Mažas ir nepakankamas vaikų fizinis aktyvumas: galimos...

Mažas ir nepakankamas vaikų fizinis aktyvumas:

galimos problemos priežastys ir mokslo įrodymais grįsti sprendimai

2019 m. sausio 29 d., Trakai

Projektas „Sveikatos srities viešojo valdymo institucijų efektyvumo ir gebėjimų tobulinimas, diegiant įrodymais grįsto valdymo priemones Nr. 10.1.1-ESFA-V-912-01-0010"

Trečias pasirinkimasFiziniam aktyvumui nepalankios socialinės aplinkos mažinimas taikant trumpąsias intervencijas ir fizinio

aktyvumo korteles.

Prof. Rimantė Čerkauskienė

Problemos priežastys

• Fizinio aktyvumo mažėjimo priežastys Lietuvoje buvo išnagrinėtos dešimčia aspektų, vienos iš jų yra susiję su sedentarizmo įpročiais, socialine aplinka ir sveikata

• Panašios su socialine aplinka susijusios nepakankamofizinio aktyvumo priežastys nustatytos ir kitoseEuropos sąjungos šalyse

Emeljanovas A. ir kt. Results from Lithuania’s 2018 Report Card on Physical Activity for Children and Youth. Journal of Physical Activity and Health, 2018, 15(Suppl 2), S382-S383

Kalman M, Inchley J, Sigmundova D, et al. Secular trends in moderate-to-vigorous physical activity in 32 countries from 2002 to 2010: a cross-national perspective. Eur J Public Health, 2015;25- (suppl2):37–40.



1. Šeimos įsitraukimo į fizinę veiklą kartu su vaikais nebuvimas

2. Nacionalinių rekomendacijų apie fizinį aktyvumą vaikams stoka

3. Informacijos apie fizinį aktyvumą tėvams ir bendradarbiavimo su pirminės sveikatos priežiūros specialistais stoka



Šeimos įsitraukimo į fizinę veiklą kartu su vaikais nebuvimas

• Pasaulinio aktyvių ir sveikų vaikų aljanso (angl. The Active Healthy Kids Global Alliance) tyrimai parodė, kad tinkami aktyvaus judėjimo įgūdžiai, suformuoti vaikystėje ir paauglystėje bus sėkmingai stiprinami ir brandžiame amžiuje, o laikas praleistas prie televizoriaus ekrano nuo mažo amžiaus susilpnina psichosocialinę ir kognityvinę sveikatą

LeBlanc AG et al. 2012. Systematic review of the relationship between sedentary behaviours and health indicators in the early years (ages 0-4 years). Appl Physiol Nutr Metab Appl. Physiol. Nutr. Metab. 37: 753–772; 2012

Problemos priežastysŠeimos įsitraukimo į fizinę veiklą kartu su vaikais

nebuvimas

• Tėvų pavyzdys turi įtakos vaikų fiziniam aktyvumui –tėvų trumpesnis laikas praleistas prie ekranų tiesiogiai koreliavo su trumpesniu prie ekranų praleistu vaikų laiku

• Tėvų įtraukimas į vaikų fizinio aktyvinimo procesą, taikant trumpas mokymo ar aptarimo sesijas namuose, buvo nepakankamas, mažinant nutukusių vaikų FA

Amy Hutchens, Rebecca E. Lee. Parenting Practices and Children’s Physical Activity: An Integrative Review. The Journal of School Nursing 2018, Vol. 34(1) 68-85

Knowlden,A.P., & Sharma,M. (2012). Systematic review of family and home-based interventions targeting paediatric overweight and obesity. Obesity Reviews, 13(6), 499-508

Problemos priežastysŠeimos įsitraukimo į fizinę veiklą kartu su vaikais

nebuvimas

• Tėvai ne tik kad neskatina vaikų FA, bet ir slopina

• Šeima laikoma pirmąja vaiko gyvensenos įgūdžių mokykla, todėl, kalbant apie vaikų fizinį aktyvumą, ypatingai svarbus vaidmuo tenka tėvams

