Lussazioni di Gomito. Lussazioni postero-esterne Forma più frequente Caduta sulla mano Sensazione...
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Lussazioni di Gomito
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Lussazioni postero-esterne
• Forma più frequente
Caduta sulla mano
• Sensazione di lussazione
• Impotenza funzionale
• Rottura dei legamenti interni
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Esame di una lusszione di gomito
• Gomito voluminoso
• Allargamento antero-posteriore
• L’avambraccio sembra più corto
• L’olecrano fà scalino indietro
• La paletta omerale è in avanti
• Attitudine in flessione e pronazione
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Esame : 3 reperi nel gomito
Allineamento in estensione Triangolo isoscele in flessione
Epicondilo,epitroclea ed olecrano
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I 3 reperi nel gomito delimitano un triangolo isoscele
Sono su un piano frontale
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PALPAZIONEIn avanti :• Rilievo della troclea
Indietro :• Olecrano• capitello radiale• i 3 reperi del gomito sono
modificati
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Ricerca immediata delle complicazioni
• L’apertura cutanea è rara• Compressione vascolare • (polsi , colore, calore)
• Compressione nervosa (sensibilità, motricità)
• Lesioni associate
– Apofisi coronoide– Epicondilo– Epitroclea
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Distacco dell’epicondilo
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Distacco dell’epitroclea
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Interposizione possibile dell’epitroclea
I muscoli epitrocleari attirano il frammento che basculla
Nei grandi spostamenti :eventuale compressione del N. ulnare
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Trattamento delle lussazioni di gomito
Riduzione in A-G in urgenza
Trazione sull’avambraccio
in flessione del gomito
contro-estensione sul braccio
± pressione sull’olecrano
Doccia gessata in flessione: 15 gg
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Evoluzione
• rieducazione leggera , per recuperare una mobilità normale
• no massaggi : per evitare lo svilupppo di fibrosi del muscolo brachiale
• rigidità e ossificazioni visibili e palpabili
• le lussazioni recidivanti sono rare
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Nei casi di fratture scomposte : osteosintesi con una vite
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Nei casi di fratture scomposte dell’apofisi
coronoide: osteosintesi
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Forme rare : lussazione divergente
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Fratture dell’olecrano
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• Trauma diretto (+ spesso)
• Scomposizione per la trazione esercitata dal tricipite
• Estensione attiva impossibile
• Palpazione : dolore
: frammento mobile
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Radiografie
• Fratture della parte media– fratture articolari
– Scomposizione importante
• Fratture comminute– le più difficili da ridurre
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TrattamentoSenza spostamento : gesso semplice per 3 settimane
Spostamento : Osteosintesi con vite, placca o hauban
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Tecnica di hauban
2 fili di K
1 filo metallico a 8
Compressione del focolaio
Mobilizzazione attiva e passiva
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Tecnica di hauban
2 Fili di K
1 filo metallico a 8
Compressione del focolaio
Mobilizzazione attiva e passiva
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Fratture del capitello radiale
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• Caduta sulla mano
• Frattura del collo del radio
• Frattura del capitello radiale
Fratture del capitello radiale
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Fratture del collo del radio nel bambino
• 4 stadi di spostamento• possibile riduzione con manovre ortopediche
(gesso per 3 settimane)• Stadio 4 : riduzione chirurgica e fili
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Stadio 4 nei bambini
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Fratture del capitello radiale negli adulti
Fratture semplici
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Fratture del capitello radiale negli adulti
Fratture comminute
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Rischio di disturbi secondari della prono-supinazione
• Irrigidimento fibroso• Callo vizioso• Ossificazioni che bloccano articolazione radio
ulnare superiore