Makalah 3 : osteoporosis
-
Upload
jovitajutamulia -
Category
Documents
-
view
253 -
download
1
Transcript of Makalah 3 : osteoporosis
-
8/12/2019 Makalah 3 : osteoporosis
1/30
BAB I
PENDAHULUAN
Tulang merupakan organ vital yang berfungsi sebagai alat gerak pasif, memberikan
proteksi organ-organ vital tubuh, memberi bentuk pada tubuh, metabolisme kalsium dan
mineral, dan organ hemapoetik. Tulang dapat mengalami gangguan, termasuk degeneratif,
infeksi penyakit, penyakit autoimun, gangguan pada metabolismenya, dan neoplasma.
Tulang merupakan jaringan ikat dinamis yang selalu diperbarui melalui proses
remodelling yang terdiri dari proses resorpsi dan formasi. Dalam keadaan normal, massa
tulang yang diresorpsi akan sama dengan masa tulang yang diformasi sehingga terjadi
keseimbangan. Namun pada keadaan osteoporosis, proses resorpsi lebih aktif dibandingkan
dengan formasi sehingga terjadi defisit massa tulang dan tulang menjadi semakin tipis dan
perforasi.
Osteoporosis adalah penyakit tulang sistemik yang ditandai oleh penurunan densitas
massa tulang dan perburukan mikroarsitektur tulang sehingga tulang menjadi rapuh dan
mudah patah. Dengan meningkatnya usia harapan hidup, maka berbagai penyakit degeneratif
dan metabolik, termasuk osteoporosis akan menjadi problem muskuloskeletal yang
memerlukan perhatian khusus, terutama di negara-negara berkembang, termasuk Indonesia.1
ada survey kependudukan tahun 1!!", ternyata jumlah penduduk yang berusia ##
tahun atau lebih men$apai !,%&, meningkat #"& dibandingkan survey tahun 1!'1. Dengan
demikian, kasus osteoporosis dengan berbagai akibatnya, terutama fraktur diperkirakan juga
akan meningkat.1
(engingat bah)a kondisi Osteoporosis sering terjadi pada pasien usia lanjut, dimana
terjadi pengurangan kadar kalsium dalam matriks tulang yang akan menyebabkan tulang
menjadi lebih rapuh, penyakit ini perlu didiskusikan untuk mengetahui bagaimana
mekanisme terjadinya, faktor resiko dan disposisi, penatalaksanaan dan pen$egahannya. *al
ini bertujuan agar penyakit ini dapat diedukasikan kepada masyarakat dan melakukan
pen$egahan sehingga ratio kualitas hidup juga dapat ditingkatkan.
1
-
8/12/2019 Makalah 3 : osteoporosis
2/30
BAB II
LAPORAN KASUS
+eorang )anita Ny. +ri, usia tahun datang ke nit /a)at Darurat suatu 0umah
+akit jam ! malam, diantar anaknya dengan keluhan menderita nyeri panggul kiri, sehingga
tidak dapat berdiri dan berjalan.
+ekitar % jam yang lalu saat di kamar mandi, nenek tersebut tiba-tiba kehilangan
keseimbangan dan jatuh terduduk dengan posisi panggul kiri sebagai tumpuan. (enurut
pasien pada saat jatuh sempat berpegangan pada pinggir bak mandi, sehingga benturan terjadi
tidak terlalu keras. ada saat berusaha berdiri dari posisi terjatuh tersebut, pasien merasa
nyeri pada panggul kiri, tetapi masih sanggup berdiri dengan menumpu pada kaki kiri.
eberapa )aktu kemudian nyeri dirasakan semakin berat, tungkai kiri terasa berat untuk
digerakkan, panggul kiri terasa kaku dan nyeri, sehingga pasien harus menumpu pada
panggul dan tungkai kanan saat berdiri. asien mengaku sudah tidak mengalami menstruasi
sejak %" tahun yang lalu, tidak memiliki kebiasaan merokok, tidak minum al$ohol, tidak
minum obat anti alergi. Tidak melakukan olah raga teratur, dan aktivitas paling banyak
adalah menonton T2 di kamar.
Dari pemeriksaan fisik ditemukan3
+tatus /eneralis3
4esadaran $ompos mentis, tidak tampak pu$at, ekspresi )ajah kesakitan terutama saat
menggerakan panggul kiri, datang dengan kursi roda dari depan /D karena panggul kiri
sangat nyeri untuk berjalan.
Tanda vital3 T 15"6# mm6*g, N 1""76menit, suhu3 5,#, pernapasan 1%76menit. # kg,
T 1" $m.
