Mai estelaparoscopiaindicatăîn contuziileabdominale? A.E...
Transcript of Mai estelaparoscopiaindicatăîn contuziileabdominale? A.E...
![Page 1: Mai estelaparoscopiaindicatăîn contuziileabdominale? A.E ...anicolau.ro/old/sites/default/files/10.pdf · principii terapeutice 1. diagnostic rapid, complet 2. tratamentul cel mai](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050715/5e03389bd9e2ea2f204252ab/html5/thumbnails/1.jpg)
Laparoscopia În traumatismeleabdominale
A.E. Nicolau
Mai este laparoscopia indicată încontuziile abdominale?
Mai este laparoscopia indicată încontuziile abdominale?
AE NICOLAU
Spitalul Clinic de Urgenţă
“Floreasca” Bucureşti
Clinica de Chirurgie
Prof. dr. M. BeuranANICOLAU.RO
![Page 2: Mai estelaparoscopiaindicatăîn contuziileabdominale? A.E ...anicolau.ro/old/sites/default/files/10.pdf · principii terapeutice 1. diagnostic rapid, complet 2. tratamentul cel mai](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050715/5e03389bd9e2ea2f204252ab/html5/thumbnails/2.jpg)
� Trauma – principala cauză de deces la persoanele < 50 de ani:� 3 milioane / an� 40% în 1970 10% in 2000
� Deces� imediat: 45%� precoce (ore): 20%� tardiv: 35% sepsis; ARDS; MSOF
[Garcia A et al. Surg Clin N Am, 2006]
ANICOLAU.RO
![Page 3: Mai estelaparoscopiaindicatăîn contuziileabdominale? A.E ...anicolau.ro/old/sites/default/files/10.pdf · principii terapeutice 1. diagnostic rapid, complet 2. tratamentul cel mai](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050715/5e03389bd9e2ea2f204252ab/html5/thumbnails/3.jpg)
Principii terapeutice
1. DIAGNOSTIC RAPID, COMPLET
2. TRATAMENTUL CEL MAI ADECVAT
3. PREVENIREA COMPLICAŢIILOR
ANICOLAU.RO
![Page 4: Mai estelaparoscopiaindicatăîn contuziileabdominale? A.E ...anicolau.ro/old/sites/default/files/10.pdf · principii terapeutice 1. diagnostic rapid, complet 2. tratamentul cel mai](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050715/5e03389bd9e2ea2f204252ab/html5/thumbnails/4.jpg)
Hemostaza spontană în leziunile de organe solide (LOS)
LAPAROTOMII ÎNTÂRZIATE
Leziunile omise ale organelor cavitare (LOC), diafragmului, mezenterului
morbiditatea & mortalitatea
LAPAROTOMII NENECESARE
ANICOLAU.RO
![Page 5: Mai estelaparoscopiaindicatăîn contuziileabdominale? A.E ...anicolau.ro/old/sites/default/files/10.pdf · principii terapeutice 1. diagnostic rapid, complet 2. tratamentul cel mai](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050715/5e03389bd9e2ea2f204252ab/html5/thumbnails/5.jpg)
Modalităţi diagnostice
Noninvazive Minim invazive Invazive
examen clinicUSRxCT
RMN
PLD
angiografia
laparoscopia
laparotomia
Laparoscopia în contuziile abdominale are un rolcontroversat, limitat,comparativ cu rolul său înplăgile abdominale penetrante.
ANICOLAU.RO
![Page 6: Mai estelaparoscopiaindicatăîn contuziileabdominale? A.E ...anicolau.ro/old/sites/default/files/10.pdf · principii terapeutice 1. diagnostic rapid, complet 2. tratamentul cel mai](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050715/5e03389bd9e2ea2f204252ab/html5/thumbnails/6.jpg)
Metaanaliza asupra laparoscopiei în traumă
�1976 pacienți in 37 studii
�Screening: indicație de observație sau laparotomie• Acuratețe 88-100%
�Diagnostic (LD): identificarea tuturor leziunilor� Sensibilitate 100%� Specificitate: 91%� Acuratețe: 96%
�Leziuni omise: 1%
�Complicații: 1% (22p din 1672p)
Laparotomia nu a fost necesară în 63% dintre cazuri (1050/1661)
ANICOLAU.RO
![Page 7: Mai estelaparoscopiaindicatăîn contuziileabdominale? A.E ...anicolau.ro/old/sites/default/files/10.pdf · principii terapeutice 1. diagnostic rapid, complet 2. tratamentul cel mai](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050715/5e03389bd9e2ea2f204252ab/html5/thumbnails/7.jpg)
Limitele laparoscopiei in traumă
� Identificarea leziunilor organelor cavitare (LOC)
� Identificarea leziunilor retroperitoneale
� Personal medical specializat şi echipament tehnic adecvat
� Nu se poate efectua la cei instabili hemodinamic (?)