Ding, D., Sallis, J., Kerr, J., Lee, S. M., & Rosenberg, D. (2011). Neighborhood environment and physical activity among youth: A review. American Journal of Preventive Medicine, 41

O’Connor, T. M., Jago, R., & Baranowski, T. (2009]. Engaging parents to increase youth physical activity: A systematic review. American Journal of Preventive Medicine, 37, 141–149

Nacionalinių rekomendacijų apie fizinį aktyvumą vaikams stoka

• Rekomendacijos reikalingos skleisti informaciją visuomenei, koks fizinis aktyvumas būtų pakankamas vaikams

• Rekomendacijas galima kurti tuomet, kai atliekama įrodymais pagrįstos literatūros analizė, remiantis atliktais tyrimais, nustatančiais ryšį tarp sedentarizmo įpročių ir sveikatos rodiklių

• Rekomendacijose randama informacija labai padeda pasirinkti mokslu pagrįstus veiksmus, fizinio aktyvumo rūšis visų amžiaus grupių vaikams ir suaugusiems

LeBlanc AG et al. 2012. Systematic review of the relationship between sedentary behaviours and health indicators in the early years (ages 0-4 years). Appl Physiol Nutr Metab Appl. Physiol. Nutr. Metab. 37: 753–772; 2012

Nacionalinių rekomendacijų apie fizinį aktyvumą vaikams stoka

• Daugelyje pasaulio šalių, siekiant paskatinti įvairaus amžiaus vaikų fizinį aktyvumą, yra įteisintos tarptautinės arba nacionalinės fizinio aktyvumo rekomendacijos, kurios kiekvienai vaikų amžiaus grupei yra skirtingos [CDC - Physical Activity -Guidelines - Adolescent and School Health, http://www.cdc.gov/healthyyouth/physicalactivity/guidelines.htm ]

• Mokyklinio amžiaus vaikams aukso standartas PSO fizinio aktyvumo rekomendacijos [World Health Organization

(2010). Global recommendations on physical activity for health. 2010]

Problemos priežastysBendradarbiavimo su pirminės

sveikatos priežiūros specialistais stoka

• Šeimoms reikia motyvacijos ir aiškumo kaip jie gali sumažinti sėdėjimo prie ekranų laiką ir kaip pagerinti miego įpročius, todėl reikia bendrų šeimos ir pirminės sveikatos priežiūros specialistų pastangų.

• Neseniai atlikta studijų metaanalizė parodė, kad tėvų skatinimas ir parama, įsijungiant PSPS padidino vaikų fizinį aktyvumą

Xu, H., Wen, L., & Rissel, C. (2015). Associations of parental influences with physical activity and screen time among young children: A systematic review. Journal of Obesity, 2015. doi:10

Pasirinkimo pagrindimas (įrodymai)

• Šeimos įgalinimas vaikų fizinio aktyvumo įgūdžiams formuoti

• Trumposios intervencijos ir fizinio aktyvumo kortelė vaiko fiziniam aktyvumui įvertinti ir rizikos grupei nustatyti

Kalarchian MA, Levine MD, Arslanian SA, et al. Family-based treatment of severe pediatricobesity: randomized, controlled trial. Pediatrics. Oct; 2009 124(4):1060–1068. [PubMed:19786444


Efektyviausios priemonės, mažinant vaikų sedentarizmą:

• Šeimų įpročių keitimo strategija ir nuolatinis kartojimas apie reikalingumą ir galimybes juos keisti

• Šeimos įtraukimas ir motyvacija

• “Apdovanojimai” bei elektroniniai TV monitoringo prietaisai

• Vaikų rizikos grupių nustatymas pirminės grandies vaikų ligų ar šeimos gydytojo konsultacijos metu, kad būtų galima laiku pradėti ligų prevenciją

Stuart J H Biddle, Irene Petrolini, Natalie Pearson. Interventions designed to reduce sedentary behaviours in young people: a review of reviews. Br J Sports Med 2014;48:182–186


