Malattie dell’Apparato Respiratorio - unikore.it · Capire l’importanza dell’apparato...
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Malattie dell’Apparato Respiratorio
Claudia Crimi, M.D. U.O. di Terapia Intensiva Respiratoria (UTIR)
Azienda Ospedaliera per l’Emergenza Cannizzaro - Catania
Obiettivi
Fornire le conoscenze di base su:
1. Struttura e funzione del sistema respiratorio, con particolare riferimento alla funzione respiratoria in condizioni di riposo e durante l’attività fisica.
2. Principali malattie respiratorie, con particolare riferimento a quelle limitanti l’attività fisica e le prestazioni sportive.
3. Principali segni e sintomi delle malattie respiratorie.
4. Tecniche diagnostiche strumentali dell’apparato respiratorio e dei principi di valutazione funzionale respiratoria.
Capire l’importanza dell’apparato respiratorio nelle diverse specialità sportive.
Programma Richiami di anatomia funzionale dell’apparato respiratorio e della gabbia toracica.
Cenni di fisiologia della respirazione a riposo e sotto sforzo.
Principali elementi di semeiotica respiratoria: Segni e sintomi respiratori.
Principali metodologie diagnostiche utilizzate in pneumologia:
Radiologia del torace;
Test di funzionalità respiratoria: Spirometria; Test della Diffusione al CO; Test di broncoprovocazione con metacolina.
Emogasanalisi arteriosa.
Polisonnografia;
Test del cammino dei 6 minuti e test da sforzo cardiopolmonare;
Tabagismo.
Attività sportiva e patologia respiratoria:
Patologie ostruttive: Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO); Asma bronchiale; Asma da sforzo; Asma e sport. Bronchiectasie.
Patologie restrittive: Interstiziopatie polmonari.
Sindrome delle apnee ostruttive notturne.
Insufficienza respiratoria e ventilazione meccanica noninvasiva.
Patologia infettiva dell’apparato respiratorio: infezioni delle vie aeree superiori; polmoniti; riacutizzazioni infettive della BPCO.
Traumi del torace.
Pneumotorace.
Embolia polmonare.
Altre patologie respiratorie.
Riallenamento all'esercizio per i soggetti con patologie respiratorie.
Principi di riabilitazione respiratoria.
Attività sportive in ambienti speciali (sport in alta quota e attività subaquea): adattamenti respiratori.
Anafilassi da sforzo fisico.
Idoneita’ pneumologica all’attivita’ sportiva.
Approccio al paziente con
patologia respiratoria
Anamnesi
Fisiologica
Patologica
Esame obiettivo
Ispezione
Palazione
Percussione
Auscultazione
Indagini I livello
Emogasanalisiarteriosa
Radiografia del torace
Prove di funzionalità ventilatoria
Approccio al paziente con
patologia respiratoria
Fisiologica
Familiare
Personale
Anamnesi
Patologica
Remota
Prossima Tosse
Espettorato
Vomica
Emottisi
Dolore toracico
Dispnea
Anamnesi fisiologica
• Atopia Asma
• Mucoviscidosi
• Corea Huntington
• Distrofia muscolare
familiare
• Diabete
• Ipertensione arteriosa
• Dislipidemie
ereditarietà
• TBC
• influenza
• Malattie infettive o
parassitarie
• Condizionatori
• Umidificatori
contagio
• Fumo passivo
• Polveri inorganiche
• Polveri- Piante-
Fiori-animali
domestici
• Piccioni-
Pappagalli-
Bestiame-Conigli
• Igiene/alimentaz.
