per hari 5hiperemesis gravidarum6.
istem sikulasi 0 kadiovaskula
!erubahan #isiologi pada kehamilan normal, yang terutama adalah perubahan hemodinamik
calon ibu, meliputi :
- retensi cairan, bertambahnya beban volume dan curah jantung
0 anemia relati#
tekanan darah arterial menurun
% curah jantung bertambah &$*&D, maksimal akhir trimester , menetap sampai akhir
kehamilan
* volume darah maternal keseluruhan bertambah sampai *&D
volume plasma bertambah lebih cepat pada awal kehamilan, kemudian bertambah
secara perlahan sampai akhir kehamilan.
Geukosit meningkat sampai -*.&&&mm, akibat reaksi antigen$antibodi #isiologik yang
terjadi pada kehamilan.n#eksi dicurigai bila leukosit melebihi -*.&&&mm.1rombosit
meningkat sampai &&.&&&$&&.&&&mm, tromboplastin penting untuk hemostasis yang baik
pada kehamilan dan persalinan.4ibrinogen juga meningkat *&$)*& mgdl 5normal 0*&$*&
mgdl6.Gaju endap darah meningkat.!rotein total meningkat, namun rasio albumin$globulin
menururn karena terjadi penurunan albumin al#a$-, al#a$0 dan beta diikuti peningkatanglobulin al#a$-, al#a$0 dan beta.4aktor$#aktor pembekuan meningkat.
Meta*olisme
"asal metabolic rate meningkat sampai -*D, terjadi juga hipertrofi tiroid .Kebutuhan
karbohidrat meningkat sampai 0&& kalhari 5hamil6 dan 0E&& kalhari 5menyusui6.Kebutuhan
protein - gkgbbhari untuk menunjang pertumbuhan janin.Kadar kolesterol plasma
meningkat sampai && g-&&ml. Kebutuhan kalsium, #os#or, magnesium, cuprum meningkat.
4errum dibutuhkan sampai kadar E&& mg, untuk pembentukan hemoglobin tambahan.
Khusus untuk metabolisme karbohidrat, pada kehamilan normal, terjadi kadar glukosa plasma
ibu yang lebih rendah secara bermakna karena :
- ambilan glukosa sirkulasi plasenta meningkat
0 produksi glukosa dari hati menurun
produksi alanin 5salah satu prekursor glukoneogenesis6 menurun
% akti#itas ekskresi ginjal meningkat
* e#ek hormon$hormon gestasional 5human placental lactogen, hormon0 plasenta
lainnya, hormon0 ovarium, hipofisis, pankreas, adrenal, growth #actors, dsb6.
Taktus uinaius0saluan kemih
9
7/24/2019 Mandiri sk 2 repro
http://slidepdf.com/reader/full/mandiri-sk-2-repro 10/38
Ureter membesar, tonus otot$otot saluran kemih menururn akibat pengaruh estrogen dan
progesteron. Kencing lebih sering 5 poliuria6, kadar kreatinin, urea dan asam urat dalam darah
mungkin menurun namun hal ini dianggap normal.
ulit
!eningkatan akti#itas melanophore stimulating hormon menyebabkan perubahan berupa
hiperpigmentasi pada wajah 5kloasma gravidarum6, payudara, striae lividae pada perut,
dsb.1erdapat linea nigra dibagian perut.
#eningkatan $eat $adan elama &amil
2ormal berat badan meningkat sekitar $- kg, terutama dari pertumbuhan isi konsepsi dan
volume berbagai organ cairan intrauterin.
"erat janin F 0.*$.* kg, berat plasenta F &.* kg, cairan amnion F -.& kg, berat uterus F -.&
kg, penambahan volume sirkulasi maternal F -.* kg, pertumbuhan mammae F - kg,
penumpukan cairan interstisial di pelvis dan ekstremitas F -.&$-.* kg.
LO 1.2. fisiologi janin
!ertumbuhan dan perkembangan janin dapat dibagi berdasarkan trimester :
-. 1rimester pertama
!ada trimester pertama atau tiga bulan pertama masa kehamilan merupakan masa dimana
system organ prenatal dibentuk dan mulai ber#ungsi. !ada minggu ke sel$sel mulai
membentuk organ$organ spesi#ik dan bagian$bagian tubuh. Binggu ke -, jantung telahlengkap dibentuk dan mulai berdenyut, sebagian besar organ telah dibentuk,dan janin mulai
dapat bergerak 5<ambar 0.06 "agi wanita hamil tentu saja masa trimester pertama ini
merupakan masa penyesuaiannya baik secara #isik maupun emosi dengan segala perubahan
yang terjadi dalam rahimnya. !ada trimester pertama ini ibu sering mengalami mual atau,
ingin muntah, tidak selera makan yang sering dikenal dengan morning sicknessI, yang dapat
menyebabkan berkurangnya intik makanan ibu 5Bichio and Kushi, A, -/E*6.
'e#isiensi gizi dan pengaruh$pengaruh lain yang membahayakan janin seperti penggunaan
obat, vitamin A dosisi tinggi, radiasi atautrauma dapat merusak atau menghambat
perkembangan janin selanjutnya. Sebagain besar keguguran terjadi pada masa ini, bahkansekitar sepertiga darikejadian keguguran terjadi karena wanita tidak menyadari bahwa dia
sedang benar$benar hamil. Basa trimester pertama merupakan masa yang kritis, sehingga
harus dihindari hal$hal yang memungkinkan kegagalan pertumbuhan dan perkembanganjanin
5Jardlaw, <.B., et al, -//06.
0. 1rimester kedua
!ada awal trimester kedua, berat janin sudah sekitar -&& g. <erakan$gerakan janin sudah
mulai dapat dirasakan ibu. 1angan, jari, kaki dan jari kaki sudah terbentuk, janin sudah dapat
mendengar dan mulai terbentuk gusi, dan tulang rahang. 7rgan$organ tersebut terus tumbuh
10
7/24/2019 Mandiri sk 2 repro
http://slidepdf.com/reader/full/mandiri-sk-2-repro 11/38
menjadi bentuk yang sempurna, dan pada saat ini denyut jantung janin sudah dapat dideteksi
dengan stetoskop. "entuk tubuh janin saat ini sudah menyerupai bayi
. 1rimester ketiga
Bemasuki trimester ketiga, berat janin sekitar -$-,* kg. !ada periode ini uterus semakinmembesar sampai beradadi bawah tulang susu. Uterus menekan keatas kearah dia#ragma dan
tulang panggul. Hal ini sering membuat ibu hamil merasa jantung sesak dan kesulitan
pencernaan. Seringkali ibu juga mengalami varises pada pembuluh darah sekitar kaki, wasir,
dan lutut keram karena meningkatnya tekanan kepada perut,rendahnya laju darah balik dari
limbs, dan e#ek dari progesterone, yang menyebabkan kendurnya saluran darah. Setelah usia
kehamilan mencapai sekitar 0E 3& minggu, bayi yang lahir disebut prematur 5sebelum
minggu ke) kehamilan6, mempunyai kesempatan untuk hidup baik bila dirawat dalam suatu
perawatan bayi baru lahir risiko tinggiI. 2amun, mineral dan cadangan lemak pada bayi
tidak normal, yang seharusnya dibentu pada bulan terakhir kehamilan. Basalah medis lain
pada bayi prematur adalah masih belum mampu mengisap dan menelan dengan baik,
sehingga perawatan bayi ini sangatsulit 5Jardlaw, <.B., et al, -//06.
A !eriode !re$embrionik 5selama 0 minggu pertama setelah #ertilisasi6 ?igot mengalami
pembelahan mitosis 5dari 0 sel % sel E sel6 bergerak kearah uterus,hingga zigot
menjadi - sel 5morula6,didalam rongga uterus membentuk blastosit. "lastosit akan
berimplantasi ke dinding uterus pada hari ke$ setelah ovulasi
B 1ahap ;mbrionik 5selama minggu ke$0 hingga minggu ke$E6 Setelah selesai implantasi,
terbentuk lapisan germ,membran embrionik, dan plasenta, diikuti dengan perkembangan
organ$organ internal major serta pembentukan tampilan struktur eksternal
- !embentukan germ
• ;ktoderm : membentuk keseluruhan sistem sara#,indera khusus,kulit dan beberapa
kelenjar endokrin
• Besoderm : membentuk sistem rangka, sistem urinaria, sistem sirkulasi, dan
sistem reproduksi
• ;ndoderm : membentuk saluran cerna dan perna#asan serta bagian0 sistem
reproduksi
0 !embentukan membran janin 5ekstra$embrionik6 :
lapisan0 sel yang tidak bergabung dalam tubuh embrio.4ungsinya melindungi
memberi nutrisi embrio dan janin yg sedang berkembang
!lasenta
"erasal dari penggabungan vili chorionik dan endometrium uterus. !lasenta berperan
dalam #ungsi pencernaan, perna#asan, ekskretori, dan #ungsi metabolik, serta
merupakan organ endokrin
C 1ahap !erkembangan +anin 5akhir minggu ke$E trimester -minggu pertama$-0 dan
berlanjut hingga partus6 semua sistem tubuh terbentuk setelah minggu ke$E
LI ). Memahami dan Menjelaskan pesalinan
!. Mekanisme pesalinan nomal
11
7/24/2019 Mandiri sk 2 repro
http://slidepdf.com/reader/full/mandiri-sk-2-repro 12/38
$e*eapa Istilah 3ang !da &u*unganna +engan #atus
Benurut 9ara !ersalinan
$ !artus normal disebut juga partus spontan yaitu proses lahirnya bayi dengan tenaga ibu
sendiri, tanpa bantuan alat$alat, serta tidak melukai bayi dan ibu, yang umumnya berlansung kurang dari 0% jam.