� Este scumpă
[Villavicencio RT, Am Coll Surg, 1999]
ANICOLAU.RO
![Page 8: Mai estelaparoscopiaindicatăîn contuziileabdominale? A.E ...anicolau.ro/old/sites/default/files/10.pdf · principii terapeutice 1. diagnostic rapid, complet 2. tratamentul cel mai](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050715/5e03389bd9e2ea2f204252ab/html5/thumbnails/8.jpg)
Material şi Metoda
• Am căutat pe adresa www.ncbi.nlm.nih.gov Pub Med toate lucrările publicate în perioada 2000-2007 având ca şi cuvinte cheie ”laparoscopy and blunt abdominal trauma”.
• S-au inclus toate lucrările care au prezentat rolul laparoscopiei în CA
• S-au exclus lucrările care au inclus trauma la copii,leziunile penetrante şi iatrogene
• Pe baza articolelor analizate, scopul studiului a fost acela dea identifica avantajele, indicațiile şi contraindicațiilelaparoscopiei în LOC
ANICOLAU.RO
![Page 9: Mai estelaparoscopiaindicatăîn contuziileabdominale? A.E ...anicolau.ro/old/sites/default/files/10.pdf · principii terapeutice 1. diagnostic rapid, complet 2. tratamentul cel mai](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050715/5e03389bd9e2ea2f204252ab/html5/thumbnails/9.jpg)
Rezultate
• Am înregistrat 97 de articole din care s-au exclus 31
• Am analizat 66 articole
• Nivelul de evidență al articolelor este III cu o singură excepție, nivel de evidență II.
ANICOLAU.RO
![Page 10: Mai estelaparoscopiaindicatăîn contuziileabdominale? A.E ...anicolau.ro/old/sites/default/files/10.pdf · principii terapeutice 1. diagnostic rapid, complet 2. tratamentul cel mai](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050715/5e03389bd9e2ea2f204252ab/html5/thumbnails/10.jpg)
NrANICOLAU.RO
![Page 11: Mai estelaparoscopiaindicatăîn contuziileabdominale? A.E ...anicolau.ro/old/sites/default/files/10.pdf · principii terapeutice 1. diagnostic rapid, complet 2. tratamentul cel mai](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050715/5e03389bd9e2ea2f204252ab/html5/thumbnails/11.jpg)
Serii publicate de abord laparoscopic al contuziilor abdominale (2000-2007)
Autor Țara Nr. cazuri Leziuni omise LT* Complicatți LOCM** An
TANER TR 28 - - - 2 2001
NICOLAU RO 28 - 3 - 2 2002
MEYER D 20 - 8 - 1 2002
CHELLY USA 7 - - - 1 2003
CHOI SC 52 - 49 - 45 2003
TOTAL 135 - 60 - 51
*LT= laparoscopie terapeutică**LOCM=leziuni de organe cavitare şi mezouri
ANICOLAU.RO
![Page 12: Mai estelaparoscopiaindicatăîn contuziileabdominale? A.E ...anicolau.ro/old/sites/default/files/10.pdf · principii terapeutice 1. diagnostic rapid, complet 2. tratamentul cel mai](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050715/5e03389bd9e2ea2f204252ab/html5/thumbnails/12.jpg)
Abordul laparoscopic al leziunilor de intestin subțire (LIS)
Autor Țara Nr. Cazuri LT* Leziuniomise
Conversii Complicații LIS
MATHONET FR 42 5 0 10 0 15
MITUHIDE J 18 0 0 7 0 7
OMORI J 11 11 0 0 1 11
SINHA I 5 5 0 0 0 5
TOTAL 76 21 0 17 1 38
*LT= laparoscopia terapeutică
ANICOLAU.RO
![Page 13: Mai estelaparoscopiaindicatăîn contuziileabdominale? A.E ...anicolau.ro/old/sites/default/files/10.pdf · principii terapeutice 1. diagnostic rapid, complet 2. tratamentul cel mai](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050715/5e03389bd9e2ea2f204252ab/html5/thumbnails/13.jpg)
Avantaje (1)
• Vizualizarea directă a leziunilor viscerale şi parietale
• Imagine mărită
• Sensibilitate şi specificitate de 85-100% pentruindicația de laparotomie
• Cea mai bună metodă diagnostică pentru leziunilediafragmatice (oculte)
ANICOLAU.RO
![Page 14: Mai estelaparoscopiaindicatăîn contuziileabdominale? A.E ...anicolau.ro/old/sites/default/files/10.pdf · principii terapeutice 1. diagnostic rapid, complet 2. tratamentul cel mai](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050715/5e03389bd9e2ea2f204252ab/html5/thumbnails/14.jpg)