ambiente
N.J.Greenberger Guida all’anamnesi e all’esame obiettivo 1998
Anamnesi fisiologica
Fumo
• Durata
• Intensità
• Intervallo dalla cessazione
Pack Year = num sig x num anni / 20
personale
stile di vita
Polveri inorganiche
• Silicosi (silice : Ind. Estrattiva, Laterizi, ceramica, vetro, Ind. siderurgica e metallurgica)
• Antracosi (carbone)
• Siderosi ( ferro)
• Berilliosi ( berillio )
• Asbestosi (amianto)
• Talcosi (silicato idrato di magnesio nella colorazione ceramica)
Anamnesi occupazionale
Polveri organiche• Bissinosi (cotone)
• Bagassosi ( canna )• Lino e canapa• Polmone
dell’agricoltore• Polmone da paraquat
A Caniggia Metodologia Clinica 1994
• Località di res/viaggi
• Etilismo/TD
• Abitudini alimentari Mal. dei cassoni (EP)
Sost. Chimiche• H2SO4• ammoniaca• cianuri• isotiocianati
Approccio al paziente con
patologia respiratoria
Fisiologica
Familiare
Personale
Anamnesi
Patologica
Remota
Prossima Tosse
Espettorato
Vomica
Emottisi
Dolore toracico
Dispnea
Anamnesi patologica
Remota
A Caniggia Metodologia Clinica 1994
Malattie che conferiscono immunità assoluta
Traumatologica Chirurgica
Malattie ad andamento cronico
Malattie esantematiche infantili
TBC
Neoplasie
Fratture patologiche
Asma
BPCO
Interstiziopatie
Neoplasie
TBC
E’ importante identificare l’eziologia della patologia che ha richiesto l’intervento.
Immunodepressione
Cardiopatia
Diabete
Anamnesi patologica
Prossima
A Caniggia Metodologia Clinica 1994
Sintomatologia riferita dal paziente Epoca di comparsa dei disturbi
Modalità di insorgenza e carattere a crisi, continuo, eventuale rapporto con atti fisiologici
Sintomatologia collaterale
Eventuali cure prescritte
Anamnesi per funzioni e sintomi Sete, diuresi, minzione
Alvo e abitudini alimentari
Sonno
Tosse
Espettorato, vomica, emottisi
Dolore toracico
Dispnea
Tosse
definizione
Atto riflesso, ma controllabile dai centri respiratori superiori volontari,
che ha lo scopo di liberare le vie respiratorie da materiali patologici in
esse penetrati o raccolti
Dioguardi Sanna Moderni aspetti di semeiotica medica 1996
Energica contrazione inspiratoria, espirazione forzata a glottide chiusa seguita da una brusca riapertura della glottide.
Tosse
diagnosi differenziale
Dioguardi Sanna Moderni aspetti di semeiotica medica 1996
Tosse secca:
• Asma
• Neoplasie
• Inalazione irritanti
• RGE, ernia Jatale
• Insuff. V. sinistra, stenosi MT, aneurisma Ao
• Pleurite, pericardite
• Da farmaci
• Psicogena
Tosse produttiva
• Catarrale o purulenta
• Bronchite
• Polmonite
• Bronchiectasie
• BPCO
• Escreato schiumoso roseo
• EPA
Tonalità:
•Abbaiante/rauca Laringo-tracheale
•Fioca Lesione c.v.
•Bitonale Paralisi del ricorrente
•Convulsiva Pertosse
Segni accompagnatori:
• Vomica ( emissione a bocca piena di pus )
• Emottisi ( escreato pre valentemente ematico)
• Emoftoe ( escreato striato di sangue)
Tosse
caratteri
Fradà Semeiotica Medica 1998
Carattere temporale:parossistico o permanente
Caverne
Bronchiectasie
Gangrena polmonare
Tb, bronchiectasie,
K, Diatesi emorragica
Infarti polm, Insuff.V.sn
Micosi, echinococcosi
Espettorato
Dioguardi Sanna Moderni aspetti di semeiotica medica 1996
Materiale patologico proveniente dalle vie aeree emesso con i colpi di tosse.