$ !artus abnormal yaitu persalinan parvaginan dengan bantuan alat$alat atau melalui
dinding perut dengan operas caesarea.
Benurut Usia Kehamilan
$ Abortus 5keguguran6 adalah terhentinya kehamilan sebelum janin dapat hidup 5viable6
berat janin di bawah -&&& gram, usia kehamilan di bawah 0E minggu.
$ !artus prematurus adalah persalinan dari hasil konsepsi pada kehamilan 0E$ minggu,
janin dapat hidup tetapi prematur, berat janin antara -&&&$0*&& gram.
$ !artus maturus atau aterm 5cukup bulan6 adalah partus pada kehamilan )$%& minggu,
janin matur, berat badan diatas 0*&& gram.
$ !artus post maturus 5serotinus6 adalah persalinan yang terjadi 0 minggu atau lebih dari
waktu partus yang ditaksir, janin disebut post matur.
$ !artus presipatatus adalah partus yang berlangsung cepat, mungkin di kamar mandi, di
atas beca dan sebagainya.
$ !artus percobaan adalah suatu penilaian kemajuan persalinan untuk memperoleh bukti
tentang ada atau tidaknya disproporsi se#alopelvik.
Tanda-tanda #emulaan #esalinanSebelum terjadi kehamilanpersalinan beberapa minggu sebelumnya, wanita hamil memasuki
bulannyaI atau minggunyaI atau harinyaI yang disebut kala pendahuluan. (repatory
Stage of !abor"# 1andanya adalah sebagai berikut :
$ Gightening atau settling atau dropping yaitu kepala turun memasuki pintu atas panggul
terutama pada primigravida.
$ !erut kelihatan lebih melebar, #undus uteri turun.
$ !erasaan sering atau susah kencing 5polikisuria6 karena kandun kemih tertekan oleh
bagian terbawah janin.
$ !erasaan sakit di perut dan di pinggang oleh adanya kontraksi$kontraksi lemah uterus,
kadang disebut #alse labor painsI.
$ Serviks menjadi lembek, mulai mendatar, dan sekresinya bertambah bisa bercampur
darah 5bloody show6.
Tanda-tanda Inpatu
$ Casa sakit oleh adanya his yang datang lebih kuat, sering, dan teratur.
$ Keluar lendir bercampur darah 5show6 yang lebih banyak robekan$robekan kecil pada
serviks.
$ Kadang$kadang ketuban pecah dengan sendirinya.
$ !ada pemeriksaan dalam : serviks mendatar dan pembukaan telah ada.
12
7/24/2019 Mandiri sk 2 repro
http://slidepdf.com/reader/full/mandiri-sk-2-repro 13/38
Tahap – Tahap #esalinan
!roses persalinan terdiri dari % kala yaitu :
a Kala 5kala pembukaan6
Jaktu untuk pembukaan serviks sampai pembukaan lengkap -& cm ditandai dengankeluarnya lendir bercampur darah, karena serviks mulai membuka dan mendatar. 'arah
berasal dari pecahnya pembuluh darah kapiler sekitar kanalis servikalis. Kala pembukaan
dibagi atas 0 #ase yaitu :
- 4ase laten: dimana pembukaan serviks berlangsung lambat sampai pembukaan cm
berlangsung )$E jam.
0 4ase akti# : berlangsung selama jam dan dibagi atas sub#ase.
a !eriode akselerasi : berlangsung 0 jam, pembukaan % cm.
b !eriode dilatasi maksimal : selama 0 jam, pembukaan berlangsung cepat menjadi
/ cm.
c !eriode deselerasi : berlangsung lambat, dalam waktu 0 jam pembukaan menjadi
-& cm atau lengkap.
b Kala 5kala pengeluaran janin6
!ada kala , his terkoordinir, cepat, dan lebih lama, kira$kira 0$ menit sekali, kepala
janin telah turun masuk ruang panggul sehingga terjadilah tekanan pada otot$otot dasar
panggul yang secara re#lektoris menimbulkan rasa mengedan, karena tekanan pada
rektum, ibu merasa seperti mau "A", dengan tanda anus terbuka.
!ada waktu his kepala janin mulai kelihatan, vulva membuka perineum merenggang,
dengan his mengedan terpimpin akan lahirkan kepala, diikuti oleh seluruh badan janin,kala pada primi - L$0 jam, pada multi L$- jam.
c Kala 5kala pengeluaran uri6
Setelah bayi lahir, kontraksi rahim istirahat sebenar, uterus terata keras dengan #undus
uteri setinggi pusat, dan berisi plasenta yang menjadi tebal 0 @ sebelumnya. "eberapa saat
kemudian timbul his pelepasan dan pengeluaran uri, dalam waktu -$* menit seluruh
plasenta terlepas, terdorong ke dalam vagina dan akan lahir spontan atau dengan sedikit
dorongan dari atas sim#isis atau #undus uteri, seluruh proses biasanya berlangsung *$&
menit setelah bayi lahir, pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah kira$kira
-&&$0&& cc.
Ada tanda lepasnya plasenta :
$ !erubahan ukuran dan bentuk uterus.
$ 1ali pusat memanjang.
$ Semburan darah.
!erasat$perasat untuk mengetahui lepasnya uri :
$ Kustner
'engan meletakkan tangan disertai tekanan di atas symphisis tali pusat ditegangkan,
jika tali pusat masuk berarti belum lepas, jika diammaju berarti sduah lepas.
13
7/24/2019 Mandiri sk 2 repro
http://slidepdf.com/reader/full/mandiri-sk-2-repro 14/38
$ Strassman
1egangkan tali pusat dan ketok pada #undus, bila tali pusat bergetar berarti belum
lepas, bila diamturun berarti sudah lepas.
$ Klein
Sewaktu ada his, rahim kita dorong sedikit, bila bergetar kembali berarti belum lepas, bila diamturun berarti sudah lepas.
d Kala 8
Adalah kala pengawasan selama - jam setelah bayi lahir dan uri lahir untuk mengamati
keadaan ibu terutama terhadap bahaya perdarahan post partum.
Tiga Fakto penting ang memegang peanan pada pesalinan
- Kekuatan$ kekuatan yang ada pada ibu, seperti kekuatan his dan kekuatan mengedan
a His atau tenaga yang mendorong anak keluar adalah kontraksi otot rahim pada
persalinan, pada bulan terakhir dari kehamilan sebelumnya persalinan dimulai sudah
ada kontraksi rahim.
$ His pendahuluan: tidak teratur menyebabkan nyeri perut bagian bawah dan lipatan
paha tapi tidak menyebabkan nyeri yang memancar dari pinggang ke perut bagian
bawah, mis: persalinan.
$ His persalinan: kontraksi dari otot rahim yang psikologis lainnya yang bersi#at
nyeri, dan nyeri ini mungkin disebabkan oleh sel$sel otot saat kontraksi rahim
bersi#at otonom tidak dipengaruhi oleh tekanan misalnya: Cangsangan oleh jari$
jari yang dapat menimbulkan kontraksi hi s
Benurut #aalnya his persalinan dapat dibagi dalam:
$ His pembukaan M his yang menimbulkan pembukaan dari cervi@
$ His pengeluaran M his yang mendorong anak keluar. His pengeluaran biasanya
disertai dengan keinginan mengejan.
$ His pelepasan uri yang melepaskan uri.
His adalah gelombang kontraksi ritmis otot polos dinding uterus yang dimulai dari
daerah #undus uteri pada daerah di mana tuba #alopii memasuki dinding uterus, awal
gelombang tersebut didapat dari N pacemaker O yang terdapat di dinding uterus daerah
tersebut. Cesultante e#ek gaya kontraksi tersebut dalam keadaan normal mengarah ke
daerah lokus minoris yaitu daerah kanalis servikalis 5jalan laihir6 yang membuka,
untuk mendorong isi uterus ke luar. His dapat terjadi sebagai akibat dari :
$ Kerja hormon oksitosin
$ Cegangan dinding uterus oleh isi konsepsi
$ Cangsangan terhadap pleksus sara# 4rankenhauser yang tertekan massa konsepsi.
His dikatakan baik dan ideal apabila :
$ Kontraksi simultan simetris di seluruh uterus
$ Kekuatan terbesar 5dominasi6 di daerah #undus$ 1erdapat periode relaksasi di antara dua periode kontraksi
14
7/24/2019 Mandiri sk 2 repro
http://slidepdf.com/reader/full/mandiri-sk-2-repro 15/38
$ 1erdapat retraksi otot$otot korpus uteri setiap sesudah his
$ Serviks uteri yang banyak mengandung kolagen dan kurang mengandung serabut
otot,akan tertarik ke atas oleh retraksi otot$otot korpus, kemudian terbuka secara
pasi# dan mendatar 5cervical e##acement6. 7stium uteri eksternum dan internum
pun akan terbuka.
