Luka Bakar by Che'Rin 'n Me
Transcript of Luka Bakar by Che'Rin 'n Me
5/14/2018 Luka Bakar by Che'Rin 'n Me - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/luka-bakar-by-cherin-n-me 1/41
Luka Bakar
Pembimbing : dr. Iqmal Perlianta, Sp.BP
5/14/2018 Luka Bakar by Che'Rin 'n Me - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/luka-bakar-by-cherin-n-me 2/41
PENDAHULUAN
- penyakit yang serius menyebabkan kematian;kalaupun hidup menyebabkan kecatatan yang
menetap.- Memerlukan biaya yang sangat besar, perlu
perawatan yang lama, perlu operasi berulang kali, seringkali menimpa orang-orang yang tidak mampu.
5/14/2018 Luka Bakar by Che'Rin 'n Me - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/luka-bakar-by-cherin-n-me 3/41
LUKA BAKAR : adalah kerusakan atau kehilangan jaringanyang disebabkan kontak dengan sumberpanas seperti : api, air panas, bahan kimia,
listrik, radiasi.
PATOFISIOLOGI LUKA BAKAR :
• ZONA-ZONA LUKA BAKAR :
1. ZONA KOAGULASI : daerah yang langsung mengalamikerusakan (koagulasi protein) akibat pengaruh panas
2. ZONA STASIS :
¤ daerah yang berada langsung diluar zonakoagulasi
5/14/2018 Luka Bakar by Che'Rin 'n Me - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/luka-bakar-by-cherin-n-me 4/41
3. ZONA HIPEREMI :
¤ daerah diluar zona stasis
¤ ikut mengalami reaksi berupa vasodilatasitanpa banyak melibatkan reaksi seluler.
dapat sembuh sempurna.
5/14/2018 Luka Bakar by Che'Rin 'n Me - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/luka-bakar-by-cherin-n-me 5/41
Patofisiologi
Luka bakar
Kerusakan
kapiler
Perpindahan
cairan ke
interstitial
↑ permeabilitas
vaskuler Bulla & Edema
volumeintravaskuler
Syokhipovolemik
Mekanisme
kompensasi
Gelisah, pucat,dingin, berkeringat
↑ HR, ↑PR, ↑RR,
produksi urin
Hilangnya
elektrolit (K) / (-)
peristaltik usus Ileus
paralitik
5/14/2018 Luka Bakar by Che'Rin 'n Me - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/luka-bakar-by-cherin-n-me 6/41
Patofisiologi (di ruangan tertutup)
Di ruangan
tertutup
Terhisap
uap panas Edema laring
Sesak Stridor
Serak
Dahak berwarna
gelap
Keracunan
CO
CO mengikat
Hb membentuk
met-Hb
Hambat
transport
O2
Lemas
bingung
pusing
mual
• Jika Met-Hb > 60 % dapat terjadi kematian
5/14/2018 Luka Bakar by Che'Rin 'n Me - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/luka-bakar-by-cherin-n-me 7/41
Klasifikasi Luka Bakar
Derajat I Derajat 2 Derajat 3
Tempat
kerusakan
Epidermis Dermis, namun masih ada
elemen epitel yang tersisa
ex : epitel basal, kelenjar
sebasea, kelenjar keringat,
pangkal rambut
Seluruh kedalaman
kulit, subkutis atau
organ lebih dalam
Tanda &
gejala
Eritema
Nyeri (+),
Hipersensitivitas
jaringansetempat
Bula, Nyeri (+) Kulit pucat abu-abu,
hitam, gelap
Permukaan lebih
rendah dari jaringansehat sekitarnya
Bula (-), nyeri (-)
Masa
Penyembuh
an
5-7 hari 2-3 minggu Tidak bisa sembuh
sendiri (cangkok kulit)
5/14/2018 Luka Bakar by Che'Rin 'n Me - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/luka-bakar-by-cherin-n-me 8/41
5/14/2018 Luka Bakar by Che'Rin 'n Me - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/luka-bakar-by-cherin-n-me 9/41
Penggolongan Luka Bakar
Gambar 1
Derajat I
Derajat II
5/14/2018 Luka Bakar by Che'Rin 'n Me - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/luka-bakar-by-cherin-n-me 10/41
Derajat III
Gambar. 2
5/14/2018 Luka Bakar by Che'Rin 'n Me - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/luka-bakar-by-cherin-n-me 11/41
Klasifikasi (cont....)
