“MALATTIA da REFLUSSO GASTRO - etsrm.itetsrm.it/doc_rubriche/230-004-4_MRGE.pdf ·...
Transcript of “MALATTIA da REFLUSSO GASTRO - etsrm.itetsrm.it/doc_rubriche/230-004-4_MRGE.pdf ·...
![Page 1: “MALATTIA da REFLUSSO GASTRO - etsrm.itetsrm.it/doc_rubriche/230-004-4_MRGE.pdf · gastroenterologia ed epatologia: “malattia da reflusso gastro - universita' degli studi di perugia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012321/5c657bad09d3f2a86e8cb103/html5/thumbnails/1.jpg)
GASTROENTEROLOGIA ed EPATOLOGIA:GASTROENTEROLOGIA ed EPATOLOGIA:GASTROENTEROLOGIA ed EPATOLOGIA:GASTROENTEROLOGIA ed EPATOLOGIA:
“MALATTIA da REFLUSSO GASTRO-
UNIVERSITA' DEGLI STUDI DI PERUGIA
CLINICA DI GASTROENTEROLOGIA ED EPATOLOGIA
Direttore: Prof. Antonio Morelli
Dott. Danilo Castellani
“MALATTIA da REFLUSSO GASTRO-
ESOFAGEO, ERNIA IATALEERNIA IATALEERNIA IATALEERNIA IATALE ed
ESOFAGITI NON REFLUSSIVE”
![Page 2: “MALATTIA da REFLUSSO GASTRO - etsrm.itetsrm.it/doc_rubriche/230-004-4_MRGE.pdf · gastroenterologia ed epatologia: “malattia da reflusso gastro - universita' degli studi di perugia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012321/5c657bad09d3f2a86e8cb103/html5/thumbnails/2.jpg)
ESOPHAGEAL PERISTALSIS INITIATED IN TWO WAYS
Deglutizione Distensione esofageaesofagea
Peristalsi primaria Peristalsi
secondaria
![Page 3: “MALATTIA da REFLUSSO GASTRO - etsrm.itetsrm.it/doc_rubriche/230-004-4_MRGE.pdf · gastroenterologia ed epatologia: “malattia da reflusso gastro - universita' degli studi di perugia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012321/5c657bad09d3f2a86e8cb103/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: “MALATTIA da REFLUSSO GASTRO - etsrm.itetsrm.it/doc_rubriche/230-004-4_MRGE.pdf · gastroenterologia ed epatologia: “malattia da reflusso gastro - universita' degli studi di perugia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012321/5c657bad09d3f2a86e8cb103/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: “MALATTIA da REFLUSSO GASTRO - etsrm.itetsrm.it/doc_rubriche/230-004-4_MRGE.pdf · gastroenterologia ed epatologia: “malattia da reflusso gastro - universita' degli studi di perugia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012321/5c657bad09d3f2a86e8cb103/html5/thumbnails/5.jpg)
MECCANISMI ANTIMECCANISMI ANTI--REFLUSSO GASTRO REFLUSSO GASTRO ESOFAGEOESOFAGEO
La pressione intragastrica è superiore a quella intraesofagea; il fatto che non vi sia un continuo reflusso di materiale dallo stomaco nell’esofago dipende dalla presenza di meccanismi antireflusso:
MECCANISMI ANTIREFLUSSO
a) anatomici: ANGOLO ESOFAGO-GASTRICO DI HYS, SFINTERE CRURALE *
b) sfintere esofageo inferiore: RAPPRESENTA IL VERO MECCANISMO ANTIREFLUSSO; IN CONDIZIONI DIRIPOSO SI TROVA IN UNO STATO DI TONICA CONTRAZIONE (pressione endoluminale 15-30 mmHg)
* La presenza di una ernia iatale da scivolamento può o meno coesistere con una GERD
![Page 6: “MALATTIA da REFLUSSO GASTRO - etsrm.itetsrm.it/doc_rubriche/230-004-4_MRGE.pdf · gastroenterologia ed epatologia: “malattia da reflusso gastro - universita' degli studi di perugia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012321/5c657bad09d3f2a86e8cb103/html5/thumbnails/6.jpg)
MALATTIA DA REFLUSSO MALATTIA DA REFLUSSO GASTROGASTRO--ESOFAGEOESOFAGEO
DEFINIZIONE: SINDROME CLINICA
DETERMINATA DAL REFLUSSO DEL DETERMINATA DAL REFLUSSO DEL
CONTENUTO GASTRICO (acido
gastrico e pepsina) E DUODENALE
(acidi biliari ed enzimi pancreatici)
IN ESOFAGO
