Magánpraxis ‘2013 „Nem mindegy mihez mit veszünk fel”

Magánpraxis ‘2013 „Nem mindegy mihez mit veszünk fel”

Dr. Őri AdrienneBudapest, 2013. január 25.Dr. Őri AdrienneBudapest, 2013. január 25.

BemutatkozásBemutatkozás

két telephelyen megyei és

regionális szint több mint 500

ezer lakos ellátása

1010 aktív és 241 krónikus ágy

évente mintegy 42 ezer fekvő- és 900 ezer járóbeteg

két telephelyen megyei és

regionális szint több mint 500

ezer lakos ellátása

1010 aktív és 241 krónikus ágy

évente mintegy 42 ezer fekvő- és 900 ezer járóbeteg

LétszámadatokLétszámadatok

1544 fő intézeti létszám

222 fő orvos

1057 fő szakdolgozó

25 fő üres orvosi állás

1544 fő intézeti létszám

222 fő orvos

1057 fő szakdolgozó

25 fő üres orvosi állás

Közreműködőkkel érintett területekKözreműködőkkel érintett területek

gyermekosztály szemészet pszichiátria pulmonológia kardiológia sebészet érsebészet anesztézia intenzív sürgősségi neurológia

gyermekosztály szemészet pszichiátria pulmonológia kardiológia sebészet érsebészet anesztézia intenzív sürgősségi neurológia

§§§

§§§

Közreműködő igénybevételének

szükségessége

Közreműködő igénybevételének

szükségességeKorábban:Infrastruktúra hiánya(CT, MR, Mammographia, DEXA,

ESWL)

Aztán: személyi feltételek hiánya

Korábban:Infrastruktúra hiánya(CT, MR, Mammographia, DEXA,

ESWL)

Aztán: személyi feltételek hiánya

Illetve: bér kérdés

→különböző jogviszonyban foglalkoztatás(bruttó+27%)

Illetve: bér kérdés

→különböző jogviszonyban foglalkoztatás(bruttó+27%)

Anaesteziológus orvos (45 éves, 1 szakvizsgával)

Anaesteziológus orvos (45 éves, 1 szakvizsgával)

Kjt. bér: bruttó 208.400Ft 1198 Ft/óra + 27% össz.: 1521Ft/óra

Kjt. bér: bruttó 208.400Ft 1198 Ft/óra + 27% össz.: 1521Ft/óra

Ügyeleti díj:Hétköznap:4 óra → 1317 Ft/óra12 óra → 1976 Ft/óraHétvége:12 óra → 1796 Ft/óra12 óra → 2694 Ft/óra

Ügyeleti díj:Hétköznap:4 óra → 1317 Ft/óra12 óra → 1976 Ft/óraHétvége:12 óra → 1796 Ft/óra12 óra → 2694 Ft/óra

Közreműködőként Munkaidőben: 4500 Ft/óra ≤

Ügyeleti időben: 4900 Ft/óra ≤

Közreműködőként Munkaidőben: 4500 Ft/óra ≤

Ügyeleti időben: 4900 Ft/óra ≤

A KÜLÖNBÖZŐ JOGVISZONYBAN FOGLALKOZTATOTT EGÉSZSÉGÜGYI DOLGOZÓK EGYÜTTMŰKÖDÉSÉRE VONATKOZÓ SZABÁLYZAT

A KÜLÖNBÖZŐ JOGVISZONYBAN FOGLALKOZTATOTT EGÉSZSÉGÜGYI DOLGOZÓK EGYÜTTMŰKÖDÉSÉRE VONATKOZÓ SZABÁLYZAT

A szabályzat célja, hogy az Európai Uniós irányelvekkel, egyéb jogszabályi változásokkal összhangban a jogviszony fajtájától függetlenül meghatározza az egészségügyi tevékenység végzésének egyes feltételeit.

A különböző jogviszonyban tevékenykedő egészségügyi dolgozók a feladatuk ellátása során milyen hatás- és jogkörrel, utasításadási jogosultsággal rendelkeznek.

A Hetényi Géza Kórház feladatellátási kötelezettségének teljesítésére, az ahhoz szükséges szakemberszükségletének kielégítésére, az átmeneti szakemberhiány megoldására – a rendelkezésre álló lehetőségek között – az egészségügyi dolgozó által választott, az intézet vezetése által jóváhagyott jogviszonyt hoz létre.

A szabályzat célja, hogy az Európai Uniós irányelvekkel, egyéb jogszabályi változásokkal összhangban a jogviszony fajtájától függetlenül meghatározza az egészségügyi tevékenység végzésének egyes feltételeit.

