ANATOMIJA IN FIZIOLOGIJA POŽIRANJA

MAJA ŠEREG BAHAR

KLINIKA ZA ORL IN CFK

UKC LJUBLJANA

RAZVOJ POŽIRANJA

FARINGEALNO POŽIRANJE – 10.-11. TEDEN GESTACIJE

SESANJE – 18.-24. TEDEN GESTACIJE

NEDONOŠENČEK:

27.-28. TEDEN POSAMEZNI POTEGI SESANJA, DOLG ODMOR32.-34. TEDEN DOZORI KOORDINACIJA SISTEMA ZA DOJENJE32. TEDEN DOZORI POVEZAVA SESANJA, POŽIRANJA IN DIHANJA (12-15:1 DO 1:1, PREKINITEV DIHANJA MED POŽIRANJEM)

KONTROLA POŽIRANJA

“NAJBOLJ KOMPLEKSEN REFLEKS ŽIVČNEGA SISTEMA«

VKLJUČENA MOTORIČNA JEDRA ŠTIRIH MOŽGANSKIH ŽIVCEV

USKLAJENO DELOVANJE 25 MIŠIČNIH SKUPIN

STROGA KONTROLA IZ CENTRALNEGA ŽIVČEVJA

FUNKCIONALNA MAGNETNA RESONANCA, POZITRONSKA EMISIJA, MAGNETOENCEFALOMETRIJA IN TRANSKRANIALNA MAGNETNA STIMULACIJA

RAZLIKA MED AVTOMATIČNIM IN HOTENIM POŽIRANJEM V AKTIVACIJI CŽS

KONTROLA POŽIRANJA

MOŽGANI (F MRI) – AKTIVACIJA:

PRE- IN POSTCENTRALNA VIJUGA (B. 3, 4)

ZGORNJA MOTORIČNA SKORJA (B. 24)

INZULA, CINGULARNA VIJUGA

SPODNJA FRONTALNA SKORJA (B. 44, 45)

HESCHLOVA VIJUGA (B. 41,42)

PUTAMEN, GLOBUS PALIDUS

ZGORNJA TEMPORALNA VIJUGA (B. 38)

TALAMUS, MALI MOŽGANI

KONTROLA POŽIRANJA

ASIMETRIČNA KONTROLA POŽIRANJA IZ OBEH MOŽGANSKIH POLOBEL

RAZLIČNA AKTIVACIJA OBEH HEMISFER - VEČJO AKTIVACIJO INZULE V DESNI TER MALIH MOŽGAN V LEVI HEMISFERI

VPLIV TIPA POŽIRANJA (HOTENO, REFLEKSNO)

HOTENO POŽIRANJE >> AKTIVACIJA OBEH HEMISFER - NEKATERI PREDELI KAŽEJO PREVLADOVANJE ENE – PRI 63% LEVE HEMISFERE- ČE DOMINANTNA DESNA HEMISFERA - PREVLADOVANJE MOČNEJE

IZRAŽENO

KONTROLA POŽIRANJA

MAGNETNA STIMULACIJA MOTORIČNE IN PREMOTORIČNE SKORJE ENE ALI DRUGE HEMISFERE >> RAZLIČNO MOČAN ODGOVOR AKTIVACIJE ŽRELNIH MIŠIC

DOMINANTNOST POSAMEZNE HEMISFERE PRI POŽIRANJU NI POVEZANA Z ROČNOSTJO PREISKOVANCA

KORTIKALNA KONTROLA POŽIRANJA – ANTEROKAVDALNO OD OBRAZNEGA PODROČJA V PRIMARNI MOTORIČNI SKORJI

KONTROLA POŽIRANJA

MOŽGANSKO DEBLO :

- PODJEDRA JEDRA SOLITARNEGA TRAKTA –NTS (ORALNA IN FARINGEALNA FAZA, POSEBNA SKUPINA NEVRONOV EZOFAGEALNA FAZA)- NEVRONI V RETIKULARNI FORMACIJI OKROG NTS (FARINGEALNA FAZA)

PODROČJE OKROG NUCLEUS AMBIGUUS (VEČINOMA INTERNEVRONI) - KONVERGENCA IMPULZOV IZ OBEH HEMISFER IN SUMACIJA

SOČASNO TRANSKRANIALNO MAGNETNO DRAŽENJE ZA POŽIRANJE ODGOVORNIH PREDELOV OBEH HEMISFER - VEČJI IN HITREJŠI ODGOVOR KOT PRI SAMO ENOSTRANSKEM DRAŽENJU

