Makalah Diabetes Militus 2
-
Upload
snakdecade -
Category
Documents
-
view
233 -
download
0
Transcript of Makalah Diabetes Militus 2
7/25/2019 Makalah Diabetes Militus 2
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-diabetes-militus-2 1/27
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar BelakangDiabetes mellitus merupakan penyakit menahun yang ditandai dengan kadarglukosa
darah yang melebihi nilai normal. Apabila dibiarkan tidak terkendali,diabetus mellitus dapat
menimbulkan komplikasi yang berakibat fatal, misalnyaterjadi penyakit jantung koroner,
gagal ginjal, kebutaan dan lain-lain. Menurutdata stastistik tahun 2010 dari W! terdapat
220 juta penderita diabetes mellitusdi seluruh dunia. "ahun 20#0 jumlah penderita diabetes
mellitus diperkirakanakan melonjak lagi men$apai dua kali lipat dari jumlah sekarang. %aat
ini penyakitdiabetes mellitus banyak dijumpai penduduk &ndonesia. 'ahkan
W!menyebutkan, jumlah penderita diabetes mellitus di &ndonesia menduduki
rankingempat setelah &ndia, (hina, dan Amerika %erikat. Dokter memiliki peran yangsangat
penting dalam keberhasilan penatalaksanaan diabetes. Membantu penderitamenyesuaikan
pola diet sebagaimana yang disarankan ahli gi)i, men$egah danmengendalikan komplikasi
yang mungkin timbul, men$egah dan mengendalikanefek samping obat, memberikan
rekombinasi penyesuaian rejimen dan dosis obatyang harus dikonsumsi penderita bersama-
sama dengan dokter yang mera*atpenderita, yang kemungkinan dapat berubah dari *aktu ke
*aktu sesuai dengankondisi penderita, merupakan peran yang sangat sesuai dengan
kompetensi dantugas seorang dokter. Dokter dapat juga memberikan tambahan ilmu
pengetahuankepada penderita tentang segala sesuatu yang berhubungan dengan kondisi
danpengelolaan diabetes. Diabetes mellitus sendiri didefinisikan sebagai suatupenyakit dan
gangguan metabolisme kronis dengan multi etilogi yang ditandaidengan tingginya kadar gula
darah disertai dengan gangguan metabolismekarbohidrat, lipid, dan protein sebagai akibat
insufisiensi fungsi insulin.&nsufisiensi fungsi insulin dapat disebabkan oleh gangguan atau
difisiensi produkinsulin oleh sel-sel beta +angerhans kelenjar pankreas, atau disebabkan
olehkurang reponsifnya sel-sel tubuh terhadap insulin .
B. Rumusan Masalah
1 Definisi Diabetes Melitus
2 aktor /esiko Diabetes mellitus
# enyebab dan atofisiologi Diabetes Melitus
lasifikasi Diabetes Melitus
3 "erapi Diabetes Melitus
C. Tujuan
1
7/25/2019 Makalah Diabetes Militus 2
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-diabetes-militus-2 2/27
1 Mengetahui Definisi Diabetes Melitus
2 Mengetahui aktor /esiko Diabetes Melitus
# Mengetahui enyebab Diabetes Melitus
lasifikasi Diabetes Melitus
3 "erapi Diabetes Melitus
D. Manfaat
Makalah ini diharapkan dapat membantu kita semua dalam memahami apa itu
penyakit Diabetes Melitus
BAB II
PEMBAHASAN
A. Defns
Diabetis melitus adalah gangguan metabolisme yang di tandai dengan
hiperglikemia yang berhubungan dengan abnormalitas metabolisme karbohidrat,
lemak, dan protein yang di sebabkan oleh penurunan sekresi insulin atau penurunan
sensiti4itas insulin, atau keduanya dan menyebabkan komplikasi kronis mikro4askuler,
makro4askuler dan neuropati.
Diabetes Melllitus adalah suatu kumpulan gejala yang timbul pada seseorang yang
disebabkan oleh karena adanya peningkatan kadar gula 5glukosa darah akibat
2
7/25/2019 Makalah Diabetes Militus 2
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-diabetes-militus-2 3/27
kekurangan insulin baik absolut maupun relatif 5Arjatmo, 2002 dalam
***.ilmukepera*atan.$om.
Diabetes Melitus adalah suatu kumpulan gejala yang timbul pada seseorang
yang disebabkan oleh karena adanya peningkatan kadar glukosa darah akibat
kekurangan insulin baik absolut maupun relatif 56oer, 200# dalam
***.trino4al.*eb.id. Diabetes mellitus adalah penyakit dimana penderita tidak bisa
mengontrol kadar gula dalam tubuhnya. "ubuh akan selalu kekurangan ataupun
kelebihan gula sehingga mengganggu system kerja tubuh se$ara keseluruhan 57&,
2001 dalam ***.trino4al.*eb.id.
Diabetes mellitus adalah sekelompok kelainan yang ditandai oleh peningkatan kadar
glukosa darah 5hiperglikemia. Mungkin terdapat penurunan dalam kemampuan tubuh
untuk berespon terhadap insulin dan atau penurunan atau tidak terdapatnya
pembentukan insulin oleh pan$reas. ondisi ini mengarah pada hiperglikemia, yang
dapat menyebabkan terjadinya komplikasi metaboli$ akut seperti ketoasidosis diabeti$.
iperglikema jangka panjang dapat menunjang terjadinya komplikasi mikro4askular
kronis 5penyakit ginjal dan mata serta komplikasi neuropati. Diabetes juga berkaitan
dengan kejadian penyakit makro4askuler, termasuk infark miokard, stroke, dan
penyakit 4askuler perifer.5brunner and suddarth, 20028 109
%eseorang yang kena diabetes tentunya mempunyai masalah tentang insulinnya.
&nsulin merupakan hormone polipeptida yang terdiri dari 31 asam amino yang tersusun
dalam 2 rantai: rantai A terdiri dari 21 asam amino da rantai ' mempunyai #0 asam
amino. Antara rantai A dan ' terdapat 2 gugus disulfide yaitu antara A-; dengan '-;
dan A-20 dengan '-19. %elain itu masih erdapat gugus disulfida antara asam amino
ke-< dan ke-11 pada rantai A.
Diabetes Digolongkan menjadi 3 yaitu
1) Insulin Dependent Diabetes Melitus (IDDM)
Merupakan diabetes tipe 1 yang insulin dependen, keadaan ini
terjadi karena defsiensi insulin , yang diakibatkan adanya kerusakan
sel Beta pulau Langerhans. Biasanya terjadi paa umur + 1! tahun,
dengan diikuti gejala hiperglikimia, gangguan retina, ketoasidosis,
3
7/25/2019 Makalah Diabetes Militus 2
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-diabetes-militus-2 4/27
gagal ginjal, aterosklerosis. "bat #ntidiabetik "ral $#D"% tidak dapat
mengidnduksi sekresi insulin, sehingga pasien pasien harus disuntik
insulin. &enderita DM 'ipe 1 biasanya memiliki tubuh yang kurus dan
(enderung berkembang menjadi diabetes ketoasidosis $D)#% karena
insulin sangat kurang disertai peningkatan hormon
glukagon*ejumlah 2- pasein mengalami D)# setelah beberapa
hari mengalami poliuria,polidispia,poliagia, dan kehilingan bobor
badan
2) Non Insulin Dependent Diabetes Melitus (NIDDM)
Disebut tipe 2, /DDM terjadi karena menurunnya produksi insulin
yang disertai menurunnya respons jaringan terhadap insulin dengan
gejala terdapat hiperglikimia sedangkan keto#D"*0* '0D#) #D#.
