Luxación glenohumeral
-
Upload
gerardo-luna -
Category
Documents
-
view
882 -
download
4
Transcript of Luxación glenohumeral
![Page 1: Luxación glenohumeral](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/556cad9ad8b42ab70c8b480b/html5/thumbnails/1.jpg)
Luxacion Gleno Humeral
Luis Gerardo Luna Becerra.
![Page 2: Luxación glenohumeral](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/556cad9ad8b42ab70c8b480b/html5/thumbnails/2.jpg)
Anatomía.
![Page 3: Luxación glenohumeral](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/556cad9ad8b42ab70c8b480b/html5/thumbnails/3.jpg)
Interrogatorio:
• Edad.• Brazo dominante.• Localización.• Intensidad.• Duración.• Presentación temporal o tiempo
evolución• Factores agravantes y que lo mejoran.
![Page 4: Luxación glenohumeral](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/556cad9ad8b42ab70c8b480b/html5/thumbnails/4.jpg)
• Irradiación.• Actividad física. (interfiere?)• Ocupación.• Mecanismo de lesión.
![Page 5: Luxación glenohumeral](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/556cad9ad8b42ab70c8b480b/html5/thumbnails/5.jpg)
Exploración física.
• Exponer ambos hombros.• Simetría, anatomía superficial, atrofia,
lesiones externas.
• Localizar el dolor, no manipular hasta determinar diagnostico definitivo.
![Page 6: Luxación glenohumeral](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/556cad9ad8b42ab70c8b480b/html5/thumbnails/6.jpg)
Evaluar rango de movimiento.
• Flexión, extensión, aducción, abducción,rotación interna, rotación externa, rotación horizontal.
![Page 7: Luxación glenohumeral](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/556cad9ad8b42ab70c8b480b/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Luxación glenohumeral](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/556cad9ad8b42ab70c8b480b/html5/thumbnails/8.jpg)
• Comparar ambos hombros.• Abduccion y rotacion externa trae el
paciente cuando este se luxa.• Recien luxado doloroso y presenta
espasmos musculares.
![Page 9: Luxación glenohumeral](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/556cad9ad8b42ab70c8b480b/html5/thumbnails/9.jpg)
Estudios de imagen y otros.
• Principalmente Rx.• Proyección AP de la articulación en
rotación interna y externa.• Proyecciones radiograficas extras
dependiendo de la patología específica.
• IRM y USG para lesiones de manguito.
![Page 10: Luxación glenohumeral](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/556cad9ad8b42ab70c8b480b/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Luxación glenohumeral](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/556cad9ad8b42ab70c8b480b/html5/thumbnails/11.jpg)
Luxación glenohumeral.
Desplazamiento de la cabeza del húmero fuera de la cavidad glenoidea en grados variables.
• Anterior.• Posterior.
![Page 12: Luxación glenohumeral](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/556cad9ad8b42ab70c8b480b/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Luxación glenohumeral](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/556cad9ad8b42ab70c8b480b/html5/thumbnails/13.jpg)
Luxación glenohumeral anterior.
• Más frecuente de las luxaciones.• A causa de:
+ Fuerza de rotación externa, o abd. Horizontal.
+ golpe directo por atrás del húmero, golpe postero lat sobre el hombro.
![Page 14: Luxación glenohumeral](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/556cad9ad8b42ab70c8b480b/html5/thumbnails/14.jpg)
Mecanismo de luxación.
• La cápsula anterior puede sufrir estiramiento o arrancarse de su inserción sobre la porción anterior de la fosa glenoidea.
![Page 15: Luxación glenohumeral](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/556cad9ad8b42ab70c8b480b/html5/thumbnails/15.jpg)
Desplazamientos.
• la cabeza del húmero puede desplazarse en dirección:
• Subcoracoidea.• Subglenoidea.• Subclavicular.• Intracoracoidea• Extracoracoidea
![Page 16: Luxación glenohumeral](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/556cad9ad8b42ab70c8b480b/html5/thumbnails/16.jpg)
Subcoracoidea
![Page 17: Luxación glenohumeral](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/556cad9ad8b42ab70c8b480b/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Luxación glenohumeral](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/556cad9ad8b42ab70c8b480b/html5/thumbnails/18.jpg)
Principales lesiones de luxación GHA
• Bankart.• Hill sachs.
![Page 19: Luxación glenohumeral](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/556cad9ad8b42ab70c8b480b/html5/thumbnails/19.jpg)
Lesión de bankart
• Aparece en la cápsula articular anterior, acompañada de un desgarre del rodete glenoideo.
![Page 20: Luxación glenohumeral](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/556cad9ad8b42ab70c8b480b/html5/thumbnails/20.jpg)
Lesión Hill sachs.
• Fractura por compresión de la superficie articular posterolateral de la cabeza humeral, se produce por el reborde glenoideo anterior afilado al momento en que la cabeza del humero se luxa sobre él.
![Page 21: Luxación glenohumeral](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/556cad9ad8b42ab70c8b480b/html5/thumbnails/21.jpg)
Luxaciones recurrentes.
