MALALTIES CRONIQUES en AP
-
Upload
jordi-casanovas -
Category
Health & Medicine
-
view
1.577 -
download
8
description
Transcript of MALALTIES CRONIQUES en AP
![Page 1: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/1.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
Introducció a la Medicina de Família
Problemes més Problemes més prevalents a la prevalents a la
consultaconsultaJordi CasanovasJordi Casanovas
![Page 2: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/2.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
Extracció d’episodis atesos a ABS Vic Sud
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
IRA
Bro
nq
uitis
GE
A
tos
Feb
re
OM
A
Lu
mb
àlg
ia
Tab
aq
uis
me
Feri
des
Ceru
men
ore
lla
Co
nju
ntivitis
Do
lor
ab
do
min
al
ITU
Derm
atitis
co
nta
cte
HT
A
Patologies
37465
![Page 3: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/3.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
Motius de consulta en APLa gran majoria són trastorns aguts banals (IRA,
GEA, tos, febre, otitis)Molt % de l’activitat se l’emporten les malalties
cròniques i les activitats preventives.Cal saber destriar el grà de la palla (longitudinalitat
en l’atenció)Hem d’intuïr “què vol el pacient” abans d’esbrinar
“què té”.Hem de ser hàbils en l’entrevista i en la detecció i
maneig de problemes sòcio-familiars, laborals i de salut mental.salut mental.
![Page 4: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/4.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
Salut Mental.. Epidemiologia ALTA PREVALENÇA:20% ansietat, 5-10%
depressió, 10-40 % de trastorns del son (50% en >65à), 10% de somatitzador.
Elevada co-morbilitat ENMASCARATS. Només 25 % demanen consulta
directament. Són al darrera del 20-40% del total de consultes en AP
Alt risc de recurrències (1r:50%, 2n:70%, 3r:90%)
Complicacions (IT, hiperfreqüentació, despesa sanitària (assistencial, fàrmacs), sociopatia, suïcidis,...)
Previsió d’augment prevalença
![Page 5: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/5.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
Entrevista psicològicaPoc a poc i bona lletraAmbient òptim (íntim, tranquil, silenciós)Actitud oïdora, empàtica, neutral, què li preocupa,
autocontrolEscoltar comunicació: verbal i no verbal Interrogatori no dirigit. Llenguatge clar, senzill
– Humor (tristesa, il.lusions, irritabilitat, plor, AUTOLISI)– Somàtics (anorèxia, insomni, pèrdua de pes, àlgies,...)– Capacitat cognitiva (infelicitat, ruïna, autoestima)– Entorn psico-social (feina, parella, fills, amics, tòxics...)
![Page 6: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/6.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
Abordatge en AP. Informació
Resumir els principals signes i símptomes Reconèixer i acceptar els símptomes somàtics
– Evitar el “vostè no té res, tot són nervis”– Explicar que sabem que hi ha malalties que es poden manifestar així,
però aquest no és el cas Fer que el pacient se senti “comprès” Adjudicar-li un nom: “trast. d’ansietat” “còlon irritable”
“dispèpsia” “cefalea tensional” Plantejament etiològic i possibles estratègies. Plantejar ttmt fàrmacs o no (e.i., recaigudes,...), seguiment
correcte i retirada quan no siguin necessaris.
![Page 7: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/7.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
Tractament. Principis bàsicsSer “conservadors” (reacció normal/patològ.)Situació privilegiada dels professionals d’APDerivació a 2n nivell quan:
– quadres greus o complicats (agorafòbia, TOC,fòbies,risc autolisi, distorsions realitat)
– dificultats,dubtes diagnòstics (depressió, orgànics,..)– dificultats per esbrinar etiologia o establir pla
terapèutic– Manca de resposta a ttmt. Dependència a altes dosis
de psicofàrrmacs.– Voluntat expressa del pacient.