&engobatan utama adalah mengatur diet dan olahraga, obat obat
hipoliglikimik oral diberikan bila pengobatan lainnya gagal.&asein
dengan DM tipe 2 sering asimptomatik. Mun(ulnya komplikasi dapat
mengindakasi baha pasein telah menderita DM selama bertahun
tahun, umumnya mun(ul neuropati.&ada diagnosis umumnyaterdeteksi adanya letargi, poliuria, nokturia, dan polidispia,
sedangkan penurunan bobot badan se(ara signifkan jarang terjadi.
B. !akt"r Resk"
1 /i*ayat eluarga
2 !besitas Atau egemukan
# 7sia =ang %emakit 'ertambah
urangnya Akti4itas isik
3 %uka Merokok
< %uka Mengkonsumsi Makanan 'erkolesterol "inggi
; enderita ipertensi Atau "ekenan Darah "inggi
> Masa ehamilan
9 /as "ertentu
10 "ekanan %tres Dalam ?angka Waktu =ang +ama
11 %ering Mengkonsumsi !bat-!batan imia
7/25/2019 Makalah Diabetes Militus 2
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-diabetes-militus-2 5/27
C. Pen#e$a$ %an Pat"s"l"g
&' enyebab
enyebabnya adalah kekurangan hormone insulin, yang berfungsi
memungkinkan glukosa masuk kedalam sel untuk dimetabolisir 5dibakar dan
demikian dimanfaatkan sebagai sumber energi. Akibatnya adalah glukosa
bertumpuk di dalam darah 5hiperglikemia dan akhirnya disekresikan le*at kemih
tanpa digunakan 5gly$osuria. arena itu, produksi kemih sangat meningkat dan
penderita sering berkemih, merasa sangat haus, berat badan menurun dan merasa
lelah.
enyebab lain adalah menurunnya kepekaan reseptor sel bagi insulin
5resistensi insulin yang diakibatkan oleh makan yang terlalu banyak dan
kegemukan 5o4er*eight. /ata-rata 1,3 @ 2 dari seluruh penduduk dunia
menderita diabetes yang bersifat menurun 5familial.di &ndonesia penderita
diabetes diperkirakan # juta orang atau 1,3 dari 200 juta penduduk, sedangkan
dieropa men$apai #-3 B pada lima tahun terakhir jumlah ini meningkat se$ara
eksplosif, yang disebabkan oleh meningkatnya peristi*a o4er*eight dan obesitas
terutama didunia barat. Diperkirakan bah*a ditahun 20#0 jumlsah penderita
diabetes akan meningkat sampai ##< juta ji*a, berarti k.l. 2 kali dari sekarang.
enyakit diabetes bisa disebabkan oleh beberapa faktor pemi$u,diantaranya8
a' P"la makan
Makan se$ara berlebihan dan melebihi jumlah kadar kalori yang dibutuhkan oleh
tubuh dapat mema$u timbulnya diabetes mellitus. konsumsi makan yang
berlebihan dan tidak diimbangi dengan sekresi insulin dalam jumlah yang memadai
dapat menyebabkan kadar gula dalam darah meningkat dan pastinya akan
menyebabkan diabetes melitus.
$' ($estas )kegemukan'
!rang gemuk dengan berat badan lebih dari 90 kg $enderung memiliki peluang
lebih besar untuk terkena penyakit diabetes militus. %embilan dari sepuluh orang
gemuk berpotensi untuk terserang diabetes mellitus.
!
7/25/2019 Makalah Diabetes Militus 2
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-diabetes-militus-2 6/27
*' !akt"r genets
Diabetes mellitus dapat di*ariskan dari orang tua kepada anak. Cen penyebab
diabetes mellitus akan diba*a oleh anak jika orang tuanya menderita diabetes
mellitus. e*arisan gen ini dapat sampai ke $u$unya bahkan $i$it *alaupun
resikonya sangat ke$il.
%' Bahan+$ahan kma %an "$at+"$atan
'ahan-bahan kimia dapat mengiritasi pankreas yang menyebabkan radang
pankreas, radang pada pankreas akan mengakibatkan fungsi pankreas menurun
sehingga tidak ada sekresi hormon-hormon untuk proses metabolisme tubuh
termasuk insulin. %egala jenis residu obat yang terakumulasi dalam *aktu yang
lama dapat mengiritasi pankreas.
e' Pen#akt %an nfeks ,a%a ,an*reas
&nfeksi mikroorganisme dan 4irus pada pankreas juga dapat menyebabkan radang
pankreas yang otomatis akan menyebabkan fungsi pankreas turun sehingga tidak
ada sekresi hormon-hormon untuk proses metabolisme tubuh termasuk insulin.
enyakit seperti kolesterol tinggi dan dislipidemia dapat meningkatkan resiko
terkema diabetes mellitus.
f' P"la h%u,
ola hidup juga sangat mempengaruhi faktor penyebab diabetes mellitus. ?ika
orang malas berolah raga memiliki resiko lebih tinggi untuk terkena penyakit
diabetes mellitus karena olah raga berfungsi untuk membakar kalori yang
berlebihan di dalam tubuh. alori yang tertimbun di dalam tubuh merupakan faktor utama penyebab diabetes mellitus selain disfungsi pankreas. 'adan esehatan
Dunia 5W! mengatakan, kasus diabetes di negara-negara Asia akan naik hingga
90 persen dalam 20 tahun ke depan. Dalam 10 tahun belakangan, jumlah
penderita diabetes di anoi, Eietnam, berlipat ganda. %ebabnya Di kota ini,
masyarakatnya lebih memilih naik motor dibanding bersepeda,F kata Dr Cauden
Calea, enasihat W! untuk enyakit "idak Menular di a*asan asifik 'arat.
7/25/2019 Makalah Diabetes Militus 2
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-diabetes-militus-2 7/27
esimpulannya, mereka yang sedikit akti4itas fisik memiliki risiko obesitas lebih
tinggi dibanding mereka yang rajin bersepeda, jalan kaki, atau akti4itas lainnya.
g' Teh mans
enjelasannya sederhana. "ingginya asupan gula menyebabkan kadar gula darah
melonjak tinggi. 'elum risiko kelebihan kalori. %egelas teh manis kira-kira
mengandung 230-#00 kalori 5tergantung kepekatan. ebutuhan kalori *anita
de*asa rata-rata adalah 1.900 kalori per hari 5tergantung akti4itas. Dari teh manis
saja kita sudah dapat 1.000-1.200 kalori. 'elum ditambah tiga kali makan nasi
beserta lauk pauk. atut diduga kalau setiap hari kita kelebihan kalori. 7jungnya8
obesitas dan diabetes.
h' -"rengan
arena bentuknya ke$il, satu gorengan tidak $ukup buat kita. adahal gorengan
adalah salah satu faktor risiko tinggi pemi$u penyakit degeneratif, seperti
kardio4askular, diabetes melitus, dan stroke. enyebab utama penyakit
kardio4askular 5E adalah adanya penyumbatan pembuluh darah koroner,
dengan salah satu faktor risiko utamanya adalah dislipidemia. Dislipidemia adalah
kelainan metabolisme lipid yang ditandai dengan peningkatan kadar kolesterol
total, +D+ 5kolesterol jahat dan trigliserida, serta penurunan kadar D+
5kolesterol baik dalam darah. Meningkatnya proporsi dislipidemia di masyarakat
disebabkan kebiasaan mengonsumsi berbagai makanan rendah serat dan tinggi
lemak, termasuk gorengan.