4aktor$#aktor yang mempengaruhi timbulnya nyeri saat his berlangsung adalah :
$ skemia dinding korpus uteri yang menjadi stimulasi serabut sara# di pleksus
hipogastrikus diteruskan ke sistem sara# pusat menjadi sensasi nyeri
$ !eregangan vagina, jaringan lunak dalam rongga panggul dan peritoneum,
menjadi rangsang nyeri.
$ Keadaan mental pasien 5pasien bersalin sering ketakutan, cemas an@ietas, atau
eksitasi6.
$ !rostaglandin meningkat sebagai respons terhadap stress
Hal yang penting dinilai mengenai His adalah :
$ Amplitudo : intensitas kontraksi otot polos : bagian pertama peningkatan agak
cepat, bagian kedua penurunan agak lambat.
$ 4rekuensi : jumlah his dalam waktu tertentu 5biasanya per -& menit6
$ Satuan his : unit Bontevide 5intensitas tekanan mmHg terhadap #rekuensi6.
b 1enaga mengedan. 1enaga ini serupa dengan tenaga mengejan waktu kita buang air
besar tapi jauh lebih kuat lagi. Jaktu kepala sampai pada dasar panggul, timbul suatu
re#le@ yang mengakibatkan psien menutup glottisnya, mengkontraksikan otot$otot perutnya dan menekan dia#ragmanya kebawah. 1enaga mengejan ini hanya dapat
berhasil, kalau pembukaan sudah lengkap dan paling e#ekti# sewaktu kontraksi rahim.
1enaga ini juga melahirkan placenta setelah placenta lepas dari dinding rahim.
0 Keadaan jalan lahir
Keadaan janinnya sendiri
Mekanisme #esalinan
1urunnya kepala
"ila his cukup kuat kepala akan turun, dan mulai masuk kedalam rongga panggul. Basuknya
kepala melintasi pintu atas panggul dapat terbagi atas dua keadaan
- Sinklitismus, yaitu bila arah sumbu kepala janin tegak lurus dengan bidang pintu atas
panggul.
0 Asinklitismus ialah, yaitu arah sumbu kepala janin miring dengan bidang pintu atas
panggul.
Asinklitismus terbagi atas dua bagian :
$ Asinklitismus anterior: menurut 2aegele ialah apabila arah sumbu kepala membuat
sudut lancip ke depan dengan pintu atas panggul.
15
7/24/2019 Mandiri sk 2 repro
http://slidepdf.com/reader/full/mandiri-sk-2-repro 16/38
$ Asinklitismus posterior: menurut Gitzman( yaitu keadaan sebaliknya dari
asinklitismus anterior.
Keadaan asinklitismus anterior lebih menguntungkan dari pada mekanisme turunnya kepala
dengan asinklitismus posterior karena ruangan pelvis di daerah posterior adalah lebih luasdibandingkan ruangan pelvis di daerah anterior. Hal asinklitismus lebih penting, apabila daya
akomodasi panggul agak terbatas.
4leksi
4le@i disebabkan karena anak didorong maju dan sebaliknya mendapat tahanan dari
pinggir pintu atas panggul, cervi@, dinding panggul dan dasar panggul.
Cotasi 5putaran paksi dalam6
Akibat kombinasi elastisitas dia#ragma pelvis dan tekanan intrauterin disebabkan oleh his
yang berulang$ulang. 'i dalam hal mengadakan rotasi ubun$ubun kecil akan berputar
kearah depan, sehingga di dasar panggul ubun$ubun kecil berada di bawah sim#isis.
'e#leksi ekstensi
Sesudah kepala janin sampai di dasar panggul dan ubun$ubun kecil dibawah sim#isis,
maka dengan suboksipot sebagai hipomoklion, kepala akan mengadakan gerakan de#leksi
untuk dapat dilahirkan. !ada tiap his, vulva lebih membuka dan kepala janin makin
tampak. !erineum menjadi makin lebar dan tipis, anus membuka dinding rektum. 'engan
kekuatan his bersama dengan kekuatan mengedan, berturut$turut tampak bregma, dahi,
muka dan akhirnya dagu. !ada kepala bekerja dua kekuatan, yang satu mendesaknya ke
bawah dan satunya disebabkan tahanan dasar panggul yang menolaknya keatas. !utaran paksi luar
Adalah gerakan kembali sebelum putaran paksi dalam terjadi, untuk menyesuaikan
kedudukan kepala dengan punggung anak. "ahu melintasi pintu atas panggul dalam
keadaan miring. 'i dalam rongga panggul bahu akan menyesuaikan diri dengan bentuk
panggul yang dilaluinya, sehingga didasar panggul, apabila kepala telah dilahirkan, bahu
akan berada dalam posisi depan belakang. Selanjutnya dilahirkan bahu depan terlebih
dahulu baru kemudian bahu belakang. 'emikian pula dilahirkan trokanter depan terlebih
dahulu, baru trokanter belakang. Kemudian bayi lahir sepenuhnya.
16
7/24/2019 Mandiri sk 2 repro
http://slidepdf.com/reader/full/mandiri-sk-2-repro 17/38
17
7/24/2019 Mandiri sk 2 repro
http://slidepdf.com/reader/full/mandiri-sk-2-repro 18/38
$. #impinan pesalinan
!embagian #asekala persalinan menurut Jiknyosastro, dkk 5-/// : -E-6 sebagai berikut:- Kala $ !ematangan dan pembukaan serviks sampai lengkap 5kala pembukaan6
18
7/24/2019 Mandiri sk 2 repro
http://slidepdf.com/reader/full/mandiri-sk-2-repro 19/38
0 Kala % !engeluaran bayi 5kala pengeluaran6
Kala & !engeluaran plasenta 5kala uri6
% Kala ' Basa - jam setelah partus, terutama untuk observasi
!eriode tahap$tahap persalinan normal menurut Kampono dan B. Boegni 5-///6 sebagai berikut :
Ta*el ).1. #eiode Tahap-tahap #esalinan 'omal
Tahap #esalinan 'ullipaa Multipaa
Kala - 3 #ase laten
4ase akti#
!embukaan serviks
Kala 0
Kala
Kurang dari 0& jam
* 3 E jam
Cata$rata -,0 cmjam
Kurang dari 0 jam
Kurang dari & menit
Kurang dari -% jam
0 3 * jam
Cata$rata -,* cmjam
Kurang dari - jam
Kurang dari & menit
#oses $elangsungna #esalinan 'omal
1 #esalinan ala 1 4 Fase #ematangan0#em*ukaan eviks
!ersalinan kala - dimulai pada waktu serviks membuka karena his : kontraksi uterus
yang teratur, makin lama, makin kuat, makin sering, makin terasa nyeri, disertai
pengeluaran darah$lendir yang tidak lebih banyak daripada darah haid. !ersalinan kala - berakhir pada waktu pembukaan serviks telah lengkap 5pada periksa dalam, bibir porsio
serviks tidak dapat diraba lagi6. Selaput ketuban biasanya pecah spontan pada saat akhir
kala .
4ase laten : pembukaan sampai mencapai cm, berlangsung sekitar E jam.
4ase akti# : pembukaan dari cm sampai lengkap 5F -& cm6, berlangsung sekitar jam.
4ase akti# terbagi atas :
- 4ase akselerasi 5sekitar 0 jam6, pembukaan cm sampai % cm.
0 4ase dilatasi maksimal 5sekitar 0 jam6, pembukaan % cm sampai / cm.
4ase deselerasi 5sekitar 0 jam6, pembukaan / cm sampai lengkap 5F -& cm6.
!eristiwa penting pada persalinan kala - 4
- Keluar lendir darah 5bloody sho6 akibat terlepasnya sumbat mukus 5mucous plug6
yang selama kehamilan menumpuk di kanalis servikalis, akibat terbukanya vaskular
kapiler serviks, dan akibat pergeseran antara selaput ketuban dengan dinding dalam
uterus.
0 7stium uteri internum dan eksternum terbuka sehingga serviks menipis dan mendatar.
Selaput ketuban pecah spontan 5beberapa kepustakaan menyebutkan ketuban pecah
dini jika terjadi pengeluaran cairan ketuban sebelum pembukaan * cm6.
!ematangan dan pembukaan serviks 5cervical effacement 6 pada primigravida menurutJiknyosastro, dkk 5-/// : -E6 berbeda dengan pada multipara :
19
7/24/2019 Mandiri sk 2 repro
http://slidepdf.com/reader/full/mandiri-sk-2-repro 20/38
- !ada primigravida terjadi penipisan serviks lebih dahulu sebelum terjadi pembukaan $
pada multipara serviks telah lunak akibat persalinan sebelumnya, sehingga langsung
terjadi proses penipisan dan pembukaan.
0 !ada primigravida, ostium internum membuka lebih dulu daripada ostium eksternum
5inspekulo ostium tampak berbentuk seperti lingkaran kecil di tengah6 $ padamultipara, ostium internum dan eksternum membuka bersamaan 5inspekulo ostium
tampak berbentuk seperti garis lebar6.