![Page 8: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/8.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
GUIó de la Xerrada
Malalties agudes prevalents– Malalties respiratòries agudes
– Lumbàlgia
– Cefalea
Malalties cròniques prevalents– MPOC
– Diabetes
– HTA
– Dislipèmies
![Page 9: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/9.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
Infeccions respiratòries
agudes
![Page 10: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/10.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
Bronquitis aguda
95 % casos víriques (associades a CVA)Expl: febreta, CVA, auscultació neta o
amb roncus aïllats. Rx tòrax (si sospita pneumònia atípica,
estertors localitzats, mala evolució, dispnea+febre en no-asmàtics)
Cal ttmt simptomàtic (tos i analgèsia)– No donar mucolítics ni expectorants
![Page 11: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/11.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
Lumbàlgia
![Page 12: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/12.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
![Page 13: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/13.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
CEFALEA
![Page 14: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/14.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
Tipus de cefalees
![Page 15: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/15.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
Cefalea. Senyals d’alarma Inici brusc** Inici recent i evolució progressiva Cefalea “no coneguda” en >50 anys. Unilateralitat estricta Desencadenada per exercici físic, tos o Valsava. El desperta a la nit o no deixar adormir-se. Acompanyada per febre no explicable** Molt intensa (d’inici agut o subagut) Cefalea crònica que canvia les caracterísitques i es manté. Acompanyada de símptomes neurológics no explicables per l’aura** Amb focalitat neurològica** Amb signes/símptomes d’hipert.endocranial** Amb aura perllongada (>60 m) o atípica.
** derivació a URGÈNCIES
![Page 16: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/16.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
![Page 17: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/17.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
Altres consultes alerta
FebreDolor toràcicDolor abdominalFerides (aparentment superficials)Astènia, anorèxiaMareig, vertigen, inestabilitat postural
![Page 18: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/18.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
DO
LO
R T
OR
ÀC
IC. V
alor
ació
![Page 19: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/19.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
MPOC / Asma
- Obstrucció crònica i no totalment reversible del fluxe aeri.
- 9,1% Població (40% en fumadors de més de 30 cig/dia).
- Morbimortalitat
- Factors de risc: tabac
![Page 20: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/20.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
MPOC / Asma
Asma
Bronquitis
crònica
Emfisem
a
![Page 21: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/21.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
EAP VICCATALUNYA
REG.SANIT.
2004
2003
2002
2001
2000
2,8
2,4
2,13,0
6,4
6,5
2,7
2,5
0
1
2
3
4
5
6
72004
2003
2002
2001
2000
-90% tabac-10%:
- contaminació- Pols domèstica- factors genètics
Prevalença MPOC
![Page 22: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/22.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
Diagnòstic
![Page 23: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/23.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
Espirometria en MPOC
![Page 24: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/24.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
Altres trets diagnòstics
Tos crònica (sobretot matinera i productiva)
Expectoració.Dispnea
![Page 25: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/25.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
Expl. Complementàries.
PBD (diferencia MPOC-asma). Poc vàlida si la variació del FEV1 és inferior a 400 ml (i si és superior, gairebé segur que és asma).
Rx de torax: útil en valoració inicalECGGasometria arterial (si dispnea important o si
valorem O2 a domicili)Analítiques (segons sospita clínica).
Hemograma, Cultiu d’esput, alfa-1-AT.
![Page 26: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/26.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
Biotipus: blue bloater
Bronquítics
![Page 27: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/27.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
Biotipus: pink puffer
Emfisematosos
![Page 28: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/28.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
TractamentA tots: STOP TABAC, donar-los VAG i VAP.MPOC lleu (FEV 50-80%)
–B2 de curta durada a demanda–(si símptomes persistents): b2 de llarga durada pautats ò b-2 curta durada + anticolinèrgics.
MPOC moderada (FEV 30-50%)–B2 perllongats + anticolinèrgics perllongats
–(si símptomes persistents): Cortis inhal·lats + RHB pulmonar.
MPOC greu: (FEV<30%)–+/- Xantines, Cortis inhal·lats, RHB, O2 domiciliari.
–Corticoids orals en descompensacions.