' Suka ngeml
ita mengira dengan membatasi makan siang atau malam bisa menghindarkan diridari obesitas dan diabetes. arena belum kenyang, perut diisi dengan sepotong
atau dua potong $amilan seperti biskuit dan keripik kentang. adahal, biskuit,
keripik kentang, dan kue-kue manis lainnya mengandung hidrat arang tinggi tanpa
kandungan serta pangan yang memadai. %emua makanan itu digolongkan dalam
makanan dengan glikemik indeks tinggi. %ementara itu, gula dan tepung yang
terkandung di dalamnya mempunyai peranan dalam menaikkan kadar gula dalam
darah.
7/25/2019 Makalah Diabetes Militus 2
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-diabetes-militus-2 8/27
j' urang t%ur.
?ika kualitas tidur tidak didapat, metabolisme jadi terganggu. asil riset para ahli
dari 7ni4ersity of (hi$ago mengungkapkan, kurang tidur selama # hari
mengakibatkan kemampuan tubuh memproses glukosa menurun drastis. Artinya,
risiko diabetes meningkat. urang tidur juga dapat merangsang sejenis hormon
dalam darah yang memi$u nafsu makan. Didorong rasa lapar, penderita gangguan
tidur terpi$u menyantap makanan berkalori tinggi yang membuat kadar gula darah
naik.
k' Serng stress
%tres sama seperti banjir, harus dialirkan agar tidak terjadi banjir besar. %aat stres
datang, tubuh akan meningkatkan produksi hormon epinephrine dan kortisol
supaya gula darah naik dan ada $adangan energi untuk berakti4itas. "ubuh kita
memang diran$ang sedemikian rupa untuk maksud yang baik. 6amun, kalau gula
darah terus dipi$u tinggi karena stres berkepanjangan tanpa jalan keluar, sama saja
dengan bunuh diri pelan-pelan.
l' e*an%uan r"k"k
%ebuah penelitian di Amerika yang melibatkan .3;2 rela*an pria dan *anita
menemukan bah*a risiko perokok aktif terhadap diabetes naik sebesar 22 persen.
Disebutkan pula bah*a naiknya risiko tidak $uma disebabkan oleh rokok, tetapi
kombinasi berbagai gaya hidup tidak sehat, seperti pola makan dan olahraga.
m' Menggunakan ,l k"ntrase,s
ebanyakan pil kontrasepsi terbuat dari kombinasi hormon estrogen dan progestin,
atau progestin saja. il kombinasi sering menyebabkan perubahan kadar gula
darah. Menurut dr Dyah urnamasari %, %p D, dari Di4isi Metabolik
Gndokrinologi /%(M, kerja hormon pil kontrasepsi berla*anan dengan kerja
insulin. arena kerja insulin dila*an, pankreas dipaksa bekerja lebih keras untuk
4
7/25/2019 Makalah Diabetes Militus 2
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-diabetes-militus-2 9/27
memproduksi insulin. ?ika terlalu lama dibiarkan, pankreas menjadi letih dan tidak
berfungsi dengan baik.
n' eranjngan s"%a
Dari penelitian yang dilakukan oleh "he 6ursesH ealth %tudy && terhadap 31.<0#
*anita usia 22- tahun, ditemukan bah*a peningkatan konsumsi minuman
bersoda membuat berat badan dan risiko diabetes melambung tinggi. ara peneliti
mengatakan, kenaikan risiko itu terjadi karena kandungan pemanis yang ada dalam
minuman bersoda. %elain itu, asupan kalori $air tidak membuat kita kenyang
sehingga terdorong untuk minum lebih banyak.
/' Pat"fs"l"g
Dm tipe 1 insulin dependent diabetes mellitus 5&DDM terjadi pada
10 dari semua kasus diabetes. %e$ara umum, DM tipe ini berkembang pada
anak-anak atau pada a*al masa de*asa yang di sebabkan oleh kerusakan sel I
pankreas akibat autoimun, sehingga terjadi defisiensi insulin absulot. /eaksi
autoimun umumnya terjadi setelah *aktu yang panjang 59-1# tahun yang ditandai oleh adanya parameter-parameter system imun ketika terjadi kerusakan
sel I. iperglikemia terjadi bila >0-90 dari sel I rusak. enyakit DM dapat
menjadi penyakit menahun dengan resiko komplikasi dan kematian. aktor-
faktor yang menyebabkan terjadinya autoimun tidak di ketahui, tetapi proses
ini di perantarai oleh makrofag dan limfosit " dengan auto antibody yang
bersikulasi ke berbagai antigen sel I 5misalnya antibody sel islet, antibody
insulin.
DM tipe 2 non insulin dependent diabetes mellitus 56&DDM terjadi
pada 90dari semua kasus diabetes dan biasanya di tandai dengan resistensi
insulin dan defesiensi insulin relatif. /esistensi insulin di tandai dengan
peningkatan lipolisis dan produksi asam lemak bebas, peningkatan produksi
glukosa hepatik, dan penurunan pengambilan glukosa pada otot skelet.
Disfungsi sel I mengakibatkan gangguan pada pengontrolan glukosa darah.
5
7/25/2019 Makalah Diabetes Militus 2
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-diabetes-militus-2 10/27
DM tipe 2 ini di sebabkan karena gaya hidup si penderita diabetes 5kelebihan
kalori, kurangnya olahraga, dan o)at besitas di bandingkan pengaruh geneti$.
Diabetes yang disebabkan oleh faktor lain 51-2 dari semua kasus
diabetes termasuk gangguan endokrin 5misalnya akromegali, sindrom
$ushing, diabetes melitus gestational 5DMC, penyakit pan$reas ensokrin
5pan$reatitis, dan karena obat 5glukokortikoid, pentamidin, niasin, dan J-
inter4eron.
Cangguan glukosa puasa dan gangguan toleransi glukosa terjadi pada
pasien dengan kadar glukosa plasma lebih tinggi dari normal tetapi tidak
termasuk dalam DM. Cangguan ini merupakan faktor resiko untuk berkenbang
menjadi penyakit DM dan kardio4askuler yang berhubungan dengan sindrom
resistensi insulin.
omplikasi mikro4askuler berupa retinopati, neuropati, dan nefropati
sedangkan komplikasi makro4askuler berupa penyakit jantung koroner, stroke,
dan penyakit 4askuler periferal.
D. lasfkas
lasifikasi dari jenis-jenis diabetes adalah sangat penting untuk antara lain
penentuan pengobatan dan prognosisnya. 7ntuk klasifikasi tepat dari jenis diabetes
yang paling terjadi pada pasein-pasein dengan hiperglikemia, dapat digunakan
sebagai pedoman 'M& dan ri*ayat keluarganya. 7ntuk tujuan ini dapat
dimanfaatkan sejenis flow $hart sederhana untuk diagnostik, klasifikasi dan terapi.
Diabetes dapat dibagi dalam # tipe,yakni tipe-1,tipe-2 dan tipe hamil
1 "ipe 1, ?enis /emaja 5&DDM
ada tipe ini terdapat dekstruksi dari sel beta pankreas, sehingga tidak
memproduksi insulin lagi dengan akibat akibat sel-sel tidak bisa menyerap glukosa
dari darah. arena itu kadar glukosa darah meningkat diatas 10mmolKl. =akni nilai
ambang ginjal, sehingga glokusa berlebihan dikeluarkan le*at urin bersama
banyak air 5gly$osuria . Diba*ah kadar tersebut glukosa ditahan oleh tubuli ginjal.
re4alansi "ipe 1 menghinggapi orang-orang diba*ah usia #0 tahun dan paling
sering dimulai pada usia 10-1# tahun . &nsidensinya dinegara barat telah berlipat
ganda dalam 20-#0 tahun terakhir. arena penderita senantiasamembutuhkan
insulin , Maka tipe 1 dahulu juga disebut &DDM (Insulin Dependent Diabetes
Mellitus).