KONTROLA POŽIRANJA

INTERAKCIJA MED EKSCITATORNIMI IN INHIBITORNIMI KOMPONENTAMI V MOŽG. DEBLU – GENERATOR CENTRALNIH VZORCEV

INHIBITORNI NEVRONI >> PREMORI MED POSAMEZNIMI AKCIJAMI V TOKU POŽIRANJA

MODEL KROGOTOKOV AKTIVNOSTI ZA POSAMEZNE DELE ZGORNJE PREBAVNE CEVI

PREDHODNI KROGOTOK INHIBIRA NASLEDNJEGA, NATO SE PREKLOPI DELOVANJE V EKSCITACIJO, ITD…

KONTROLA POŽIRANJA

FUNKCIONALNA MRI, PET, TMS

PRE- IN POSTCENTRALNA VIJUGA (BRODMAN 3, 4)

ZGORNJA MOTORIČNA SKORJA (B. 24)

INSULA SPODNJA FRONTALNA SKORJA (B.

44, 45) HESCHLOVA VIJUGA (B. 41,42) PUTAMEN, GLOBUS PALIDUS ZGORNJA TEMPORALNA VIJUGA

(B. 38) !!! NUCL. AMBIGUUS V MOŽG.

DEBLU

DOMINANCA LEVE HEMISFERE

MIŠICE ZA POŽIRANJE

MIŠICE ŽVEKALKE

MIŠICE USTNIC

MIŠICE LIC

MIŠICE USTNEGA DNA

MIŠICE JEZIKA

MIŠICE ŽRELA

MIŠICE POŽIRALNIKA

POSREDNO - NOTRANJE IN

ZUNANJE MIŠICE GRLA

FAZE POŽIRANJA IN OŽIVČENJE

ORALNA - PRIPRAVLJALNA HOTENA

- TRANSPORTNA HOTENA IN REFLEKSNA

FARINGEALNA = FARINGOLARINGEALNA REFLEKSNA

EZOFAGEALNA REFLEKSNA

OŽIVČENJE SENZIBILNO: N. V., VII., IX., X.

OŽIVČENJE MOTORIČNO: N. V., VII., IX., X., XII., CERVIKALNI PLETEŽ

ORALNA PRIPRAVLJALNA FAZA

JEZIK RAZPOREDI HRANO ZA ŽVEČENJE – KOČNIKI

USTREZNI GIBI SPODNJE ČELJUSTI (ŽVEKALNE MIŠICE): HITRO ODPIRANJE IN ZAPIRANJE, POČASNO ZAPIRANJE UST

STISNJENI USTNICI

USTREZEN TONUS V MIŠICAH LIC

MED ŽVEČENJEM JE MEHKO NEBO V STIKU Z ZADNJIM DELOM JEZIKA –DIHANJE, ZADRŽEVANJE GRIŽLJAJA V USTIH

ORALNA TRANSPORTNA FAZA

DVIG MEHKEGA NEBA

KONTRAKCIJA MIŠIC USTNIC IN LIC

SPUST ZADNJEGA DELA MOBILNEGA DELA JEZIKA

PRITISK SPREDNJI DEL JEZIKA NA TRDO NEBO + ROB JEZIKA V STIKU Z ALVEOLARNIM GREBENOM

>> TLAK V USTNI VOTLINI SE POVEČA >> POTISNE GRIŽLJAJ PROTI ŽRELU

FARINGEALNA FAZA

VELOFARINGEALNA ZAPORA

POTISKANJE JEZIKA NAZAJ IN NAVZDOL (BAT)

KONTRAKCIJA MIŠIC USTNEGA DNA – POMIK HIOIDA NAPREJ IN NAVZGOR >> DVIG GRLA >> POTEG POKLOPCA ČEZ GRLO

PRIMIK VENTRIKULARK, GLASILK IN POTEG POKLOPCA ČEZ GRLO

FARINGEALNA FAZA

GORNJI EZOFAGEALNI SFINKTER (UES) = KRIKOFARINGEALNA MIŠICA SE ODPRE: RELAKSACIJA MIŠICE + POTEG OB DVIGU GRLA >> NEGATIVNI TLAK V FARINGOEZOFAGEALNEM PREDELU

KONSTRIKCIJA ŽRELNIH ZAŽEMALK (MANJ POMEMBNA)

GRIŽLJAJ PREKO POKLOPCA, PIRIFORMNIH SINUSOV POTUJE V POŽIRALNIK (ENA STRAN DOMINANTNA)