!eriode kala - pada primigravida lebih lama 5F 0& jam6 dibandingkan multipara 5F-%
jam6 karena pematangan dan pelunakan serviks pada #ase laten pasien primigravida
memerlukan waktu lebih lama.
His ssesungguhnya dan his palsu
&is esungguna &is #alsu
1. Rasa sakit 4$ teratursemakin sering, berlangsung selama
&$)& detik
$ nterval makin pendek
$ semakin lama semakin kuat
$ dirasakan paling sakit di
daerah punggung
$ intensitas makin kuat kalau
penderita berjalan.
). elua 5sho67
2. eviks mem*uka dan menipis.
1. Rasa sakit 4$ tidak teratur dan tidak sering 5kontraksi
"ra@ton Hicks6
$ interval panjang
$ kekuatan tetap
$ dirasakan kuat di daerah
perut
$ tak ada perubahan walaupun
penderita berjalan
). Tidak kelua 5sho67
2.eviks tetutup dan tak ada
pem*ukaan.
) #esalinan ala ) 4 Fase #engeluaan $ai
!ersalinan kala 0 dimulai pada saat pembukaan serviks telah lengkap dan berakhir pada
saat bayi telah lahir lengkap. His menjadi lebih kuat, lebih sering, lebih lama, sangat
kuat. Selaput ketuban mungkin juga baru pecah spontan pada awal kala 0.
!eristiwa penting pada persalinan kala 0 adalah :
1 "agian terbawah janin 5pada persalinan normal : kepala6 turun sampai dasar panggul.
) bu timbul perasaan re#leks ingin mengejan yang makin berat.2 !erineum meregang dan anus membuka 5hemoroid #isiologik6
20
7/24/2019 Mandiri sk 2 repro
http://slidepdf.com/reader/full/mandiri-sk-2-repro 21/38
8 Kepala dilahirkan lebih dulu, dengan suboksiput di bawah sim#isis 5sim#isis pubis
sebagai sumbu putar hipomoklion6, selanjutnya dilahirkan badan dan anggota badan.
9 Kemungkinan diperlukan pemotongan jaringan perineum untuk memperbesar jalan
lahir 5episiotomi6.
Gama kala 0 pada primigravida F -.* jam, multipara F &.* jam.
<erakan utama pengeluaran janin pada persalinan dengan letak belakang kepala :
- Kepala masuk pintu atas panggul : sumbu kepala janin dapat tegak lurus dengan pintu
atas panggul 5sinklitismus6 atau miringmembentuk sudut dengan pintu atas panggul
5asinklitismus anteriorposterior6.
0 Kepala turun ke dalam rongga panggul, akibat : -6 tekanan langsung dari his dari
daerah #undus ke arah daerah bokong, 06 tekanan dari cairan amnion, 6 kontraksi otot
dinding perut dan dia#ragma 5mengejan6, dan %6 badan janin terjadi ekstensi dan
menegang.
4leksi : kepala janin #leksi, dagu menempel ke toraks, posisi kepala berubah dari
diameter oksipito$#rontalis 5puncak kepala6 menjadi diameter suboksipito$
bregmatikus 5belakang kepala6.
% Cotasi interna 5putaran paksi dalam6 : selalu disertai turunnya kepala, putaran ubun$
ubun kecil ke arah depan 5ke bawah sim#isis pubis6, membawa kepala melewati
distansia interspinarum dengan diameter biparietalis.
* ;kstensi : setelah kepala mencapai vulva, terjadi ekstensi setelah oksiput melewati
bawah sim#isis pubis bagian posterior. Gahir berturut$turut : oksiput, bregma, dahi,
hidung, mulut, dagu.
Cotasi eksterna 5putaran paksi luar6 : kepala berputar kembali sesuai dengan sumburotasi tubuh, bahu masuk pintu atas panggul dengan posisi anteroposterior sampai di
bawah sim#isis, kemudian dilahirkan bahu depan dan bahu belakang.
) ;kspulsi : setelah bahu lahir, bagian tubuh lainnya akan dikeluarkan dengan mudah.
Selanjutnya lahir badan 5toraks,abdomen6 dan lengan, pinggul trokanter depan dan
belakang, tungkai dan kaki.
Cekomendasi !impinan !ersalinan Kala dan 2ormal pada Janita tanpa 4aktor Cisiko
Anestetik, Bedis atau 7bstetris
-. 1anda vital ibu diperiksa sekurang$kurangnya setiap % jam.
0. !emeriksaan vagina periodik menggunakan pelumas larut$air dan steril(
hindari antiseptik povidon$iodin dan heksakloro#en.
. 'iizinkan untuk minim cairan jernih, kadang$kadang potongan es batu,
sedikit demi sedikit dan memakai pelembab bibir. Hidrasi intravena diindikasikan bila
persalinan memanjang.
%. Si ibu harus mempunyai pilihan untuk dapat berjalan$jalan selama
persalinan kala .
*. !ereda nyeri harus bergantung pada kebutuhan dan keinginan si ibu.
21
7/24/2019 Mandiri sk 2 repro
http://slidepdf.com/reader/full/mandiri-sk-2-repro 22/38
'ari American Academy o# !ediatrics dan American 9ollege o# 7bstetricians and
<ynecologists, -//)
22
7/24/2019 Mandiri sk 2 repro
http://slidepdf.com/reader/full/mandiri-sk-2-repro 23/38
2 #esalinan ala 2 4 Fase #engeluaan #lasenta
!ersalinan kala dimulai pada saat bayi telah lahir lengkap dan berakhir dengan lahirnya
plasenta. Kelahiran plasenta : lepasnya plasenta dari insersi pada dinding uterus, serta
pengeluaran plasenta dari kavum uteri.
Gepasnya plasenta dari insersinya : mungkin dari sentral 5Schultze6 ditandai dengan
perdarahan baru, atau dari tepi marginal 5Batthews$'uncan6 jika tidak disertai
perdarahan, atau mungkin juga serempak sentral dan marginal. !elepasan plasenta terjadi
karena perlekatan plasenta di dinding uterus adalah bersi#at adhesi, sehingga pada saat
kontraksi
mudah lepas dan berdarah.
!ada keadaan normal, kontraksi uterus bertambah keras, #undus setinggi sekitar di atas
pusat.
!lasenta lepas spontan *$-* menit setelah bayi lahir 5jika lepasnya plasenta terjadi
sebelum bayi lahir, disebut solusioabruptio placentae $ keadaan gawat darurat obstetrik6.
8 #esalinan ala 8 4 O*sevasi #as:a #esalinan
23
7/24/2019 Mandiri sk 2 repro
http://slidepdf.com/reader/full/mandiri-sk-2-repro 24/38
Sampai dengan - jam postpartum, dilakukan observasi. Benurut Kampono dan B.
Boegni 5-///6 ada ) 5tujuh6 pokok penting yang harus diperhatikan pada kala % :
- kontraksi uterus harus baik,
0 tidak ada perdarahan pervaginam atau dari alat genital lain,
plasenta dan selaput ketuban harus sudah lahir lengkap,% kandung kencing harus kosong,
* luka$luka di perineum harus dirawat dan tidak ada hematoma,
resume keadaan umum bayi,
) resume keadaan umum ibu.
'ua jam pertama setalah persalinan merupakan waktu yang kritis bagi ibu dan bayi.
Keduanya baru saja mengalami perubahan #isik yang luar biasa 3 si ibu melahirkan bayi
dari perutnya dan bayi sedang menyesuaikan diri dari dalam perut ibu ke dunia
luar.!etugasbidan harus tinggal bersama ibu dan bayi untuk memastikan bahwa keduanya
dalam kondisi yang stabil dan mengambil tindakan yang tepat untuk melakukan stabilisasi.
#enanganan
- !eriksa #undus setiap -* menit pada jam pertama dan setiap 0&$ & menit selama jam
kedua. +ika kontraksi tidak kuat, masase uterus sampai menjadi keras. Apabila uterus
berkontraksi, otot uterus akan menjepit pembuluh darah untuk menghentikan
perdarahan. Hal ini dapat mengurangi kehilangan darah dan mencegah perdarahan
pasca persalinan.
0 !eriksa tekanan darah, nadi kantung kemih, dan perdarahan setiap -* menit pada jam
pertama dan setiap & menit selama jam kedua. Anjurkan ibu untuk minum demi mencegah dehidrasi. 1awarkan ibu makanan dan
minuman yang disukainya.
% "ersihkan perineum ibu dan kenakan pakaian ibu yang bersih dan kering.
* "iarkan ibu beristirahat 3 ia telah bekerja keras melahirkan bayinya. "antu ibu pada
posisi yang nyaman.
"iarkan bayi berada pada ibu untuk meningkatkan hubungan ibu dan bayi, sebagai
permulaan dengan menyusui bayinya.
) "ayi sangat siap segera setelah kelahiran. Hal ini sangat tepat untuk memulai
memberikan AS. Benyusui juga membantu uterus berkontraksi.
E +ika ibu perlu ke kamar mandi, ibu boleh bangun, pastikan ibu dibantu karena masihdalam keadaan lemah atau pusing setelah persalinan. !astikan ibu sudah buang air kecil
dalam jam
/ pascapersalinan.