1
7/25/2019 Makalah Diabetes Militus 2
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-diabetes-militus-2 11/27
enyebabnya belum begitu jelas, tetapi terdapat indikasi kuat bah*a jenis ini
disebabkan oleh suatu infeksi 4irus yang menimbulkan reaksi auto-imun
berlebihan untuk menanggulangi 4irus. Akibatnya sel-sel pertahanan tubuh tidak
hanya membasmi 4irus. Akibatnya sel-sel pertahanan tubuh tidak hanya membasmi
4irus, melainkan juga turut merusak atau memusnahkan sel-sel +angerhans.
Dalam *aktu satu tahun sesudah diagnosa ,>0-90 penderita tipe 1
memperlihatkan antibodies sel-beta didalam darahnya. ada tipe ini faktor
keturunan juga memegang peranan. Eirus yang di$urigai adalah 4irus (oLsa$kie-
' , Gpsetein-'arr,morbilli 5menles dan 4irus parotitis pre4ensi dan terapi .
engobatan satu-satunya terhadap tipe 1 merupakan penyakit auto-imun. Maka
imunosupresivase seperti a)atioprin dan sikloporin, dapat menghambat jalannya
penyakit , tetapi hanya untuk sementara. Cuna menangani gejala neuropati di
Cerman digunakan obat komplementer asam liponat dengan sukses.
2 "ipe-2 ?enis De*asa 56DDM
+a)imnya mulai di atas 0 tahun dengan insidensi lebih besar pada orang gemuk
dan pada usia lebih lanjut. Mereka yag hidupnya makmur, makan terla,pau banyak
dan kurang gerak badan lebih besar lagi risikonya.
re4alansi, menurut 3-10 dari orang semakin muda dihinggapi penyakit ini.
ada orang afrika terdapat 2 kali lebih banyajk pasien diabetes tipe 2 daripada
orang eropa, pada orang asia selatan bahkan rata rata 3-3 kali lebih banyak . orang
hindu dieropa ternyata sangat rentan untuk diabetes berhubung pola genetisnya.
Mulainya DM2 sangat berangsur rangsur dengan keluhan ringan yang sering kali
tidak dikenali. "ipe 2 bersifat menyesatkanb karena dalam kebanyakan hal baru
menjadi manifest dengan tampilannya gejala stadium lanjut. 'ahkan, bila sudah
terjadi komplikasi, mialnya infrak jantung atau gangguan penglihatan.
enyebabnya, akibat proses semua, banyak penderita jenis ini mengalami
penyusuhan sel sel beta yang progsesif serta penumpukan amyloid disekitarnya.
ada 200< telah ditemukan en)im yang bertanggung ja*ab untuk perombakan
amyloid ini dan insulin. %el sel beta yang tersisa pada umumnya masih aktif, tetapi
sekresi insulinnya semakin berkurang. %elain itu, kepekaan reseptornya juga
11
7/25/2019 Makalah Diabetes Militus 2
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-diabetes-militus-2 12/27
menurun. ipofungsi sel beta ini bersama resistensi insulin yang meningkat
mengakibatkan gula gula darah menigkat mungkin juga sebabnya berkaitan dengan
suatu infeksi 4irus pada masa muda. Deperkirakan bah*a pada penderita tanpa
o4er *eight resistensi insulin tidak memegang peranan.
"ipe 2 pada hakikatnya tidak tergantung dari insulin, maka dahulu juga disebut
6&DDM 5 6on insulin dependet dan la)imnya dapat diobati dengan antidiabetrika
oral. Akan tetapi sejak 199; semakin banyak penderita tipe 2 ini terapi dengan
unsulin sehingga menurunkan risiko komplikasi lambat. !leh karenanya perbedaan
kedua nama tersebut tidak ada artinya lagi dan sudah ditinggalkan.
Antidiabetika oral pada umumnya tidak menimbulkan ke$enderungan a$idosis.
Antara ;0->0 daari msemua penderita diabetes termasuk jenis ini, pada mana
factor keturunan memegang peranan besar. 'ila salah satu orang tua menderita
ken$ing manis, maka kemungkinan diturunkannya penyakit ini ke anak-anaknya
adalah 1820.
Diagnosis dini. "ipe-2 umumnya baru didiagnosa pada stadium terlambat 5lihat
diatas, padahal diagnosa dini adalah penting sekali untuk menghindarkan
komplikasi lambat. Maka bila terdapat gejala seperti haus yang hebat dengan
sering berkemih dan turunnya berat badan serta rasa letih, maka sebaiknya segera
mengkonsultasikan dokter untuk diperiksa terhadap penyakit gula. arena lebih
dari separuh penderita diabetes juga mengidap h,ertens, maka sebaiknya tekanan
darah dimonitor se$ara teratur.
# Diabetes kehamilan 5CDM
ada *anita hamil dengan penyakit gula regulasi glukosa yang ketat adalah
penting sekali untuk menurunkan resiko akan keguguran spontan, $a$at-$a$at dan
o4er*eight bayi atau kematian perinatal
E. Tera,
"ujuan utama terapi diabetes adalah men$oba menormalkan akti4itas insulin dan
kadar glukosa darah dalam upaya untuk mengurangi terjadinya komplikasi 4askuler
12
7/25/2019 Makalah Diabetes Militus 2
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-diabetes-militus-2 13/27
serta neuropatik. "ujuan teraupetik pada setiap jenis diabetes adalah men$apai kadar
glukosa darah normal tanpa terjadinya hipoglikemia dan gangguan serius pada pola
akti4itas klien.
&' N"n !armak"l"g
Ada lima komponen dalam penatalaksanaan diabetes8
a Diet
Diet dengan mengurangi makanan makanan yang mengandung gula yang
banyak.
b +atihanK!lahraga
Dengan banyak berolahraga tentunya akan membantu organ organ dalam tubuh
kita tetap sehat.$ emantauan
emantauan sangat penting, karena tanpa pemantauan kita tidak mungkin tahu
apakah kita terkena diabetes mellitus atau tidak
d "erapi
Melakukan terapi dengan $ara medis tentunya sangat bermanfaat bagi para
penderita diabetes melitus
e endidikan
/' !armak"l"g
7ntuk "erapi farmakologi Diabetes Melitus ini terdapat 2 $ara yaitu dengan
Menggunakan &nsulin dan menggunakan Antidiabetika !ral.
a &nsulin
a. %intesis dan imia
&nsulin merupakan hormone polipeptida yang terdiri dari 31 asam amino
yang tersusun dalam 2 rantai: rantai A terdiri dari 21 asam amino da rantai
' mempunyai #0 asam amino. Antara rantai A dan ' terdapat 2 gugus
disulfide yaitu antara A-; dengan '-; dan A-20 dengan '-19. %elain itu
masih erdapat gugus disulfida antara asam amino ke-< dan ke-11 pada
rantai A.
reparat insulin didapat dari ektraksi pan$reas babi atau sapi, beupa ristal
putih berbau. %truktur insulin berbagai spesies berbeda dari susunan asam
aminonya. erbedaan tersebut tidak menyebabkan perbedaan bioteknik
tetapi menyebabkan perbedaan imunologik.&nsulin disintesis oleh sel '
pulau +angerhans dari proinsullin. roinsulin merupakan polipeptida rantai
13
7/25/2019 Makalah Diabetes Militus 2
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-diabetes-militus-2 14/27
tunggal dengan >< asam amino . roinsulin berubah menjadi insulin
dengan kehilangan asam amino 5#1,#2,<,<3 dan lepasnya rantai asam
amino dari ## sampai <# yang menjadi peptide penghubung 5C-
peptide=Connecting peptide=peptide-C.) /antai A mempunyai residu
amino terminal glosin sedang rantai ' fenilalanin5gambar#1-1.
arena pro$ine insulin paling mirip insulin manusia dengn bahan insulin
dibuat insulinsemisintetik. Di samping itu juga dapat disintesis insulin
dengan tekhnik rekombinan D6A yang merupakan analog insulib manusia.
b. %G/G%&,D&%"/&'7%& DA6 MG"A'!+&%MG
roinsulin disintesis dalam elemen poliribosom reti$ulum endoplasmatik
sel ' pan$reas. roinsulin menjadi insulin tersebt ditransfer ke kompleks
Colgi, di tempat inilah mulai terjadi perubahan proinsulin menjadi insulin
dan ke granula. 'ila sel '. dari granula ini akan keluar sejumlah ekuimolar
insulin dari peptide-( kesirkulasi. eptida @( meski tidak mempunyai efek
biologi$ tetapi dapat digunakan sebagai marker adanya sekresi insulin.
