Manajemen Asuhan Kebidanan Anc
-
Upload
indut-ciindut -
Category
Documents
-
view
51 -
download
1
Transcript of Manajemen Asuhan Kebidanan Anc
![Page 1: Manajemen Asuhan Kebidanan Anc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082420/55721129497959fc0b8e7b1f/html5/thumbnails/1.jpg)
STIKES Perdhaki CharitasProgram DIII. KebidananPalembang
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN
I.PENGUMPULAN DATAPENGKAJIAN
ANTE NATAL CARETanggal/Pukul Pengkajian :Pemeriksa :
RS/PUSKESMAS/RB :NO.RM/REG :
Pj Ruangan :
A. DATA SUBJEKTIF1. Biodata
Nama ibu : ……………………......... Nama suami : …………………….............Agama : ……………………........ Agama : …………….........................Umur : ……………………........ Umur : .............................................Pendidikan : ……………………........ Pendidikan : .............................................Pekerjaan : ……………………........ Pekerjaan : .............................................Alamat : ……………………........ Alamat : …………………….............
........................................ .............................................No. Telp/HP : ……………………….… No. Telp/HP : …………………………….
2. Alasan Kunjungan..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
3. Riwayat MentruasiMenarche : .............. tahunSiklus : .............. hari teratur tidak teraturLamanya : .............. hariNyeri Haid : ya tidakHPHT : .................................. HTP : ..................................Masalah lain : ...................................................................................................................
4. Riwayat Perkawinan :Menikah : ya, ke : .............. tidakUsia saat menikah : ................ tahunLamanya menikah : ................ tahun
5. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang laluNo Tahun
PartusTempatPartus
UmurKehamilan
JenisPersalinan
PenolongPersalinan
Penyulit MasaNifas
Anak KeadaanAnakJK BB
1. 1953 RUMAH
9 BULAN NORMAL
DUKUN TIDAK ADA
BAIK LK
2800 GR
SEHAT
2. 1956 RUMAH
9 BULAN NORMAL
DUKUN TIDAK ADA
BAIK PR
2900 GR
SEHAT
3. 1958 RUMAH
9 BULAN NORMAL
DUKUN TIDAK ADA
BAIK LK
2700
SEHAT
1
![Page 2: Manajemen Asuhan Kebidanan Anc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082420/55721129497959fc0b8e7b1f/html5/thumbnails/2.jpg)
STIKES Perdhaki CharitasProgram DIII. KebidananPalembang
GR
4. 1960 RUMAH
9 BULAN NORMAL
DUKUN TIDAK ADA
BAIK PR
3000 GR
SEHAT
5. 1961 RUMAH
9 BULAN NORMAL
DUKUN TIDAK ADA
BAIK PR
2700 GR
SEHAT
6.
6. Riwayat kehamilan saat ini : G ........ P ........ (........)A .........a. Pertama kali memeriksakan kehamilan pada UK.........minggu/bulan,
di ...................... oleh ............................................, pemeriksaan saat ini yang ke ..........................................
b. Pertama kali merasakan gerakan janin (Quickening) saat, UK ..................... minggu/bulanJika garakan sudah dirasakan, pergrakan janin 24 jam terakhir : < 10 kali 10-20 kali > 20 kali
c. Masalah yang pernah dialami Hamil muda : mual muntah pendarahan
lain-lain : ............................................................................................ Hamil tua : pusing sakit kepala pendarahan
lain-lain : ............................................................................................ Imunisasi : TT hepatitis lain-
lain : ............................................
d. Pengobatan / anjuran yang pernah diperoleh selama kehamilan ini ................................................................................................................................................................................................................................................................................................
7. Riwayat penyakit / operasi yang lalu : (jenis penyakit/ operasi, dimana dan kapan)............................................................................................................................................................................................................................................................................................................