![Page 7: “MALATTIA da REFLUSSO GASTRO - etsrm.itetsrm.it/doc_rubriche/230-004-4_MRGE.pdf · gastroenterologia ed epatologia: “malattia da reflusso gastro - universita' degli studi di perugia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012321/5c657bad09d3f2a86e8cb103/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: “MALATTIA da REFLUSSO GASTRO - etsrm.itetsrm.it/doc_rubriche/230-004-4_MRGE.pdf · gastroenterologia ed epatologia: “malattia da reflusso gastro - universita' degli studi di perugia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012321/5c657bad09d3f2a86e8cb103/html5/thumbnails/8.jpg)
Prevalenza dei sintomi da GER nella Prevalenza dei sintomi da GER nella popolazione generalepopolazione generale
Incidenza (esofagite severa) = 4,5 nuovi casi/100.000 x annoReflusso GE con Rx = 86 nuovi/100.000 x annoMortalità = 0,17 decessi/100.000 x anno
![Page 9: “MALATTIA da REFLUSSO GASTRO - etsrm.itetsrm.it/doc_rubriche/230-004-4_MRGE.pdf · gastroenterologia ed epatologia: “malattia da reflusso gastro - universita' degli studi di perugia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012321/5c657bad09d3f2a86e8cb103/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: “MALATTIA da REFLUSSO GASTRO - etsrm.itetsrm.it/doc_rubriche/230-004-4_MRGE.pdf · gastroenterologia ed epatologia: “malattia da reflusso gastro - universita' degli studi di perugia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012321/5c657bad09d3f2a86e8cb103/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: “MALATTIA da REFLUSSO GASTRO - etsrm.itetsrm.it/doc_rubriche/230-004-4_MRGE.pdf · gastroenterologia ed epatologia: “malattia da reflusso gastro - universita' degli studi di perugia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012321/5c657bad09d3f2a86e8cb103/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: “MALATTIA da REFLUSSO GASTRO - etsrm.itetsrm.it/doc_rubriche/230-004-4_MRGE.pdf · gastroenterologia ed epatologia: “malattia da reflusso gastro - universita' degli studi di perugia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012321/5c657bad09d3f2a86e8cb103/html5/thumbnails/12.jpg)
GERDGERDEZIOLOGIA (EZIOLOGIA (II))
IDIOPATICA: 90% dei casi
SECONDARIA: 10% dei casi
A. malattie che alterano la motilità del corpo A. malattie che alterano la motilità del corpo
esofageo o del LES o i suoi meccanismi di
regolazione (collagenopatie, neuropatie,
endocrinopatie, Ernia iatale da scivolamento di
grande dimensione)
B. gravidanza; obesità
![Page 13: “MALATTIA da REFLUSSO GASTRO - etsrm.itetsrm.it/doc_rubriche/230-004-4_MRGE.pdf · gastroenterologia ed epatologia: “malattia da reflusso gastro - universita' degli studi di perugia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012321/5c657bad09d3f2a86e8cb103/html5/thumbnails/13.jpg)
GERDGERDEZIOLOGIA (EZIOLOGIA (IIII))
C.C. IATROGENA:IATROGENA:
1.1. FARMACI CHE DIMINUISCONO LA PRESSIONE DEL LES FARMACI CHE DIMINUISCONO LA PRESSIONE DEL LES
E/O LA PERISTALSI ESOFAGEA E LO SVUOTAMENTO E/O LA PERISTALSI ESOFAGEA E LO SVUOTAMENTO GASTRICO: anticolinergici, calcio antagonisti, GASTRICO: anticolinergici, calcio antagonisti, ββ--agonisti, agonisti,
nitroderivati, contraccettivi orali *nitroderivati, contraccettivi orali *nitroderivati, contraccettivi orali *nitroderivati, contraccettivi orali *
2.2. PROCEDURE ENDOSCOPICHE CHE ALTERANO IL LES: PROCEDURE ENDOSCOPICHE CHE ALTERANO IL LES:
pneumatica o meccanica, sclerosi di varici esofageepneumatica o meccanica, sclerosi di varici esofagee
3.3. INTERVENTI CHIRURGICI: resezione esofagoINTERVENTI CHIRURGICI: resezione esofago--gastrica, gastrica,
cardiotomia secondo heller, vagotomia, resezione gastrica, cardiotomia secondo heller, vagotomia, resezione gastrica,
gastrectomia totalegastrectomia totale
* I * I ββ--bloccanti aumentano la pressione del LESbloccanti aumentano la pressione del LES