• Quantità:
•Scarsa <200 ml/24 ore•Abbondante 200-1000 ml/24ore
•Aspetto:
• Sieroso- schiumoso – roseo EPA
• Mucoso – trasparente e gelatinoso Bronchiti acute
• Purulento ascesso – gangrena – bronchiectasie
• Nummulare tbc
•Rugginoso polmonite lobare iniziale
•Croceo ( giallastro ) polmonite lobare in risoluzione
•Gelatina di lampone neoplasie
Dolore toracico
Muscolare Localizzato
Trigger point
Esacerbato da
Freddo/ caldo
Movimento
Compressione
Vertebro-costale
Esacerbato dai movimenti
Provocato con pressione sulle apofisi spinose/ coste
Dissezione Aortica• Dolore improvviso
• Estrema intensità
• Sede retrosternale
• Con segni di Shock
• Disuguaglianza polsi
• Picco ipertensivo
Aneurisma Aortico Dolore subcontinuo
Varia intensità
Varia localizzazione
Irradiato al collo
Comparsa tardiva
Pericardite acuta
• Dolore profondo,
oppressivo /
raramente violento
• Sede retrosternale
• Risente dei
cambiamenti di
postura, respiro e
movimenti
• Irradiato a spalle,
collo, regione
claveare, base
emitorace sinistro
Esofago
Esofagite
• Dolore urente
• Sede retrosternale, zona xifo-epigestrica
• Irradiazione interscapolare
• Tv. Accompagnato da disfagia
• Accentuato dalla flessionein avanti del tronco
• Attenuato dagli antiacidi
Viscerale
1. Localizzato
2. Trigger point
1. Mal localizzato
2. Non esacerbato alla digipressione
Parietale
Dolore toracico
Diagnosi differenziale : dolore cardiaco
Fradà Semeiotica Medica 1998
Dolore cardiaco:
Profondo, costrittivo e oppressivo : sensazione di morte immenente
Mal localizzato
Irradiato a sinistra, avambraccio, mano, collo, mandibola e regione retroauricolare
Angina Tipica dipendenza dallo sforzo, pasti,
freddo Dolore improvviso Durata di 15min Interrotto da nitroderivati Scarsi sintomi vegetativi
IMA Relazione a sforzo, pasti, freddo Dolore improvviso/ tv sintomi premonitori Si protrae per ore Non risente della nitroglicerina Intensi fenomeni neurovegetativi
Dolore toracico
Polmone e pleura viscerale non danno sintomatologia dolorosa
Diagnosi differenziale : pleurico e polmonare
Dolore pleurico ( pleura parietale) :
Insorgenza brusca ( iperacuto in caso di lacerazione pleurica con pnx )
Accentuato dagli atti respiratori, si attenua con l’aumentare dell’entità del versamento
Sede corrispondente al punto stimolato con irradiazione al metamero corrispondente,
la pleura mediastinica da dolore parasternale scuito dalla deglutizionee dai movimenti della c.v.,
la pleura diaframmatica periferica da dolore alle basi polmonari, quella centrale da dolore nella zona cucullare
Dolore tracheale: regione anteriore del collo e del torace
Dolore bronchiale : regione interscapolo-vertebrale, sottomammaria sn e ipocondrio.
Polmone e pleura viscerale non danno sintomatologia dolorosa
Dispnea
Fradà Semeiotica Medica 1998
Definizione : Sensazione soggettiva di
respirazione difficoltosa
Diagnosi differenziale : TEMPO
Acuta (ore / giorni ) Sub-acuta (giorni / sett.) Cronica (mesi / anni)
•Asma ( accessionale )
•Pneumotorace
•EPA
•TEP
•Polmonite batterica
•Riacutizzazione di pato
cronica (es. BPCO)
•Processo infettivo ad
evoluzione lenta ( pn.cystis
cariini; polmoniti myc o
fungine)
•Versamento pleurico
•Insuff. Cardiaca Cong.