![Page 29: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/29.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
Tractaments
![Page 30: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/30.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
Tractaments discutits
Mucolítics (n-acetil-cisteïna, ambroxol,)– Disminueixen el nº exacerbacions i risc
hospitalització en malalts molt expectoradors
– No modifiquen el curs de la malaltia ni la funció pulmonar.
NO RECOMANATS: vitamines antioxidants, antitussigens, antibiòtics profilàctics, antileucotriens, estimulants respiratoris (doxapram, almitrina).
![Page 31: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/31.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
Seguiment MPOCValorar TabacGrau de dispnea i clínica associadaExacerbacions: número, gravetat i ttmt que les
millora.Estat nutricionalEspirometria mínim cada 3 anys.Valoració de ttmt i grau de complimentacióTècnica d’inhal·lació.Necessitat d’oxigenoteràpiaPresència de trast. d’estat d’ànim associat
![Page 32: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/32.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
![Page 33: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/33.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
dispnea, purulència volum esput,
+/- símpt. d’infecció TRS)
EXACERBACIÓ
![Page 34: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/34.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
Criteris de derivacióPresència de cor pulmonale. Indicació d’oxigenoteràpia domiciliàriaSímptomes desproporcionats a la PFR.Descens accel·lerat del FEV1Hemoptisi o infeccions respiratòries freqüentsNecessitat de RHB pulmonarEmfisema en joves no fumadors (sospita dèficit alfa-1-
AT).Valoració de teràpia de nebulització a domicili i/o
corticoids orals continuats.Valoració d’IT i risc quirúgic.
![Page 35: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/35.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
Cor
pulmonale
![Page 36: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/36.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
DIABETES
![Page 37: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/37.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
DIABETES MELLITUS
![Page 38: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/38.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
Diabetes
Una de les malalties amb més impacte socio-sanitari Prevalència (4-5% població) Complicacions cròniques (nefropatia,
retinopatia, neuropatia, vasculopaties..) mortalitat
Proporcions: 10% DM1 i 90% DM2
![Page 39: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/39.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
DM >14à registrats
EAP VICREGIO CENTRE
CAT
2004
2003
2002
2001
2000
4,9
4,5
5,1
6,4
5,9
5,0
4,9
0
1
2
3
4
5
6
72004
2003
2002
2001
2000
![Page 40: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/40.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
DIABETES
Malaltia complexa (dèficit de secreció + resistència a la insulina)
L’augment de glicèmia provoca complicacions micro/macrovasculars
El control de la glicèmia disminueix significativament les complicacions micro-macrovasculars (UKDPS)
![Page 41: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/41.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
Cribratge i Diagnòstic DM
Adult assimptomàtic de risc* ADULT ≥ 45 anys NEN i ADOLESCENT de risc**
Ctrol / 3 anys (cada any si risc*)
TSOG 75g (a les 2h)
*•AP: DM gestacional, IG; o GBA•AP: parts amb fetus > 4,5 kg•Obesitat, HTA, Dislipèmia•AF: de DM en 1r grau•Grup ètnic prevalent•Sedentarismes•SOP, acantosi nigricans
**
• Sobrepès (> percentil 85, o >120% del pes ideal)• AF: DM2 1r,2n grau.• AF de factors risc (*)•Obesitat, HTA, Dislipèmia•AF: de DM en 1r grau•Grup ètnic prevalent•Sedentarismes•SOP, acantosi nigricans
GBP:Glucèmia basal (dejú, plasma venós)
<100
<140
126 (2 cops)
140-199
100-125
200
NORMAL
Sospita IOG
IOG
GBA
DIABETES
![Page 42: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/42.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
DM. Actuació post-Dx
Descartar DM 2ària, o LADA (DM tipus 1 d’inici lent en l’adult): Demanar Ac anti GAD (DM prims, adults, de ràpida progressió)
Valorar altres FRCV.Gradar diabetes (descartar complicacions)Valorar
– què en sap el pacient i què n’espera. – la seva actitud i predisposició a seguir consells. – El recolzament del seu entorn– (això permet individualitzar l’abordatge).