A különböző jogviszonyban tevékenykedő egészségügyi dolgozók a feladatuk ellátása során milyen hatás- és jogkörrel, utasításadási jogosultsággal rendelkeznek.

A Hetényi Géza Kórház feladatellátási kötelezettségének teljesítésére, az ahhoz szükséges szakemberszükségletének kielégítésére, az átmeneti szakemberhiány megoldására – a rendelkezésre álló lehetőségek között – az egészségügyi dolgozó által választott, az intézet vezetése által jóváhagyott jogviszonyt hoz létre.

VizsgálatokVizsgálatok

Kormányzati Ellenőrzési Hivatal

Kormányzati Ellenőrzési Hivatal

Megállapítások, javaslatokMegállapítások, javaslatok

Közreműködői díj folyamatos felülvizsgálata

Infrastruktúra használatáért fizetendő díj

Gazdaságosság elemzése folyamatosan

Közbeszerzési eljárások lebonyolítása

Közreműködő hatáskörének felülvizsgálata

Közreműködői díj folyamatos felülvizsgálata

Infrastruktúra használatáért fizetendő díj

Gazdaságosság elemzése folyamatosan

Közbeszerzési eljárások lebonyolítása

Közreműködő hatáskörének felülvizsgálata

VégrehajtásVégrehajtás

Jogviszony kiválasztása: kórház kompetenciája

„lyukakat tömögetünk” → szabadfoglalkozású jogviszony

teljes körülhatárolt feladat → közreműködő (Kbt.!)

Szó sincs a felelősség vizsgálatáról!

Jogviszony kiválasztása: kórház kompetenciája

„lyukakat tömögetünk” → szabadfoglalkozású jogviszony

teljes körülhatárolt feladat → közreműködő (Kbt.!)

Szó sincs a felelősség vizsgálatáról!

KözbeszerzésKözbeszerzés

Specifikáció:

feladat meghatározása (nehogy „színlelt” legyen)

becsült érték (egyedi viszonyítási alap: Kjt. bértábla)

szakmai alkalmasság (túlzott elvárások)

Specifikáció:

feladat meghatározása (nehogy „színlelt” legyen)

becsült érték (egyedi viszonyítási alap: Kjt. bértábla)

szakmai alkalmasság (túlzott elvárások)

Felelősség kérdéseFelelősség kérdése

Az első lépés, ahol a felelősséggel foglalkozunk:

alkalmassági feltétel megfogalmazása

De: egyedül a közreműködők esetébenMegj.:szabadfoglalkozású jogviszonynál is

elvárás lehetne, de nálunk nem az

→ ”törvényben rögzített színlelt szerződés”-jelleg erősítése?

Az első lépés, ahol a felelősséggel foglalkozunk:

alkalmassági feltétel megfogalmazása

De: egyedül a közreműködők esetébenMegj.:szabadfoglalkozású jogviszonynál is

elvárás lehetne, de nálunk nem az

→ ”törvényben rögzített színlelt szerződés”-jelleg erősítése?

Alkalmassági feltétel: egészségügyi szolgáltató

felelősségbiztosítása

Tartalma? Megléte?

Alkalmassági feltétel: egészségügyi szolgáltató

felelősségbiztosítása

Tartalma? Megléte?

TartalmaTartalma

Lehet-e szigorúbb, mint az ajánlatkérő egészségügyi intézményé?

5 Millió Ft/káresemény 20 Millió Ft/év

Mit jelent, hogy „szigorúbb”?

Lehet-e szigorúbb, mint az ajánlatkérő egészségügyi intézményé?

5 Millió Ft/káresemény 20 Millió Ft/év

Mit jelent, hogy „szigorúbb”?

StatisztikánkStatisztikánk2006. év(5.000.000,-Ft/eset (10 % önrész)

20.000.000,-Ft/év)Biztosítás díja: 10.950.000,-Ft/év

Szülészet: 4.000.000,-Ftbiztosító 3.600.000,-Ftkórház 400.000,-Ft Kórházi kifizetés összesen:11.350.000,-Ft Biztosító bevétele: 7.350.000,-Ft4.000.000,- (kártérítési kifizetés) ↔

11.350.000,-Ft (kórházi össz. kifizetés) ↓ Nem érte meg

2006. év(5.000.000,-Ft/eset (10 % önrész)

20.000.000,-Ft/év)Biztosítás díja: 10.950.000,-Ft/év

Szülészet: 4.000.000,-Ftbiztosító 3.600.000,-Ftkórház 400.000,-Ft Kórházi kifizetés összesen:11.350.000,-Ft Biztosító bevétele: 7.350.000,-Ft4.000.000,- (kártérítési kifizetés) ↔