(ata 3 tidak ikterik, tidak pu$at
T*T 3 dalam batas normal
8ungsi jantung 3 tidak ada kelainan
8ungsi paru 3 tidak ada kelainan
9bdomen 3 dalam batas normal
2
-
8/12/2019 Makalah 3 : osteoporosis
3/30
+tatus lokalis panggul3
:ook ;inspeksi
-
8/12/2019 Makalah 3 : osteoporosis
4/30
4
-
8/12/2019 Makalah 3 : osteoporosis
5/30
BAB III
PEMBAHASAN
A. Anamnesis
i. Identitas Pasien
Nama 3 +ri
sia 3 Tahun
+uku 3 -
ekerjaan 3 -
+tatus 3 -
9lamat 3 -
ii. Keluhan Utama
Nyeri panggul kiri, sehingga tidak dapat berdiri dan berjalan.
iii. Keluhan Tambahan
Tungkai kiri terasa berat untuk digerakkan, panggul kiri terasa kaku dan nyeri,
sehingga pasien harus menumpu pada panggul dan tungkai kanan saat berdiri.
iv. Ria!at Pen!a"it Se"a#an$
1. Dimana lokasi nyeri=
%. agaimana sifat nyeri=
5. 4apan timbul nyeri pertama kali=
>. 9pakah rasa nyeri pernah di rasakan sebelumnya=
#. 9dakah lokasi nyeri lain selain di pinggu sebelah kiri=
. 9dakah keadaan yang memperburuk nyeri pasien=
'. +udahkah pasien menopause= +ejak kapan pasien menopause=
v. Ria!at Pen!a"it Dahulu
1. 9pakah ada penyakit lain yang di derita sebelumnya=
%. 9pakah ada ri)ayat trauma= ?ika iya, bagaimana proses kejadiannya=
5
-
8/12/2019 Makalah 3 : osteoporosis
6/30
vi. Ria!at Pen!a"it Kelua#$a
9pakah ada keluarga yang menderita penyakit ini=
vii. Ria!at Kebiasaan
1. agaimana pola hidup pasien=
%. agaimana pola diet atau pola makan pasien=
viii. Ria!at Pen$%batan
9pakah pasien sedang mengkonsumsi obat-obatan rutin atau hormon se$ara teratur=
B. Peme#i"saan &isi"
1. +tatus generalis
'enis
(eme#i"saan
Nilai n%#mal Hasil
(eme#i"saan
Inte#(#etasi
4esadaran @ompos mentis @ompos mentis Normal. Tidak ada gangguan
kesadaran.
4esan sakit Tidak sakit Tidak tampak
pu$at,ekspresi
)ajah kesakitanterutama saat
menggerakkan
panggul
kiri,datang
dengan kursi roda
dari depan /D
karena panggul
kiri sangat nyeri
untuk berjalan
asien tidak tampak pu$at
menandakan tidak
terdapatnya anemia karenaperdarahan pada pasien.
asien merasakan nyeri yang
sangat amat pada saat
menggerakkan panggul kiri
karena kemungkinan fragmen
fraktur pada daerah tersebut
mengiritasi ujung saraf
sensoris pada daerah
tersebut,sehingga pasien
merasa sangat sakit dan harus
menaiki kursi roda saat
masuk /D.
Tekanan
darah
1%"6"mm*g 15"6#mm*g (enurut ?N@ 2II,pasien ini
dalam tahap prehipertensi.
Namun dalam pemeriksaan
6
-
8/12/2019 Makalah 3 : osteoporosis
7/30
tekanan darah sebaiknya
dilakukan se$ara berulang
untuk memastikan bah)a
pasien benar-benar menderita
hipertensi.
Nadi "-1""76menit 1""76menit Normal
+uhu 5,#-5',%"@ 5,#"@ Normal
ernafasan 1-%"76menit 1%76menit asien mengalami
bradipnea,yaitu penurunan
frekuensi pernafasan. *al ini
dapat terjadi karena aktivitas
sehari hari pasien tidaklah
memerlukan energi yang
besar,sehingga kebutuhan
tubuh akan oksigen
berkurang dan pola
pernafasan pasien menjadi
melambat.
+tatus giAi 3 #kgB
T3 1" $mB
(I 3 %%,#
1,#-%%,! Normal,pasien tidak
menderita over)eight atau
obesitas.