![Page 43: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/43.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
DM. Actuació inicialDonar informació general de la malaltiaConsensuar objectius amb el pacient (sobretot control
dels FRCV: el 70% de DM moren per malaltia cardio-vascular).
Objectius de control (menys estrictes en ancians):– A1c <7 (glic. 2-3 mesos previs) (intensificar
intervenció si >8)– Glucèmia basal i pre-prandial: 90-130– Glucèmia post-prandial: <180– cLDL<100– TA <130/80– IMC<27
![Page 44: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/44.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
DM ben controlats (darrera A1c<7,5%)
EAP VIC 2004
2003
2002
2001
2000
54,2
51,2
49,7
55,2
0
10
20
30
40
50
60
70 2004
2003
2002
2001
2000
![Page 45: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/45.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
DM2. Actitud terapèuticaNo SM / RI
IMC>25
No SM / RIIMC25
(si <40 à: descartar MODY/LADA)
SM / RI(obesitat troncular,
cHDL, TA)
Metformina (glitazona si no es tolera)
Metformina Secretagogs(SU o glinides)
+ MetforminaI/o
+ Insulina 0,1 UI/Kg/nit(si calen >0,2 UI/Kgrepartir 2/3-0-1/3)
+ Secretagogs(SU o glinides)
+ Secretagogs (prim)+ Glitazona (obès)
* Es pot afegir α-glicosidases en qualsevol moment si destaquen les Hiperglicèmies post-prandials
+ Metforminai/o
+ Insulina 0,1 UI/Kg/nit(si calen >0,2 UI/Kgrepartir 2/3-0-1/3)
+/- Secretagogs
Sulfonilurees+ Insulina 0,1 UI/Kg/nit
(si calen >0,2 UI/Kgrepartir 2/3-0-1/3)
+ Metformina?Mal
con
trol
(A
1c>
8%)
![Page 46: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/46.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
Activitat / freqüència
Inici 3m 6m Any
Simp. Hiperglucèmia X X
Simpt. Hipoglucèmia X
Símpt. Complicacions X X
Compliment dieta i exercici X
Compliment fàrmacs X
Abstinència tòxics X
Autoanàlisi de sang (Insulina)
X
Pes i TA X X
Exploració peus X X
Fons d’ull X X
Glucèmia capil·lar X
HbA1c X X
Perfil lípídic X X
Creatinini X X
Albuminúria X X
ECG X X
Vacunació grip X
![Page 47: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/47.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
![Page 48: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/48.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
![Page 49: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/49.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
Enllaços d’interés
Associació de diabètics de Catalunya: www.diabetis.org/cat/ct-ind.htm
www.fisterra.com/guias2/diabetes_mellitus.asp
www.saludcardiovascular.comwww.regicor.org
![Page 50: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/50.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
HTA
![Page 51: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/51.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
HTA. Importància prevalència (sobretot a edats avançades): 35% adults,
i 60% en >60 anys
Un dels principals FRCV Alta associació morbi-mortalitat C-V– 42% de les morts coronàries, relacionades amb HTA– 47% de les morts per AVC relacionades per HTA.– Entre 40-65à, cada increment 20mmHg de TAS ò
10 mmg TAD, s’associa a un augment del doble de les taxes de mort per cardiopatia isquèmica i de més del doble de AVC.
![Page 52: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/52.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
Prevalença HTA
EAP VICESP
CATREG.SANITÀRIA
2004
2003
2002
2001
2000
1999
15,1
15,9
12,9
15,01
5,3
0
5
10
15
20
25
30
35
2004
2003
2002
2001
2000
1999
![Page 53: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/53.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
Classificació de la HTA
European Society of Cardiology, 2003
![Page 54: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/54.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
Abordatge HTA
Assegurar correcte Dx (3 mesures, separades >1setmana, en condicions òptimes).
Descartar “bata blanca” (AMPA,MAPA)
Valoració del risc CV (Regicor, SCORE, qualitatives).