8. Riwayat yang berhubungan dengan masalah kesehatan reproduksi infertilitas infeksi virus PMS servitis kronis kanker kandungan endometriosis polips serviks myoma operasi kandungan perkosaan lain-lain : …………………………….
9. Riwayat kesehatan keluargaa. Keturunan kembar : ya tidakb. Riwayat penyakit keluarga (ayah, ibu, adik, paman, bibi) yang pernah menderita
sakit kanker penyakit hati penyakit ginjal hipertensi TBC epiepsi kelainan bawaan penyakit jiwa DM alergi lain-lain : .........................................................
10. Riwayat Keluarga Berencana
2
![Page 3: Manajemen Asuhan Kebidanan Anc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082420/55721129497959fc0b8e7b1f/html5/thumbnails/3.jpg)
STIKES Perdhaki CharitasProgram DIII. KebidananPalembang
a. Metode KB yang pernah dipakai dan lama pemakaian : ……………………......................………………………………………………………………………………………………
b. Komplikasi/masalah : ............................................................................................................
11. Pola makan dan minuma. Makan : ........... kali / harib. Minum : ........... gelas (250 ml) / haric. Jenis makanan/minuman yang sering
dikonsumsi : ..............................................................d. Masalah/gangguan yang ditemukan pada pola makan dan minum, hitung secara
kuantitas/kualitas : ................................................................................................................................................................................................................................................................
12. Pola eliminasi BAB : ………. kali/hari BAK : ………. kali/hariMasalah/gangguan yang ditemukan pada pola eliminasi : …………………………........................................................................................................................................................................
13. Pola personal hygieneMandi : …….. kali/hari Sikat gigi : ……. kali/hariMasalah/gangguan yang ditemukan pada pola personal hygiene : .............................................…………………………………………………………………………………………………..
14. Pola istirahat tidur siang : ............ jam/hari tidur malam : ............ jam/hariTidur malam pukul : …………WIBMasalah/gangguan yang ditemukan pada pola istirahat : ..................................................................................................................................................................................................................
15. Pola psikososiala. Keadaan emosional : stabil labil :
………………………………
lain-lain : …………………………………………………….
b. Komunikasi : kooperatif kurang kooperatif
tidak kooperatif lain-lain : ………………………........
c. Penerimaan klien terhadap kehamilan ini :
………………………………………………...
d. Sosial support dari : suami orangtua mertua
keluarga lain
e. Hubungan ibu dengan : suami
: ............................................................................
keluarga : ............................................................................
3
![Page 4: Manajemen Asuhan Kebidanan Anc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082420/55721129497959fc0b8e7b1f/html5/thumbnails/4.jpg)
STIKES Perdhaki CharitasProgram DIII. KebidananPalembang
f. Adat istiadat yang dilakukan selama masa
kehamilan : .......................................................
g. Pengambilan keputusan dalam
keluarga : .............................................................................
h. Keluraga lain yang tinggal dirumah mertua orang tua saudara kandung saudara ipar keponakan lain-lain : ...................................................................................
i. Masalah/gangguan yang ditemukan pada pola psikososial : ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
B. DATA OBJEKTIFPemeriksaan fisika. Keadaan umum : tampak baik tampak sakit ringan
tampak sakit sedang tampak sakit berat
b. Kesadaran : kompos mentis apatis sopor
somnolen delirium soporkoma koma
c. Sikap tubuh : normal lordosis kiposis scoliosis cacat
d. BB sekarang : ………. kg BB sebelum hamil : ………. kgTB : ……….cm LILA : ………. Cm
e. Tanda-tanda vital : TD : ……./……. mm/Hg nadi : …......x/menit
pernafasan : …… x/menit suhu : ………0Cf. Kulit : tidak tampak kelainan
kelainan : …………………, lokasi : ………………………..
Turgor : baik kurang jelek
g. Rambut : bersih kotor rontok lain-lain : ……………….
