¿CÓMO DAR MALAS NOTICIAS?

Psic. Pérez Sánchez Ivonne N

¿Nos interesa saber comunicar malas noticias?

Saber manejar las MN ayuda a:• Disminuir el impacto emocional• Afianza la relación medico-paciente. • Disminuir la ansiedad del tratante y aumenta

nuestro nivel de satisfacción. (Faulkner, 2009)

¿Qué es una Mala Noticia?

Drástica y negativamente altera la propia perspectiva del px, o sus familiares, sobre su futuro.

Desajuste emocional o de comportamiento que persiste un tiempo.

La reacción depende de: personalidad, creencias religiosas, apoyo familiar y marco cultural

(García, 2006)

Factores que dificultan el dar malas noticias

Una parte de px no desean conocer la verdad de su diagnóstico.

Explicar conceptos complicados de una forma comprensible.

Miedo a perder la confianza y colaboración del px. (García, 2006)

(Faulkner, 2009)

No aceptar la ineficacia de un tx «encarnizamiento terapéutico»

Temor legal por la ineficacia del tx.

Miedo a expresar las propias emociones Garcia, (2006)

(Faulkner, 2009)

Factores que dificultan el dar malas noticias

Factores que dificultan dar MN Preguntas difíciles

¿ Existe cura?, ¿Por qué yo?, ¿Cuánto tiempo me queda, ¿Qué pasa después de esto? ¿para que debo venir a consulta si ya no me curare?

¿Por qué necesita saber eso ahora? Saber que piensa el Px para confirmarlo o

explicarlo: • " Usted tiene razón sobre que los Cuidados

paliativos no curan, pero pueden mejorar la calidad de vida”

Ser empático (Faulkner, 2009)

¿Por qué dar Malas Noticias? Una persona no informada no puede tomar decisiones

adecuadamente

Dar tiempo al paciente para organizar temas laborales, familiares, etc.

Si el px y su entorno conocen el Dx y pronóstico pueden apoyarse mutuamente

La progresión de la enfermedad da al paciente indicios de su mal pronostico

(Gómez, 1996)

¿Cómo dar malas noticias? Puntos generales

Informar personalmente para prever la respuesta emocional y modular la información

Colocar nuestra silla a lado del px, de tal manera que exista una cercanía física y emocional

Evitar las horas nocturnas para dar la información.

Ritmo de información lento.

Evitar interrupciones

Usar frases cortas y vocabulario lo más neutro

Facilitar que el px o familiar pregunte, adaptando la información en cantidad y cualidad a las emociones del paciente.

(Colell y Fontanals, 2007)

¿Cómo dar malas noticias? Puntos generales

No dar demasiada información

Silencio: puede reafirma al px alguna reflexión y informativo o terapéutico

Escucha activa. de sus palabras y silencio. Antes de ofrecer soluciones

Empatía: "entiendo que debes estar sufriendo mucho", y la legitimación de esta emoción: "cualquiera en tu lugar sufriría".

Asertividad. transmitir seguridad y que nuestras opiniones estén fundamentadas.

Dejar la puerta abierta para resolver dudas posteriormente (

Colell y Fontanals, 2007)

EstrategiasFases de Faulkner

Preparar el terreno:• Alertar al individuo sobre la realidad de lo que va a ocurrir: Me temo que tengo que darle unas noticias no demasiado buenas.

Aportar la información. • Mensaje claro, sin detenerse en demasiados detalles. Me temo, Francisco, que el resultado de su biopsia no ha sido bueno.

Crear un espacio de tiempo para asimilar las noticias: silencio.

Fase final. • Aportar distintas alternativas. • Asumir la reacción y ofrecer la ayuda posible y necesaria. • Reconocer el shock e intentar comprender cómo el individuo se siente y

reacciona. (Leydon , Boulton, Moynihan , Jones , Mossman , Boudioni , McPherson K., 2000)

Estrategias

Los 6 pasos de Buckman

Deben ser recorridos del 1 al 6 en orden

No pasar de una a otra etapa si la anterior no está acabada

El ritmo que el px indique y quedándonos en la que el paciente desee.