%e$ara umum, setiap keadaan yang mengakti4itasi saraf adrenergi$ 5seperti
hipoksia, hipotermia, operasi, luka bakar berat menekan sekresi insulin
melalui perangsangan reseptor a2 adrenergik. Clukosa oral merupakan
stimulan paling kuat untuk sekresi insulin karna juga menyebabkan sekresi
hiormon saluran $erna dan stimulasi akti4itas 4agal saat terjadi pen$ernaan
glukosa atau makanan. 'eberapa hormone saluran $erna merangsang
sekresi insulin, yang paling kuat a.l. gastroinstestinal inhibitory peptide dan
glu$agon-like peptide-1. e$uali itu gastrin, sekretin kolestosistokinin,
Easoakti4e intestinal peptide, gastrin-releseasing, peptide dan entero
glu$agon juga merangsang sekresi insulin. 'ila dirangsang oleh glukosa
terjadi sekresi insulin yang bifasik, fase 1 men$apai pun$ak: fase 2 mula
kerja lambat tapi masa kerja lama.
Mekanisme bagaimana glukosa oral dapat merangsang sekresi insulin dapat
dilihat pada gambar #1-2. Masuknya glukosa ke sel-b melalui glu$ose
transporter 2 5C+7"2, suatu transporter yang spesifik. emudian glukosa
1
7/25/2019 Makalah Diabetes Militus 2
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-diabetes-militus-2 15/27
ini mengalami fosforilisasi oleh glukokinase. Gn)i mini terutama terdapat di
organ tempat terjadinya regulasi metabolisme glukosa seperti hepar atau sel
b pankreas.
%ekresi insulim sangat tergantung pada kadar (a intrasel. Metabolisme
glukosa yang di induksi oleh AD, dan hal ini menyebabkan menutupnya
kanal ion yang sensiti4e A" 5A" sensiti4e $hannel dan terjadi
depolirisasi sel b. %ebagai kompensasi terjadinya kanal akti4itasi (a dan
ion ini akan masuk ke sel b. %elanjutnya (a intrasel ini merangsang sekresi
insulin dari granulanya 5gambar #1-G6CA"7/A6 %G/G%& &6%7+&6.
%ekresi insulin diatur dengan ketat untuk mendapatkan kadar glukosa darah
yang stabil baik sesudah makan atau sebelum makan atau *aktu puasa. al
ini dapat di$apai aren a adanya koordinasi peran sebagai nutrient,
hormone saluran $erna,hormone pan$reas dan neurotransmitter otonom.
Clukosa,asam amno,asam lemak dan benda keton akan merangsang sekresi
insulin. %el-sel +angerhans dipersarafi saraf adrenergi$ dan kolinergik.
%timulasi reseptor a2 adrenergik menghambat sekresi insulin, sedang b2
adrenergik agonis dan stimulasi saraf 4agus akan merangsang sekresi.
$. MGA6&%MG G/?A
MGA6&%MG G/?A &6%7+& D& %G+. "arget organ utama insulin adalah
untuk mengatur kadar glukosa adalah hepar, otot dan adipose.eran
utamanya a.l.,uptake,utilisasi, dan penyimpanan nutrient di sel. Gfek
anabotik insulin meliputi stimulasi, utilisasi dan penyimpanan
glukosa,asam amino, asam lemak intrasel,sedangkan proses katabolisme
5peme$ahan glikogen,lemak,dan protein dihambat. %emua efek ini
dilakukan stimulasi transport substrat dan ion ke dalam sel,menginduksi
translokasi protein,mengaktifan dan menonaktifkan en)im spesifik,
merubah jumlah protein dengan mempengaruhi ke$epatan transkripsi gen
dan transtasi m/6A spesifik.
/GC7+A%& "/A6%!/" C+7!%A. %timulasi transport glukosa ke otot
dan jaringan adipose hal yang krusial dan respon fisiologik terhadap
insulin.Clukosa masuk sel melalui salah satu jenis glu$ose-transporter
1!
7/25/2019 Makalah Diabetes Militus 2
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-diabetes-militus-2 16/27
5C+7", dan 3 dari C+7" ini 5C+7"1 sampai C+7"3, dan 3 dari difusi
glukosa kedalam sel yang bersifat 6a independent insulin merangang
transport glukosa dengan menginduksi energy untuk mentranslokasi
C+7" dan C+7"1 dari 4esikel intrasel ke membrane plasma. 5gambar#1-
#. Gfek ini bersifat re4ersible, C+7" kembali ke pool intrasel sat insulin
tidak bekerja lagi. Cangguan proses regulasi ini dapat menjadi salah satu
sebab DM tipe 2.
&nsulin memper$epat masuknya glukosa ke sel otot rangka dan adipose.
&nsulin masuk ke reseptor a di luar sel kemudian ke reseptor b di dalam sel.
%elanjutnya merangsang fosforilase intrasel yang kompleks, berakhir
dengan pembentukan transporter glukosa 5C+7". emudian C+7" di
translokasi kan ke dinding sel, glukosa plasma masuk e sel melalui C+7".
Dalam sel, digunakan untuk metabolisme atau disimpan sebagai glikogen
sebagai glikogen atau trigiliserida.
/GC7+A%& MG"A'!+&%MG C+7!%A. on4ersi glukosa menjadi
gluksa <-fosfat 5C< terjadi dengan bantuan en)im heksoninase. eempat
heksoninase 5& sampai &E, seperti juga C+7", terdistribusi di berbagai jaringan dan 2 diantaranya diregulasi insulin. eksokinase &E yang lebih
dikenal sebagai glukonisase, tetapi ditemukan berhubungan dengan C+7"2
di hepar dan sel b pankreas. "erdapat 1 gen glukokinase, tetapi dengan
ekson pertama dan promoter yang berbeda yang digunakan pada 2 jenis
jaringan tersebut. Cen glukkinase hepar diatur oleh insulin. eksokina sel
&& berada dimana terdapat C+7", yakni di otot skelet dan jantung dan
jaringan adipose. %eperti halnya C+7", heksokinase && diregulasi pada
proses trnskripsi oleh insulin.
d. D&A'G"G% MG+&"7% DA6 &6%7+&6
D&A'G"&% M&+G"7%. Diabetis miletus5DM adalah suatu sindroma
klinik yang ditandai oleh poliuri,polidipsi, dan polifagi, disertai
peningkatan kadar glukosa darah atau hiperglikemia 5glukosa puasa 12<
mgKd+ atau postprandial 200mgKd+. 'ila DM tidak segera di atasi akan
1
7/25/2019 Makalah Diabetes Militus 2
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-diabetes-militus-2 17/27
terjadi gangguan metabolisme lemak dan protein, dan resiko timbulnya
gangguan mikro4askular atau makro4askular meningkat.