Intervencijos Tėvų motyvacijai

1. Pasirengimas keisti įpročius

2. Daromų pokyčių svarba

3. Pasitikėjimas

Gydytoju ir kitu medicinos priežiūros specialistu yra pasitikima, todėl pokalbiai su vaiku ir šeima apie FA, mitybą vyktų kiekvieno profilaktinio patikrinimo metu, naudojant standartizuotus testus (klausimynus) ir nacionalines FA gairesDenise E. Wilfley, Andrea E. Kass, Rachel P. Kolko. Counseling and Behavior Change in Pediatric Obesity. Pediatr Clin North Am. 2011 December ; 58(6): 1403–x;

Vaikų nutukimo mažinimo studijų reviu ir metaanalizėWilfley et al.2011


• Tėvystės praktikos ir tėvų pasitikėjimo pagerinimas, ar tėvystės modelio pakeitimas yra perspektyvūs metodai mažinant vaikų ekrano laiką ir padidinant fizinį aktyvumą

• Tėvų vaidmuo skatinant vaikų įgūdžius yra labai didelis, tačiau intervencijos turi būti multidisciplininės

Amy Hutchens, Rebecca E. Lee. Parenting Practices and Children’s Physical Activity: An Integrative Review. The Journal of School Nursing 2018, Vol. 34(1) 68-85

Kelishadi R., & Azizi-Soleiman F. (2014). Controlling childhood obesity: A systematic review on strategies and challenges. Journal of Research in Medical Sciences, 19(10), 993-1008

Wilfley et al., 2011


• Trumposios intervencijos ir fizinio aktyvumo kortelė vaiko fiziniam aktyvumui įvertinti ir rizikos grupei nustatyti

• Europos regione aplinkos poveikis susijęs su didele vaikų ir paauglių ligų sunkumą lemiančia rizika. Ją lemia netinkama higiena, fizinio aktyvumo stoka, pavojingi chemikalai, įvairūs kiti klimato kaitos poveikiai

• Būtinas bendradarbiavimas su gydytojais specialistais ir medicinos darbuotojais, dirbančiais su lėtinėmis ligomis sergančiais vaikais

Burokienė S., Kisielienė I., Usonis V., Integruota vaikų sveikatos priežiūra: tarptautinė patirtis ir rekomendacijos. Visuomenės sveikata, 2014/4(67); p. 20-25


• Rutininių vizitų pas šeimos ar vaikų ligų gydytoją metu sveikatos specialistai turėtų skatinti kiekvienos amžiaus grupės vaikų ir jų šeimų sveiką gyvenimo būdą, mitybą ir fizinį aktyvumą, ypač svarbūs pirminės grandies specialistų pokalbiai su rizikos grupių vaikais ir jų tėvais.

• Tyrimais nustatyta, kad vaikų įpročių ir fizinio aktyvumo aptarimas, nustačius viršsvorį, buvo efektyvus, jei pirminės grandies sveikatos specialisto konsultacijos truko ne mažiau 26 kontaktinių valandų

O’Connor EA, Evans CV, Burda BU, Walsh ES, Eder M, Lozano P. Screening and treatment for obesity in children and adolescents: systematic evidence review and evidence report for the U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA. In press

Pasirinkimo elementai

1. Pasirinkimo įgyvendinimo galimi būdai

(rekomendacijos)

Siūlytume įdiegti pirminės sveikatos priežiūros

specialistų centruose individualios ilgalaikės

stebėsenos kortelę “Vaikų fizinio aktyvumo kortelę”,

kurioje būtų žymima „time screen“ – darbo su

kompiuteriu trukmė ir fizinio aktyvumo trukmė

kiekvieno profilaktinio apsilankymo pas šeimos

gydytoją/pediatrą metu.Projektas „Sveikatos srities viešojo valdymo institucijų efektyvumo ir gebėjimų tobulinimas,

diegiant įrodymais grįsto valdymo priemones Nr. 10.1.1-ESFA-V-912-01-0010"

Pasirinkimo įgyvendinimo kliūtys skirtinguose lygmenyse

• Šeimos gydytojo ar vaikų ligų gydytojo papildomas darbo laikas, ekonominės sąnaudos.

