Management TTIK
-
Upload
tiffany-johnson -
Category
Documents
-
view
22 -
download
2
description
Transcript of Management TTIK
-
Objektif
Memahami peninggian TIK dan berbagai penyebabnya.
Memahami bahaya peninggian TIK dan pengaruhnya terhadap metabolisme serebral.
Tinjauan tentang tatalaksana menjaga agar tidak terjadi peninggian TIK.
Memahami manajemen peninggian TIK.
-
Tekanan Intrakranial
TIK normal 5 15 mmHg Doktrin Monro-Kellie
80% Parenkim Otak
10% CSS
10% Darah
-
Tekanan Intrakranial (TIK) Mekanisme kontrol keseimbangan volume.
Otak 80%
LCS 10%
Darah 10%
Otak 86%
LCS 7%
Darah 7%
Otak 90%
LCS 6%
Darah 4%
TIK Normal TIK Normal TIK (>20 mm Hg) Peninggian TIK iskemia, kompressi
-
Waktu (jam)
Gangguan fungsi ireversibel -infark-
Penumbra 20
50
Aliran rendah, ekstraksi oksigen meningkat, Fungsi neuron normal
Aliran normal, Fungsi neuron normal
CBF (ml/100g/menit)
0 3 2 1
Cerebral Blood Flow (CBF)
-
Aliran Darah Otak
CBF = CPP/CVR
CPP = MAP - ICP
CBF = Cerebral Blood Flow CPP = Cerebral Perfussion Pressure CVR = Cerebral Vascular Resistance MAP = Mean Areterial Blood Pressure ICP = Intrakranial Pressure
-
Gambaran Klinis
Sakit kepala Akibat kompresi saraf kranialis, arteri dan vena Memburuk pada pagi hari. Diperberat oleh aktivitas.
Muntah Tidak didahului mual. Mungkin projektil
Perubahan tingkat kesadaran Paling sensitif dan indikator penting, tahap awal mungkin tidak spesifik: gelisah, irritabilitas, letargi.
-
Gambaran Klinis Perubahan Vital Sign
Cushings triad: Peninggian TDS, bradikardi (muncul belakangan), pola nafas iregular (late sign)
Perubahan suhu Ocular signs
Pelebaran pupil akibat tekanan pada N III Refleks pupil melambat dan anisokor. Diplopia, paresis N VI.
Penurunan fungsi motorik Hemiparesis atau hemiplegia Dekortikasi gangguan pada traktus motorik Deserebrasi kerusakan berat pada mesensefalon dan
batang otak
-
Komplikasi Peninggian TIK
Infeksi intrakranial
Edema otak
TIK
Kompressi p.d. otak
Aliran darah otak
Oksigen dan infark cerebri
-
Komplikasi Peninggian TIK
Edema
TIK dengan kompressi batang otak dan pusat pernafasan
Akumulasi CO2
Vasodilatasi
TIK akibat BV
Kematian
-
Komplikasi Peninggian TIK
Peninggian TIK
Penurunan CPP
Penurunan CBF
Infark Cerebri
CBF = CPP/CVR
CPP = MAP - ICP
-
Manajemen Peninggian TIK 1. Manajemen Umum 2. Manajemen Khusus
-
1. Manajemen Umum
-
Manajemen Umum
Posisi tidur 15-300 C. Usahakan tekanan darah yang optimal. Atasi kejang. Atasi rasa cemas. Atasi rasa nyeri. Menjaga suhu tubuh normal < 37,50 C. Koreksi kelainan metabolik dan elektrolit. Atasi hipoksia.
-
Jaga leher lurus dan tinggikan kepala . Memperbaiki venous return Berapa derajat ?
15 30 0
Posisi Tidur
-
Manajemen Umum
Posisi tidur 15-300 C. Usahakan tekanan darah yang optimal. Atasi kejang. Atasi rasa cemas. Atasi rasa nyeri. Menjaga suhu tubuh normal < 37,50 C. Koreksi kelainan metabolik dan elektrolit (Na). Atasi hipoksia.
-
Usahakan tekanan darah optimal.
TD sangat tinggi edema serebral, TD terlalu rendah ischemia otak edema dan TIK .
-
Manajemen Umum
Posisi tidur 15-300 C. Usahakan tekanan darah yang optimal. Atasi kejang. Atasi rasa cemas. Atasi rasa nyeri. Menjaga suhu tubuh normal < 37,50 C. Koreksi kelainan metabolik dan elektrolit (Na). Atasi hipoksia.
-
Menyebabkan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan substrat metabolism.