……………………………………
h. Muka : hiperpigmentasi pucat edema tidak tampak kelainan lain-lain : ..................
i. Mata Skelra : ikterus tidak ikterus Konjungtiva : pucat tidak pucat Penglihatan : jelas kabur lain-lain : ..................
4
![Page 5: Manajemen Asuhan Kebidanan Anc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082420/55721129497959fc0b8e7b1f/html5/thumbnails/5.jpg)
STIKES Perdhaki CharitasProgram DIII. KebidananPalembang
Alat Bantu : kacamata : ………............. kontak lensa : ........................
j. Mulut : tidak tampak kelainan kelainan : ............................... Gigi : palsu karies lain-lain : ............................... Gusi : normal epulis
perdarahan lain-lain : ……………………………
k. Telinga : tidak tampak kelainan alat bantu dengar lain-lain : ……………........
l. Leher : tidak tampak kelainan pembesaran kelenjar tyroid
pembesaran kelenjar limfe pembesaran vena jugularis
m. Payudara : simetris asimetris bengkak
masa kenyal
Putting susu : datar terbenam menonjol lecet kotor bersih
Areola mammae : bersih kotor hiperpigmentasi
Pengeluaran ASI : kolostrum tidak tampak
n. Jantung : bunyi jelas teratur lain-lain : ………...................
o. Paru-paru : bunyi nafas bersih lain-lain : ...............................
p. Abdomen : Hepar/lien : normal tidak dapat dinilai
tidak dapat pembesaran lain-lain : ...............................
Bekas operasi : ya, lokasi : .................... tidak ada
Pembesaran : simetris asimetris melebar memanjang menggantung belum ada
Strie : tidak ada livide albicans Linea nigra : tidak ada ada Kontraksi uterus : tidak ada ada : …..……x /
10’/………..” kontraksi braxton hicks
Terlihat gerakan janin : ya tidak
5
![Page 6: Manajemen Asuhan Kebidanan Anc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082420/55721129497959fc0b8e7b1f/html5/thumbnails/6.jpg)
STIKES Perdhaki CharitasProgram DIII. KebidananPalembang
Bagian atas :
TFU................................/.............................................................
Bagian samping: ......................................................................................................
Bagian bawah : ......................................................................................................
Penurunan : 5/5 4/5 3/5 2/5 1/5 0/5
TBJ : ....................gram DJJ : ........x/mnt, teratur, tidak teratur,
kuat, lemah
q. Ekstremitas atas dan bawah : tidak tampak cacat cacat : ...............................
varises : ……………………………………….......... Refleks patella : kanan ……….. kiri …………
Edema : - + ++ +++ ++++
Akral : normal dingin pucat kebiruan
r. Ano-genetalia
Vulva dan vagina : tidak tampak kelainan varices, lokasi : ................
edema, lokasi : ……………………………………...
lain-lain : ……………………………………………
Pengeluaran pervulva : …………………………………………………………
Inspeculo/vagina toucher : ………………………………………………………….
Perineum : utuh sikatrik
Anus : tidak tampak kelainan kelainan : ………......
C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan panggul
6
![Page 7: Manajemen Asuhan Kebidanan Anc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082420/55721129497959fc0b8e7b1f/html5/thumbnails/7.jpg)
STIKES Perdhaki CharitasProgram DIII. KebidananPalembang
a. Panggul luar : tanggal :
…………………………………………………………
Distansia spinarum : ……... cm Distansia cristarum : ……… cm
Conjugata eksterna : ........... cm Lingkar panggul : ............. cm
b. Panggul dalam : tanggal :
………………………………………………………….
Indikasi : ………………………………………………………….
Promontorium : ………….. CD : …......... cm, CV : ............... cm
Linia inominata : ........................... dinding samping : ...............................
Sacrum : ………………………………………………………….
Spina ischiadika : .................................... DI : ....................................... cm
Arcus pubis : …………………...……………………………………..