(ata Tidak
ikterik,tidak
pu$at
Tidak ikterik
tidak pu$at
Normal
T*T Dalam batas
normal
Dalam batas
normal
Normal
?antung Tidak ada
kelainan
Tidak ada
kelainan
Normal
aru Tidak ada
kelainan
Tidak ada
kelainan
Normal
9bdomen Dalam batas
normal
Dalam batas
normal
Normal
%. +tatus lokalis
'enis
(eme#i"saan
Hasil (eme#i"saan Inte#(#etasi
7
-
8/12/2019 Makalah 3 : osteoporosis
8/30
:ook Tampak tungkai kiri
lebih pendek dan dalam
posisi e7ternal rotasi dan
bagian atas paha kiri
tampak bengkak. 0egio
lutut dan pergelangan
kaki kiri tampak normal.
Tungkai kiri tampak lebih pendek
dikarenakan tertariknya fragmen distal
fraktur kearah superior oleh otot-otot
kuat dari paha termasuk oleh m.re$tus
femoris, mm.addu$tores, dan otot-otot
*amstring. +edangkan tungkai kiri
tampak dalam posisi eksternal rotasi
karena m.gluteus ma7imus, m. gemelli,
m. piriformis, m.obturatorius internus,
dan m. Cuadratus femoris memutar
fragmen distal ke lateral,sehingga terlihat
jari-jari kaki menunjuk ke lateral. 0egion
tampak bengkak karena telah terjadi
respons inflamasi pada daerah tersebut.
8eel Nyeri tekan pada area
panggul dan teraba
hangat
Terdapat nyeri tekan pada area panggul
dikarenakan adanya respon inflamasi dan
iritasi ujung saraf pada daerah
tersebut,region tersebut juga teraba
hangat ,menandakan terjadinya respon
inflamasi yang menyebabkan pembuluh
darah melebar pada region tersebut.
(ove /erak aktif ekstremitas
inferior kanan dalam
batas normal. asien
menolak menggerakkan
panggul kiri karena
sangat kesakitan,
sehingga tidak dilakukan
pemeriksaan gerak pasif.
asien menolak menggerakkan panggul
kiri dikarenakan sakit yang sangat terasa.
*al ini disebabkan karena kerusakan
yang terjadi terdapat pada daerah
arti$ulation $o7ae yang merupakan pusat
terjadinya pergerakkan tungkai. +ehingga
kelainan pada daerah tersebut akan
menyebabkan limitasi pada pergerakan
pasien.
). Peme#i"saan (enun*an$
ada kasus ini pasien melaksanakan % pemeriksaan penunjang yaitu se$ara 7-ray dan
juga menggunakan one (ass densitometry.
8
-
8/12/2019 Makalah 3 : osteoporosis
9/30
a. -ray
Dari foto 7-ray pinggul se$ara 9 terlihat bah)a ada fraktur pada kolumna femoris
sehingga tergambar adanya suatu deformitas pada tulang femur, dan trokanter minor
berpindah tempat, dalam foto 7-ray tidak ada fraktur epifisis, tidak ada pelebaran
$elah sendi, dan tidak ada dislokasi.
b. (D
(D merupakan pemeriksaan yang akurat dan presis untuk menilai densitas masa
tulang, sehungga dapat digunakan untuk menilai faktor prognosis, prediksi fraktur dan
bahkan diagnosis osteoporosis.
(D menggunakan nilai T dan nilai E, nilai T adalah densitas pasien dibandingkan
dengan densitas tulang pada orang de)asa muda, sedangkan nilai E adalah densitas
pasien dibandingkan dengan densitas tulang pada orang seusia pasien.
ada kasus ini (D yang dilakukan ada % pada femur dan pada vertebrae bagian
lumbal.
a. (D femur
ada (D diketahui T s$ore total adalah -%,' dimana jika T s$ore lebih ke$il dari
-%,# maka dapat di diagnosis sebagai osteoporosis. +edangkan E s$ore adalah -1,>
menunjukan bah)a ini adalah osteoporosis primer.
b. (D 9 spine one density
ada (D vertebrae ada gambaran skoliosis lalu pada nilai Tnya semua bagian
lumbal bernilai diatas -5," sehingga dapat di diagnosis pasien ini mengalami
osteoporosis berat di tulang belakang.