-& Ajari ibu atau anggota keluarga tentang :
a bagaimana memeriksa #undus dan menimbulkan kontraksi.
b 1anda$tanda bahaya bagi ibu dan bayi.
'ilai !pga
2ilai Apgar adalah suatu cara praktis untuk menilai keadaan bayi baru lahir. 2ilai Apgar
24
7/24/2019 Mandiri sk 2 repro
http://slidepdf.com/reader/full/mandiri-sk-2-repro 25/38
merupakan alat penyaring untuk menentukan pertolongan yang perlu segera diberikan kepada
bayi baru lahir.
2ilai Apgar ditentukan dengan menilai denyut jantung, perna#asan, ketegangan otot, warna
kulit dan respon terhadap rangsangan 5re#leks6( masing$masing diberi nilai &, - atau 0:
- 'enyut jantung : dinilai dengan menggunakan stetoskop dan merupakan penilaianyang paling penting.
$ +ika tidak terdengar denyut jantung : &
$ +ika jantung berdenyut kurang dari -&& kalimenit :-
$ +ika jantung berdenyut lebih dari -&& kalimenit : 0
0 Usaha untuk berna#as
$ +ika tidak berna#as : &
$ +ika perna#asan lambat atau tidak teratur : -
$ +ika bayi menangis : 0
Ketegangan otot
$ +ika otot lembek : &
$ +ika lengan atau tungkainya terlipat : -
$ +ika bayi bergerak akti# : 0
% Ce#leks : dinilai dengan cara mencubit secara lembut dan perlahan
$ +ika tidak timbul re#leks : &
$ +ika wajahnya menyeringai : -
$ +ika bayi menyeringai dan terbatuk, bersin atau menangis keras : 0
* Jarna kulit
$ +ika kulit bayi berwarna biru pucat : &
$ +ika kulit bayi berawarna pink dan lengantungkainya berwarna biru : -$ +ika seluruh kulit bayi berwarna pink: 0.
2ilai Apgar E$-& adalah normal, menunjukkan bahwa bayi berada dalam keadaan yang baik.
2ilai -& sangat jarang ditemui, hampir semua bayi baru lahir kehilangan - nilai karena kaki
dan tangannya yang berwarna kebiruan. 2ilai Apgar yang kurang dari E menunjukkan bahwa
bayi memerlukan bantuan untuk menstabilkan dirinya di lingkungan yang baru. 2ilai Apgar
&$ menunjukkan bahwa perlu segera dilakukan resusitasi.
!enilaian Apgar secara rutin dilakukan dalam waktu - menit setelah bayi lahir dan kemudian
biasanya diulang * menit kemudian. 2ilai Apgar - menit menunjukkan toleransi bayi
terhadap proses kelahirannya. 2ilai Apgar * menit menujukkan adaptasi bayi terhadap
lingkungan barunya. !ada keadaan tertentu, penilaian Apgar bisa kembali dilakukan pada
menit ke -&, -* dan 0&. +ika pada menit ke 0& nilai Apgar masih tetap rendah, hal ini
merupakan resiko tinggi terjadinya kematian atau penyakit.
LI 2. Memahami dan Menjelaskan anemia pada kehamilan
!. #engauh tehadap i*u dan janin
25
7/24/2019 Mandiri sk 2 repro
http://slidepdf.com/reader/full/mandiri-sk-2-repro 26/38
7/24/2019 Mandiri sk 2 repro
http://slidepdf.com/reader/full/mandiri-sk-2-repro 27/38
de#isiensi besi, maka suplai ke sumsum tulang juga berkurang sehingga tidak dapat
memenuhi kebutuhan basal produksi Hb. Hal ini menyebabkan setiap sel darah merah
yang terbentuk mengandung sedikit Hb sehingga menjadi mikrositosis dan hipokrom.
!roli#erasi prekursor eritroid juga terhambat pada saat de#isiensi besi.
Keperluan besi bertambah dalam kehamilan terutama dalam trimester terakhir. Apabilamasuknya besi tidak ditambah dalam kehamilan maka mudah terjadi de#isiensi besi,
lebih$lebih pada kehamilan kembar. Gagi pula di daerah khatulistiwa besi lebih banyak ke
luar melalui air peluh dan kulit. 'i ndonesia asupan besi per hari untuk wanita tidak
hamil 5-0 mg6, wanita hamil 5-) mg6, wanita menyusui 5-) mg6.
!rognosis anemia de#isiensi besi dalam kehamilan umumnya baik bagi ibu dan anak.
!ersalinan dapat berlangsung seperti biasa tanpa perdarahan banyak atau komplikasi.
Anemia berat yang tidak diobati dalam kehamilan muda dapat menyebabkan abortus, dan
dalam kehamilan tua dapat menyebabkan partus lama, perdarahan postpartum, dan
in#eksi. Jalaupun bayi yang dilahirkan tidak menunjukkan Hb yang rendah, namun
cadangan besinya kurang sehingga beberapa bulan kemudian tampak sebagai anemia
in#antum.
b. Anemia Begablostik
'isebabkan karena de#isiensi asam #olat, jarang sekali karena de#isiensi vitamin "-0.
'iagnosis dibuat bila ditemukan megaloblas atau promegaloblas dalam darah atau
sumsum tulang. Si#at khas sebagai anemia makrositer dan hiperkrom tidak selalu
dijumpai kecuali anemia berat. Seringkali anemia bersi#at normositer dan normokrom
karena de#isiensi asam #olat sering berdampingan dengan de#isiensi besi dalam
kehamilan. !erubahan$perubahan dalam leukopoesis seperti metamielosit datia dan sel
batang datia yang kadang$kadang disertai vakuolisasi dan hipersegmentasi granulosit,terjadi lebih dini pada de#isiensi asam #olat dan vitamin "-0 bahkan sebelum terdapat
megaloblastosis. 'iagnosis pasti baru dapat dibuat dengan percobaan penyerapan dan
pengeluaran asam #olik. !ada pengobatan percobaan asam #olat menunjukkan naiknya
jumlah retikulosit dan kadar Hb.
!ada anemia ini, terjadi hambatan sintesis '2A menyebabkan pertumbuhan sel yang
tidak seimbang. 2amun ketika pembelahan sel terhambat, sintesis C2A tidak
terpengaruh. Hasilnya adalah komponen sitoplasma terutama hemoglobin disintesis
dalam jumlah berlebihan selama penundaan pembelahan sel. Akhirnya terjadi
peningkatan dalam ukuran sel.
Anemia megaloblastik dalam kehamilan umumnya mempunyai prognosis yang cukup
baik. !engobatan dengan asam #olat hampir selalu berhasil. Apabila penderita mencapai
masa ni#as dengan selamat dengan atau tanpa pengobatan maka anemianya akan sembuh
dan tidak akan timbul lagi. Hal ini disebabkan karena dengan lahirnya anak keperluan
akan asam #olik jauh berkurang. Sebaliknya anemia pernisiosa memerlukan pengobatan
terus$menerus juga di luar kehamilan. Anemia megaloblastik dalam kehamilan yang berat
tidak diobati mempunyai prognosis kurang baik. Angka kematian bagi ibu mendekati
*&D dan anak /&D.
c. Anemia Hipoplastik
'isebabkan karena sumsum tulang kurang mampu membuat sel$sel darah baru. Sumsumtulang bersi#at normoblastik dengan hipoplasia eritropoesis yang nyata. 'apat disebabkan
27
7/24/2019 Mandiri sk 2 repro
http://slidepdf.com/reader/full/mandiri-sk-2-repro 28/38
karena kerusakan sumsum tulang, de#isiensi besi, atau stimulus eritropoetin yang
inadekuat. Hal terakhir dapat disebabkan karena supresi ;!7 oleh sitokin misalnya G$-,
gangguan #ungsi ginjal, atau penurunan kebutuhan 70 jaringan akibat penyakit metabolik
seperti hipotiroid. !erbandingan mielosit : eritrosit yang diluar kehamilan * : - dan
kehamilan : - atau 0 : - berubah menjadi -& : - atau 0& : -. 9iri lain ialah bahwa pengobatan dengan segala macam obat penambah darah tidak memberi hasil. Satu$
satunya cara memperbaiki keadaan penderita adalah trans#usi darah yang sering perlu
diulang sampai beberapa kali.
"iasanya anemia hipoplastik karena kehamilan apabila selamat mencapai masa ni#as akan
sembuh dengan sendirinya. 'alam kehamilan berikutnya biasanya wanita menderita
anemia hipoplastik lagi. !ada kondisi yang berat jika tidak diobati mempunyai prognosis
yang buruk bagi ibu maupun anak.
d. Anemia Hemolitik
!ada anemia ini terjadi penghancuran sel darah merah berlangsung lebih cepat dari
pembuatannya. Janita dengan anemia hemolitik sukar menjadi hamil, apabila hamil
maka anemia menjadi lebih berat. Sebaliknya mungkin bahwa kehamilan menyebabkan
krisis hemolitik pada wanita yang sebelumnya tidak menderita anemia.
