Malign Asitte Palyasyon
description
Transcript of Malign Asitte Palyasyon
![Page 1: Malign Asitte Palyasyon](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061420/568163f6550346895dd58565/html5/thumbnails/1.jpg)
Malign Asitte Palyasyon
Dr. Türkmen ÇiftçiHÜTF Radyoloji AD
![Page 2: Malign Asitte Palyasyon](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061420/568163f6550346895dd58565/html5/thumbnails/2.jpg)
Malign Asit Tanım: Peritoneal kavitede kanser kaynaklı anormal sıvı toplanması .
En sık sebepler meme, akciğer, over, mide, pankreas, kolon kanseri ve mezotelyomadır (Becker et al. 2006).
Yüksek volümde asit sıvısı abdominal basıncı artırır ve nefes darlığı, şişkinlik, bulantı, iştahsızlık, asit reflü, hareket kaybı , alt ekstremite ödemi ve fiziksel görünümden dolayı moral bozukluğu gibi semptomlara yol açar .
Malign asit gelişimi sonrası ortalama yaşam süresi 1-4 aydır. Palyatif tedavi alan hastalarda yaşam süresi uzayabilir (Courtney et al. 2008).
Medikal tedavi (diüretik, tuz kısıtlaması) yararsızdır.
![Page 3: Malign Asitte Palyasyon](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061420/568163f6550346895dd58565/html5/thumbnails/3.jpg)
Malign Asitte Palyasyon Yüksek volümlü parasentez
Tünelli peritoneal kateter Peritoneal port-kateter Peritoneovenöz şant
› Perkütan drenaj kateteri (sınırlı endikasyon)
![Page 4: Malign Asitte Palyasyon](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061420/568163f6550346895dd58565/html5/thumbnails/4.jpg)
Parasentez Semptomatik hastada ilk seçenek.
Bir defada 3-4 litre sıvı alınabilir. Eksudatif nitelikte olduğu için hipovolemi ve böbrek yetmezliği riski daha az. 3-4 litre için plazma ya da albümine gerek yok.
Sık tekrarlayan parasentez ile protein kaybı görülebilir.
Kanama parametreleri konusunda çok rijid davranmaya gerek yok.
![Page 5: Malign Asitte Palyasyon](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061420/568163f6550346895dd58565/html5/thumbnails/5.jpg)
Parasentez
Skater Centesis Catheter
![Page 6: Malign Asitte Palyasyon](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061420/568163f6550346895dd58565/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Malign Asitte Palyasyon](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061420/568163f6550346895dd58565/html5/thumbnails/7.jpg)
Tünelli Peritoneal Kateter Literatüre göre 1 ay içerisinde 2-3 defa yüksek
volümlü parasentez ihtiyacı olması durumunda refrakter malign asit varlığından söz edilir.
Refrakter malign asit varlığında ilk seçenek olarak tünelli peritoneal kateter düşünülmelidir.
Kateterden kemoterapötik ajan verilebilir.
Tünel enfeksiyonu ve peritonit geç komplikasyonlardır.
İşlem sırasında 1gr. İv sefazolin sodyum
![Page 8: Malign Asitte Palyasyon](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061420/568163f6550346895dd58565/html5/thumbnails/8.jpg)
Tünelli Peritoneal Kateter
Medcomp peritoneal kateter
![Page 9: Malign Asitte Palyasyon](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061420/568163f6550346895dd58565/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Malign Asitte Palyasyon](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061420/568163f6550346895dd58565/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Malign Asitte Palyasyon](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061420/568163f6550346895dd58565/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Malign Asitte Palyasyon](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061420/568163f6550346895dd58565/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Malign Asitte Palyasyon](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061420/568163f6550346895dd58565/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Malign Asitte Palyasyon](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061420/568163f6550346895dd58565/html5/thumbnails/14.jpg)
Tünelli Peritoneal Kateter Tıkanma: transkateter t-PA Malpozisyon: Floroskopi altında
revizyon Çıkma: Trakt iyileşmesini takiben yeni
kateter Basit tünel enfeksiyonu: İV antibiyotik Ciddi tünel enfeksiyonu: kateterin
çıkartılması ve antibiyotik Peritonit: Pigtail drenaj kateteri
![Page 15: Malign Asitte Palyasyon](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061420/568163f6550346895dd58565/html5/thumbnails/15.jpg)
Peritoneal Port Tünelli peritoneal kateterin alternatifidir.
Kozmetik olarak daha uygundur.
Tıkanma, malpozisyon, kink gibi katetere bağlı komplikasyonlar daha fazladır.
Fibrin kılıf oluşumu ciddi dezavantajıdır. (t-PA)
Barsak perforasyonu, port cebi enfeksiyonu ve peritonit geç komplikasyonlardır.
Over kanserinde intraperitoneal kemoterapi için terapötik kullanımı da vardır.
![Page 16: Malign Asitte Palyasyon](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061420/568163f6550346895dd58565/html5/thumbnails/16.jpg)
Peritoneal Port
AngiodynamicsBard
![Page 17: Malign Asitte Palyasyon](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061420/568163f6550346895dd58565/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Malign Asitte Palyasyon](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061420/568163f6550346895dd58565/html5/thumbnails/18.jpg)
Peritoneovenöz şant Hem malign hem benign sirotik refrakter
asitte ve plevral efüzyonda alternatif yöntem.
Şant oklüzyonu, enfeksiyon, koagülopati (DİC), derin ven trombozu, sıvı yüklenmesi, hava embolisi ve tümör hücrelerinin disseminasyonu önemli komplikasyonlarıdır.
Malign hücre negatif olan hastalarda şant daha iyi ve uzun süre çalışır.
![Page 19: Malign Asitte Palyasyon](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061420/568163f6550346895dd58565/html5/thumbnails/19.jpg)
Peritoneovenöz şant
Denver Ascites Shunt
![Page 20: Malign Asitte Palyasyon](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061420/568163f6550346895dd58565/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Malign Asitte Palyasyon](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061420/568163f6550346895dd58565/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Malign Asitte Palyasyon](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061420/568163f6550346895dd58565/html5/thumbnails/22.jpg)
Kaynaklar O’Neill MJ, Weissleder R, Gervais DA, Hahn PF, Mueller PR. Tunneled
peritoneal catheter placement under sonographic and fluoroscopic guidance in the palliative treatment of malignant ascites. AJR 2001
Akinci D, Erol B, Ciftci T, Akhan O. Radiologically placed tunneled catheter in palliation of malignant ascites. Eur J Radiol 2010
Savin MA, Kirsch MJ, Romano WJ, et al. Peritoneal ports for treatment of intractable ascites. J Vasc Interv Radiol 2005.
Ozkan O, Akinci D, Göçmen R, et al. Percutaneous placement of peritoneal port-catheter in patients with malignant ascites. Cardiovasc Interv Radiol 2007
Park JS, Won JY, Park SI, Park SJ, Lee DY. Percutaneous peritoneovenous shunt creation for the treatment of benign and malignant refractory ascites. J Vasc Interv Radiol 2001
![Page 23: Malign Asitte Palyasyon](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061420/568163f6550346895dd58565/html5/thumbnails/23.jpg)
Teşekkür ederim