• Nėra tikslių instrumentų, kaip tiksliai įvertinti profilaktinio patikrinimo metu bendrą fizinį aktyvumą (ekrano laiką ir sėdėjimo dėl įpročių laiką), poveikį sveikatai.

• Reikia žinių apie vaikų motyvus sedentarizmo įpročiams ir jų nuomonės, kokia būtų potencialiai efektyvi intervencinė strategija

• Nėra Lietuvos nacionalinių rekomendacijų įvairių grupių vaikams. Teatske M. Altenburg, Joana Kist-van Holthe and Mai J. M.

Chinapaw. Effectiveness of intervention strategies exclusively targeting reductions in children’s sedentary time: a systematic review of the literature. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity (2016) 13:65

Pasirinkimo elementai

• Tokios kortelės ypatingai reikalingos širdies ir kraujagyslių rizikos grupių vaikams (padidėjęs lipidų kiekis kraujyje, šeimoje yra MI, insultų, ŠKL)

• Profilaktinės vaikų ir paauglių patikros – trumposios intervencijos metu būtina atskirti specifines sedentarizmo formas (sėdėjimo laikas, ekrano laikas, time screen) ir sveikatos išeitis, norint pagerinti vaikų FA.

O’Connor EA, Evans CV, Burda BU, Walsh ES, Eder M, Lozano P. Screening for Obesity and Intervention for Weight Management in Children and Adolescents: A Systematic Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force. Evidence Synthesis No. 150. AHRQ Publication No. 15-05219-EF-1. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 2016


• Kadangi daugėja lėtinėmis ligomis dėl fizinio neaktyvumo sergančių vaikų, reikalinga išsami ir koordinuota multidisciplininė prevencijos strategija šios grupės vaikų FA gerinti, kurios Lietuvoje dar vis nėra.

• Antsvoris ir nutukimas labiausiai būdingas 7-8 metų vaikams ir jis susijęs su fizinio aktyvumu ir mityba

Jiménez-Pavón D, Kelly J, Reilly JJ. Associations between objectively measured habitual physical activity and adiposity in children and adolescents: Systematic review. Int J PediatrObes IJPO Off J Int Assoc Study Obes. 2010;5(1):3–180


Gydytoju ir kitu medicinos priežiūros specialistu yra pasitikima, todėl pokalbiai su vaiku ir šeima apie FA, mitybą vyktų kiekvieno profilaktinio patikrinimo metu, naudojant standartizuotus testus (klausimynus) ir nacionalines FA gaires

Marie Evans Schmidt, Jess Haines, Ashley O’Brien, Julia McDonald, Sarah Price, BettylouSherry and Elsie M. Taveras. Systematic Review of Effective Strategies for Reducing Screen Time Among Young Children. Obesity (2012) 20, 1338–1354


• Chronologinis amžius, fizinė, pažintinė ir socialinė branda, fiziologinis vystymasis – veiksniai, į kuriuos turėtų būti atsižvelgta, rengiant ir įdiegiant fizinio aktyvumo programas – FA korteles vaikams.

• Vaikų fiziologinis atsakas į fizinius pratimus skiriasi nuo suaugusiųjų atsako, todėl jiems reikalingos skirtingos programos ir rekomendacijos, norint pasiekti teigiamą poveikį sveikatai

Martin A1, Booth JN, Laird Y, Sproule J, Reilly JJ, Saunders DH. Physical activity, diet and other behavioural interventions for improving cognition and school achievement in children and adolescents with obesity or overweight. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Mar 2;3:CD009728


• Kuris intervencijos būdas geriausias vaikų fiziniam aktyvumui padidinti, lieka neaišku, metaanalizės parodė, kad reikia žinių apie vaikų motyvus sedentarizmo įpročiams ir jų nuomonės, kokia būtų potencialiai efektyvi intervencinė strategija