Kesan panggul : ………………………………………………………….
2. Laboratorium
a. Darah : HB : .......... gr/dl,
Gol.Darah :............Rh : ..............Ht : ............
Trombosit : ......................., CT : ....................detik,
BT : .......................detik
Lain-lain :
……………………………………………………………..........
b. Urine : Protein : ............ Reduksi : ..............Uji
kehamilan : ..................
c. Lain-lain :
……………………………………………………………..........
3. CTG :
……………………………………………………………..........
4. USG :
……………………………………………………………..........
5. RONTGEN :
……………………………………………………………..........
Mengetahui Yang melakukan
Bidan Praktek Klinik Mahasiswa
7
![Page 8: Manajemen Asuhan Kebidanan Anc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082420/55721129497959fc0b8e7b1f/html5/thumbnails/8.jpg)
STIKES Perdhaki CharitasProgram DIII. KebidananPalembang
(………………………….) (….………………………)
Ttd dan nama jelas Ttd dan nama jelas
II. DIAGNOSA / MASALAHNO. DIAGNOSA
8
![Page 9: Manajemen Asuhan Kebidanan Anc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082420/55721129497959fc0b8e7b1f/html5/thumbnails/9.jpg)
STIKES Perdhaki CharitasProgram DIII. KebidananPalembang
NO. MASALAH
NO. KEBUTUHAN
9
![Page 10: Manajemen Asuhan Kebidanan Anc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082420/55721129497959fc0b8e7b1f/html5/thumbnails/10.jpg)
STIKES Perdhaki CharitasProgram DIII. KebidananPalembang
III. DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL DAN ANTISIPASINO. DIAGNOSA POTENSIAL
NO. MASALAH POTENSIAL
NO. ANTISIPASI
IV. KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERANO. KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA
10
![Page 11: Manajemen Asuhan Kebidanan Anc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082420/55721129497959fc0b8e7b1f/html5/thumbnails/11.jpg)
STIKES Perdhaki CharitasProgram DIII. KebidananPalembang
V. PERENCANAANNO. PERENCANAAN
11
![Page 12: Manajemen Asuhan Kebidanan Anc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082420/55721129497959fc0b8e7b1f/html5/thumbnails/12.jpg)
STIKES Perdhaki CharitasProgram DIII. KebidananPalembang
VI. PELAKSANAANNO. PELAKSANAAN
12
![Page 13: Manajemen Asuhan Kebidanan Anc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082420/55721129497959fc0b8e7b1f/html5/thumbnails/13.jpg)
STIKES Perdhaki CharitasProgram DIII. KebidananPalembang
VII. EVALUASINO. EVALUASI
13
![Page 14: Manajemen Asuhan Kebidanan Anc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082420/55721129497959fc0b8e7b1f/html5/thumbnails/14.jpg)
STIKES Perdhaki CharitasProgram DIII. KebidananPalembang
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : No. RM : Ruang :Umur : JK :
Tanggal : Kelas :
Diagnosa/ Masalah :
TANGGAL/ PUKUL
CATATAN PERKEMBANGAN (SOAP)
NAMA DAN PARAF
Bidan,
14
![Page 15: Manajemen Asuhan Kebidanan Anc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082420/55721129497959fc0b8e7b1f/html5/thumbnails/15.jpg)
STIKES Perdhaki CharitasProgram DIII. KebidananPalembang
………………………..
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : No. RM : Ruang :Umur : JK :
Tanggal : Kelas :
Diagnosa/ Masalah :
TANGGAL/ PUKUL
CATATAN PERKEMBANGAN (SOAP)
NAMA DAN PARAF
Bidan,
15
![Page 16: Manajemen Asuhan Kebidanan Anc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082420/55721129497959fc0b8e7b1f/html5/thumbnails/16.jpg)
STIKES Perdhaki CharitasProgram DIII. KebidananPalembang
………………………..
16