• Luka bakar derajat 2 & 3 terkadang sulit
dibedakan
• Cara membedakan Uji tusuk jarum
– Tusukkan jarum ke daerah luka bakar
– jika nyeri (+) luka bakar derajat 2
5/14/2018 Luka Bakar by Che'Rin 'n Me - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/luka-bakar-by-cherin-n-me 12/41
DERAJAT KEPARAHAN :
Berat ringannya luka bakar, dibagi menjadi :
1. Berat = Parah = Critical
a. Luka bakar derajat II 25 % atau lebih
b. Luka bakar derajat III 10 % atau lebih
c. Luka bakar derajat III pada tangan, kaki danmuka
d. Terdapat komplikasi pada saluran pernapasan(trauma inhalasi), jantung (luka bakar listrik),patah tulang, kerusakan soft tissue yang luas
5/14/2018 Luka Bakar by Che'Rin 'n Me - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/luka-bakar-by-cherin-n-me 13/41
2. Sedang = Moderate
a. Luka bakar derajat II 15 – 25 %
b. Luka bakar derajat III 2 – 10, kecuali pada muka,tangan dan kaki
3. Ringan = Minor
a. Luka Bakar derajat II < 15 %
b. Luka Bakar derajat III < 2 %
Penentuan derajat keparahan ini ditujukan untuk kepentinganprognosis, yang berhubungan dengan angka morbiditas dan
mortalitas. Penderita luka bakar ringan dapat dilakukan perawatanjalan saja, sedangkan pada yang berat dan sedang penderitaharus dirawat inap.
Harus diingat bahwa pada orang tua dan anak-anak lebih rentan
dengan luka bakar.
5/14/2018 Luka Bakar by Che'Rin 'n Me - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/luka-bakar-by-cherin-n-me 14/41
Pembagian Luka bakar Berdasarkan Luas
Permukaan Tubuh
TK Ringan Sedang Berat
I < 50 % > 50 % -
II <15 % ≤ 30 % 30 %
III < 2 % ≤ 10 % 10 %
5/14/2018 Luka Bakar by Che'Rin 'n Me - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/luka-bakar-by-cherin-n-me 15/41
Luas Luka Bakar
• Dewasa rule of 9• Anak rumus 10-15-20
• Bayi rumus 10
5/14/2018 Luka Bakar by Che'Rin 'n Me - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/luka-bakar-by-cherin-n-me 16/41
PERHITUNGAN LUAS LUKA BAKAR :
• DEWASA : Wallace membagi permukaan tubuh atasbagian-bagian 9 % atau kelipatannya yang terkenal
dengan nama “ Rule of Nine “ atau “ Rule of Wallace ” 9
9 9
18 18
1
18 18
Perlu diingat bahwa luas satu telapak tangan seseorang adalah
1 % dari luas permukaan tubuhnya.
d k k b d d
5/14/2018 Luka Bakar by Che'Rin 'n Me - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/luka-bakar-by-cherin-n-me 17/41
• ANAK-ANAK : Pada anak-anak, bagan menurut Lund danBrowder membagi lebih akurat, tetapi susah untuk dihafalkan, sehingga orang membuat modifikasi saja dari
“ Rule of Nine ”. Modifikasi ini bermacam-macam, namunyang dipilih disini adalah yang mirip dengan bagan dariLund dan Browder.
MODIFIKASI ” Rule of Nine “ untuk anak.