Melihat dengan etiologinya DM dapat dibedakan menjadi8 DM tipe 1,
addanya gangguan produksi insulin akibat penyakit autoimun dan
idiopatik. "ipe ini sering disebut &nsulin &ndependent diabetis mellitus atau
&DDM karena pasien mutlak membutuhkan insulin. DM tipe 2, akibat
resistensi insulin atau gangguan sekresi insulin. ada tipe 2 ini tidak selalu
dibutuhkan insulin, kadang-kadang $ukup dengan diet dan antidiabetik
oral. arena tipe ini juga disebut noninsulin dependent diabetis miletus
atau 6&DDM. ?enis lain lagi misal8 gestational diabetis miletus, DM pada
kehamilan,: DM akibat penyakit endokrin atau pankreas atau akibat
penggunaan obat.
e. TERAPI INSULIN
&nsulin masih merupakan obat utama untuk DM tipe 1 dan beberapa
jenis DM tipe 2, tetapi memang banyak pasien DM yang enggan disuntik,
ke$uali dalam keadaan terpaksa. arena terapi edukasi pasien DM sangat
penting, agar pasien sadar akan perlunya terapi insulin meski diberikan se$ara
suntikan. %untikan insulin dapat dilakukan dengan berbagai $ara, al. intra4ena,
intramuskuler, dan umumnya pada penggunaan jangga panjang lebih lebih
disukai pemberian subkutan 5%. (ara pemberian ini berbeda dengan keadaan
sekresi insulin se$ara fisiologik, al. setelah asupan makanan kinetiknya tidak
menunjukkan peningkatan dan penurunan sekresi insulin yang $epat: pada
pemberian subkutan insulin akan berdifusi kesirkulasi perifer yang seharusnya
langsung masuk ke sirkulasi portal, karenanya efek langsung hormone ini pada
hepar menjadi kurang. Meski demikian kalau $ara pemberian ini dilakukan
dengan $ermat, tujuan terapi akan ter$apai.
reparat insulin dapat dibedakan berdasarkan lama kerja 5kerja $epat,
edang, dan panjang, seperti terlihat pada "abel #1-1 atau dibedakan
berdasarkan asal spesiesnya 5uman dan porcine. !uman insulin yang
1
7/25/2019 Makalah Diabetes Militus 2
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-diabetes-militus-2 18/27
merupakan hasil teknologi rekombinan D6A, dalam larutan yang $air lebih
larut dari porcine insulin, karena adanya treonin 5ditempat dan mempunyai
esktra gugus hidroksil. %ekarang ini sebagian besar preparat insulin berada
pada p netral sehingga lebih stabil dan dapat disimpan untuk beberapa hari
pada suhu ruangan.
SATUAN D(SIS. Dosis dan konsentrasi insulin dinyatakan dengan
unit 57. %atu unit insulin kira-kira sama dengan insulin yang dibutuhkan
untuk menurunkan glukosa puasa 3 mgKd+ 52,3 mM pada kelin$i. %tandar
internasional yang berlaku sekarang, kombinasi bovine dan porcine insulin
yang homogen mengandung 23 dan #0 7Kmg. ampir semua preparat
komersial insulin dipasarkan dalam bentuk solusio atau suspense dengan kadar
100 7Km+, atau sekitar #.<mg insulin per milliliter 50,<mM.
f. LASI!IASI INSULIN
reparat dengan mula kerja $epat dan lama kerja singkat al. solusio
regular atau cr"stalline #incinsulin dalam bufer dengan p netral. ?enis ini
mula kerjanya paling $epat dan lama kerjanya juga paling singkat 5"abel
#1-1. 7mumnya disuntikan 5&E atau &M #0-3 menit sebelum makan.
%etelah pemberian &E glukosa darah akan $epat menurun men$apai nadir
dalam *aktu 20-#0 menit. 'ila tidak ada infus insulin, hormon ini akan
segera menghilang, dan counter-regulator" ormones 5glu$agon, epinefrin,
kortisol dan hormone pertumbuhan akan mengembalikan kadar glukosa
keadaan basal dalam *aktu 2-# jam. "etapi pada pasien yang tidak
mempunyai mekanisme respon counter-regulator" ini 5DM dengan
neuropati otonomik, glukosa plasma akan tetap rendah untuk beberapa
jam setelah pemberian bolus 0,13 7Kkg, karena kerja insulin pada tingkat
sel menjadi lebih lama dari klirens plasmanya. emberian infus insulin &E
bermanfaat pada ketoasidosis atau pada keadaan dimana kebutuhan insulin
dapat berubah dengan $epat 5missal8 sebelum operasi,selama proses partus,
atau pada situasi ga*at darurat. adakeadaan stabil, umumnya dapat
diberikan insulin regular bersama preparat yang kerjanya panjang atau
14
7/25/2019 Makalah Diabetes Militus 2
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-diabetes-militus-2 19/27
sedang, se$ara subkutan. emberian subkutaneos infusion pumps hanya
dapat dilakukan untuk insulin dengan masa kerja singkat.
g. INDIASI DAN TU0UAN TERAPI
&nsulin subkutan terutama diberikan pada DM tipe 1, DM tipe 2 yang
tidak dapat diatasi hanya dengan diet dan atau antidiabetik oral, pasien DM
pas$apankreatektomi atau DM dengan kehamilan, DM dengan
ketoasidosis, koma nonketosis, atau komplikasi lain, sebelum tindakan
operasi 5DM tipe 1 dan 2. "ujuan pemberian insulin pada semua keadaan
tersebut bukan saja untukmenormalkan glukosa darah tetapi juga
memperbaiki semua aspek metabolism, dan yang terakhir inilah umumnya
yang sukar di$apai. asil terapi yang optimal membutuhkan pendekatan
dokter pada pasien dan keluarganya, agar ada koordinasi antara diet,
latihan fisik, dan pemberian insulin.eadaan mendekati normoglisemia
di$apai pada DM dengan multipel dosis harian insulin atau dengan infusion
pump therapy, yang tujuannya men$apai glukosa darah puasa antara 90-
120 mgKd+ 53-<,; mM, glukosa 2 jam posprandial kurang dari 130 mgKd+
5>,# mM, bA1$ kurang dari ; 5atau <,3. ada pasien yang kurang
disiplin atau kurang patuh terhadap terapi, mungkin perlu di$apai nilai
glukosa darah puasayang lebih tinggi510 mgKd+ atau ;,> mM dan
postprandial 200 sampai 230 mgKd+ atau 11,1 sampai 1#,9 mM.
EBUTUHAN INSULIN HARIAN. roduksi insulin pada orang
normal, sehat yang kurus, antara 1>-0 7 per hari atau 0,2-0,3 7Kkg berat
badan per hari, dan hamper 30 disekresi pada keadaan basal, 30 yang
lain karena adanya asupan makanan. %ekresi basal insulin sekitar 0,3-1 7
Kjam: setelah asupan glukosa oral dalam jumlah besar, sekresi meningkat
menjadi < 7Kjam. ada orang non diabeti$ dengan obesitas dan resisten
insulin, sekresi meningkat L lipat atau lebih tinggi.
ada berbagai populasi pasien DM tipe 1, rata-rata dosis insulin
yang dibutuhkan berkisar antara 0,<-0,; 7Kkg berat badan per hari,
15
7/25/2019 Makalah Diabetes Militus 2
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-diabetes-militus-2 20/27
sedangkan pasien obesitas membutuhkan dosis lebih tinggi 52 7Kkg berat
badan per hari karena adanya resistensi jaringan perifer terhadap insulin.
h. GG %AM&6C
HIP(-LIEMIA. ipogikemiamerupakan efek samping yang
paling sering terjadi dan terjadi akibat dosis insulin yang terlalu besar, tidak
tepatnya *aktu makan dengan *aktu ter$apainya kadar pun$ak insulin,
atau karena adanya faktor yang dapat meningkatkan sesiti4itas terhadap
insulin, misal insufisiensi adrenal atau pitutari, ataupun akibat kerja fisik
yang berlebihan.