• Rekomenduojama, kad pirminės grandies sveikatos priežiūros specialistai kiekvienos profilaktinės patikros (trumposios intervencijos) metu, įvertinę vaiko sveikatos būklę, antropometrinius parametrus, FA parametrus, pažymėtus Fizinio aktyvumo kortelėje, pasiūlytų intervenciją, skirtą fizinio aktyvumo bei sėdėjimo įpročių vertinimui, motyvacijai ir stebėsenai

• 1Canadian Task Force on Preventive Health Care. Recommendations for growth monitoring, and prevention and management of overweight and obesity in children and youth in primary care. CMAJ. 2015;187(6):411-21].2. Teatske M. Altenburg. Effectiveness of intervention strategies exclusively targeting reductions in children’s sedentary time: a systematic review of the literature. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity (2016) 13:65

Pasirinkimo nauda

Nustatyta, kad jei profilaktinių vizitų pas šeimos ar vaikų ligų gydytoją metu sveikatos specialistai vykdo individualias trumpas konsultacijas vaikams ir jų tėvams, sutrumpėja sedentarizmo laikas (TV laidų žiūrėjimas, ekrano laikas) Marie Evans Schmidt, Jess Haines, Ashley

O’Brien, Julia McDonald, Sarah Price, Bettylou Sherry and Elsie M. Taveras. Systematic Review of Effective Strategies for Reducing Screen Time Among Young Children. Obesity (2012) 20, 1338–1354].

Trumpų intervencijų metu aptariamas kiekvienos amžiaus grupės vaikų ir jų šeimų sveikas gyvenimo būdas, mityba ir fizinis aktyvumas, remiantis nacionalinėmis rekomendacijomis [Martin A, Booth JN, Laird Y,

Sproule J, Reilly JJ, Saunders DH. Physical activity, diet and other behavioural interventions for improving cognition and school achievement in children and adolescents with obesity or overweight. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Mar 2;3: CD009728].


Pasirinkimo nauda

• Tinkamai įvertintas vaiko FA ir suprantamaisudarytas fizinio aktyvumo planas, padidina vaikomotyvaciją

• Įgalinamos šeimos, padidėja vaikų FA

• Kiekvieno vizito metu galima aptarti individualius vaikų fizinio aktyvumo ir mitybos įpročius ir planus, kaip tai įgyvendinti

O’Connor EA, Evans CV, Burda BU, Walsh ES, Eder M, Lozano P. Screening for Obesity and Interventions for Weight Management in Children and Adolescents: A Systematic Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force. Evidence Synthesis No. 150. AHRQ Publication No. 15-05219-EF-1. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality;2017

Pasirinkimo trūkumai

• Šeimos gydytojo ar vaikų ligų gydytojo papildomas darbo laikas

• Ekonominės sąnaudos

• Bendrą fizinį aktyvumą

didina multifaktorinės

priežastys, todėl sunku

nustatyti tik vieną priežastį,

kodėl mažėja vaikų fizinis

aktyvumasProjektas „Sveikatos srities viešojo valdymo institucijų efektyvumo ir gebėjimų tobulinimas,

diegiant įrodymais grįsto valdymo priemones Nr. 10.1.1-ESFA-V-912-01-0010"

Pasirinkimo ekonominė

našta/efektyvumas

• Nedidelės laiko sąnaudos būtų reikalingos pirminės grandies sveikatos specialistams, atliekant trumpąsias intervencijas – FA įvertinimą, motyvacijos skatinimą ir FA tolimesnio plano sudarymą

• Papildomas užmokestis, komandos išplėtimas (visuomenės sveikatos specialistai, sveikos gyvensenos specialistai, slaugytojos)


Pasirinkimo įgyvendinimo galimi būdai (rekomendacijos)

• Remiantis užsienio šalių praktika, sukurti pagal amžių adaptuotas Fizinio aktyvumo korteles

• Pradėti taikyti trumpąsias intervencijas pirminėje sveikatos grandyje kiekvieno profilaktinio patikrinimo metu. Nustatyti vaikų rizikos grupes