0 – 1 thn 5 thn 15 thn
18 14 10
9 9 9 9 9 9
18 18 18 18 18 18
14 14 16 16 18 18
5/14/2018 Luka Bakar by Che'Rin 'n Me - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/luka-bakar-by-cherin-n-me 18/41
Penyulit
• Infeksi bakteremia syok septik
• Stress, beban faali tukak lambung (tukakcurling) hematemesis ; melena
• Oliguri
• Udem paru
• Anemia
• Kontraktur
• Beban psikologis
5/14/2018 Luka Bakar by Che'Rin 'n Me - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/luka-bakar-by-cherin-n-me 19/41
Indikasi rawat inap
• Terancam edema laring R/ terhirup asap
• Letak luka terancam cacat berat
– Wajah, mata
– Tangan, kaki
– Perineum
• Syok/ terancam syok
– Anak2 = luas luka > 10 %
– Dewasa = luas luka > 15 %
5/14/2018 Luka Bakar by Che'Rin 'n Me - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/luka-bakar-by-cherin-n-me 20/41
Follow up
• Tanda Vital
• Urin output per jam pasang kateter urin
•Tekanan vena
pasang CVC
• Lab Hb, Ht, elektrolit
5/14/2018 Luka Bakar by Che'Rin 'n Me - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/luka-bakar-by-cherin-n-me 21/41
Prinsip Tatalaksana
• Luka bakar ringan
– Dinginkan daerah yang terbakar
• Lepaskan baju yang menempel
• Siram/rendam dg air dingin min 15 menit
– Cegah infeksi
• Antibiotik spektrum luas
– Tutup permukaan luka
5/14/2018 Luka Bakar by Che'Rin 'n Me - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/luka-bakar-by-cherin-n-me 22/41
• Luka bakar berat
– Lakukan prinsip luka bakar ringan
– Resusitasi jika syok
– ETT/ trakeostomi jika edema laring
5/14/2018 Luka Bakar by Che'Rin 'n Me - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/luka-bakar-by-cherin-n-me 23/41
DUA PULUH EMPAT JAM PERTAMA ( HARI I )
° Prosedur tetap penanganan gawat darurat :
PRIMARY SURVEY :
A = Air Way ; adalah trauma inhalasi : anamnesa, suaraserak (stridor) OBSERVASI SELAMA 24
JAM, BILA PERLU PASANG ETT ATAULAKUKAN TRACHEOSTOMI
5/14/2018 Luka Bakar by Che'Rin 'n Me - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/luka-bakar-by-cherin-n-me 24/41
B = Breathing ; gangguan nafas karena eschar yang
melingkar dada, trauma thorak dll LAKUKAN ESCHAROTOMI ATAU
PENANGANAN TRAUMA THORAK YANG LAIN
C = Circulation, dilakukan Resusitasi CairanBila penderita Shock, maka diatasi
dulu shocknya dengan infus RLdiguyur sampai nadi teraba atautekanan darah > 90 mmHG. Barukemudian dilakukan resusitasi cairan.Cairan yang dibutuhkan dalam
penanganan shock tidak dihitung.Resusitasi cairan yang seringdigunakan adalah cara Baxter denganrumus :
4 cc X kg BB X % Luas Luka Bakar = … cc RL dalam 24 jam I
5/14/2018 Luka Bakar by Che'Rin 'n Me - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/luka-bakar-by-cherin-n-me 25/41
Setengah dari jumlah tersebut diberikan dalam8 jam pertama 1/2 nya lagi diberikan dalam 1
jam berikutnya.
Pasang cateter untuk monitor produksi urine.Produksi urine diharapkan 1/2 - 1 cc / kg BB / jam
Pasang CVP (Central Venous Pressure) pada luka
bakar >/= 40 %, dan pada penderita yangmengalami kesulitan untuk mengukur takanan darah.
SECONDARY SURVEY :
õ Penilaian luas luka bakar dan derajat kedalamannya.Biasanya dihitung sebelum resusitasi cairan definitive
õ Pasang NGT. Untuk dekompresi penderita yangmengalami ileus paralitik dan untuk memasukkan
makanan
5/14/2018 Luka Bakar by Che'Rin 'n Me - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/luka-bakar-by-cherin-n-me 26/41
Terapi Cairan
1. Rumus Evance
– Kebutuhan cairan
• % luka x BB = jumlah NaCl/ 24 jam
• % luka x BB = jumlah plasma / 24 jam
• 2000 cc Dextrose 5%
– Cara pemberian :
•50% dalam 8 jam pertama
• 50 % dalam 16 jam berikutnya
5/14/2018 Luka Bakar by Che'Rin 'n Me - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/luka-bakar-by-cherin-n-me 27/41
2. Rumus Baxter
– Kebutuhan cairan :
• % luka x BB x 4 ml = jumlah kebutuhan cairan /24 jam
– Cara pemberian :
• 50 % dalam 8 jam pertama
• 50% dalam 16 jam berikutnya
5/14/2018 Luka Bakar by Che'Rin 'n Me - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/luka-bakar-by-cherin-n-me 28/41
Contoh :
seorang dewasa dg BB 50 kg dan luka bakar
seluas 20% permukaan kulit.