![Page 55: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/55.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
RISC CARDIO-VASCULAR
![Page 56: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/56.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
![Page 57: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/57.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
![Page 58: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/58.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
Abordatge HTA
Detectar malalties associadesDetectar lesions d’òrgans diana (ull, ronyó,
cor:HVE) Identificar altres FRCV (IMC, tabac,
colesterol, glucèmia, exercici, anteced.familiars,...)
Descartar HTA 2ària (HTA alta, sobtada, en pacients joves): fàrmacs, reno-vascular, Cushing, feocromocitoma, Hiperaldosteronisme, sind. carcinoide....
![Page 59: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/59.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
Activitat / freqüència
Inici 3m 6m Any
Control TA X X
Compliment dieta i exercici
X
Compliment fàrmacs X
Abstinència tòxics X
Pes, alçada, IMC X X
EF: auscultació, polsos X X
Fons d’ull NOMÉS SI HTA GREU O ACCEL·LERADA
Glucèmia , àc. úric X X
Perfil lípídic X X
Creatinini, Ions X X
MicroAlbuminúria X X
ECG (Sokolow, Cornell)
X X
Vacunació grip X
![Page 60: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/60.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
![Page 61: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/61.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
Decisions en HTAFases de
HTAGrup A
(no FRCV, i no LOD/MCV, SCORE
<5%, REGICOR <10%)
Grup B
(1 FRCV, no DM, no LOD/MCV)
Grup C
(LOD/MCV i/o DM i/o SCORE>5%, i/o REGICOR >10%)
Normal-alta
(130-139/85-89)
Modificació estils de vidaModificació estils de
vida
FÀRMACS d’entrada (sobretot si IC, IR o
DM)
Grau 1
(140-159/90-99)
Moficació estils de vida (durant 12 mesos)
Modificació d’estils de vida (durant 6 mesos)
(valorar fàrmacs si tenen molts FRCV)
FÀRMACS
Grau 2 i 3
(160/ 100)
FÀRMACS FÀRMACS FÀRMACS
LOD: lesió òrgans diana. MCV: malalt.cardio-vascular
![Page 62: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/62.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
Modificacions estils de vida
Restricció de sal (< 6 g/dia)Exercici físic aeròbic (3 sessions 1h /setmana)Control de pesLimitar consum d’alcoholAbstinència de tabacAugment consum de fruites i verdures.Evitar estrés
![Page 63: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/63.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
Fàrmacs Tiazides (grans) i b-blocs (joves).
Evitar associar tiazides+b-blocs si risc desenvolupar
DM (GBA, obesitat, AF DM)
Altres: IECA, ARA-II, antagonistes del Calci, alfa-
blocs, diurètics de nansa.
Individualització del tractament segons
característiques del pacient.
Associacions útils / poc útils.
![Page 64: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/64.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
![Page 65: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/65.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
![Page 66: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/66.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
2004
20032002
20012000
1999
44,5
47,8
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
2004
2003
2002
2001
2000
1999
EAP
VIC
Control HTA (promig 2 darreres <140/90)
![Page 67: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/67.jpg)
04/12/23UD ACEBA setembre 2007
DISLIPÈMIES
![Page 68: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/68.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
Classificació
Colesterol límit: 200-249 mg/dl (5,17-6,45 mmol/l)
Hipercolesterolèmia: >250 mg/dl (>6,45 mmol/l) (>200 si és prevenció 2ària)
Hipertrigliceridèmia: TG>200mg/dl (>2,26 mmol/l.
Dislipèmia mixta: colesterol total >200 i TG>200.
*Promig de 2 determinacions diferents fetes en dejú de 12 hores
![Page 69: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/69.jpg)
04/12/23UD ACEBA setembre 2007
El colesterol és un dels principals factors de risc de malalt. coronària
En una persona amb dislipèmia, la resta de FRCV (tabac, DM, obesitat, HTA) tenen un EFECTE MULTIPLICATIU.
Relació dieta / nivells colesterol Independència fraccions (LDL,HDL)Potència de l’index aterogènic (colesterol total
/ cHDL)com a predictor
Perquè tractar ?