• Si la fractura del reborde glenoideo implica más del 20% del diámetro de la glenoides, entonces la articulación queda predispuesta a la inestabilidad.
![Page 22: Luxación glenohumeral](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/556cad9ad8b42ab70c8b480b/html5/thumbnails/22.jpg)
Luxación GHA aguda y recurrente.
• Aguda:
Traumatismo intenso con mayor probabilidad de lesiones asociadas.
![Page 23: Luxación glenohumeral](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/556cad9ad8b42ab70c8b480b/html5/thumbnails/23.jpg)
• Recurrente:
Puede ocurrir con traumatismos mínimos y la reducción se logra con menor esfuerzo.
![Page 24: Luxación glenohumeral](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/556cad9ad8b42ab70c8b480b/html5/thumbnails/24.jpg)
Verificar parámetros
• Ausencia de lesión neurológica en el plexo braquial y nervio circunflejo.
• Lesión en arteria y vena axilar.• RX en busca de fracturas asociadas.
![Page 25: Luxación glenohumeral](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/556cad9ad8b42ab70c8b480b/html5/thumbnails/25.jpg)
Reducción de luxación
• Tracción longitudinal con rotación externa seguida por rotación interna.
• Acostar al Px en decúbito Prono y atar una cubeta al brazo afectado llnarla poco a poco.
![Page 26: Luxación glenohumeral](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/556cad9ad8b42ab70c8b480b/html5/thumbnails/26.jpg)
Analgesico y sedantes previo a:
• TECNICA DE HIPOCRATES: una persona, el pie en hueco axilar, se realiza tracción axial con ligera rotación interna y externa de la extremidad.
• TECNICA DE STIMSON: decúbito prono, extremidad colgando libremente, se aplica tracción manual suave o con peso en la muñeca reducción en teoría 15 a 20 minutos.
![Page 27: Luxación glenohumeral](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/556cad9ad8b42ab70c8b480b/html5/thumbnails/27.jpg)
• TECNICA DE MILCH: decubito supino, extremidad abducida y en rotación externa, se aprieta la cabeza humeral con el pulgar para empujarla en su lugar.
• MANIOBRA DE KOCHER:consiste en hacer palanca con la cabeza humeral sobre la fosa glenoidea anterior, no se recomienda por el riesgo de fracturas.
![Page 28: Luxación glenohumeral](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/556cad9ad8b42ab70c8b480b/html5/thumbnails/28.jpg)
CUIDADOS POST REDUCCION
• Valorar lo neurológico• Inmovilización 2 a 5 semanas. (3
semanas para cicatrización). • Rehabilitación intensiva
posteriormente.
![Page 29: Luxación glenohumeral](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/556cad9ad8b42ab70c8b480b/html5/thumbnails/29.jpg)
Inmovilización.
• Después de una primera luxación inmovilizar la articulación en posición de rotación interna de 2 a 5 semanas hasta retomar actividad sin dolor.
![Page 30: Luxación glenohumeral](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/556cad9ad8b42ab70c8b480b/html5/thumbnails/30.jpg)
Inmovilización de Luxación recurrente.
• Inmovilización minima hasta que el dolor ceda, seguida rehabilitación.
![Page 31: Luxación glenohumeral](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/556cad9ad8b42ab70c8b480b/html5/thumbnails/31.jpg)
Luxación Gleno Humeral Posterior(GHP)• Cápsula posterior esta rota, estirada o desprendida de la porc posterior de la Glenoides.
• Son dificiles de Dx por que no se halla alterado el contorno del hombro.
• Ocasionada en ataques convulsivos• Rotación interna forzada y hay fractura
de troquín.
![Page 32: Luxación glenohumeral](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/556cad9ad8b42ab70c8b480b/html5/thumbnails/32.jpg)
• Deben tomarse radiografías en proyección AP y axilar para hacer el DX.
![Page 33: Luxación glenohumeral](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/556cad9ad8b42ab70c8b480b/html5/thumbnails/33.jpg)
Tratamiento fisioterapéutico
• Durante inmovilización– Cuidado de piel.– CHC.– TENS 20 minutos 75-100Hz– Crioterapia 15 minutos– Masaje en puntos dolorosos – Ejercicios respiratorios.– Movilización activa de codo, muñeca y
dedos.
![Page 34: Luxación glenohumeral](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/556cad9ad8b42ab70c8b480b/html5/thumbnails/34.jpg)
– Contracciones isométricas– Movilidad y flexibilidad cervical
![Page 35: Luxación glenohumeral](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/556cad9ad8b42ab70c8b480b/html5/thumbnails/35.jpg)
• Después de inmovilización– Masaje en puntos dolorosos– Movilizaciones activas en todos los rangos
de movilidad– Movilizaciones con resistencia– Crioterapia – TENS
![Page 36: Luxación glenohumeral](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/556cad9ad8b42ab70c8b480b/html5/thumbnails/36.jpg)
Bibliografía
• Lesiones de hombro y fisioterapia, Gil Martínez, 1ª edición, 2006.
• Fisioterapia para ortopedia y reumatología, Gerd Wilhelm, 1ª edición, 2000, editorial paidotribo.