<ejala$gejala yang lazim dijumpai ialah gejala proses hemolitik seperti anemia,
hemoglobinemia, hemoglobinuria, hiperbilirubinemia, hiperurobilinuria, dan sterkobilin
lebih banyak dalam #eses. 'isamping itu terdapat tanda regenerasi darah seperti
retikulositosis dan normoblastemia serta hiperplasia eritropoesis sumsum tulang. !ada
hemolisis yang berlangsung lama dijumpai pembesaran limpa dan pada kasus herediter
kadang disertai kelainan radiologis pada tengkorak dan tulang lain. !erbandingan
mielosit:eritrosit biasanya : - atau 0 : - dalam kehamilan berubah menjadi - : - atau - :0. 4rekuensi pada kehamilan tidak tinggi, biasanya terjadi pada sel sabit dan thalassemia.
;. T!T!L!!'!
Saat hamil zat besi dibutuhkan lebih banyak daripada saat tidak hamil. !ada kehamilan
memerlukan tambahan zat besi untuk meningkatkan jumlah sel darah merah dan membentuk
sel darah merah janin dan plasenta, kebutuhan zat besi pada setiap trimester berbeda.
1erutama pada trimester kedua dan ketiga wanita hamil memerlukan zat besi dalam jumlah
banyak, oleh karena itu pada trimester kedua dan ketiga harus mendapatkan tambahan zat
besi. 7leh karena itu pencegahan anemia terutama di daerah$daerah dengan #rekuensi
kehamilan yang tinggi sebaiknya wanita hamil diberi sul#as #errossus atau glukonas #errosus,
cukup - tablet sehari, selain itu wanita dinasihatkan pula untuk makan lebih banyak protein
dan sayur$sayuran yang banyak mengandung mineral serta vitamin. 1erapinya adalah oral
5pemberian #erro sul#at & mg hari menaikkan kadar Hb -,&& grD dan kombinasi & mg besi
F *&& mcg asam #olat6 dan parenteral 5pemberian #errum de@tran sebanyak -&&& mg 50& ml6
intravena atau 0 @ *& ml gr diberikan secara intramuskular pada gluteus maksimus dapat
meningkatkan Hb relati# lebih cepat yaitu 0,&& grD 5dalam waktu 0% jam6. !emberian
parentral zat besi mempunyai indikasi kepada ibu hamil yang terkena anemia berat6. Sebelum
pemberian rencana parenteral harus dilakukan test alergi sebanyak &,*& cc 9.
Kebutuhan tablet besi pada kehamilan menurut +ordan 50&&6, dijelaskan bahwa : !adakehamilan dengan janin tunggal kebutuhan zat besi terdiri dari : 0&&$&& mg untuk
28
7/24/2019 Mandiri sk 2 repro
http://slidepdf.com/reader/full/mandiri-sk-2-repro 29/38
memenuhi peningkatan massa sel darah merah, 0&&$)& mg untuk janin yang bergantung
pada berat lahirnya, -*&$0&& mg untuk kehilangan eksternal, &$-)& mg untuk tali pusat dan
plasenta, /&$-& mg untuk menggantikan darah yang hilang saat melahirkan.
'engan demikian kebutuhan total zat besi pada kehamilan berkisar antara %%&$-&*& mg dan
*E&$-%& mg dimana kebutuhan tersebut akan hilang 0&& mg 5Jalsh 8, 0&&)6 melaluiekskresi kulit, usus, urinarius. Untuk mengatasi kehilangan ini, ibu hamil memerlukan rata$
rata &,&&$%&,&& mg zat besi per hari. Kebutuhan ini akan meningkat secara signi#ikan pada
trimester terakhir, yaitu rata$rata *&,&& mg hari pada akhir kehamilan menjadi &,&& mg
hari. ?at besi yang tersedia dalam makanan berkisar ,&& sampai /,&& mg hari, ketersediaan
ini bergantung pada cakupan diet. Karena itu, pemenuhan kebutuhan pada kehamilan
memerlukan mobilisasi simpanan zat besi dan peningkatan absorbsi.
+. #E';E,!&!'
Anemia dapat dicegah dengan mengonsumsi makanan bergizi seimbang dengan asupan zat
besi yang cukup untuk memenuhi kebutuhan tubuh. ?at besi dapat diperoleh dengan cara
mengonsumsi daging 5terutama daging merah6 seperti sapi. ?at besi juga dapat ditemukan
pada sayuran berwarna hijau gelap seperti bayam dan kangkung, buncis, kacang polong, serta
kacang$kacangan. !erlu diperhatikan bahwa zat besi yang terdapat pada daging lebih mudah
diserap tubuh daripada zat besi pada sayuran atau pada makanan olahan seperti sereal yang
diperkuat dengan zat besi.
Anemia juga bisa dicegah dengan mengatur jarak kehamilan atau kelahiran bayi. Bakin
sering seorang wanita mengalami kehamilan dan melahirkan, akan makin banyak kehilangan
zat besi dan menjadi makin anemis. +ika persediaan cadangan 4e minimal, maka setiap
kehamilan akan menguras persediaan 4e tubuh dan akhirnya menimbulkan anemia pada
kehamilan berikutnya. 7leh karena itu, perlu diupayakan agar jarak antar kehamilan tidak
terlalu pendek, minimal lebih dari 0 tahun.
LI 8. Memahami dan menjelaskan gi<i pada kehamilan
!. ,i<i pada i*u hamil di tiap fase kehamilan
Kehamilan menyebabkan meningkatnya metabolisme energi, karena itu kebutuhan energi dan
zat gizi lainnya meningkat selama kehamilan. !eningkatan energi dan zat gizi tersebut
diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan janin, pertambahan besarnya organ
kandungan, perubahan komposisi dan metabolisme tubuh ibu. Sehingga kekurangan zat gizi
tertentu yang diperlukan saat hamil dapat menyebabkan janin tumbuh tidak sempurna.
"agi ibu hamil, pada dasarnya semua zat gizi memerlukan tambahan, namun yang seringkali
menjadi kekurangan adalah energi protein dan beberapa mineral seperti ?at "esi dan
Kalsium. Kebutuhan energi untuk kehamilan yang normal perlu tambahan kira$kira E&.&&&
kalori selama masa kurang lebih 0E& hari. Hal ini berarti perlu tambahan ekstra sebanyakkurang lebih && kalori setiap hari selama hamil 52asution, -/EE6.
29
7/24/2019 Mandiri sk 2 repro
http://slidepdf.com/reader/full/mandiri-sk-2-repro 30/38
;nergi yang tersembunyi dalam protein ditaksir sebanyak *-E& kkal, dan lemak .) Kkal.
Agar energi ini bisa ditabung masih dibutuhkan tambahan energi sebanyak 0.0%% Kkal, yang
digunakan untuk mengubah energi yang terikat dalam makanan menjadi energi yang bisa
dimetabolisir. 'engan demikian jumlah total energi yang harus tersedia selama kehamilan
adalah )%.*) Kkal, dibulatkan menjadi E&.&&& Kkal. Untuk memperoleh besaran energi per hari, hasil penjumlahan ini kemudian dibagi dengan angka 0*& 5perkiraaan lamanya
kehamilan dalam hari6 sehingga diperoleh angka && Kkal.
Kebutuhan energi pada trimester meningkat secara minimal. Kemudian sepanjang trimester
dan kebutuhan energi terus meningkat sampai akhir kehamilan. ;nergi tambahan
selama trimester diperlukan untuk pemekaran jaringan ibu seperti penambahan volume
darah, pertumbuhan uterus, dan payudara, serta penumpukan lemak. Selama trimester
energi tambahan digunakan untuk pertumbuhan janin dan plasenta.
Karena banyaknya perbedaan kebutuhan energi selama hamil, maka JH7 menganjurkan
jumlah tambahan sebesar -*& Kkal sehari pada trimester , *& Kkal sehari pada trimester
dan . 'i Kanada, penambahan untuk trimester sebesar -&& Kkal dan && Kkal untuk
trimester dan . Sementara di ndonesia berdasarkan Jidya Karya 2asional !angan dan
<izi 8 tahun -//E ditentukan angka 0E* Kkal perhari selama kehamilan. Angka ini
tentunya tidak termasuk penambahan akibat perubahan temperatur ruangan, kegiatan #isik,
dan pertumbuhan. !atokan ini berlaku bagi mereka yang tidak merubah kegiatan #isik selama
hamil.
Sama halnya dengan energi, kebutuhan wanita hamil akan protein juga meningkat, bahkan
mencapai E D dari sebelum hamil. +umlah protein yang harus tersedia sampai akhir
kehamilan diperkirakan sebanyak /0* g yang tertimbun dalam jaringan ibu, plasenta, serta
janin. 'i ndonesia melalui Jidya Karya 2asional !angan dan <izi 8 tahun -//Emenganjurkan penambahan protein -0 ghari selama kehamilan. 'engan demikian dalam
satu hari asupan protein dapat mencapai )*$-&& g 5sekitar -0 D dari jumlah total kalori6( atau
sekitar -, gkg""hari 5gravida mature6, -,* gkg ""hari 5usia -*$-E tahun6, dan -,) gkg
""hari 5di bawah -* tahun6.