• Sukurti nacionalines vaikų FA rekomendacijas kiekvienai amžiaus grupei



• 6-15 metų vaikai (tėvai, šeimos)

Nacionalinių Fizinio aktyvumo rekomendacijų, skirtų įvairioms amžiaus grupėms, nebuvimas

Tėvų ir vaikų motyvacijos nebuvimas

Pirminės sveikatos priežiūros specialistų darbo laiko sąnaudos, atitinkamų žinių įsisavinimas

Paslaugų teikėjo

FA ekspertai, Šeimų užimtumas



Organizacijos - Pirminės sveikatos priežiūros įstaigos

• Papildomos darbo sąnaudos, apmokėjimas už trupmpąsias intervencijas

• Gydytojų suinteresuotumo nebuvimas teikti papildomas paslaugas

Projektas „Sveikatos srities viešojo valdymo institucijų efektyvumo ir gebėjimų tobulinimas, diegiant įrodymais grįsto valdymo priemones Nr. 10.1.1-ESFA-V-912-01-0010

Įgyvendinimo galimybės

• Numatytas 2014–2020 metų nacionalinės pažangos programos horizontaliojo prioriteto „Sveikata visiems“ tarpinstitucinis veiklos planas.

• Numatyta 2016 – 2025 PSO fizinio aktyvumo strategija, kurios tikslas – įdiegti natūralius fizinio aktyvumo įpročius. To siekiama didinant fizinį aktyvumą, mažinant sėdimą veiklą, kuriant fizinį aktyvumą skatinančią aplinką. Strategija siekia apimti visas fizinio aktyvumo formas bet kurioje amžiaus grupėje. Strategijoje pabrėžiama, kad būtinas kompleksinis aktyvumo skatinimas, bendradarbiaujant su įvairių šalių valdžios institucijomis ir suinteresuotomis grupėmis

• EUR/RC65/9: Physical activity strategy for the WHO European Region 2016–2025

PSO 2017 m. rekomendacijos „Best buys” and other recommended interventions for the prevention and control of noncommunicablediseases”

http://www.who.int/ncds/governance/appendix3-update/en/

• suvestinė redakcija nuo 2019-01-08

Įsakymas paskelbtas: Žin. 2000, Nr. 47-1365, i. k. 1002250ISAK00000301

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO

Į S A K Y M A S

DĖL PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS TIKRINIMŲ SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE

2000 m. gegužės 31 d. Nr. 301

Vilnius

https://e-seimas.lrs.lt/portal/legalAct/lt/TAD/TAIS.102647/UrjPtRufRN

Teisės aktas apie profilaktinius patikrinimus, kur taip pat kalbama apie

vaikų fizinį aktyvumą

https://www.e-tar.lt/portal/legalAct.html?documentId=TAR.DC61D74561C5

https://e-seimas.lrs.lt/portal/legalAct/lt/TAD/TAIS.102647/UrjPtRufRN

Įgyvendinimo galimybės

• Fizinio pajėgumo grupė, kurioje vaikui rekomenduojama dalyvauti kūno kultūros pamokose, nustatoma vadovaujantis Lietuvos Respublikos švietimo ir mokslo ministerijos metodinėmis rekomendacijomis „Kūno kultūra silpnesnės sveikatos moksleiviams“ (1999 m., antrasis leidimas 2003 m).

• Jei medicininės priežastys, dėl kurių vaikui buvo rekomenduoti apribojimai (pvz., fizinis pajėgumas), išlieka ilgiau nei nustatytas Vaiko sveikatos pažymėjimo galiojimo laikas, vaikas (jo tėvai arba kiti atstovai pagal įstatymą) kreipiasi dėl naujo Vaiko sveikatos pažymėjimo išdavimo Aprašo II skyriuje nustatyta tvarka.