11.350.000,-Ft (kórházi össz. kifizetés) ↓ Nem érte meg

2007. év(5.000.000,-Ft/eset (önrész 10 %) 20.000.000,-

Ft/év)Biztosítás díja: 11.497.000,-Ft

Pszichiátriai: 750.000,-Ftbiztosító: 675.000,-Ftkórház 75.000,-Ft Gyerekosztály: 500.000,-Ftbiztosító 450.000,-Ftkórház 50.000,-Ft Szülészet még folyamatban egy per

(43.000.000,- Ft követelés)

Kórházi kifizetés összesen: 11.622.000,-FtBiztosító bevétele: 10.372.000,-Ft 1.250.000,-Ft ↔ 11.622.000-Ft ↓ Nem érte meg

2007. év(5.000.000,-Ft/eset (önrész 10 %) 20.000.000,-

Ft/év)Biztosítás díja: 11.497.000,-Ft

Pszichiátriai: 750.000,-Ftbiztosító: 675.000,-Ftkórház 75.000,-Ft Gyerekosztály: 500.000,-Ftbiztosító 450.000,-Ftkórház 50.000,-Ft Szülészet még folyamatban egy per

(43.000.000,- Ft követelés)

Kórházi kifizetés összesen: 11.622.000,-FtBiztosító bevétele: 10.372.000,-Ft 1.250.000,-Ft ↔ 11.622.000-Ft ↓ Nem érte meg

2008. év(5.000.000,-Ft/eset (önrész 10 %)20.000.000,-

Ft/év)Biztosítás díja: 12.071.000,-Ft

Gyerekosztály: 6.000.000,-Ftbiztosító 4.500.000,-Ftkórház 1.500.000,-Ft Sebészet: 500.000,-Ftbiztosító 450.000,-Ftkórház 50.000,-Ft

Kórház költsége: 13.621.000,-FtBiztosító bevétele: 7.121.000,-Ft 6.500.000,- Ft,- ↔ 13.621.000,-Ft ↓ Nem érte meg

2008. év(5.000.000,-Ft/eset (önrész 10 %)20.000.000,-

Ft/év)Biztosítás díja: 12.071.000,-Ft

Gyerekosztály: 6.000.000,-Ftbiztosító 4.500.000,-Ftkórház 1.500.000,-Ft Sebészet: 500.000,-Ftbiztosító 450.000,-Ftkórház 50.000,-Ft

Kórház költsége: 13.621.000,-FtBiztosító bevétele: 7.121.000,-Ft 6.500.000,- Ft,- ↔ 13.621.000,-Ft ↓ Nem érte meg

Megléte?Megléte?

Folyamatban lévő eljárásban kell becsatolni, ahol még bizonytalan az eljárás eredménye

Megjegyzés: A működési engedélyezési eljárásban be kell csatolni, a közreműködői szerződéssel együtt……

Ajánlatkérő akkor mit is kérhet?Veszély reális: nem fog kapni működési

engedélyt→ ki állja az új eljárás költségét?→ mi történik az átmeneti időszakban?

Folyamatban lévő eljárásban kell becsatolni, ahol még bizonytalan az eljárás eredménye

Megjegyzés: A működési engedélyezési eljárásban be kell csatolni, a közreműködői szerződéssel együtt……

Ajánlatkérő akkor mit is kérhet?Veszély reális: nem fog kapni működési

engedélyt→ ki állja az új eljárás költségét?→ mi történik az átmeneti időszakban?

Közreműködői szerződés alapján feladatellátás

Közreműködői szerződés alapján feladatellátás

Panasz és kártérítési-eljárás szabályzatban:

Amennyiben az ügyben érdekelt valamely szakterület közreműködője, úgy annak bevonásával történik az eljárás.

Amennyiben bizonyítható az intézet mentessége és a közreműködő felelőssége, úgy a kártérítést továbbhárítjuk.

Ezért minden egyes lépésnél szükség van a részvételére (beavatkozó)

Panasz és kártérítési-eljárás szabályzatban:

Amennyiben az ügyben érdekelt valamely szakterület közreműködője, úgy annak bevonásával történik az eljárás.

Amennyiben bizonyítható az intézet mentessége és a közreműködő felelőssége, úgy a kártérítést továbbhárítjuk.

Ezért minden egyes lépésnél szükség van a részvételére (beavatkozó)

Még egy megfontolandó kérdés

Még egy megfontolandó kérdés

OEP ellenőrzés → bírság

„Felek kijelentik, hogy a közreműködői szerződés hatálya alatt garantálják a Finanszírozó szervezet számára mindazokat a jogokat, amelyek a Finanszírozási szerződés alapján a JNSZM hetényi Géza Kórházzal szemben a Finanszírozót megilletik.”

