Luso degli antibiotici in unUnità Operativa di Geriatria Roberto Scotto, Carmen Vedele, Jlenia...
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![Page 1: Luso degli antibiotici in unUnità Operativa di Geriatria Roberto Scotto, Carmen Vedele, Jlenia Manfredini, Chiara Mussi. Cattedra di Geriatria e Gerontologia.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062307/5542eb57497959361e8c108f/html5/thumbnails/1.jpg)
L’uso degli antibiotici in un’Unità Operativa di Geriatria
Roberto Scotto, Carmen Vedele, Jlenia Manfredini, Chiara Mussi.Cattedra di Geriatria e Gerontologia
Università di Modena e Reggio Emilia
53° Congresso Nazionale della Società Italiana di Gerontologia e Geriatria
Firenze 26-29 novembre 2008
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Alcune regole fondamentali…Un utilizzo inappropriato e/o ritardato della terapia antibiotica ha un impatto sfavorevole sulla morbilità e mortalitàGli antibiotici devono essere utilizzati solo quando l’indicazione clinica è chiara o fortemente sospettabileDevono essere utilizzati ad una corretta posologiaIl loro corretto utilizzo prevede la conoscenza della farmacocinetica e farmacodinamica delle molecole impiegate
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I tempi di una corretta terapia
• … la più breve possibile per ottenere l’effetto terapeutico,
• ma sufficiente ad evitare l’insorgenza di resistenze
...esempi:
• polmonite da Gram - → 21 die
• polmonite da pneumococco → 3 giorni oltre la defervescenza
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Antibiotici ed anziani
•negli anziani l’uso degli antibiotici deve essere cauto ed oculato perché può causare effetti collaterali
•interazioni con altri farmaci
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Antibiotici ed antibioticoresistenza (1)
•Dal 2000 ad oggi la percentuale di antibioticoresistenza in Europa è aumentata significativamente per molti batteri e verso molti antibiotici
•L’Italia è uno dei Paesi che contribuisce maggiormente a questo trend di resistenze in Europa
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Antibiotici ed antibioticoresistenza (2)
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Consumo di antibiotici in Europa
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Scopo dello studio.....
Valutare:L’appropriatezza della prescrizione di antibiotici nei pazienti ricoverati presso un’UO di Geriatria per acuti
L’associazione dell’uso di antibiotici con i principali outcome clinici.
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Materiali e metodi
•Studio retrospettivo, tre mesi invernali
•171 pazienti
•106 (62%) prescrizione di antibiotici durante il ricovero
•Età media 84,77,0, 64,2% femmine
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Risultati
DIAGNOSI (scheda SDO)
32,8
16
3229,2
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
Criteri di sepsi all’ingresso:
82,5%
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Risultati (2)
Classi di antibiotici utilizzati nelle diverse infezioni
88
59
74
2924
32
181826
3538
55
1297
181519
6
1823
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Polmonite (N=31) Infezionelocalizzata
(N=34)
Sepsi (N=17)
PenicillineCefalosporineMacrolidiChinoloniciSulfamidiciGlicopeptidiCarbapenemi
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Tempo di latenza tra ingresso in reparto e prescrizione di antibiotici
10,6+10,4
7,9+9,9
12,2+10,6
6,4+5,96,4+4,3
4,7+6,5
2,0+3,7
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
Gio
rniRisultati (3)
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Risultati (4)
Associazione tra indagini microbilogiche ed antibiotici
100100
88,683,3
78,876,6
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
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Risultati (5)
Indagini microbiologiche
53
4742
12
19
82
71
1824
12
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Emocoltura
Espettorato
Urinocoltura
Coprocoltura
Tampone daulcera
21 pazienti assumono antibiotici
senza essere stati sottoposti ad esami
colturali
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Risultati (6)
Positività indagini microbiologiche
56
3131
50
33
43
63
100100
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Polmonite Infez.local. Sepsi
EmocolturaEspettoratoUrinocolturaCoprocolturaTampone da ulcera
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Relazione tra mortalità ed uso di antibiotici
•Mortalità intraospedaliera: 18,8%
•NESSUNA correlazione con il tipo di antibiotico utilizzato
•Fattori di rischio indipendente: comorbilità, malnutrizione, funzionalità renale compromessa.
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Conclusioni (1)
• Le penicilline sono gli antibiotici maggiormente prescritti nella casistica studiata, seguono i chinolonici e le cefalosporine di terza generazione
• Frequente è la prescrizione di antibiotici in assenza di indicazioni laboratoristiche: spesso la motivazione clinica è “per copertura”
• L’indagine microbiologica sembra sottovalutata, in particolare nelle infezioni dell’apparato respiratorio e nella sepsi.
• L’Outcome principale (mortalità) non sembra influenzato dal tipo di antibiotico usato, ma piuttosto dalle caratteristiche cliniche del paziente anziano e dalla sua comorbilità.
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Conclusioni (2)
La tempestività della terapia antibiotica è migliorabile se sarà iniziata già all’accettazione ospedaliera in base alle caratteristiche cliniche del paziente anziano e alla sua comorbilità
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Grazie per l’attenzione