Mancato accesso credito
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Laboratorio Nuova Sanità – New Health Laboratory
Il credito dei fornitori verso le Aziende Sanitarie Pubbliche.Il mancato accesso al credito.
Angelo BarbatoDirigente Medico – Direzione Medica di Presidio Ospedaliero
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I tempi di pagamento sono legati alle manovre di contenimento della spesa:
- Riduzione dei fondi
- Fatture in ritardo
- Gestioni di cassa inadeguate
- Privilegiati i fornitori locali
- Il “salvadebiti” non risolve
Disastri d’Italia
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1° FATTORE CRITICO: ritardato pagamento
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ANNO 2013 – TREND IN MIGLIORAMENTOoperazioni “sblocca – debiti” DL 35 e 102/2013
Riduzione tempi di pagamento
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2° FATTORE CRITICO: variabilità interregionale Deviazione standard 243 giorni Coefficiente di variazione 0,83
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ANNO 2013 – TREND IN MIGLIORAMENTO operazioni “sblocca – debiti” DL 35 e 102/2013
riduzione stock di debitovariabilità interregionali
(ritardi soprattutto regioni in piano di rientro)cartolarizzazione dei crediti (es. LAZIO)
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3° FATTORE CRITICO:non adeguatezza sistema di gestione dei flussi di cassa
(tensioni di cassa)
• modalità di assegnazione delle risorse• complessità verifiche prima della erogazione • tensioni a cascata su aziende sanitarie e poi fornitori • necessità azione concertata tra i diversi attori • risorse sottostimate da SSN a Regione• tensioni a cascata su Regioni e Aziende sanitarie• onerose operazioni di indebitamento (finanzia
innovativa)• tensioni di cassa scaricate su imprese fornitrici (ritardi nei
pagamenti)
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SoluzioneNon solo provvedimenti Nazionali(DL 35 e 112 – 2013)
• Anticipo liquidità per Enti Pubblici • sottoscrizione di debito• compensazioni tra crediti e
debiti fiscali
Azioni sulle motivazioni vere
• Precise scelte decisionali • Politiche/gestionali• Regioni/aziende sanitarie
• “Prioritizzazione”• Importanza strategica della
fornitura • Incidenza del fattore lavoro
• Territorio regionale • Capacità di pressione dei
fornitori (“politica”)
Motivazioni non sempre vere
• Tempi di erogazione fondi
da Stato centrale
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PROPOSTE DI AZIONE
• Migliore gestione e programmazione di Regioni e di Aziende Sanitarie• fabbisogni • individuazione forme di copertura• gestione liquidità (cash flow)• analisi costi
• commerciali (prezzi fornitore)• finanziari (interessi)• legali (contenziosi)• organizzativi (personale impiegato attività per creditori)
• analisi finanziaria (profilo finanziario azienda sanitaria)
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•condizioni demografiche, economiche, sociali •(false) innovazioni tecnologiche•Modifica Titolo V della Costituzione•Ingerenze della politica•“grande incompiuta” dei LEA•Aziende come “silos competitivi”•Evoluzione rapporto paziente-medico•Involuzione del cittadino in consumatore
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PROGRESSIVA CRISI DI SOSTENIBILITA’ DEL SSN
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Le Riforme
• A fronte del progressivo aggravarsi della sostenibilità del SSN, la politica sanitaria si è limitata a “mettere le toppe”
• Dopo D.Lgs. 229/99, in parte non ancora attuata, solo leggi dettate dall’urgenza o dalle contingenze
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•Scelta politica sull’autonomia delle regioni e riforma del Titolo V della Costituzione•Ritorno della sanità materia di competenza dello Stato o maggiore capacità di indirizzo e verifica del Ministero sui 21 Sistemi Sanitari Regionali
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19 Regioni 2 Province
Aziende Ospedaliere Universitarie
Aziende Ospedaliere
Aziende Unità Sanitarie Locali
IRCCS
Sanità Privata
SSN
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…. e non solo …
Le Regioni in piano di rientro recuperano risorse con l’aumento delle imposte regionali
Dal 2013 le Regioni in piano di rientro non possono introdurre detrazioni IRPEF in favore della famiglia e misure di sostegno economico (DL 6 maggio 2011, 68)