"ahan pangan yang dijadikan sumber protein sebaiknya 50 bagian6 pangan yang bernilai
biologi tinggi, seperti daging tak berlemak, ikan, telur, susu dan hasil olahannya. !rotein
yang berasal dari tumbuhan 5nilai biologinya rendah6 cukup - bagian.
Kenaikan volume darah selama kehamilan akan meningkatkan kebutuhan 4e atau ?at "esi.
+umlah 4e pada bayi baru lahir kira$kira && mg dan jumlah yang diperlukan ibu untuk
mencegah anemia akibat meningkatnya volume darah adalah *&& mg. Selama kehamilan
seorang ibu hamil menyimpan zat besi kurang lebih -.&&& mg termasuk untuk keperluan
janin, plasenta dan hemoglobin ibu sendiri. "erdasarkan Jidya Karya 2asional !angan dan
<izi 1ahun -//E, seorang ibu hamil perlu tambahan zat gizi rata$rata 0& mg perhari.
Sedangkan kebutuhan sebelum hamil atau pada kondisi normal rata$rata 0 mg per hari
5umur 0& 3 %* tahun6.
Ada beberapa cara yang dapat digunakan untuk mengetahui status gizi ibu hamil antara lain
memantau pertambahan berat badan selama hamil, mengukur Gingkar Gengan Atas 5GGA6,
dan mengukur kadar Hb. !ertambahan berat badan selama hamil sekitar -& 3 -0 kg, dimana
pada trimester pertambahan kurang dari - kg, trimester sekitar kg, dan trimester sekitar kg. !ertambahan berat badan ini juga sekaligus bertujuan memantau pertumbuhan
30
7/24/2019 Mandiri sk 2 repro
http://slidepdf.com/reader/full/mandiri-sk-2-repro 31/38
7/24/2019 Mandiri sk 2 repro
http://slidepdf.com/reader/full/mandiri-sk-2-repro 32/38
perdarahan
Bata "ersinar, bersih, selaput besar merah, tidak
ada perdarahan
Kelenjar "ersinar, bersih, selaput besar merah, tidak
ada perdarahanKuku Keras dan kemerahan
1ungkai Kaki tidak bengkak, normal
!enilaian nutrisi
B1 !rahamil Anjuran peningkatan "" total
Underweight 5B1 P -/,E6 -0,* 3 -E kg
2ormal 5B1 -/,E 3 0 6 --,* 3 - kg
7verweight 5B1 0 $ 0/6 ) $--,* kg
7besitas 5B1 Q 0/6 kg
Kebutuhan nutrisi pada perempuan tidak hamil, hamil dan menyusui
#eningkatan $eat $adan
American 9ollege 7# 7bstetricians and <ynecologist menyarankan peningkatan berat badan
sebesar --,*$- kg pada kehamilan tunggal. Janita hamil obese atau yang kenaikan berat
badannya selama kehamilan sangat besar, memiliki resiko melahirkan janin makrosomik (
wanita hamil yang berat badannya kurang atau kenaikan berat badannya selama kehamilan
sangat kurang, memiliki resiko untuk melahirkan janin S<A 5Small #or <estational Age6.
Komponen berat badan ibu :
32
7/24/2019 Mandiri sk 2 repro
http://slidepdf.com/reader/full/mandiri-sk-2-repro 33/38
• +anin M *&& gram
• !lasenta$cairan amnion dan uterus M *& 3 /&& gram
• 9airan interstisiil dan darah M masing$masing sebesar -0&& 3 -E&& gram
• !ayudara M %&& gram
• Gemak ibu M -%& gram
e*utuhan 'utisi
#otein
• Kebutuhan protein pada paruh kedua kehamilan - gramKg F 0& gram perhari 5total
kebutuhan perhati R E& gram6
• !rotein terutama diperlukan untuk pertumbuhan janin
alsium
• Asupan kalsium pada bulan$bulan terakhir kehamilan dan masa laktasi ditambah
sebesar -,* gram perhari.
• Kekurangan kalsium akan menyebabkan demineralisasi tulang ibu.
Zat besi
• !ada wanita hamil dan laktasi disarankan penambahan asupan zat besi sebesar &$&
mg perhari.
• Selama kehamilan, diperkirakan &&$*&& mg zat besi yang diberikan pada janin.
Vitamin dan Mineral
• !reparat 8itamin dan Bineral diberikan bukan sebagai pengganti asupan makanan yang
normal.
33
7/24/2019 Mandiri sk 2 repro
http://slidepdf.com/reader/full/mandiri-sk-2-repro 34/38
• Asam #olat berguna untuk mengurangi kejadian 21'Os dan diberikan dengan dosis %
mg perhari pada ibu dengan riwayat melahirkan anak dengan 21'Os bulan sebelum
kehamilan dan dilanjutkan sampai sekurang$kurangnya kehamilan -0 minggu.
• !ada kehamilan normal, asam #olat diberikan dengan dosis &,% mg perhari
• !ada pasien vegetarian dan penderita anemia megaloblastik diperlukan suplemen8itamin "-0.
+iet Rendah ,aam
• Bakanan yang mengandung sedikit natrium tidak membahayakan kehamilan.
• 'iet rendah garam merupakan hal yang harus dihindari oleh karena dapat
membahayakan ibu hamil.
• 1idak ada bukti bahwa kenaikan berat badan yang terlalu cepat pada preeklampsia
dapat dikendalikan dengan diet rendah garam.
!. e*utuhan 'utisi pada I*u &amil Timeste
1. Minggu 1 sampai minggu ke-8
Selama trimester - 5hingga minggu ke$-06, ibu harus mengonsumsi berbagai jenis makanan
berkalori tinggi untuk mencukupi kebutuhan kalori yang bertambah -)& kalori 5setara - porsi
nasi putih6. 1ujuannya, agar tubuh menghasilkan cukup energi, yang diperlukan janin yang
tengah terbentuk pesat. Konsumsi minimal 0&&& kilo kalori per hari.
!enuhi melalui aneka sumber karbohidrat 5nasi, mie, roti, sereal, dan pasta6, dilengkapisayuran, buah, daging$dagingan atau ikan$ikanan, susu dan produk olahannya.
- Minggu ke-9
Agar asupan kalori terpenuhi, meski dilanda mual dan muntah, makan dalam porsi kecil tapi
sering. Konsumsi makanan selagi segar atau panas. 9ontoh porsi yang dapat dikonsumsi
untuk memenuhi kebutuhan zat gizi per hari pada trimester -, antara lain roti, sereal, nasi
porsi, buah $ % porsi, sayuran % porsi, daging, sumber protein lainnya 0 $ porsi, susu atau
produk olahannya $ % porsi, camilan 0 $ porsi
0 Minggu ke-=
Konsumsi aneka jenis makanan sumber kalsium untuk menunjang pembentukan tulang
kerangka tubuh janin yang berlangsung saat ini. Kebutuhan kalsium Anda -&&&
miligramhari. 'idapat dari keju % cangkir, keju !armesan atau Comano - ons, keju
34
7/24/2019 Mandiri sk 2 repro
http://slidepdf.com/reader/full/mandiri-sk-2-repro 35/38
cheddar -,* ons, custard atau puding susu - cangkir, susu 5#ull cream, skim6 E ons, yoghurt -
cangkir.
8. Minggu ke->
+angan lupa penuhi kebutuhan asam #olat &, miligram per hari, diperoleh dari hati, kacangkering, telur, brokoli, aneka produk whole grain, jeruk, dan jus jeruk. Konsumsi juga vitamin
9 untuk pembentukan jaringan tubuh janin, penyerapan zat besi, dan mencegah pre$
eklampsia. Sumbernya: - cangkir stroberi 5/% miligram6, - cangkir jus jeruk 5E0 miligram6, -
kiwi sedang 5)% miligram6, -0 cangkir brokoli 5*E miligram6.
9. Minggu ke-1?
Saatnya makan banyak protein untuk memperoleh asam amino bagi pembentukan otak janin,
diitambah kolin dan 'HA untuk membentuk sel otak baru. Sumber kolin( susu, telur, kacang$
kacangan, daging sapi dan roti gandum. Sumber 'HA: ikan, kuning telur, produk unggas,
daging, dan minyak kanola.
@. Minggu ke-1)
Sejumlah vitamin yang harus Anda penuhi kebutuhannya adalah vitamin A, "-, "0, ", dan
", semuanya untuk membantu proses tumbuh$kembang, vitamin "-0 untuk membentuk sel
darah baru, vitamin 9 untuk penyerapan zat besi, vitamin ' untuk pembentukan tulang dan
gigi, vitamin ; untuk metabolisme. +angan lupa konsumsi zat besi, karena volume darah
Anda akan meningkat *&D. ?at besi berguna untuk memroduksi sel darah merah. Apalagi
jantung janin siap berdenyut.
". e*utuhan 'utisi pada I*u &amil Timeste II
'i trimester dua, ibu dan janin mengalami lebih banyak lagi kemajuan dan perkembangan.
Kebutuhan gizi juga semakin meningkat seiring dengan semakin besarnya kehamilan.
1. Minggu ke-12
Kurangi atau hindari minum kopi. Sebab ka#einnya 5juga terdapat di teh, kola dan cokelat6
berisiko mengganggu perkembangan sistem sara# pusat janin yang mulai berkembang.