Bagaimana terapi cairannya?
5/14/2018 Luka Bakar by Che'Rin 'n Me - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/luka-bakar-by-cherin-n-me 29/41
1. Rumus Evance
• Kebutuhan cairan : – 20% x 50 kg = 1000 cc NaCl/ 24 jam
– 20% x 50 kg = 1000 cc plasma/ 24 jam
– 2000 cc Dextrose 5%
Total = 4000 cc
•Cara pemberian – 8 jam pertama = 2000 cc
– 16 jam berikutnya = 2000 cc
5/14/2018 Luka Bakar by Che'Rin 'n Me - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/luka-bakar-by-cherin-n-me 30/41
2. Rumus Baxter
• Kebutuhan cairan
20% x 50 x 4 ml = 4000 cc/ 24 jam
• Cara pemberian
–8 jam pertama : 2000 cc
– 16 jam berikutnya : 2000 cc
5/14/2018 Luka Bakar by Che'Rin 'n Me - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/luka-bakar-by-cherin-n-me 31/41
Pengobatan Lokal
• Cegah infeksi
– buang jaringan yang mati
– Beri obat topikal yang berdaya tembus tinggi
(larutan/krim/salep)
– Antiseptik :
• povidon iodin
• nitras argenti 0,5% yang dibasahi setiap 2 jam• Silversulfadiazin krim 1 %
5/14/2018 Luka Bakar by Che'Rin 'n Me - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/luka-bakar-by-cherin-n-me 32/41
Perawatan Luka
• terbuka vs tertutup
Terbuka Tertutup
+ Mudah, murah+ Kulit kering kuman sulit berkembang
+ Pemeriksaan selalu bisa dilakukan
+ Cocok untuk daerah yang susah dibalut
ex : wajah, perineum, bokong)
+ menutup luka dari kontaminasi+ Luka tampak rapi, terlindung
- Kotor (nitras argenti)- Luka terlihat kotor
+ Tenaga dan dana lebih besar+ hangat & lembab kuman
mudah berkembang
+ luka ditutup dengan kasa
penjerap setelah dikompres
antiseptik
5/14/2018 Luka Bakar by Che'Rin 'n Me - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/luka-bakar-by-cherin-n-me 33/41
Perawatan luka
• Luka bakar derajat 2 biarkan keropeng
kering dan terlepas sendiri dalam 7-12 hari
• Luka bakar derajat 3 biarkan keropeng
kering dalam 10-18 hari lepas keropeng
cangkok kulit
5/14/2018 Luka Bakar by Che'Rin 'n Me - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/luka-bakar-by-cherin-n-me 34/41
Terapi
• Puasa
• Antibiotik
• ATS
• Antasida• Fe sulfat 500 mg
• Vit C 500 mg
• Vit A, B, D
• Simptomatik : Analgesik, Antipiretik• fisioterapi
5/14/2018 Luka Bakar by Che'Rin 'n Me - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/luka-bakar-by-cherin-n-me 35/41
Tindakan bedah
• Eskarotomi
• Debridemen
• Transplantasi kulit
5/14/2018 Luka Bakar by Che'Rin 'n Me - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/luka-bakar-by-cherin-n-me 36/41
Diet
• Diet tinggi protein, mengandung 100-150 grprotein/hari dan 2500-3000 kal
• Makanan diberikan dengan pipa lambung/
parenteral• Makan per oral jika bisa minum tanpa
kesulitan
• Minuman per oral diberikan jika peristaltikusus normal sebanyak 25 ml/kgBB/hr
5/14/2018 Luka Bakar by Che'Rin 'n Me - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/luka-bakar-by-cherin-n-me 37/41
Prognosis
• Ditentukan oleh :
– Derajat luka & Luasnya luka
– Letak luka
• perineum, ketiak, leher & tanganmudah kontraktur
– Keadaan kesehatan pasien
– Usia
• Bayi & orang tua daya kompensasi rendah tergolong luka berat
5/14/2018 Luka Bakar by Che'Rin 'n Me - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/luka-bakar-by-cherin-n-me 38/41
Penanganan beberapa luka bakar khusus :
Luka bakar Kimia :
Nilai keamanan tempat kejadian dan keselamatan diri penolong :
Segera siram /aliri luka bakar dengan air sebanyak - banyaknya, sekurang-
kurangnya 20 menit. Jangan buang waktu mencari antidotnya.