Avantaje (2)
• Poate evalua dinamica hemoragiei
• Poate decela LOC la pacientii cu semne indirecte prezente la CT si US
• Previne laparotomiile nenecesare
• Alături de CT ameliorează selecția pacienților pentru
terapia nonoperatorie (TNO)
ANICOLAU.RO
![Page 15: Mai estelaparoscopiaindicatăîn contuziileabdominale? A.E ...anicolau.ro/old/sites/default/files/10.pdf · principii terapeutice 1. diagnostic rapid, complet 2. tratamentul cel mai](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050715/5e03389bd9e2ea2f204252ab/html5/thumbnails/15.jpg)
Laparoscopia terapeutică
�Hemostaza (electrică, LASER sau chimică) pentru
leziunile hepatice şi splenice superficiale (grad I/II)
�Hemostaza pentru rupturile de mezenter şi/sau
mare epiplon
�Frenorafie, gastrorafie, enterorafie, colorafie,
cistorafie
ANICOLAU.RO
![Page 16: Mai estelaparoscopiaindicatăîn contuziileabdominale? A.E ...anicolau.ro/old/sites/default/files/10.pdf · principii terapeutice 1. diagnostic rapid, complet 2. tratamentul cel mai](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050715/5e03389bd9e2ea2f204252ab/html5/thumbnails/16.jpg)
�Enterectomia segmentară, rezecția Hartmannasistate laparoscopic sau laparoscopic
�Splenectomie laparoscopică sau hand-assisted, deurgență sau electivă
�Colecistectomie laparoscopică pentru leziuni post-traumatice de colecist
�Pancreatectomie distală, drenaj peripancreatic
ANICOLAU.RO
![Page 17: Mai estelaparoscopiaindicatăîn contuziileabdominale? A.E ...anicolau.ro/old/sites/default/files/10.pdf · principii terapeutice 1. diagnostic rapid, complet 2. tratamentul cel mai](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050715/5e03389bd9e2ea2f204252ab/html5/thumbnails/17.jpg)
Contraindicații
� Instabilitate hemodinamică, leziuni multiple,sângerare semnificativă, leziuni foarte grave
� Traumatisme cranio-cerebrale severe (GCS<11) în
absenţa monitorizării PIC
� Traumatisme toracice severe cu afectareapulmonară şi/sau contuzii miocardice severe
ANICOLAU.RO
![Page 18: Mai estelaparoscopiaindicatăîn contuziileabdominale? A.E ...anicolau.ro/old/sites/default/files/10.pdf · principii terapeutice 1. diagnostic rapid, complet 2. tratamentul cel mai](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050715/5e03389bd9e2ea2f204252ab/html5/thumbnails/18.jpg)
� Preexistența unei patologii cardio-pulmonare sau
hepatice decompensate
�Acces dificil în cavitatea peritoneală: aderențepostoperatorii, distensie abdominală, sarcină
� Lipsa experienței, a echipamentului performant, aechipei anestezico–chirurgicale şi personalului mediucu experiență
ANICOLAU.RO
![Page 19: Mai estelaparoscopiaindicatăîn contuziileabdominale? A.E ...anicolau.ro/old/sites/default/files/10.pdf · principii terapeutice 1. diagnostic rapid, complet 2. tratamentul cel mai](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050715/5e03389bd9e2ea2f204252ab/html5/thumbnails/19.jpg)
1. Suspiciune de leziune diafragmatică
Indicații ANICOLAU.RO
![Page 20: Mai estelaparoscopiaindicatăîn contuziileabdominale? A.E ...anicolau.ro/old/sites/default/files/10.pdf · principii terapeutice 1. diagnostic rapid, complet 2. tratamentul cel mai](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050715/5e03389bd9e2ea2f204252ab/html5/thumbnails/20.jpg)
2.Suspiciune de leziuni ale organelor cavitare
(!!! Lichid intraperitoneal în absența leziunilor de organ parenchimatos)
ANICOLAU.RO
![Page 21: Mai estelaparoscopiaindicatăîn contuziileabdominale? A.E ...anicolau.ro/old/sites/default/files/10.pdf · principii terapeutice 1. diagnostic rapid, complet 2. tratamentul cel mai](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050715/5e03389bd9e2ea2f204252ab/html5/thumbnails/21.jpg)