D. Hi(%tesis
Dari hasil diskusi kelompok, kami memutuskan beberapa hipotesis untuk pasien pada
kasus ini, antara lain3
Osteoporosis
8raktur $ollum femur
Dislokasi 9rti$ulatio @o7ae
Osteoarthritis
0heumatoid 9rthritis
9
-
8/12/2019 Makalah 3 : osteoporosis
10/30
Neoplasma
E. Dia$n%sa bandin$
erdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik dan beberapa pemeriksaan lain,kelompok kami memikirkan beberapa diagnosis banding untuk pasien pada kasus ini,
yaitu 3
Osteoarthritis
Osteoarthiris adalah penyakit sendi degeneratif. enyakit ini merupakan
penyakit kerusakan tulang ra)an sendi yang berkembang lambat dan berhubungan
dengan usia lanjut. *al ini diakibatkan peningkatan aktifitas enAim-enAim yang
merusak matrik tulang ra)an sendi dan pembentukan tulang baru lesi tulang ra)ansendi serta tepi sendi ;osteofit
-
8/12/2019 Makalah 3 : osteoporosis
11/30
aktivasi, resorpsi, reversal dan formasi. ada fase aktivasi, permukaan tulang akan
mengalami aktivasi untuk memba)a prekursor osteoklast menjadi sel multinukleus.
0esorbsi adalah tahap kedua dari remodelling tulang dimana tulang akan dipe$ah
terlebih dahulu. +el multinukleus yang terkumpul pada permukaan tulang akan
berdeferensiasi menjadi osteoklast de)asa. Osteoklast akan menempel pada permukaan
tulang dan mengikisnya. ada akhir fase resorpsi, osteoklast akan apoptosis.
ntuk menyeimbangi, preosteoblast akan bereferensiasi menjadi osteoblast dan akan
memulai proses formasi, dimana terbentuknya tulang baru. roses remodelling ini dapat
dipengaruhi beberapa faktor seperti hiperparatiroid, menopause, ataupun aktivitas sehari-
hari.
Osteoporosis $enderung mengenai )anita yang telah menopause atau keadaan dimana
seorang )anita tidak lagi mendapatkan siklus haidnya. ada keadaan menopause, level
estrogen akan menurun drastis dan dapat menyebabkan osteoporosis.
Osteoblast merupakan sel regulator dari remodelling karena osteoblast mensekresi
O/ ;Osteoprotegerin< dan 09N4: ; re$eptor a$tivator of nu$lear fa$tor-kappa
ligand
-
8/12/2019 Makalah 3 : osteoporosis
12/30
ada kasus ini, diketahui bah)a pasien sudah mengalami menopause sejak %" tahun
yang lalu. Dan dapat disimpulkan bah)a osteoporosis yang dialaminya adalah
osteoporosis primer tipe I yang diakibatkan karena turunnya level estrogen dalam darah.
,. Dia$n%sa
Diagnosa kerja yang ditegakkan berdasarkan hasil anamnesa, pemeriksaan fisik, dan
radiologi adalah fraktur kolum femoris tipe III e$. trauma dengan osteoporosis.
H. Penatala"sanaan
ada kasus ini terdapat % kondisi pasien yang memerlukan perhatian khusus yaitu
fraktur kolum femur dan osteoporosis yang menyebabkan kerapuhan tulangnya.
enatalaksanaan yang dapat kita lakukan sebagai seorang dokter umum mengenai fraktur
kolum femur yang terjadi pada Ny.+ri hanyalah pemberian analgetik untuk mengurangi
rasa nyeri panggul kiri akibat frakturnya.
ntuk penanganan lebih lanjut seperti operasi untuk mereposisi maupun memfiksasi
bagian frakturnya akan dilakukan oleh dokter ortopedi. Oleh karena itu, pasien akan
dirujuk ke spesialis ortopedi untuk penatalaksanaan lebih lanjut mengenai fraktur kolum
femurnya.
+esuai hasil (D yang telah diperoleh, dapat disimpulkan bah)a Ny.+ri mengalami
osteoporosis yang $ukup berat yang menyebabkan rapuhnya tulang femurnya. (engenai
hal ini yang dapat kita lakukan sebagai dokter umum adalah sebagai berikut3
N%n-Medi"a Ment%sa
(endidik dan menganjurkan pasien untuk melakukan hal-hal diba)ah ini3
1. (en$iptakan lingkungan yang dapat menurunkan resiko terjadinya trauma di
kemudian hari.
%. erolahraga ringan untuk merangsang formasi tulang.
5. (elakukan aktivitas di luar ruangan sehingga pasien terpajan oleh sinar matahari.
Medi"a Ment%sa
1. (emberikan preparat kalsium dan vitamin D.
%. Obat golongan bifosfonat seperti aledronat.
