Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et...
Transcript of Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et...
![Page 1: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/1.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
![Page 2: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/2.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
![Page 3: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/3.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
Cardiopathie ischémiqueGénéralités
• UNE étiologie quasi exclusive = l ’athérosclérose
• MACROANGIOPATHIE = atteinte des grosses artères– Artères coronaires– Artères à destinée cérébrale– Artères à destinée des membres inférieurs– Artères digestives et rénales
• Associe un épaississement fibreux (sclérose) et un dépôt lipidique (athérome) en foyers (plaques) dans l ’intima (couche interne) des grosses artères.Responsable d ’une réduction de calibre du vaisseau évoluant vers l ’occlusion souvent par rupture dans la lumière du vaisseau entraînant une thrombose ( = caillot )
![Page 4: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/4.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
![Page 5: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/5.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
Cardiopathie ischémiqueStades anatomiques, cliniques, physiopathologiques
Anatomique
(Causes)
Clinique
(Symptômes)
Physiopathologique
(Conséquences)
Artères normales
Asymptomatique
RAS
Rétrécissement > 2/3
Angor d’effort
Ischémie
Plaque fissurée
Syndrome coronarien
aigu (SCA ST-)
Ischémie (plus sévère)
ou nécrose limitée
Occlusion aiguë
Infarctus (SCA ST +)
Nécrose
![Page 6: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/6.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
Cardiopathie ischémiqueGénéralités (2)
• Symptômes : la douleur angineuseDe l ’angor d ’effort à l ’infarctus, typiquement rétrosternale et constrictive.C ’est l ’intensité, l ’extension et l ’évolution (durée, nitrosensibilité), qui font la différence.
• L ’ECG :– anomalies uniquement per critiques si
ischémie brève – caractéristiques, évolutives et définitives si
infarctus
![Page 7: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/7.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
Cardiopathie ischémiqueGénéralités (3)
• Les enzymes cardiaques : affirment la nécrose (mort cellulaire) ==> limites artificielles entre ischémie sévère et infarctus
• La coronarographie : n’est pas un examen diagnostique, mais de décision thérapeutique
![Page 8: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/8.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
![Page 9: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/9.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
![Page 10: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/10.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
![Page 11: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/11.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
![Page 12: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/12.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
![Page 13: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/13.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
![Page 14: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/14.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
Cardiopathie ischémiqueGénéralités (3)
• Traitement :– Médicamenteux (différencier traitement de fond qui
améliore la morbi-mortalité et traitement des symptômes)– Angioplastie transluminale = dilatation
Stent, « stent actif » visant à limiter le risque de resténose– Chirurgie de pontage aorto-coronarien– Prise en charge des facteurs de risque
• Toujours traitement médicamenteux• Angioplasties et pontages se discutent essentiellement en
fonction du contexte et des résultats de la coronarographie
![Page 15: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/15.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
![Page 16: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/16.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
Cardiopathie ischémiqueGénéralités (4)
• Les facteurs de risque :– tabac– HTA– diabète– dyslipémie– surcharge pondérale ( IMC = poids/taille2 ,<25 , >=30)– mode de vie– antécédents familiaux– sexe ( rare chez la femme non ménopausée)– age
![Page 17: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/17.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
![Page 18: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/18.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
Angor d’effort• Douleur secondaire à l’ischémie transitoire et réversible
d’une partie du muscle cardiaque• Justifie l’hospitalisation uniquement si apparition
récente, pour bilan initial• Douleur typique:– Rétrosternale– Constrictive– apparaissant à l’effort et cédant en quelques minutes
à l’arrêt de l’effort et à la trinitrine• Formes atypiques possibles• Le diagnostic repose en premier lieu sur l’interrogatoire• Examen clinique et ECG de repos souvent non contributifs• ECG per critique « toujours » pathologique
![Page 19: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/19.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
![Page 20: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/20.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
![Page 21: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/21.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
![Page 22: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/22.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
Angor d’effortExamens complémentaires diagnostiques
• Les examens diagnostiques visent à déclencher une crise en augmentant le travail cardiaque, donc les besoins du myocarde en oxygène et à objectiver l’ischémie
• Mode de déclenchement– Effort : bicyclette, tapis roulant– Médicamenteux : dobutamine, persantine
• Moyens de visualisation de l’ischémie– ECG ECG d’effort– Échographie d’effort et dobutamine– Scintigraphie d’effort et sous persantine
![Page 23: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/23.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
![Page 24: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/24.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
![Page 25: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/25.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
SCINTIGRAPHIE (1)
![Page 26: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/26.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
SCINTIGRAPHIE (2)
![Page 27: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/27.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
Angor d’effortTraitement médicamenteux
• Traitement de fond– Antiagrégant plaquettaire
• Traitement symptomatique– Anticalcique– Bêta-bloquant– Dérivés nitrés et apparentés
• Traitement et prévention des facteurs de risque• Traitement de la crise, trinitrine
Peut être utilisée à titre de test diagnostique, ainsi qu’à titre préventif
![Page 28: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/28.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
Angor d’effortTraitements « invasifs », pontages
et dilatations
• Décider en fonction des résultats de la coronarographie, pratiquée (sauf exception), après affirmation de l’ischémie myocardique pour évaluer les possibilités de ces traitements
• 2 attitudes fonction du patient, âge, activités, etc., de ses choix après information, et des habitudes du médecin :
– Soit coronarographie assez systématique
– Soit coronarographie après échec ou résultat insuffisant du traitement médical