![Page 14: “MALATTIA da REFLUSSO GASTRO - etsrm.itetsrm.it/doc_rubriche/230-004-4_MRGE.pdf · gastroenterologia ed epatologia: “malattia da reflusso gastro - universita' degli studi di perugia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012321/5c657bad09d3f2a86e8cb103/html5/thumbnails/14.jpg)
ERNIA IATALEERNIA IATALE
DEFINIZIONEDEFINIZIONE
Risalita dello stomaco in torace attraverso lo iato
esofageo con dislocazione toracica dello sfintere esofageo con dislocazione toracica dello sfintere
esofageo inferiore (LES)
Non è sinonimo di reflusso gastro-esofageo
(RGE); questo si verifica solo se il LES è
incontinente
![Page 15: “MALATTIA da REFLUSSO GASTRO - etsrm.itetsrm.it/doc_rubriche/230-004-4_MRGE.pdf · gastroenterologia ed epatologia: “malattia da reflusso gastro - universita' degli studi di perugia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012321/5c657bad09d3f2a86e8cb103/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: “MALATTIA da REFLUSSO GASTRO - etsrm.itetsrm.it/doc_rubriche/230-004-4_MRGE.pdf · gastroenterologia ed epatologia: “malattia da reflusso gastro - universita' degli studi di perugia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012321/5c657bad09d3f2a86e8cb103/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: “MALATTIA da REFLUSSO GASTRO - etsrm.itetsrm.it/doc_rubriche/230-004-4_MRGE.pdf · gastroenterologia ed epatologia: “malattia da reflusso gastro - universita' degli studi di perugia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012321/5c657bad09d3f2a86e8cb103/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: “MALATTIA da REFLUSSO GASTRO - etsrm.itetsrm.it/doc_rubriche/230-004-4_MRGE.pdf · gastroenterologia ed epatologia: “malattia da reflusso gastro - universita' degli studi di perugia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012321/5c657bad09d3f2a86e8cb103/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: “MALATTIA da REFLUSSO GASTRO - etsrm.itetsrm.it/doc_rubriche/230-004-4_MRGE.pdf · gastroenterologia ed epatologia: “malattia da reflusso gastro - universita' degli studi di perugia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012321/5c657bad09d3f2a86e8cb103/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: “MALATTIA da REFLUSSO GASTRO - etsrm.itetsrm.it/doc_rubriche/230-004-4_MRGE.pdf · gastroenterologia ed epatologia: “malattia da reflusso gastro - universita' degli studi di perugia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012321/5c657bad09d3f2a86e8cb103/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: “MALATTIA da REFLUSSO GASTRO - etsrm.itetsrm.it/doc_rubriche/230-004-4_MRGE.pdf · gastroenterologia ed epatologia: “malattia da reflusso gastro - universita' degli studi di perugia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012321/5c657bad09d3f2a86e8cb103/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: “MALATTIA da REFLUSSO GASTRO - etsrm.itetsrm.it/doc_rubriche/230-004-4_MRGE.pdf · gastroenterologia ed epatologia: “malattia da reflusso gastro - universita' degli studi di perugia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012321/5c657bad09d3f2a86e8cb103/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: “MALATTIA da REFLUSSO GASTRO - etsrm.itetsrm.it/doc_rubriche/230-004-4_MRGE.pdf · gastroenterologia ed epatologia: “malattia da reflusso gastro - universita' degli studi di perugia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012321/5c657bad09d3f2a86e8cb103/html5/thumbnails/23.jpg)
NORMALNORMAL
Intraesophageal pH il Lower in Patients with GERD
GERDGERD
• Note that while the pH in normals fluctuates, it is rarely < pH 4. In contrast, in GERD patients the intraesophageal pH is frequently < 4 and for long periods of time.