•BPCO
•Cardiopatia cronica
•Interstiziopatie
caratteri
Inspiratoria
Inspirazione forzata, prolungata , tirage e cornage
•Edema glottide
•Corpo estraneo mobile nella glottide
•Laringospasmo
•Compressione estrinseca
Fradà Semeiotica Medica 1998
Dispnea
Diagnosi differenziale
Espiratoria
Espirazione forzata prolungata, stridore espiratorio
•Asma
•BPCO
Mista
Insp ed espirazione prolungate con rumori insp ed esp
Da sforzo Compare per sforzi che normalmente bnon la provocano
•Cardiopatie
scompensate
Continua Compare anche a riposo
Ortopnea
D. Parossistica notturna
Asma cardiaca
EPA
Progressiva compromissione dello stato cardio-respiratorio
Dispnea
Gravità
0 ASSENZA DI DISPNEA
1 DISPNEA DA SFORZO Corsa
2 DISPNEA DA SFORZO Scale
3 DISPNEA DA SFORZO Cammino in salita
4 DISPNEA DA SFORZO Cammino in piano
5 DISPNEA DA SFORZO Attività quotidiane
6 DISPNEA A RIPOSO
7 ORTOPNEA
Approccio al paziente con patologia respiratoria
Ispezione
Palpazione
Percussione
Auscultazione
Esame obiettivo
Esame obiettivo
Fradà Semeiotica Medica 1998
Ispezione
•Decubito:
•Preferenziale / obbligato
•Ortopnoico / Laterale
• Facies :
•Cianosi periorale
•Miosi-ptosi -enoftalmo
•Collo:
•Turgore delle giugulari
•Mani :
•Cianosi ungueale
•Ippocratismo digitale
•Arti inferiori:
•Polsi
• Varici
•Edemi declivi
Esame obiettivo
Fradà Semeiotica Medica 1998
Ispezione del torace•Respirazione:
•Frequenza
•Tipo di respiro
•Aspetto generale:
•Simmetria
•Cicatrici
•Trachea
•Parete toracica posteriore:
•Cifosi / gibbo
•Scoliosi / lordosi
•Parete toracica anteriore :
•Torace a botte
•Sterno carenato
•Petto escavato
•Respiro paradosso
Esame obiettivo
Palpazione
Immediata
rileva direttamente alcuni fenomeni
Pulsazioni
Itto puntale
Aortiche al giugulo
Sfregamenti pleurici
Fremito tattile spontaneo
Espansioni
Dioguardi Sanna Moderni aspetti di semeiotica Medica 1998
Esame obiettivo
Palpazione
Mediata
rileva le vibrazioni prodotte dalla
voce parlata : FVT
Aumento del FVT
Addensamento parechimale
Riduzione o scomparsa del FVT
Versamento pleurico
Pneumotorace
Atelettasia
Dioguardi Sanna Moderni aspetti di semeiotica Medica 1998
Esame obiettivo
Percussione
Tecnica di percussione
Si appoggia la falange terminale del
dito medio della mano sinistra (
plessimetro ) sulla parete toracica (
spazi intercostali) e lo si percuote con
il dito medio della mano destra
piegato ad angolo retto ( plessore ) .
Fig 9
Dioguardi Sanna Moderni aspetti di semeiotica Medica 1998
Esame obiettivo
Percussione della parete toracica
Apici:
Dito plessimetro posto trasversalmente al
bordo anteriore del muscolo trapezio , la
percussione è diretta medialmente.
Parete posteriore:
Partendo da sopra la spina della scapola
fino alla XI costa ad intervalli di 5 cm.
Dioguardi Sanna Moderni aspetti di semeiotica Medica 1998
Esame obiettivo
Percussione della parete toracica
Anteriore e laterale:
clavicola
(percossa direttamente con dito
medio)
Lesioni dei lobi superiori
Spazi intercostali dal II al IV :
Percussione anteriore
Spazi intercostali dal IV al VII :
Percussione laterale
Dioguardi Sanna Moderni aspetti di semeiotica Medica 1998
Esame obiettivo
Dioguardi Sanna Moderni aspetti di semeiotica Medica 1998
Percussione di un torace normale
Variazioni del suono di
percussione nel torace normale:
Suono chiaro polmonare
Ottusità assoluta
Ottusità relativa
Timpanismo
Escursione diaframmatica:
Ottusità
Escursione diaframma nrl 3-5 cm
Esame obiettivo
Dioguardi Sanna Moderni aspetti di semeiotica Medica 1998
Esempi di suoni polmonari
CHIARO NON TIMPANICO:
Campo polmonare normale.
CHIARO TIMPANICO :
Pneumotorace
Cavità
OTTUSO :
Versamento pleurico ( zona occupata da liquido )
Addensamento polmonare con bronchi occlusi
Esame obiettivo
Auscultazione
RUMORI RESPIRATORI NORMALI
SOFFI RESPIRATORI
RUMORI AGGIUNTI
Dioguardi Sanna Moderni aspetti di semeiotica Medica 1998
Caratteristiche generali del suono polmonare
Esame obiettivo
Dioguardi Sanna Moderni aspetti di semeiotica Medica 1998
RUMORI RESPIRATORI NORMALI
MURMURE
VESCICOLARE
Tutti i foci escluso in
apicale destro
Vibrazioni create
dal moto turbolento
dell’aria che passa
dai bronchioli agli
alveoli e viceversa
Esp. Insp.