REASI ALER-I DAN RESISTENSI. enggunaan insulin
rekombinan dan insulin yang lebih murni, telah dapat menurunkan insiden
reaksi alergi dan resistensi. Meski demikian kadang-kadang reaksi tersebut
masih dapat terjadi akibat adanya bekuan atau terjadinya denaturasi
preparat insulin, atau kontaminan, atau akibat pasien sensitif terhadap
senya*a yang yditambahkan pada proses formulasi preparat insulin 5misal8
NnO6, protamine, fenol, dll. /eaksi alergi lokal pada kulit yang sering
terjadi akibat &gG atau resisten akibat timbulnya antibody &gC. %ebaliknya
bila ini terjadi dilakukan pemeriksaan kadar antibody insulin-specific &gC
dan &gG, untuk mengetahui penyebab reaksi yang terjadi. "est kulit juga
dapat dilakukan, meski banyak pasien yang menunjukkan test insulin
intradermal positif tetapi tidak menunjukkan reaksi efek samping dari
insulin.
Gfek amping lain yaitu edema, rasa kembung di abdomen dan
gangguan 4irus, timbul pada banyak pasien DM dengan hiperglikimia
hebat atau ketoasidosis yang sedang diterapi dengan insulin dan ini
berhubungan dengan peningkatan berat badan sekitat 0,3 sampai 2,3 kg.
7mumnya edema akan menghilang dalam beberapa hari atau minggu
ke$uali bilaada gangguang fungsi jantung atau ginjal .edema ini terjadi
akibat retensi 6aP atau peningkatan permiabilitas kapiler akibat $ontrol
metaboli$ yang tidak adekuat.
2
7/25/2019 Makalah Diabetes Militus 2
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-diabetes-militus-2 21/27
i. &6"G/A%&
'eberapa hormone bersifat antagonis terhadap efek hepoglikemik
insulin, al. hormone pertumbuhan, kortikotropin, glukokortikoid, tiroid,
estrogen, progestin dan glukagon. Adrenalin menghambat sekresi insulin
dan merangsang glikogenolisis. eningkatan kadar hormon ini perlu
diperhitungkan dalam terapi insulin. %alisilat meningkatkan sekresi insulin,
mungkin menyebabkan hipoglikemia. ipoglikema $enderung terjadi pada
pasien dengan penghambat adrenoseptor I akibat penghambatan efek
katekolamin pada glu$oneogenesis dan glikogenolisis, obat ini juga
mengaburkan takikardia akibat hipoglikemia. otensiasi efek hipoglikemik
insulin terjadi dengan penghambat MA!, streroid anaboli$ dan
fenfluramin.
b Antidibetik !ral
a. %ulfunilurea
!bat Colongan %ulfonylurea terdapat dalam 2 generasi
Cenerasi & Q "olbutamid, Asetoheksamid, "ola)amid, lorpropamid.
Cenerasi && Q Cliburid, glipi)id, 200R lebih kuat dari generasi &,ClibenklamidKClimipirid, merupakan sulfonylurea pertama yang dapat
dikombinasi dengan insulin.
!bat Colongan ini digunakan 7ntuk menurunkan glukosa darah, obat ini
merangsang sel beta dari pankreas untuk memproduksi lebih banyak
insulin. ?adi syarat pemakaian obat ini adalah apabila pankreas masih baik
untuk membentuk insulin, sehingga obat ini hanya bisa dipakai pada
diabetes tipe
Mekanisme erja 8 Colongan obat ini sering disebut sebagai insulin
se$retagogues, kerjanya merangsang sekresi insulin dari granul sel sel '
+angerhans pan$reas. /angsangannya melalui interaksi dengan A"
sensiti4e $hannel pada membrane sel ' yang menimbulkan depolarisasi
membrane dan keadaan ini akan membuka kanal (a. Dengan terbukanya
kanal (am aka ion (aPP akan termasuk ke sel ', merangsang granula yang
21
7/25/2019 Makalah Diabetes Militus 2
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-diabetes-militus-2 22/27
berisi insulin dan kana terjadi sekresi insulin dengan peptide (, ke$uali itu
sulfonylurea dapat mengurangi klirens insulin di hepar.
armakokinetik 8'erbagai sulfonilurea mempunyai sifat kinetik
berbeda, tetapi absorbsi melalui saluran $erna $ukup efektif. Makanan dan
keadaan hiperglikemia dapat mengurangi absorbsi. 7ntuk men$apai kadar
optimal di plasma, sulfonylurea dengan masa paruh pendek akan lebih
efektif bila di minum #0 menit sebelum makan.
Dalam plasma sekitar 90- 99 terikat protein plasma terutama albumin :
ikatan ini paling ke$il untuk klorpropamid dan paling besar untuk gliburid.
Masa paruh dan metabolism sulfonilurea generasi & sangat ber4ariasi. Masa
paruh asetoheksamid pendek tetapi metabolit aktifnya, 1-hidroksi-
heksamid masa paruhnya lebih panjang, sekitar -3 jam, sama dengan
tolbutamid dan tola)amid. %ebaiknya sediaan ini diberikan dengan dosis
terbagi. %ekitar 10 dari metabolitnya diekskresi melalui empedu dan
keluar bersama tinja.
lorpropamid dalam darah terikat albumin, masa paruhnya panjang, 2->
jam, efeknya masih terlihat beberapa hari setelah obat dihentikan.
Metabolismenya di hepar tidak lengkap, 20 diekskresi utuh di urin.
Mulai kerja t"l$utam% $epat, masa paruhnya sekitar -; jam. Dalam
darah 91-9< tolbutamid terikat protein plasma, dan dihepar diubah
menjadi karboksitolbutamid. Gkskresinya melalui ginjal.
"ola)amid, absorpsinya lebih lambat dari yang lain: efeknya pada glukosa
darah belum nyata untuk beberapa jam setelah obat diberikan. Masa paruh
sekitar ; jam, dihepar diubah menjadi p-karboksitola)amid, -hidroksimetiltola)amid dan senya*a lain, yang diantaranya memiliki sifat
hipoglikemik $ukup kuat.
%ulfonilurean generasi &&, umumnya potensi hipoglikemiknya hampir 100L
lebih besar
Dari generasi &. meski masa-paruhnya pendek, hanya sekitar #-3 jam, efek
hipoglikemiknya berlangsung 12-2 jam, sering $ukup diberikan satu kali
22
7/25/2019 Makalah Diabetes Militus 2
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-diabetes-militus-2 23/27
sehari. Alasan mengapa masa @ paruh yang pendek ini, memeberikan efek
hipoglikemik panjang, belum diketahui.
Clipi)id, absorbsinya lengkap, masa-paruhnya #- jam. Dalam darah 9>
terikat protein plasma, potensinya 100L lebih kuat dari tolbutamid, tetapi
efek hipoglikemik maksimalnya mirip dengan sulfonylurea lain.
Metabolismenya di hepar, menjadi metabolit yang tidak aktif, sekitar 10
diekskresi melalui ginjal dalam keadaan utuh.