![Page 24: “MALATTIA da REFLUSSO GASTRO - etsrm.itetsrm.it/doc_rubriche/230-004-4_MRGE.pdf · gastroenterologia ed epatologia: “malattia da reflusso gastro - universita' degli studi di perugia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012321/5c657bad09d3f2a86e8cb103/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: “MALATTIA da REFLUSSO GASTRO - etsrm.itetsrm.it/doc_rubriche/230-004-4_MRGE.pdf · gastroenterologia ed epatologia: “malattia da reflusso gastro - universita' degli studi di perugia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012321/5c657bad09d3f2a86e8cb103/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: “MALATTIA da REFLUSSO GASTRO - etsrm.itetsrm.it/doc_rubriche/230-004-4_MRGE.pdf · gastroenterologia ed epatologia: “malattia da reflusso gastro - universita' degli studi di perugia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012321/5c657bad09d3f2a86e8cb103/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: “MALATTIA da REFLUSSO GASTRO - etsrm.itetsrm.it/doc_rubriche/230-004-4_MRGE.pdf · gastroenterologia ed epatologia: “malattia da reflusso gastro - universita' degli studi di perugia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012321/5c657bad09d3f2a86e8cb103/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: “MALATTIA da REFLUSSO GASTRO - etsrm.itetsrm.it/doc_rubriche/230-004-4_MRGE.pdf · gastroenterologia ed epatologia: “malattia da reflusso gastro - universita' degli studi di perugia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012321/5c657bad09d3f2a86e8cb103/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: “MALATTIA da REFLUSSO GASTRO - etsrm.itetsrm.it/doc_rubriche/230-004-4_MRGE.pdf · gastroenterologia ed epatologia: “malattia da reflusso gastro - universita' degli studi di perugia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012321/5c657bad09d3f2a86e8cb103/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: “MALATTIA da REFLUSSO GASTRO - etsrm.itetsrm.it/doc_rubriche/230-004-4_MRGE.pdf · gastroenterologia ed epatologia: “malattia da reflusso gastro - universita' degli studi di perugia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012321/5c657bad09d3f2a86e8cb103/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: “MALATTIA da REFLUSSO GASTRO - etsrm.itetsrm.it/doc_rubriche/230-004-4_MRGE.pdf · gastroenterologia ed epatologia: “malattia da reflusso gastro - universita' degli studi di perugia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012321/5c657bad09d3f2a86e8cb103/html5/thumbnails/31.jpg)
Percentuale delle complicanze Percentuale delle complicanze dell’esofagite da reflussodell’esofagite da reflusso
![Page 32: “MALATTIA da REFLUSSO GASTRO - etsrm.itetsrm.it/doc_rubriche/230-004-4_MRGE.pdf · gastroenterologia ed epatologia: “malattia da reflusso gastro - universita' degli studi di perugia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012321/5c657bad09d3f2a86e8cb103/html5/thumbnails/32.jpg)
ESOFAGO DI BARRETTESOFAGO DI BARRETT(metaplasia colonnare specializzata)(metaplasia colonnare specializzata)
DEFINIZIONE:
E’ una condizione patologica in cui l’epitelio squamoso esofageo è sostituito da un epitelio colonnare specializzato, di da un epitelio colonnare specializzato, di tipo intestinale (globet cells), che si estende al disopra della giunzione esofago-gastrica
Short Barrett: 2-3 cm sopra giunzione EGBarrett classico: > 3 cm sopra giunzione EG
![Page 33: “MALATTIA da REFLUSSO GASTRO - etsrm.itetsrm.it/doc_rubriche/230-004-4_MRGE.pdf · gastroenterologia ed epatologia: “malattia da reflusso gastro - universita' degli studi di perugia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012321/5c657bad09d3f2a86e8cb103/html5/thumbnails/33.jpg)
ESOFAGO DI BARRETTESOFAGO DI BARRETT
EZIOLOGIA:
Reflusso gastro -esofageo di acido e/oReflusso gastro -esofageo di acido e/o
di bile di lunga durata (anni)
![Page 34: “MALATTIA da REFLUSSO GASTRO - etsrm.itetsrm.it/doc_rubriche/230-004-4_MRGE.pdf · gastroenterologia ed epatologia: “malattia da reflusso gastro - universita' degli studi di perugia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012321/5c657bad09d3f2a86e8cb103/html5/thumbnails/34.jpg)
ESOFAGO DI BARRETTESOFAGO DI BARRETT(metaplasia colonnare)(metaplasia colonnare)
ISTOLOGIA:Epitelio colonnare specializzato di tipo intestinal e
Potenziale evoluzione in adenocarcinoma (8-10% dei casi)(8-10% dei casi)
N.B.: è necessaria una sorveglianza
endoscopica/bioptica semestrale in caso di
displasia grave, altrimenti annuale