Luxační zlomeniny PIP kloubu ruky
-
Upload
martin-korbel -
Category
Healthcare
-
view
155 -
download
6
Transcript of Luxační zlomeniny PIP kloubu ruky
![Page 1: Luxační zlomeniny PIP kloubu ruky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/588ad2961a28ab89058b60e5/html5/thumbnails/1.jpg)
Luxační zlomeniny PIP kloubu rukyMartin KorbelOrtopedická klinika FN Hradec Králové
![Page 2: Luxační zlomeniny PIP kloubu ruky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/588ad2961a28ab89058b60e5/html5/thumbnails/2.jpg)
Mechanismus úrazu/patofyziologie úrazovým mechanismem je hyperextenze v PIP kloubu nebo
axiální tlak vlivem ruptury volární ploténky obvykle dochází k dorzální
dislokaci/nestabilitě středního článku
![Page 3: Luxační zlomeniny PIP kloubu ruky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/588ad2961a28ab89058b60e5/html5/thumbnails/3.jpg)
Diagnostika vycházet z mechanismu úrazu klinické vyšetření – subluxace může být skryta mohutným otokem RTG – AP + bočná projekce
AP projekce - pomůže odhalit impakční zlomeninu (překrytí kloubu)
bočná projekce – pro subluxaci je charakteristické V znamení a inkongruence linii kopírujících dorzální kortiku základního a středního článku
![Page 4: Luxační zlomeniny PIP kloubu ruky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/588ad2961a28ab89058b60e5/html5/thumbnails/4.jpg)
Eaton I – hyperextenční mechanismus – avulze volární ploténky s podélnou rupturou kolaterálních vazů
Eaton II – avulze volární ploténky s podélnou rupturou kolaterálních vazů vede ke kompletní dorzální dislokaci
Eaton III – heperextenze s axiálním tlakem – avulze volární ploténky, ruptura kolaterálních vazů a následně impakční zlomenina baze středního článku prstu
Eatonova klasifikace
![Page 5: Luxační zlomeniny PIP kloubu ruky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/588ad2961a28ab89058b60e5/html5/thumbnails/5.jpg)
Konzervativní terapie
zlomenina zahrnuje méně jak 30 % kloubního povrchu a PIP kloub je stabilní do 30° flexe (nutné skiaskopické vyšetření)
fixace ve 30° flexe (dochází k repozici volární ploténky) pokud je kloub do 30° flexe nestabilní - zvážit operační řešení -
kloub fixovat ve flexi zajišťující kongruenci na 4 týdny
![Page 6: Luxační zlomeniny PIP kloubu ruky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/588ad2961a28ab89058b60e5/html5/thumbnails/6.jpg)
Operační terapie1. izolovaný fragment více než 50 % kloubního povrchu - ORIF/CRIF fixace šroubem, Ki dráty, tahová klička
2. izolovaný fragment do 50 % kloubního povrchu - sutura (Eaton popsal fixaci přes knoflík)
![Page 7: Luxační zlomeniny PIP kloubu ruky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/588ad2961a28ab89058b60e5/html5/thumbnails/7.jpg)
Operační terapie3. kominutivní fragment do 40 % kloubního povrchu - extrakce fragmentů + adaptační sutura volární ploténky
- Ki dráty - ORIF se spongioplastikou
![Page 8: Luxační zlomeniny PIP kloubu ruky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/588ad2961a28ab89058b60e5/html5/thumbnails/8.jpg)
Operační terapie
4. kominutivní fragment více než 40 % kloubního povrchu - dynamická zevní fixace (Agee)
- nesmí být porušeny kolaterální vazy- fixace po dobu 5–8 týdnů dle stupně kominuce
![Page 9: Luxační zlomeniny PIP kloubu ruky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/588ad2961a28ab89058b60e5/html5/thumbnails/9.jpg)
Kazuistika
- 13/12/15 pád na lyžích v Itálii- mechanismus úrazu neví- dle RTG luxační zlomenina PIP
kloubu IV. prstu levé ruky – kominutivní fragment více než 40 % kloubního povrchu- primárně ošetřena v Itálii – volární
sádrová dlaha v semiflexi (v subluxaci)
![Page 10: Luxační zlomeniny PIP kloubu ruky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/588ad2961a28ab89058b60e5/html5/thumbnails/10.jpg)
Kazuistika
- 18/12/15 dynamická zevní fixace dle Ageeho- 2. pooperační den LTV DIP do plného rozsahu, PIP do 30 st. flexe
![Page 11: Luxační zlomeniny PIP kloubu ruky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/588ad2961a28ab89058b60e5/html5/thumbnails/11.jpg)
Kazuistika
- 3 týdny po operaci- pohyb v DIP 0–40 st., v PIP 0-30 st.
![Page 12: Luxační zlomeniny PIP kloubu ruky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/588ad2961a28ab89058b60e5/html5/thumbnails/12.jpg)
Kazuistika
- extrakce kovu v 6 týdnech
![Page 13: Luxační zlomeniny PIP kloubu ruky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/588ad2961a28ab89058b60e5/html5/thumbnails/13.jpg)
Závěr konzervativní terapie - do 30 % kloubního povrchu a PIP kloub je stabilní do 30° flexe
izolovaný fragment více než 50 % kloubního povrchu - ORIF/CRIF fixace šroubem, Ki dráty, tahová klička
izolovaný fragment do 50 % kloubního povrchu - sutura, ORIF/CRIF fixace šroubem, Ki dráty, tahová klička
kominutivní fragment do 40 % kloubního povrchu - extrakce fragmentů + adaptační sutura volární ploténky, Ki dráty,
ORIF se spongioplastikou
kominutivní fragment více než 40 % kloubního povrchu - dynamická zevní fixace (Agee)