Cliburid 5glibenklamid, potensinya 200L lebih kuat dari tolbutamid, masa
@ paruhnya sekita jam. Metabolismenya dihepar, pada pemberian dosis
tunggal hanya 23 metabolitnya di ekskresi melalui urin, sisanya melalui
empedu. ada penggunaan dapat terjadi kegagalan primer dan sekunder,
dengan seluruh kegagalan kira-kira 21 selama 11
2 tahun.
arena semua sulfonylurea dimetabolisme dihepar dan di ekskresi melalui
ginjal, sediaan ini tidak boleh diberikan pada pasien gangguan fungsi hepar
atau ginjal yang berat.
Gfek %amping 8 %ulfonylurea bisa menyebabkan hipoglikemia, terutama
bila dipakai dalam # @ bulan pertama pengobatan akibat perubahan diet
dan pasien mulai sadar berolahraga serta minum obat. Apabila ada
gangguan fungsi ginjal atau hati, dosis perlu diperhatikan karena lebih
mudah timbul hipoglikemia. 6amun se$ara umum obat ini baik untuk
menurunkan glukosa darah.
b. 'iguanidid
%ebenarnya dikenal # jenis AD! dari golongan biguanid yaitu enformin,
'uformin dan Metformin. "etapi yang pertama telah ditarik dri peredaran
karena sering menyebabkan asidosis laktat. %ekarang yang banyak
digunakan adalah Metformin. !bat biguanides memperbaiki kerja insulin
dalam tubuh, dengan $ara mengurangi resistensi insulin. ada diabetes tipe
2, terjadi pembentukan glukosa oleh hati yang melebihi normal.
'iguanides menghambat proses ini, sehingga kebutuhan insulin untuk
23
7/25/2019 Makalah Diabetes Militus 2
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-diabetes-militus-2 24/27
mengangkut glukosa dari darah masuk ke sel berkurang, dan glukosa darah
menjadi turun.
Mekanisme erja 8 Mekkanisme kerjanya lain dengan sulfunilurea,
'iguanid tidak bekerja melalui perangsangan insuin, tetapi langsung pada
target organ. !bat ini tidak menurunkan glukosa pada orang normal, tetapi
berpotensiasi dengan insulin. ada penderita diabetes gemuk penggunaan
biguanid menurunkan berat badan tetapi tidak pada orang normal.
enderita yang gagal diberikan %ulfonilurea masih bisa diberikan
'iguanid.
Gfek %amping8 Metformin biasanya jarang memberikan efek samping.
"etapi pada beberapa orang bisa timbul keluhan terutama pada saluran
$erna, misalnya 8
Cangguan penge$apan
6afsu makan menurun
Mual, muntah
$. enghambat Gn)im a-Clikosidase
Mekanisme erja 8!bat golongan ini penghambat en)im S-glikosidase ini
dapat memperlambat absorbs polisakarida5%tar$h, Dekstrin dan
disakaridadi intestine. Dengan menghambat kerja en)im a-glikosidase di
brush border intestine, dapat men$egah peningkatan glokusa plasma pada
orang normal dan pasien DM. karena terjadinya tidak mempengaruhi
sekresi insuin maka tidak akan menyebabkan efek samping hipoglikomia .Akarbose dapat digunakan sebagai monoterapi dan pada DM usia lanjut
atau DM yang glokusa postprandialnya sangat tinggi. Diklinik sering
sering digunakan bersama antidiabetik oral lain dan atau insulin.
!bat golongan ini diberikan pada *aktu mulai makan dan absorbis sangat
lambat.
!bat golongan ini bekerja di usus, menghambat en)im di saluran $erna,
sehingga peme$ahan karbohidrat menjadi glukosa atau pen$ernaan
2
7/25/2019 Makalah Diabetes Militus 2
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-diabetes-militus-2 25/27
karbohidrat di usus menjadi berkurang. asil akhir dari pemakaian obat ini
adalah penyerapan glukosa ke darah menjadi lambat, dan glukosa darah
sesudah makan tidak $epat naik.
Gfek %amping
!bat ini umumnya aman dan efektif, namun ada efek samping yang
kadang mengganggu, yaitu perut kembung, terasa banyak gas, banyak
kentut, bahkan diare. eluhan ini biasanya timbul pada a*al pemakaian
obat, yang kemudian berangsur bisa berkurang
d. MGC+&"&6&DG%
/epaglinid dan nateglinid merupakan golongan meglitinid, mekanisme
kerjanya sama dengan sulfonylurea tetapi struktur kimianya sangat
berbeda. Colonga A!D ini merangsang insulin dengan menutup kanal
yang A"-independet di %el ' pan$reas.ada pemberian oral aborbsinya
$epat dan kadar pun$aknya di$apai dalam *aktu 1 jam. Masa paruhnya 1
jam karenanya harus diberikan beberapa kali sehari, sebelum makan.
Metabolisme utamanyta diheppar dan metabolitnya tidak aktif sekitar 10
D&MG"A'!+&%MG D&C&6?A+. ada pasien dengan gangguan fungsi
hepar atau ginjal harusnyya diberikan hati hati.
Colongan !bat ini menyebabkan pelepasan insulin dari pankreas se$ara
$epat dan dalam *aktu singkat."ermasuk golongan obat ini adalah
/epaglinide 56o4onorm dan 6ateglinide 5%tarliL. Gfek %amping
Meskipun sama seperti sulfonylurea, efek samping hipoglikemia boleh
dikatakan jarang terjadi, hal ini disebabkan oleh efek rangsangan pelepasaninsulin hanya terjadi pada saat glukosa darah tinggi.
e. "&AN!+&D&6GD&!6G%
!bat ini baik bagi penderita diabetes tipe 2 dengan resistensi insulin,
karena bekerja dengan merangsang jaringan tubuh menjadi lebih sensitif
terhadap insulin, sehingga insulin bisa bekerja dengan lebih baik, glukosa
2!
7/25/2019 Makalah Diabetes Militus 2
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-diabetes-militus-2 26/27
darahpun akan lebih banyak diangkut masuk ke dalam sel, dan kadar
glukosa darah akan turun. %elain itu, obat thia)olidinediones juga menjaga
hati agar tidak banyak memproduksi glukosa. Gfek menguntungkan lainnya
adalah obat ini biasa menurunkan trigliserida darah.
Gfek %amping
'eberapa efek merugikan yang mungkin timbul adalah bengkak, berat
badan naik, dan rasa $apai. Gfek serius yang jarang terjadi adalah gangguan
hati.
BAB III
PENUTUP
A. esm,ulan
Diabetes melitus adalah gangguan metabolisme yang di tandai dengan hiperglikemia yang
berhubungan dengan abnormalitas metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein yang di
sebabkan oleh penurunan sekresi insulin atau penurunan sensiti4itas insulin, atau keduanya
dan menyebabkan komplikasi kronis mikro4askuler, makro4askuler dan neuropati.
2
7/25/2019 Makalah Diabetes Militus 2
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-diabetes-militus-2 27/27
7ntuk "erapi engobatan Diabetes Melitus dilakukan 2 $ara yaitu dengan 6on armakologi
dan armakologi. 7ntuk armakologi dibagi kembali menjadi 2 $ara yaitu Dengan &nsulin
dan emberian AntiDiabetik !ral.
DA!TAR PUSTAA
Arif, A)alia Dkk. 201. Cara Muda $elajar %armakologi. akultas edokteran
7ni4ersitas &ndonesia8 ?akarta.
Mahar Mardjono. 2003. %armakologi dan &erapi. Departemen armakologi dan
akultas edokteran 7ni4ersitas &ndonesia 8 200;.
Glin =unlinah Dkk. 200>. Iso %armakologi. &sfi8 ?akarta