EZOFAGEALNA FAZA

POŽIRALNIK: ZGORNJA TRETJINA PREČNO PROGASTE MIŠICE, SPODNJI DVE TRETJINI GLADKE MIŠICE

PERISTALTIČNI VAL: - OD UES DO KONCA PROGASTIH MIŠIC

- OD PREHODA PROGASTIH V GLADKE MIŠICE

DO KONCA POŽIRALNIKA

ODPIRANJE SPODNJEGA EZOFAGEALNEGA SFINKTRA (LES) – 2-3 S PO ZAČETKU POŽIRANJA, TRAJA 5-10 S

PRIMARNI, SEKUNDARNI, TERCIARNI PERISTALTIČNI VAL

GRIŽLJAJ ZDRSI IZ POŽIRALNIKA V ŽELODEC

USKLAJENOST DIHANJA S POŽIRANJEM

PRED POŽIRANJEM ZAUSTAVITEV DIHANJA V EKPIRIJU

APNEA MED POŽIRANJEM

SLEDI EKSPIRIJ

POŽIRANJU SLEDI INSPIRIJ - POGOSTEJŠA ASPIRACIJA

NOVO “RESETIRANJE” DIHALNEGA CENTRA PO VSAKEM POŽIRANJU

MOTNJE POŽIRANJA

DYSPHAGIA = MOTENO POŽIRANJE

ODYNOPHAGIA = BOLEČE POŽIRANJE

GLOBUS PHARYNGEUS = OBČUTEK TUJKA V ŽRELU

POGOSTO POVEZANE Z MOTNJAMI DRUGIH FUNKCIJ: HRIPAVOST, GOVORNE MOTNJE, MOTNJE DIHANJA, BOLEČINO.

VZROK: ORGANSKI ALI FUNKCIONALEN

SPREMLJAJOČI ZNAKI IN DEJAVNIKI

PREHRANJEVALNE NAVADE IN ZANIMANJE ZA HRANO

DEHIDRACIJA IN IZGUBA TEŽE

GOVOR, FONACIJA

ASPIRACIJA

OROFARINGEALNA KOMPETENCA

IZTEKANJE SLINE IZ UST, MOTNJE OKUSA, ZADAH IZ UST

GASTROEZOFAGEALNI REFLUKS

SPLOŠNO ZDRAVSTVENO STANJE

MOTNJE POŽIRANJA

POSLEDICE:

- DEHIDRACIJA

- PODHRANJENOST

- POGOSTE OKUŽBE DIHAL

- SLABŠA KVALITETA ŽIVLJENJA

- SMRT

LOKALNI VZROKI ZA MOTNJE POŽIRANJA

SLABO ZOBOVJE

VNETJE SLUZNICE (OBSEVANJE, ZDRAVILA, OPEKLINE, OKUŽBE, GER)

MANJŠE IZLOČANJE SLINE (ATROFIJA-RT, AVTOIMUNSKA B., ZDRAVILA)

ZARASTLINE, ZOŽITVE (NPR. PLUMMER-VINSON SY, ŽILNE MALFORMACIJE, IZRASTKI NA VRATNI HRBTENICI, AHALAZIJA, SKLERODERMIJA)

LOKALNI VZROKI ZA MOTNJE POŽIRANJA

DIVERTIKLI ŽRELA, POŽIRALNIKA (ZENKER)

BENIGNI IN MALIGNI TUMORJI (UST, ŽRELA, GRLA, POŽIRALNIKA, PLJUČ,PARAFARINGEALNEGA PREDELA)

STRUKTURNI DEFEKTI (NPR. SHIZA, TRAVMATSKI)

KIRURŠKI POSEGI NA USTNI VOTLINI, ŽRELU, GRLU, VRATU, PRSNEM KOŠU

TUJKI

NEVROLOŠKI VZROKI ZA MOTNJE POŽIRANJA

BOLEZNI MOŽG. SKORJE IN MOŽGANSKEGA DEBLA (AKUTNE, DEGENERATIVNE)

CEREBROVASKULARNA BOLEZENMOTNJE ZAVESTIMULTIPLA SKLEROZABOLEZEN MOTORIČNEGA NEVRONAPOLIOMIELITISPARKINSONOVA BOLEZENALZHEIMERJEVA BOLEZEN IN DRUGE DEMENCEPOŠKODBA GLAVECEREBRALNA PARALIZATUMORJI, VNETJA (ENCEFALITIS, MENINGITIS, NEVROSIFILIS)

NEVROLOŠKI VZROKI ZA MOTNJE POŽIRANJA

BOLEZNI MOŽGANSKIH ŽIVCEV

KRONIČNI ALI NEOPLASTIČNI MENINGITIS

NEVROPATIJE (SARKOIDOZA, SY GUILLAIN-BARRE, VAGALNA NEVROPATIJA) – MOTORIČNE IN SENZORIČNE MOTNJE

BOLEZNI MOTORIČNE PLOŠČICE

MYASTHENIA GRAVIS

BOTULINIZEM, ZDRAVILA

BOLEZNI MIŠIC

DERMATOMIOZITIS, POLIMIOZITIS

METABOLNA MIOPATIJA

MIOTONIČNA DISTROFIJA

HVALA ZA POZORNOST

VPRAŠANJA ?