Mª Teresa Gonzàlez-Alujas - academia.cat · La presència de abscès, pseudoaneurisma, fístula o...
Transcript of Mª Teresa Gonzàlez-Alujas - academia.cat · La presència de abscès, pseudoaneurisma, fístula o...
Mª Teresa Gonzàlez-Alujas
Diagnòstic
Maneig
MAJORS
1.- Hemocultius positius:
2 HC positius separats per microorganismes típics
HC persistentement positius a gèrmens compatibles
1 HC positiu a Coxiella burnetti o Ig G positiva >800
2.- Evidència d’afectació endocàrdica:
ecocardiograma compatible amb EI: vegetació tipica
abscès perivalvular
nova dehiscència protèsica
nova regurgitaciò
MENORS
1 Cardiopatía predisponent (endocarditis prèvia, pròtesis cardiaca, prolapse mitral, card.congènita cianòtica o altres valvulopaties) o adicció a drogues e.v.
2 Febre >38º
3 Fenòmens vasculars: embolisme, aneurisma micòtic, hemorràgia intracranial, lessions de Janeway
4 Fenòmens inmunològics: glomerulonefritis, taques de Roth, panadís d’ Osler
5 Ecocardiograma compatible (sense criteri major)
6 Evidència microbiològica: algun HC positiu, serologies
2 criterIs majors
1 major i 3 menors
5 menors Li JS, et al. Proposed modifications to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis. Clin Infect Dis 2000;30(4):633-8.
Vegetació Abscès Nova regurgitació o dehiscència
TIPICA
• Petites (n. Aranci o Lambl)
• Localització infreqüent
• Residuals (post-embòlies)
• Prolapse mitral /Rupt.cordes
• vs Trombus
• sobre MCP
• Petites (n. Aranci o Lambl)
• Localització infreqüent
• Residuals (post-embòlies)
• Prolapse mitral /Rupt.cordes
• vs Trombus
• sobre MCP
• Petites (n. Aranci o Lambl)
• Localització infreqüent
• Residuals (post-embòlies)
• Prolapse mitral /Rupt.cordes
• vs Trombus
• sobre MCP
• Petites (n. Aranci o Lambl)
• Localització infreqüent
• Residuals (post-embòlies)
• Prolapse mitral /Rupt.cordes
• vs Trombus
• sobre MCP
• Petites (n. Aranci o Lambl)
• Localització infreqüent
• Residuals (post-embòlies)
• Prolapse mitral /Rupt.cordes
• vs Trombus
• sobre MCP
• Petites (n. Aranci o Lambl)
• Localització infreqüent
• Residuals (post-embòlies)
• Prolapse mitral /Rupt.cordes
• vs Trombus
• sobre MCP
VEGETACIONS VÀLVULA PROTÈSICA Al diagnòstic d’ endocarditis protèsica es pot arribar amb la identificació ecocardiogràfica de: Vegetacions Abscès o aneurisma paravalvular Dehiscència protèsica.
ABSCÈS - PSEUDOANEURISMA
10-29% E.nativa 45-60% E. protèsica
Febre persistent
Endocarditis aòrtica
Estafilococ Plasmacoagulasa (-)
Bloc AV
ANEURISMA VALVULAR
RUPTURA SIGMOIDEA
PERFORACIÓ VALVULAR
La presència de abscès, pseudoaneurisma, fístula o augment del tamany de les vegetacions -> CIRURGIA URGENT (Ib)
Guidelines European Society Cardiology Eur Heart J 2009;30:2369
TAMBÉ ENS INTERESSA VALORAR AMB ECO-DOPLER ,…
DISFUNCIÓ PROTÈSICA NO VA REGURGITACIÓ
DADES DE REGURGITACIÓ VALVULAR SEVERA O MASSIVA
Steckelberg et al. Ann Intern Med 1991
ECOCARDIOGRAFIA – PROGNÒSTIC D’EMBOLIA
la incidència màxima d’embòlia te lloc en el debut de la malaltia, i que una vegada començat l’Ab disminueix fins al 2% a la segona setmana.
Thuny F, et al. Circulation 2005;112:69
els majors predictors d’embolia després del debut son la longitud de la vegetació de >10 mm, les vegetacions molt mòbils, i la infecció per Estaf. Au. o per Strep.Bovis
Altres factors predictors d’embolia son: l’afectació de la vàlvula mitral, i les vegetacions de >15 mm.
Ictus de debut isquèmic Es mereix un body-TC al ingrès? Es té que ajornar la cirurgia a 2 setmanes del tractament Ab?
ETT ETT
ETE
Thuny F et al. European Heart Journal (2011) 32, 2027–2033
INSUFICIENCIA CARDIACA
ABSCÈS
EMBÒLIA – VEGETACIÒ GROSSA
FEBRE PERSISTENT
22% EI (19% a vàlv. natives, 38% v.protèsiques i/o dispositius intracardiacs)
15% diagnosticats x ETT
Factors predisposants d’ EI:
- infecció adquirida a la comunitat d’origen desconegut
- portador de valvulopatía
- portador de pròtesi valvular o dispositius
- drogodependència
Simptomes més freqüents en EI: buf, embòlies, fenòmens
immunològics.
Rasmussen RV, et al. European Journal of Echocardiography (2011) 12, 414–420
Hemocultius negatius
Vegetacions sense destrucció valvular, molt emboligenes, el seu cultiu es negatiu
Associada a malalties malignes (pàncrees, pulmó, linfoma) i a malalties del teixit connectiu (Libman-Sacks, Ac. antifosfolipid)
En pròtesis valvulars biològiques per rebuig (IgG↑)
Ecocardiografía és bàsica en el diagnòstic de les
complicacions i en la indicació de tractament quirúrgic.
Deterior hemodinàmic, extensió de la infecció i tamany
de la vegetació son els predictors de mal prognóstic que
determinen la estratègia terapèutica.
La repetició de la ETE durant el tractament antibiòtic està
indicada si l’evolució és inadecuada. La ETE pot afegir
informació en casos de infecció perivalvular, endocarditis
aòrtica, endocarditis protèsica i en infeccions per
microorganismes virulents.
Nous estudis multicèntrics i la utilització de noves eines
diagnòstiques tals com la ETE-3D, poden contribuir a
proporcionar més informació de importància per la
indicació de cirurgia.
La indicació del tractament quirúrgic hauria de basar-se
en la consideració de les dades clíniques,
microbiològiques i ecocardiogràfiques.
ESC Guidelines. Infectious Endocarditis. 2009
ESC Guidelines. Infectious Endocarditis. 2009