). Minggu ke-18
bu perlu menambah asupan && kalori per hari untuk tambahan energi yang dibutuhkan
untuk tumbuh$kembang janin. !enuhi antara lain dari 0 cangkir nasi atau penggantinya. +uga
perlu lebih banyak ngemil, $% kali sehari porsi sedang.
2. Minggu ke-1=
Bakan sayur dan buah serta cairan untuk mencegah sembelit. !enuhi kebutuhan cairan tubuh
yang meningkat. !astikan minum $E gelas air setiap hari. Selain itu, konsumsi sumber zat besi 5ayam, daging, kuning telur, buah kering, bayam6 dan vitamin 9 untuk mengoptimal
35
7/24/2019 Mandiri sk 2 repro
http://slidepdf.com/reader/full/mandiri-sk-2-repro 36/38
pembentukan sel darah merah baru, karena jantung dan sistem peredaran darah janin sedang
berkembang.
8. Minggu ke-)8
"atasi garam, karena memicu tekanan darah tinggi dan mencetus kaki bengkak akibatmenahan cairan tubuh. "ila ingin jajan atau makan di luar, pilih yang bersih, tidak hanya
kaya karbohidrat tapi bergizi lengkap, tidak berkadar garam dan lemak tinggi 5misal,
gorengan dan )unk food 6. "ila mungkin pilih yang kaya serat.
9. Minggu ke-)A
Konsumsi aneka jenis sea#ood untuk memenuhi kebutuhan asam lemak omega$ bagi
pembentukan otak dan kecerdasan janin. 8itamin ; sebagai antioksidan harus dipenuhi pula.
!ilihannya, bayam dan buah kering.
;. e*utuhan 'utisi I*u &amil #ada Timeste III
'i trimester ke , ibu hamil butuh bekal energi yang memadai. Selain untuk mengatasi
beban yang kian berat, juga sebagai cadangan energi untuk persalinan kelak.
tulah sebabnya pemenuhan gizi seimbang tidak boleh dikesampingkan baik secara kualitas
maupun kuantitas. !ertumbuhan otak janin akan terjadi cepat sekali pada dua bulan terakhir
menjelang persalinan. Karena itu, jangan sampai kekurangan gizi."erikut ini sederet zat gizi yang sebaiknya lebih diperhatikan pada kehamilan trimester ke
ini, tentu tanpa mengabaikan zat gizi lainnya:
1. aloi
Kebutuhan kalori selama kehamilan adalah sekitar )&.&&& $E&.&&& kilo kalori 5kkal6, dengan
pertambahan berat badan sekitar -0,* kg. !ertambahan kalori ini diperlukan terutama pada 0&
minggu terakhir. Untuk itu, tambahan kalori yang diperlukan setiap hari adalah sekitar 0E*$
&& kkal.
1ambahan kalori diperlukan untuk pertumbuhan jaringan janin dan plasenta dan menambah
volume darah serta cairan amnion 5ketuban6. Selain itu, kalori juga berguna sebagai cadangan
ibu untuk keperluan melahirkan dan menyusui.
Agar kebutuhan kalori terpenuhi, Anda harus menggenjot konsumsi makanan dari sumber
karbohidrat dan lemak. Karbohidrat bisa diperoleh melalui serelia 5padi$padian6 dan produk
olahannya, kentang, gula, kacang$kacangan, biji$bijian dan susu. Sementara untuk lemak,
Anda bisa mengonsumsi mentega, susu, telur, daging berlemak, alpukat dan minyak nabati.
). /itamin $@ "#iidoksin(
8itamin ini dibutuhan untuk menjalankan lebih dari -&& reaksi kimia di dalam tubuh yang
melibatkan enzim. Selain membantu metabolisma asam amino, karbohidrat, lemak dan pembentukan sel darah merah, juga berperan dalam pembentukan neurotransmitter 5senyawa
36
7/24/2019 Mandiri sk 2 repro
http://slidepdf.com/reader/full/mandiri-sk-2-repro 37/38
kimia penghantar pesan antar sel sara#6. Semakin berkembang otak jianin, semakin
meningkat pula kemampuan untuk mengantarkan pesan.
Angka kecukupan vitamin " bagi ibu hamil adalah sekitar 0,0 miligram sehari. Bakanan
hewani adalah sumber yang kaya akan vitamin ini.
2. 3odium
>odium dibutuhkan sebagai pembentuk senyawa tiroksin yang berperan mengontrol setiap
metabolisma sel baru yang terbentuk. "ila kekurangan senyawa ini, akibatnya proses
perekembagan janin, termasuk otaknya terhambat dan terganggu. +anin akan tumbuh kerdil.
Sebaliknya, jika tiroksin berlebih, sel$sel baru akan tumbuh secara berlebihan sehingga janin
tumbuh melampaui ukuran normal. Karenanya, cermati asupa yodium ke dalam tubuh saat
hamil. Angka yang ideal untuk konsumsi yodium adalah -)* mikrogram perhari.
8. Tiamin "vitamin $1(B Ri*oflavin "$)( dan 'iasin "$2(
'eretan vitamin ini akan membantu enzim untuk mengatur metabolisma sistem perna#asan
dan enerji. bu hamil dianjurkan untuk mengonsumsi 1iamin sekitar -,0 miligram per hari,
Cibo#lavin sekitar -,0 miligram perhari dan 2iasin -- miligram perhari. Ketiga vitamin " ini
bisa Anda konsumsi dari keju, susu, kacang$kacangan, hati dan telur.
9. !i
Kebutuhan ibu hamil di trimester ini bukan hanya dari makanan tapi juga dari cairan. Ari
sangat penting untuk pertubuhan sel$sel baru, mengatur suhu tubuh, melarutkan danmengatur
proses metabolisma zat$zat gizi, serta mempertahankan volume darah yang meningkat selamamasa kehamilan.
+ika cukup mengonsumsi cairan, buang air besar akan lancar sehingga terhindar dari sembelit
serta risiko terkena in#eksi saluran kemih. Sebaiknya minum E gelas air putih sehari. Selain
air putih, bisa pula dibantu dengan jus buah, makanan berkuah dan buah$buahan. 1api jangan
lupa, agar bobot tubuh tidak naik berlebihan, kurangi minuman bergula seperti sirop dan
so#tdrink.
$. Masalah nutisi pada i*u hamil
"ila ibu mengalami kekurangan gizi selama hamil akan menimbulkan masalah, baik pada ibu
maupun janin, seperti diuraikan berikut ini.
-. 1erhadap bu
<izi kurang pada ibu hamil dapat menyebabkan resiko dan komplikasi pada ibu antara lain:
anemia, pendarahan, berat badan ibu tidak bertambah secara normal, dan terkena penyakit
in#eksi.
0. 1erhadap !ersalinan
!engaruh gizi kurang terhadap proses persalinan dapat mengakibatkan persalinan sulit dan
lama, persalinan sebelum waktunya 5prematur6, pendarahan setelah persalinan, serta persalinan dengan operasi cenderung meningkat.
37
7/24/2019 Mandiri sk 2 repro
http://slidepdf.com/reader/full/mandiri-sk-2-repro 38/38
. 1erhadap +anin
Kekurangan gizi pada ibu hamil dapat mempengaruhi proses pertumbuhan janin dan dapat
menimbulkan keguguran, abortus, bayi lahir mati, kematian neonatal, cacat bawaan, anemia
pada bayi, as#iksia intra partum 5mati dalam kandungan6, lahir dengan berat badan lahirrendah.
Kekurangan ;nergi !rotein 5K;!6 akan mengakibatkan ukuran plasenta kecil dan kurangnya
suplai zat$zat makanan ke janin. "ayi ""GC memiliki resiko kematian lebih tinggi daripada
bayi cukup bulan. Kekurangan gizi pada ibu yang lama dan berkelanjutan selama masa
kehamilan akan berakibat lebih buruk pada janin daripada malnutrisi akut.
+afta pustaka
'epkes. C -//*. Sekitar kelahiran bayi yang perlu anda ketahui
4rancin, !. *i+i Dalam Kesehatan eproduksi. ;<9, +akarta, 0&&*.
<anong, J4. 0&&-. Buku A)ar -isiologi Kedokteran# .disi %/. +akarta: !enerbit "uku
kedokteran ;<9.
<uyton dan Hall.0&&). Buku A)ar -isiologi Kedokteran ;disi --.+akarta: ;<9.
Hani#a Jikjosastro. -//0. 0lmu Kebidanan. "ina !ustaka
Gangman 50&&06. .mbriologi erkembangan. !enerbit ;<9
Sherwood, Gauralee. 0&&-. -isiologi Manusia: 1ari Sel ke Sistem# .disi %. +akarta: !enerbit
"uku kedokteran ;<
Banuaba, .".<.-//E. lmu Kebidanan !enyakit Kandungan dan Keluarga "erencana.
+akarta: ;<9
2otobroto. 0&&. nsiden Anemia. http:adln.lib.unair.ac.id. diperoleh 0% 4ebruari, 0&&.
!rawirohardjo S.lmu kebidanan edisi %.!1 "ina !ustaka !rawiro Cahardjo.