Kejang, gelisah, nyeri & demam
demand
Decreased of
Brain Metabolism
-
Sedasi Opioid Benzodiazepin
Blokade Neuromuskular Dipakai hanya bila dibutuhkan
Problem:
Sulit untuk menilai pemeriksaan neurologi
Risiko hipotensi Pakai obat short
acting
Manajemen Nyeri & Agitasi
-
Kehadiran, sentuhan dan suara keluarga :
Tidak bermakna meningkatkan TIK Dapat menurunkan TIK
Catatan: Pengunjung butuh penjelasan dan persiapan sebelum bezoek !
Kontak keluarga dan TIK
-
Manajemen Umum
Posisi tidur 15-300 C. Usahakan tekanan darah yang optimal. Atasi kejang. Atasi rasa cemas. Atasi rasa nyeri. Menjaga suhu tubuh normal < 37,50 C. Koreksi kelainan metabolik dan elektrolit
(Na,GD, dll). Atasi hipoksia.
-
Koreksi kelainan metabolik dan elektrolit
Osmolalitas:
2Na+GD/18+BUN/2,8
-
Manajemen Umum
Posisi tidur 15-300 C. Usahakan tekanan darah yang optimal. Atasi kejang. Atasi rasa cemas. Atasi rasa nyeri. Menjaga suhu tubuh normal < 37,50 C. Koreksi kelainan metabolik dan elektrolit (Na). Atasi hipoksia.
-
Atasi hipoksia
Kekurangan oksigen metabolisme anaerob edema otak TIK .
pCO2 vasodilatasi edema >> TIK .
Hipoksia metabolisme anaerob asam laktat asidosis laktat edema otak TIK .
-
Hindari/atasi batuk, mengedan dan penyedotan lendir pernafasan (suction)
berlebihan.
-
Hiper-oksigenasi Hiperventilasi ringan /
sedang Lidokain intratrakea /
intravena
53%
0%
Prosentasi peninggian TIK saat suction dengan hiperventilasi preemptive, lidokain IV dan IT
Praktek Suction
-
2. Manajemen Khusus
-
Mengurangi volume LCS
Pada hidrosefalus TIK . 3 cara :
kateter intraventrikel, LP kateter lumbal.
Pengaliran LCS dengan kateter lumbal dapat dikerjakan apabila diyakini pada pemeriksaan imaging tidak didapatkan massa intrakranial atau hidrosefalus obstruktif.
-
Mengurangi volume darah intravaskular
Hiperventilasi alkalosis respiratori akut vasokonstriksi mengurangi CBV menurunkan TIK. Paling efektif, tapi akan menyebabkan iskemik
serebral. Hemodilusi.
Hematokrit 30% vasokonstriksi mengurangi CBV dan TIK.
Hematokrit < 30% menurunnya kapasitas oksigen vasodilatasi TIK .
-
Mengurangi volume darah intravaskular
Manitol/cairan osmotik lain efek vasokonstriksi. Manitol visikositas darah dengan cepat vasokonstriksi CBV .
Barbiturat atau obat anestesi CMRO2 CBF CBV dan TIK.
Barbiturat vasokonstriksi pembuluh darah serebral.
Hipotermia (pendinginan)
-
Fluid
Osmo-Therapy
-
Manitol
Menurunkan jumlah cairan pada jaringan yang tidak rusak sehingga memberi tempat untuk jaringan yang mengalami edema.
Pemberian secara cepat. Dosis 0.25 1 gr/kgBB (diulangi 2 6 jam kemudian ),
pemantauan osmolaritas 310 - 320 mOsm/L.
-
Furosemid
Efek sinergis bila dikombinasikan dengan manitol atau albumin.
Efek terbaik didapatkan diberikan 15 menit setelah manitol.
Bila diberikan bersama-sama, hati-hati terhadap gangguan status cairan dan elektrolit.
-
Salin hipertonis
Alternatif lain pengganti manitol dalam kondisi tertenu seperti pada gangguan fungsi ginjal.
Lebih baik dibanding manitol (?).
-
Steroid
Efektif dalam menanggulangi edema vasogenik yang menyertai tumor, meningitis dan lesi otak lain.
Meningkatkan permeabilitas BBB Dosis awal 10 mg Dexamethason i.v
atau oral diikuti 4 mg tiap 6 jam.
-
Kesimpulan
TIK meningkat akan menyebabkan penurunan CBF metabolisme otak terganggu.
Peninggian TIK merupakan keadaan emergensi dan memerlukan tindakan segera- live saving.
Beberapa tindakan yang dapat dilakukan dalam penatalaksaan peninggian TIK yaitu tindakan umum (mengusahakan keadaan fisologis) dan tindakan khusus seperti drainase LCS, menurunkan volume darah intravaskular (hiperventilasi, hemodilusi, hipotermia, terapi barbiturat) dan mengurangi cairan interstisial /edema dengan cairan hipertonis serta terapi dengan deksametason.
-
Thanks