5. Terapi @al$itonin
>. reparat $al$ium $arbonate ;#""mg %-5 kali6hari, yaitu
tulang ra)an hialin, tulang ra)an elastin, tulang ra)an fibrosa atau fibrokartilago, dan
tulang ra)an turgesen atau tulang ra)an kondroid.
a< Tulang 0a)an *ialin
erasal dari kata *yalos yang berarti ka$a. Tulang ra)an hialin ini yang paling
banyak dijumpai. Terdapat pada permukaan sendi ;tidak ada perikondrium
-
8/12/2019 Makalah 3 : osteoporosis
21/30
2. Tulan$
Tulang adalah bagian tubuh yang paling keras karena fungsi utamanya adalah sebagai
kerangka tubuh manusia ditunjang dengan fungsi-fungsi lainnya yaitu sebagai penunjang
otot, pelindung organ-organ vital, tempat dibuatnya sumsum tulang, dan juga sebagai
tempat penyimpanan atau $adangan @a, , dan mineral lainnya.
Tulang terdiri dari matriks organik dan anorganik. (atriks organik pada tulang
terdapat sebanyak 5"->"& yang materinya mirip dengan tulang ra)an. Terdiri dari serat
kolagen tipe I dan substansia dasar ;substansia osteomukoid< yang terdiri dari kompleks
mukopolisakarida ;protein non kolgaen< dan protein resisten ;protein tahan asam
-
8/12/2019 Makalah 3 : osteoporosis
22/30
-
8/12/2019 Makalah 3 : osteoporosis
23/30
8raktur kolum femur sering tejadi pada )anita. *al ini disebabkan oleh kerapuhan
tulang akibat proses penuaan dan osteoporosis pas$a menopause. 8raktur yang terjadi
biasanya dapat berupa fraktur subkapital, transervikal dan basal, yang terletak didalam simpai
sendi panggul atau intrakapsular. +elain itu terdapat juga fraktur intertro$hanter dan
subtro$hanter yang terletak ekstrakapsuler.
Klasi+i"asi a"tu#
4lasifikasi fraktur kolum femur3
8raktur intrakapsuler ;kolum femur. *ypogonadism
#. 4elainan hepar
. 4egagalan ginjal kronis
'. 4urang gerak
. 4ebiasaan minum al$ohol
!. emakai obat-obatan6$orti$osteroid
1". emakaian obat-obatan ;$orti$osteroid. +nell 0+. elvis3 bagian I dinding pelvis. In3 *artanto *, :istia)ati F, +uyono ?,
+usila)ati, Nisa T(, ra)ira ?, @endika 0. 9natomi klinik untuk mahasis)a
kedokteran. thed. ?akarta3 F/@. %"". p. 5"#-%5.
#. +nell 0+. unggung. In3 *artanto *, :istia)ati F, +uyono ?, +usila)ati, Nisa T(,
ra)ira ?, @endika 0. 9natomi klinik untuk mahasis)a kedokteran. th ed.
?akarta3 F/@. %"". p."->.
. +nell 0+. (embrum inferius. In3 *artanto *, :istia)ati F, +uyono ?, +usila)ati,
Nisa T(, ra)ira ?, @endika 0. 9natomi klinik untuk mahasis)a kedokteran. th
ed. ?akarta3 F/@. %"". p. ##'-1.
'. Fros$henko 2. Tulang 0a)an dan Tulang. In 3 Fros$henko 2, editor. 9tlas
*istologidi 8iore dengan 4orelasi 8ungsional. !th ed. ?akarta3 enerbit uku
4edokteran F/@B %""5. p. 5!-#!.
. +melthAer, +uAanne @ renda / are. uku ajar kepera)atan medikal. th Fd.
?akarta3 enerbit uku 4edokteran F@/B %""". p. 1"-15.
!. (ayo @lini$. Osteoporosis3 @ompli$ations MInternet. 8lorida3 (ayo @lini$B $1!!>-
%"1% Mupdated 1"th 9ug %"1%B $ited 1th O$t %"1%. 9vailable at3
http366))).mayo$lini$.$om6health6osteoporosis6D+""1%6D+F@TION$ompli$a
tions.
1". :indsay 0, @osman 8. Osteoporosis. In3 :ongo D:, 4asper D:, ?ameson ?:, 8au$i
9+, *auser +:, :os$alAo ?, editors. *arrisonPs rin$iples Of Internal (edi$ine.
1th ed. Ne) Kork3 ($/ra) *illB %"1%. p. 51%"-#.
29
-
8/12/2019 Makalah 3 : osteoporosis
30/30
http://www.medicinenet.com/osteoporosis/article.htmhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17634140.%20http://www.mayoclinic.com/health/osteoporosis/DS00128/DSECTION=complicationshttp://www.mayoclinic.com/health/osteoporosis/DS00128/DSECTION=complications