OEP ellenőrzés → bírság

„Felek kijelentik, hogy a közreműködői szerződés hatálya alatt garantálják a Finanszírozó szervezet számára mindazokat a jogokat, amelyek a Finanszírozási szerződés alapján a JNSZM hetényi Géza Kórházzal szemben a Finanszírozót megilletik.”

Ellenőrzések, megállapításokEllenőrzések,

megállapítások dokumentációk nagy része „szűkszavú” betegek státuszának rögzítése nem mindig

korrekt sok esetben csak diagnózis van egyes beavatkozások le lettek jelentve, de

nem lettek dokumentálva

dokumentációk nagy része „szűkszavú” betegek státuszának rögzítése nem mindig

korrekt sok esetben csak diagnózis van egyes beavatkozások le lettek jelentve, de

nem lettek dokumentálva

Visszavont finanszírozás: 2.475.160,- Ft 1.499.381,- Ft Össz: 4.000.000,- Ft

Visszavont finanszírozás: 2.475.160,- Ft 1.499.381,- Ft Össz: 4.000.000,- Ft

136 esetben a rezekció nem dokumentált,

13 esetben a kórszövettan nem volt dokumentált

Újrabesorolandó: 409 db

beavatkozás(sérvműtétek

szabálytalan kódolása)

136 esetben a rezekció nem dokumentált,

13 esetben a kórszövettan nem volt dokumentált

Újrabesorolandó: 409 db

beavatkozás(sérvműtétek

szabálytalan kódolása)

Tb. támogatás visszavonása: 13.337.000,-Ft és kamatai 1.578.000,- Ft

Tb. támogatás visszavonása: 13.337.000,-Ft és kamatai 1.578.000,- Ft

383 esetben el nem végzett beavatkozást vagy nem a szakma szabályai szerint elvégzett beavatkozást jelentett le finanszírozásra.

383 esetben el nem végzett beavatkozást vagy nem a szakma szabályai szerint elvégzett beavatkozást jelentett le finanszírozásra.

Jogalap nélkül utalványozott 28.583.700,- Ft,

és kamatai 8.264.100,- Ft

Jogalap nélkül utalványozott 28.583.700,- Ft,

és kamatai 8.264.100,- Ft

Milyen az ideális működési forma?Milyen az ideális működési forma?

Attól függ, milyen szempontok szerint nézzük?

Vagy kinek a „szemüvegén” keresztül:

Attól függ, milyen szempontok szerint nézzük?

Vagy kinek a „szemüvegén” keresztül:

Azt mondja, tökéletes

egészségnek örvendek?!

Azt hiszem, itt az ideje új orvost

találni magamnak…

Azt mondja, tökéletes

egészségnek örvendek?!

Azt hiszem, itt az ideje új orvost

találni magamnak…

aki „csak” dolgozni szeretne: szabadfoglalkozású jogviszonyban (felelősségbiztosítás elvárás nélkül)

aki „pluszt” szeretne a rendszerbe vinni és persze kapni: közreműködő (Kft.)

aki „csak” dolgozni szeretne: szabadfoglalkozású jogviszonyban (felelősségbiztosítás elvárás nélkül)

aki „pluszt” szeretne a rendszerbe vinni és persze kapni: közreműködő (Kft.)

Milyen az ideális közreműködői szerződés?

Milyen az ideális közreműködői szerződés?

Attól függ, ki olvassa…..

A közbeszerzési dokumentációba az ajánlatkérői elvárások kerülnek be,

így –nyilvánvalóan- elsősorban az ő érdekei kerülnek megfogalmazásra

Attól függ, ki olvassa…..

A közbeszerzési dokumentációba az ajánlatkérői elvárások kerülnek be,

így –nyilvánvalóan- elsősorban az ő érdekei kerülnek megfogalmazásra

De aztán ez kiegyenlítetté válik, hiszen a további szerződésekbe ezek átemelésre kerülhetnek.

Sőt! Javasolt! Ellenkező esetben nem tudja áthárítani sem a feladatot, sem a felelősséget.

De aztán ez kiegyenlítetté válik, hiszen a további szerződésekbe ezek átemelésre kerülhetnek.

Sőt! Javasolt! Ellenkező esetben nem tudja áthárítani sem a feladatot, sem a felelősséget.

Fővállalkozóként érdemes a kórház fejével gondolkodni!

Ugye tényleg igaz?! → „Nem mindegy mihez mit veszünk

fel.” (Dr. Simon Tamás)

Fővállalkozóként érdemes a kórház fejével gondolkodni!

Ugye tényleg igaz?! → „Nem mindegy mihez mit veszünk

fel.” (Dr. Simon Tamás)

Köszönöm megtisztelő figyelmüket!

Köszönöm megtisztelő figyelmüket!