![Page 70: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/70.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
Prevalença >15à
EAP VICESP
REG.SANIT.CATALUNYA
2004
2003
2002
2001
2000
2000
8,0
10,2 12,5
8,59,1
0
5
10
15
20
25
2004
2003
2002
2001
2000
2000
![Page 71: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/71.jpg)
04/12/23UD ACEBA setembre 2007
Objectius segons RCV
RCV quantitatiu
(REGICOR,SCORE)
RCV qualitatiu
(FRCV)
OBJECTIU
(nivells cLDL)
PR
EV
EN
CIÓ
PR
IMÀ
RIA
LLEUGER < 2 FRCV < 155 mg/dl
MODERAT 2 FRCV <120 mg/dl
ALT-Diabetes
-Hiperlipèmia familiar<100 mg/dl
PREVENCIÓ SECUNDÀRIAMalaltia cardiovascular
establerta<90 mg/dl
![Page 72: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/72.jpg)
04/12/23UD ACEBA setembre 2007
QUAN TRACTAR ?Controvèrsies
Nivells de cLDL aconsellats, difícils d’aconseguir a la pràctica. Millor relació cost/efectivitat amb el consell antitabac i el ttmt.
d’HTA. Necessari tractar molts pacients perquè se’n beneficiïn molt
pocs:
– 1000 tmts amb Lovastatina x 5 anys, prevenen: 12 IAM, 15 by-passos
– prevenir 1 IAM, vol dir tractar 50-70 persones durant 5-8 anys.
![Page 73: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/73.jpg)
04/12/23UD ACEBA setembre 2007
COM TRACTAR ?
Dieta (hipolipemiant i hipo-normocalòrica)
Evitar tabac (colest, cLDL, TG, cHDL)Moderar alcohol ( per sota nivells de risc)Moderar consum de sal (3 g./dia)Exercici físic ( cHDL)Ttmt farmacològic.
![Page 74: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/74.jpg)
04/12/23UD ACEBA setembre 2007
TRACTAMENT FARMACOLÒGIC
1r esgotament mesures higiènico-dietètiques (6-12 mesos en Prev.1ària, i 3 mesos en 2ària)
NO ÚTILS EN:– Hiperquilomicronèmia familiar
– Hipercolesterolèmia familiar homozigota.
![Page 75: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/75.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
TTMT. FARMACOLÒGIC
Reïnes d’intercanvi iònicFibrats
Estatines o inhib. HMG-CoA reductasaAltres
– Probucol
– Àc. Nicotínic
– Oli de peix (Omega-3)
– Ezetimiba (ezetrol )
![Page 76: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/76.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
ESTATINES Inhib. HMG-CoA reduct: cLDL, i menys cVLDL (TG) Estabilitz. placa ateroma ( ruptura) Milloren la funció endotelialDislip. amb cLDL, dislipèmies mixtes amb predomini
colesterol.Els fàrmacs més potens (de - a +):
– Fluvastatina– Lovastatina, Pravastatina– Simvastatina– Atorvastatina ( TG)
![Page 77: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/77.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
ESTATINESEficàcia clínica provadaEfectes adversos:
– (+freq): GI, artromiàlgies, marejos, insomni.– hepatopatia reversible (1-2%) CPK, i més rarament: miopaties (sobretot si s’associen a
fibrats)C.I.: nens, allet.,miopaties, hepat. Interac: anticoag., risc miopatia associats a fibrats, eritro,
niacina.