https://e-seimas.lrs.lt/rs/actualedition/TAIS.248352/ruGGlVedzJ/format/ISO_PDF/

https://www.google.lt/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&ved=2ahUKEwj2nbDn-8LgAhVRxKYKHSeYDHYQFjABegQICRAC&url=https://e-seimas.lrs.lt/rs/actualedition/TAIS.248352/ruGGlVedzJ/format/ISO_PDF/&usg=AOvVaw2FYqnn-XIa9xwSR2Hd2tz_

Viduriniojo amžiaus vaikas nuo 4 iki 10 metų amžiaus(LR SAM ministro įsakymą Nr. 301, 2000 m. gegužės 31 d. DĖL PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS TIKRINIMŲ SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE, suvestinė redakcija nuo 2019-01-08)

• 1 kartą per metus pirmą kartą atsiranda įrašas:

• Slaugytojas , 6-7- metų vaikams

• 4.10. Informuoti tėvus ir vaikus apie fizinį aktyvumą, racionalią mitybą, traumų, nudegimų, paskendimo, smurto, ligų ir žalingų sveikatai įpročių profilaktiką, sveiko gyvenimo būdo ir lytinio švietimo principus.

LR SAM ministro įsakymą Nr. 301, 2000 m. gegužės 31 d. DĖL PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS TIKRINIMŲ SVEIKATOS PRIEŽIŪROS

ĮSTAIGOSE, suvestinė redakcija nuo 2019-01-08

Viduriniojo amžiaus vaikasnuo 4 iki 10 metų amžiaus

• 1 kartą per metus

• Gydytojas• 4.1. Kiekvieno apsilankymo metu įvertinti vaiko sveikatos būklę, fizinę būklę, įvertinti

augimą, nubrėžiant asmeninę ūgio ir svorio bei svorio priklausomybės nuo ūgio kitimo kreives pagal lytį; įvertinti:

• 4.1.1. kūno masės indeksą (toliau – KMI);

• 4.1.2. klausą;

• 4.1.3. regėjimą;

• 4.1.4. atramos judamąjį aparatą;

• 4.1.5. psichikos būklę;

• 4.1.6. mitybos ir higienos įgūdžius;

LR SAM ministro įsakymą Nr. 301, 2000 m. gegužės 31 d. DĖL PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS TIKRINIMŲ SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE, suvestinė redakcija nuo 2019-01-08

Paauglio amžius (10-18 m.) – gydytojas

1. Kiekvieno apsilankymo metu įvertinti paauglio sveikatos būklę, fizinę būklę, lytinį brendimą, augimą, nubrėžiant asmenines ūgio ir svorio bei svorio priklausomybės nuo ūgio kitimo kreives pagal lytį; įvertinti KMI, AKS, mitybos įpročius, fizinį aktyvumą, atramos judamąjį aparatą.. bei, atsižvelgiant į amžiaus ypatumus, informuoti pacientą, jo tėvus ar kitus atstovus pagal įstatymą apie sveikos gyvensenos ugdymą, rekomenduoti profilaktines priemones, mokyti sveikos gyvensenos principų, pagal paciento poreikius teikti sveikatos informavimo ir konsultavimo paslaugas toliau išvardytais klausimais: • 5.1.5. fizinio aktyvumo (rekomenduotina ne mažiau kaip 1 val. kasdien) lauke, ir

sveiko gyvenimo būdo;

• (LR SAM ministro įsakymą Nr. 301, 2000 m. gegužės 31 d. DĖL PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS TIKRINIMŲ SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE, suvestinė redakcija nuo 2019-01-08)

Slaugytojas paaugliams 10-18 m.

• 5.8. Pagal amžiaus ir lyties ypatumus padėti paaugliui susiformuoti racionalios mitybos, fizinio aktyvumo, sveiko gyvenimo būdo nuostatas.

(LR SAM ministro įsakymą Nr. 301, 2000 m. gegužės 31 d. DĖL PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS TIKRINIMŲ SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE, suvestinė redakcija nuo 2019-01-08)

Mažas ir nepakankamas vaikų fizinis aktyvumas: galimos...

Documents

Transcript of Mažas ir nepakankamas vaikų fizinis aktyvumas: galimos...