(Colell y Fontanals, 2007)

Etapa 1. Preparar el entorno

Definir lugar, privado, evitar interrupciones, disponer de tiempo suficiente

Tomar en cuenta las circunstancias particulares de la vida del paciente

Evaluación del estado emocional del px para buscar el momento más adecuado ¿Cómo se encuentra hoy?, o ¿Se siente hoy lo suficientemente bien para hablar un rato?

Que al dar la noticia se encuentre acompañado. El acompañante en este caso puede saberlo previamente.

(Colell y Fontanals, 2007) y (Prados y Quesada, 1998)

Evitar palabras de alto contenido emocional

No utilizar mensajes que culpabilicen al Px, familia u otro profesional.

Los mensajes "de siempre" son como apoyo :"Siempre estuvo acompañado", "No sufrió en ningún momento", "Ustedes han hecho todo lo que estaba en su mano" etc.“. descargan la ansiedad temores y culpa.

No se debe ofrecer nunca falsa información o falsa esperanza. (Colell y Fontanals, 2007)

(Prados y Quesada, 1998)

Etapa 2. ¿Qué sabe?

Repase los detalles de la historia clínica y confirme el Dx revisando todas las pruebas realizadas.

Intente romper el hielo.

Averiguaremos qué sabe de su enfermedad a través de preguntas abiertas .¿Qué te han dicho en el hospital? , ¿Qué piensas tú del dolor?.

Que tan grave cree que es su proceso y cómo puede afectar a su futuro no solo el nombre de su enfermedad.

(Leydon , Boulton, Moynihan , Jones , Mossman , Boudioni , McPherson K., 2000) (Prados y Quesada, 1998)

Etapa 3 ¿Qué quiere saber? Esperar a que el enfermo sea el que nos pida

más información Averiguaremos qué desea saber.

Aceptar su silencio, evasivas o negativa a ser informado ofreciéndole siempre una nueva posibilidad.

(Leydon , Boulton, Moynihan , Jones , Mossman , Boudioni , McPherson K., 2000) (Prados y Quesada, 1998)

Etapa 4 Compartir la información

«Me temo que su evolución no es la que esperábamos».

"alinearnos" con el px, plantear los objetivos de la entrevista:

• Aspectos informativos: Dx, tratamiento, pronóstico o apoyo del paciente en función de las necesidades.

"la verdad soportable“ respetar el ritmo del px Aceptar sus ilusiones y esperanzas sin fomentarlas.

(Prados y Quesada, 1998)

Etapa 4 Compartir la información

Resumen para comprobar qué ha entendido,

Enfatizar las posibilidades terapéuticas y/o curativas si las hay.

Ser consciente del derecho del paciente a tomar sus propias decisiones, en relación al tx

(Prados y Quesada, 1998)

Etapa 5 Responder a los sentimientos del paciente

Las reacciones más frecuentes son ansiedad, miedo, tristeza, agresividad, negación y ambivalencia. Todas las respuestas pueden mezclarse en el tiempo.

No alentar falsas esperanzas

No responder a las agresiones y esperar que la respuesta se auto-limite

Si está silencioso pregúntele directamente cómo se siente: «¿qué piensa de lo que acabo de decirle?»

(Leydon , Boulton, Moynihan , Jones , Mossman , Boudioni , McPherson K., 2000)

Mantenga contacto físico o visual solo el necesario

Deje pasar suficiente tiempo para que el paciente exprese libremente sus sentimientos y emociones

. Tenga a mano pañuelos.

Aproveche para recopilar inf. de sus temores o preocupaciones concretas: le será muy útil para «negociar» con el paciente el plan de tratamiento a seguir.

(Leydon , Boulton, Moynihan , Jones , Mossman , Boudioni , McPherson., 2000)

Etapa 6 Plan de cuidados

Intente transmitir el mensaje de que no van a ser abandonado y que usted está activamente comprometido con el plan terapéutico diseñado.

Explique y justifique pruebas y tx pendientes, sus incomodidades y E2.