![Page 78: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/78.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
ESTATINES
NOM GENÈRIC NOM COMERCIAL POSOLOGIA PVP / dia LOVASTATINA Liposcler 20mg. 10-80 mg/ dia 50-400 Mevacor 20/ 40mg 74-594 / 60-476 Nergadan 20/ 40mg 74-594 / 59-475 Taucor 20mg. 74-594 PRAVASTATINA Lipemol 10/ 20mg. 10-40 mg/ dia 149-594 / 106-422 Liplat 10/ 20mg 149-594 / 106-422 SIMVASTATINA Colemin 10/ 20mg. 5-40 mg/ dia 74-590/ 62-420 Pantok 10/ 20mg. 73-587 / 52-417 Zocor 10/ 20mg. 74-594 / 53-422 FLUVASTATINA Lescol 20/ 40mg 20-80 mg/ dia 105-421 / 78-310 Lymetel 20/ 40mg. 105-421 / 78-310 ATORVASTATINA Zarator/ Cardyl/
Prevencor 10mg. 10-80 mg/ dia 198-1582
![Page 79: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/79.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
Ezetimiba (Ezetrol comp 10 mg)
Poca experiència clínica Indicacions-
– Hipercolesterolemia primària (associada a una estatina quan no sigui prou potent o en monoteràpia si l’estatina esta CI)
– Hipercolesterolemia familiar homocigótica: asociado a una estatina.
Posología: 1 comp/dia No cal ajustar dosis en geriatria o IR. CI: Hepatopatia activa o elevació persistent de
transaminasses. Embaràs. Alletament) E.i. Gastro-intestinals, Miopaties i Hepatopatia (sobretot
associada a estatines)
![Page 80: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/80.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
![Page 81: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/81.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
Analítica amb Colesterol total + TG + cHDL + cLDL
Ttmt. FARMACOLÒGIC
1a determinació COLESTEROL TOTAL
<200 mg/dl 200-250 mg/dl >250 mg/dl
Colesterol total / 5 anys
RISC LLEU
Valorar FRCV
< 2 FRCV, excepte DM 2 FRCV ò DM
RISC MODERAT ALT RISC
cLDL>175 cLDL<175 cLDL<155 cLDL>155 cLDL<135 cLDL>135
MESURES HIGIÈNICO-DIETÈTIQUES
Perfil lipídic en 12 mesos
MESURES HIGIÈNICO-DIETÈTIQUES
Perfil lipídic en 6 mesos MESURES
HIGIÈNICO-DIETÈTIQUES
cLDL>190
12 mesos
cLDL>180
6 mesos
cLDL>160
3 mesos
Colesterol /any+ assessorament sobre FRCV
![Page 82: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/82.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
DESCARTAR CRITERIS GRAVETAT:Hiperlipèmia familiar combinadaDisbetalipoproteïnèmia ffamiliarDiabetes Mellitus + cHDL<35 en HomesDiabetes Mellitus + cHDL<42 en DonesCardiopatia isquèmicaAnteced. personals o familiars de pancreatitis
DIETAFIBRATS (si TG>500)
FIBRATS
1a determinació de TRIGLICÈRIDS
<200 mg/dl >200 mg/dl
Triglicèrids/ 5 anys
Ctrol / 2 anys DERIVACIÓ 2n NIVELL
TG>500
SINO
3 mesos
2ª determinació
200-1000 mg/dl > 1000 mg/dl
SEGUIR TRACTAMENT TG<500
Triglicèrids <200 Triglicèrids >200 Triglicèrids <1000 Triglicèrids >1000
4-6 setmanes
3-6 mesos
FIBRATS
MESURES CONSERVADORES:Restricció de greixos saturats.Restricció d’alcoholPèrdua de pesExercici físicDescartar causes 2àries (obesitat, hiperuricèmia, hipotiroïdisme, alcohol, fàrmacs (ACO, tiazides, beta-blocs, corticoids), insuf. renal, insuf. hepàtica, DM, embaràs, LES)Perfil lipídic
![Page 83: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/83.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
la Medicina de Família
![Page 84: MALALTIES CRONIQUES en AP](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020122/556717e5d8b42a221e8b4684/html5/thumbnails/84.jpg)
UD ACEBA setembre 2007
Motius de consulta en APLa gran majoria són trastorns aguts banals (IRA,
GEA, tos, febre, otitis)Molt % de l’activitat se l’emporten les malalties
cròniques i les activitats preventives.Cal saber destriar el grà de la palla (longitudinalitat
en l’atenció)Hem d’intuïr “què vol el pacient” abans d’esbrinar
“què té”.Hem de ser hàbils en l’entrevista i en la detecció i
el maneig de problemes sòcio-familiars i de salut mental.