![Page 29: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/29.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
Syndrome coronarien aigu (SCA ST-)Angor instable et nécrose rudimentaire (1)
• Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un angor
• En général, angor de repos ou mixte plus ou moins prolongé, parfois aggravation brutale d’un angor d’effort
• Conséquence de baisse brutale du débit coronaire secondaire à une rupture de plaque
• Urgence médicale , nécessitant l’hospitalisation en USIC, évolution spontanée une fois sur deux vers l’infarctus
![Page 30: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/30.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
Syndrome coronarien aigu (SCA ST-)Angor instable et nécrose rudimentaire (2)
• Diagnostic sur l’interrogatoire et l’ECG presque toujours anormal et évolutif en dehors des crises
• Pas de limite tranchée entre AI et infarctus rudimentaire, AI élévation possible de certaines enzymes, non significative des CPK et variable de la troponine I (facteur pronostique)
![Page 31: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/31.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
Syndrome coronarien aiguTraitement
• En USIC • Toujours anticoagulant, héparine de bas poids
moléculaire (HBPM) plutôt qu’héparine non fractionnée et antiagrégant le plus souvent association aspirine et clopidogrel (Plavix*)
• Bêta-bloquant ( tenormine*, seloken*, etc.) ou parfois antagoniste calcique (isoptine*, tildiem*)
• Trinitrine SE• Coronarographie (quasi) systématique, surtout si
facteurs de gravité en particulier élévation troponine I– Pratiquée précocement si signes de gravité– Suivie d’un geste de revascularisation si indication
![Page 32: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/32.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
Infarctus du myocarde (1)
• 120 000 cas par an en France• Gravité fonction de l’âge, de l’étendue , du caractère
récidivé• Mortalité en constante diminution depuis 40 ans– Création des USIC– Amélioration des traitements– Diminution du délai d’hospitalisation
• Mortalité maximale préhospitalière• Mortalité du sujet de moins de 70 ans, hospitalisé à 6
heures du début des symptômes, environ 5%
![Page 33: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/33.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
Infarctus du myocarde (2)
• Physiopathologie– Plaque athéromateuse– Rupture de plaque– Formation d ’un thrombus ( caillot ), occlusif– Interruption brutale du débit dans l ’artère– Mort du muscle cardiaque irrigué par l ’artère
= nécrose = infarctus
• Douleur angineuse la plus intense, la plus prolongée, la plus étendue, nitro résistante
![Page 34: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/34.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
![Page 35: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/35.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
![Page 36: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/36.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
Infarctus du myocardeDiagnostic
• Électrocardiogramme
– Initialement « onde de Pardee »
– Puis régression partielle du sus décalage de ST: ==> courant de lésion sous épicardique
– Puis apparition d ’une « onde Q de nécrose » (vide électrique en regard de l ’électrode)
– Enfin disparition progressive du sus décalage et négativation de l ’onde T, « ischémie sous épicardique »
– L ’onde Q est définitive signant la nécrose
![Page 37: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/37.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
![Page 38: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/38.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
![Page 39: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/39.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
![Page 40: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/40.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
Infarctus du myocardeDiagnostic
• Élévation des « enzymes cardiaques », traduisant la mort
des cellules qui libèrent leur contenu dans la circulation :
– myoglobine précoce 2 heures et non spécifique du cœur
– troponine I à partir de 6 heures, spécifique du cœur
![Page 41: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/41.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
![Page 42: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/42.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
Infarctus du myocarde (3)
• L’examen recherche des signes de gravités :– État de choc, de gravité fonction de l ’étiologie• vagale• déchéance cardiaque• trouble du rythme• tamponnade (épanchement péricardique
compressif)– Insuffisance cardiaque– trouble du rythme, au maximum fibrillation
ventriculaire inopinée justifiant à elle seule l ’USIC– frottement péricardique
![Page 43: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/43.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
Infarctus du myocardetraitement initial
• Urgence thérapeutique, visant à sauver le maximum de muscle cardiaque par le rétablissement le plus rapide possible de la circulation sanguine
• Bénéfice maximal si rétablissement dans la première heure, efficace dans les premières heures, nul au delà de 12 heures
![Page 44: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/44.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
Infarctus du myocardetraitement initial
• Meilleur traitement angioplastie primaire, si possibilité de mise en place rapide dans un centre expérimentéPlace de la thrombolyse préalable discuté
• Sinon thrombolyse en l ’absence de contrindication, puis angioplastie si dans les delais
• Autre traitement, antiagrégant plaquettaire, héparinique, bêta-bloquant, +/- IEC (inhibiteur de l ’enzyme de conversion) et statine (hypocholestérolémiant)
![Page 45: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/45.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
Infarctus du myocardeEvolution
• Fonction de l’age, des pathologies associées, des complications éventuelles et de l’importance des séquelles myocardiques
• Durée d’hospitalisation variable au minimum 4 jours
• Intérêt d’un séjour en centre de réadaptation• Le plus souvent reprise d’une activité normale y
compris professionnelle
• Importance d’une information adaptée du patient et de son entourage dans tous les domaines de la vie sociale.
![Page 46: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/46.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
![Page 47: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/47.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
![Page 48: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/48.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
![Page 49: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/49.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
![Page 50: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/50.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
![Page 51: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/51.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
F I N
![Page 52: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/52.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
SCINTIGRAPHIE (2)
![Page 53: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/53.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
SCINTIGRAPHIE (3)
![Page 54: Mai 2006 JF Lefort · Mai 2006 JF Lefort Syndrome coronarien aigu (SCA ST-) Angor instable et nécrose rudimentaire (1) • Toute évolution dans le sens de l’aggravation d’un](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081402/6078bdb67efc6f082e029bc6/html5/thumbnails/54.jpg)
Mai 2006 JF Lefort
SCINTIGRAPHIE (4)