Establezca planes alternativos por si un tx o prueba no dan el resultado esperado. Esto ayudará a consolidar la confianza en la relación médico-enfermo.

(Leydon , Boulton, Moynihan , Jones , Mossman , Boudioni , McPherson K., 2000) (Prados y Quesada, 1998)

(Yardley, Davis , Sheldon, 2001).

Etapa 6 Plan de cuidados

Concrete el seguimiento, frecuencia de entrevistas, modos de contacto para reducir la incertidumbre

Explore síntomas de depresión, dolor, insomnio, etc. ya que, muchas veces, los pacientes no los expresan espontáneamente por miedo a reconocer agravamiento del proceso.

Termine con un resumen final:

Aclare las dudas que hayan podido surgir. Acuerde la fecha para la siguiente cita.

(Leydon , Boulton, Moynihan , Jones , Mossman , Boudioni , McPherson K., 2000) (Prados y Quesada, 1998)

(Yardley, Davis , Sheldon, 2001).

Evaluación de las estrategias

Análisis de las entrevistas realizadas con ventajas y defectos. Valore sus emociones, ideas o acciones tras la entrevista mediante,

el impacto que le producen y las reacciones que se han suscitado. La inf. que el px ha asimilado era la esperada y si se tienen claros

los objetivos.

Pida al Px un resumen final y su estado emocional tras la entrevista; un sencillo ¿Cómo se encuentra?

Ayudar a valorar nuestra intervención y aporta inf. Para el seguimiento del px

(Yardley, Davis , Sheldon, 2001).

Si la familia se niega a dar información al Px

Negociar

Explore con el familiar lo que el Px sabe o sospecha:• ¿Cómo te sientes?, ¿Cómo van los dolores?• Preguntar sobre el futuro: ¿Dónde vamos a ir el próximo verano? o ¿Qué vamos a hacer estas Navidades?.

• Si el Px da indicios de conocer sobre su pronostico o enfermedad el familiar puede aceptar que se confirme la realidad.

(Prados y Quesada, 1998),

(Leydon , Boulton, Moynihan , Jones , Mossman , Boudioni , McPherson K., 2000)

Negociar con la familia

Si el familiar continua sin aceptar respete su decisión aclarando que no puede mentir ante un cuestionamiento directo.

Explore el costo de ocultar la noticia:• No poder hablarlo con otras personas,• Miedo a que se divulgue, • Soledad sin posibilidad de expresión.

Y cuando vaya a la consulta de oncología, ¿qué cree usted que pensará?.", o "Y cuando se vaya deteriorando, ¿cómo cree que se va a sentir con usted y conmigo?", "Y si fuera usted, el que tuviera algo malo, ¿le gustaría que yo se lo ocultara porque su marido diga que usted no está preparada?“

(Prados y Quesada, 1998) , (Leydon , Boulton, Moynihan , Jones , Mossman , Boudioni , McPherson K., 2000)

Referencias Garcia, D., (2006) Comunicando malas noticias en Medicina: recomendaciones para hacer de la necesidad

virtud. Medicina intensiva. 30 (9): 452-459

Gómez M (1996) Cómo dar las malas noticias en medicina. Madrid: Editorial, Aula Médica.

Colell R, Fontanals A. (2007) Principios de comunicación: cómo dar malas noticias. Clínica Rural; 486: 12-22.

Prados, J. y Quesada, F., (1998) Guía práctica sobre cómo dar malas noticias. FVC. 5 (4)

Leydon G, Boulton M, Moynihan C, Jones A, Mossman J, Boudioni M, McPherson K. (2000) Information in practice. Cancer patients' information needs and information seeking behaviour: in depth interview study. BMJ;320:909–913. doi: 10.1136/bmj.320.7239.909.

Yardley SJ, Davis CL, Sheldon F (2001). Receiving a diagnosis of lung cancer: patients' interpretations, perceptions and perspectives. Palliat Med.;15:379–386.

Faulkner, A (2009) ABC of palliative care:comunication with patients, family and other pofessionals. BMJ. 316 (10)