RESPIRO BRONCHIALE Udibile sopra la trachea
e i grossi bronchi
Esp.
Insp.
Esame obiettivo
SOFFI RESPIRATORI
SOFFIO
LARINGEO
cornage
Rumore stridente prolungato,
essenzialmente inspiratorio,
provocato dal passaggio di
aria attraverso una stenosi
alta Corpo estraneo
Edema glottide
Laringite
Insp Esp.
Dioguardi Sanna Moderni aspetti di semeiotica Medica 1998
SOFFIO
BRONCHIA
LE
Trasmissione
anomala del
respiro
bronchiale
ASPRO
addensamento
ANFORICO
cavità
DOLCE
vers. pleurico
RUMORI
UMIDI
Prodotti dallo
scoppio delle
bolle che si
creano a
livello del film
superficiale di
liquido
RANTOLI
GRANDI BOLLE
MEDIE BOLLE
PICCOLE
BOLLE
RUMORI
SECCHI
Prodotti dal
passaggio di aria
attraverso le
pareti
infiammate delle
vie aeree
RONCHI RUSSANTI
SIBILANTI
CREPITANTI
SIBILI
SFREGAMENTI
PLEURICI
Flogosi che rende scabre le superfici
Meglio apprezzabili alle basi, rumore rude
Non si modificano con la tosse
aumentano con la pressione dello
stetoscopio
FLOGOSI
PLEURICA in atto o
pregressa
Insp Esp.
RUMORI AGGIUNTI
Esame obiettivo
Dioguardi Sanna Moderni aspetti di semeiotica Medica 1998
Segni fisici dei principali quadri patologici polmonari
VERSAMENTO PLEURICO
ADDENSAMENTO PARENCHIMALE
PNEUMOTORACE
SINDROME OSTRUTTIVA CRONICA
Dioguardi Sanna Moderni aspetti di semeiotica Medica 1998
Versamento pleurico
ISPEZIONE:
Asimmetria ( emitorace )
Ridotta espansione dell’emitorace
PALPAZIONE :
Riduzione del FVT
PERCUSSIONE :
Ottusità mobile e declive
Linea di Damoiseau- Ellis
Ottusità della colonna ( segno di D’ Amato )
AUSCULTAZIONE :
MV abolito o ridotto
Soffio bronchiale dolce
Rumori da sfregamento
Dioguardi Sanna Moderni aspetti di semeiotica Medica 1998
Addensamento parenchimale
ISPEZIONE:
Talvolta diminuita ampiezza dei
movimenti dell’emitorace
interessato
PALPAZIONE :
Aumento del FVT
PERCUSSIONE :
Suono ottuso o ipofonesi plessica
Alla percussione della colonna suono chiaro polmonare da T4 a T12 (=colonna libera )
AUSCULTAZIONE :
MV abolito o ridotto
Soffio bronchiale
Crepitazioni
Dioguardi Sanna Moderni aspetti di semeiotica Medica 1998
Pneumotorace
ISPEZIONE:
Asimmetria( emitorace interssato )
Deviazione tracheale controlaterale.
PALPAZIONE :
Abolizione del FVT
PERCUSSIONE :
Suono iperchiaro, iperfonetico, timpanico
AUSCULTAZIONE :
MV abolito
Soffio anforico di timbro metallico, ( nei due tempi della respirazione con massima evidenza espiratoria)
Tintinnio metallico di Laennec ( risonanza metallica dei rumori umidi in prossimità della cavità del pneumotorace )
Dioguardi Sanna Moderni aspetti di semeiotica Medica 1998
Sindrome ostruttiva cronica
ISPEZIONE:
Emitoraci simmetrici, ipomobili, in prevalente atteggiamento
espiartorio
PALPAZIONE :
FVT ridotto su tutto l’ambito ( enfisematosi ) o conservato.
PERCUSSIONE :
Suono polmonare iperchiaro ed iperfonetico in caso di iperespansione polmonare , normofonesi plessica in assenza di iperespansione.
AUSCULTAZIONE :
Fase espiratoria prolungata
Ronchi, fischi , sibili
accentuati in espiarzione forzata
Soprattutto tele-espiartori