3. Suspiciune de leziune de
mezenter cu posibilă necroză intestinală
4. Hemoperitoneu determinat de leziuni de organ parenchimatos sau mezenter: hemostază spontană?
ANICOLAU.RO
![Page 22: Mai estelaparoscopiaindicatăîn contuziileabdominale? A.E ...anicolau.ro/old/sites/default/files/10.pdf · principii terapeutice 1. diagnostic rapid, complet 2. tratamentul cel mai](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050715/5e03389bd9e2ea2f204252ab/html5/thumbnails/22.jpg)
5. Suspiciune leziune organ cavitar/solid lapolitraumatizaţi care necesită IOT pentru intervenţii extraabdominale
6. Imposibilitatea în unele spitale de a efectua o CT sau chiar o ecografie în urgență, dar cu posibilitatea de a efectua în siguranţă o LD
7. Evolutia nefavorabilă a pacienților cu TNO şi imagistică neconcludentă: posibila leziune frenică, abces peritoneal, colecistită acută posttraumatică, ischemie mezenterică, etc.
ANICOLAU.RO
![Page 23: Mai estelaparoscopiaindicatăîn contuziileabdominale? A.E ...anicolau.ro/old/sites/default/files/10.pdf · principii terapeutice 1. diagnostic rapid, complet 2. tratamentul cel mai](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050715/5e03389bd9e2ea2f204252ab/html5/thumbnails/23.jpg)
CONCLUZII
• Există un număr mic de articole publicate desprelaparoscopia în contuziile abdominale, cu nivelde evidență scăzut
• Laparoscopia este o modalitate terapeutică şidiagnostică prea puţin utilizată în contuziileabdominale
ANICOLAU.RO
![Page 24: Mai estelaparoscopiaindicatăîn contuziileabdominale? A.E ...anicolau.ro/old/sites/default/files/10.pdf · principii terapeutice 1. diagnostic rapid, complet 2. tratamentul cel mai](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050715/5e03389bd9e2ea2f204252ab/html5/thumbnails/24.jpg)
• Rolul său principal este acela de a reduce numărullaparotomiilor nenecesare sau tardive în cazurileatent selecționate cu clinică şi imagisticăneconcludente
• Sunt necesare studii multicentrice prospectivepentru a stabili rolul laparoscopiei
ANICOLAU.RO
![Page 25: Mai estelaparoscopiaindicatăîn contuziileabdominale? A.E ...anicolau.ro/old/sites/default/files/10.pdf · principii terapeutice 1. diagnostic rapid, complet 2. tratamentul cel mai](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050715/5e03389bd9e2ea2f204252ab/html5/thumbnails/25.jpg)
US, CT, PLD LD LAPAROTOMIE
EXPERIENŢĂ + DOTARESCREENING DG. LEZIONAL
COMPLET
LAPAROTOMIE
OBSERAŢIE
LT
EŞEC
AGRAVARE
Algoritmul laparoscopiei diagnostice (LD) şi terapeutice (LT) în contuziile abdominaleANICOLAU.RO
![Page 26: Mai estelaparoscopiaindicatăîn contuziileabdominale? A.E ...anicolau.ro/old/sites/default/files/10.pdf · principii terapeutice 1. diagnostic rapid, complet 2. tratamentul cel mai](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050715/5e03389bd9e2ea2f204252ab/html5/thumbnails/26.jpg)
“În urgență, laparoscopia rămâne
ultimul mijloc diagnostic şi primul mijloc
terapeutic”
ANICOLAU.RO
![Page 27: Mai estelaparoscopiaindicatăîn contuziileabdominale? A.E ...anicolau.ro/old/sites/default/files/10.pdf · principii terapeutice 1. diagnostic rapid, complet 2. tratamentul cel mai](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050715/5e03389bd9e2ea2f204252ab/html5/thumbnails/27.jpg)
Mulţumesc pentru atenţie !ANICOLAU.RO