Jangan menyiram bahan kimia yang bereaksi makin kuat dengan air misalnya
bubuk kaustik soda.
Bila mengenai mata, siram dengan air mengalir, dan lepaskan lensa kontak.
Minimalkan kontaminasi lanjut dengan aliran air sedemikian rupa hingga tidakmengenai daerah sehat.
Bila penderita terkontaminasi, upayakan membersihkan penderita dari jauh, jangan sampai
penolong juga terkena bahan kimia.
1. Bahan kimia padat / bubuk, asap dengan sikat halus kemudian siram dengan air
sebanyak - banyaknya.
2. Siram atau aliri dengan air sekurang - kurangnya selama 20 menit.
3. Amankan bekas pakaian penderita yang terkontaminasi.
4. Pasang penutup luka steril pada bagian luka.
5. Atasi syok bila ada.
6. Rujuk ke fasilitas kesehatan.
5/14/2018 Luka Bakar by Che'Rin 'n Me - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/luka-bakar-by-cherin-n-me 39/41
Luka bakar Inhalasi
Gejala dan tanda yang mungkin ditemukan :
1. Bulu hidung hangus terbakar 6. Pernapasan berbunyi
2. Luka bakar pada wajah 7. Serak, batuk, sukar bicara3. Butir arang karbon dalam cairan ludah 8. Gerakan dada terbatas
4. Bau asap atau jelaga pada pernapasan 9. Kulit kebiruan (sianosis).
5. Kesukaran napas
Penanganan :
Nilai keamanan tempat kejadian dan keselamatan diri penolong
1. Pindahkan penderita ke tempat aman
2. Berika oksigen, bila perlu oksigen yang dilembabkan
3. Penilaian dini terutama jalan napas dan pernapasan
4. Bila perlu, lakukan pernapasan buatan
5. Rujuk ke fasilitas kesehatan
Catatan :
Hati-hati dengan pemberian oksigen di daerah kebakaran. Pastikan penderita sudah
diamankan secukupnya untuk mencegah terjadinya reaksi antara oksigen dengan api.
L k b k li t ik
5/14/2018 Luka Bakar by Che'Rin 'n Me - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/luka-bakar-by-cherin-n-me 40/41
Luka bakar listrik
Gejala dan tanda syok listrik :
Perubahan status mental dan penurunan respon
Tampak luka bakar berat Pernapasan dangkal, tidak teratur atau tidak ada
Denyut nadi lemah, tidak teratur atau tidak ada
Patah tulang majemuk karena kontraksi otot.
Penanganan luka bakar listrik
Nilai keamanan tempat kejadian dan keselamatan diri penolong
1. Lakukan penilaian dini
2. Periksa dan cari luka bakar di daerah listrik masuk dan tempat listrik keluar
3. Tutup muka dengan penutup luka steril kering
4. Atasi syok, bila ada
5. Rujuk ke fasilitas kesehatan.
Catatan :
Penolong harus siap melaukan RJP pada penderita yang tersengat listrik. Penderita harus
dipantau dengan ketat, karena henti napas dan henti jantung sering berulang.
5/14/2018 Luka Bakar by Che'Rin 'n Me - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/luka-bakar-by-cherin-n-me 41/41
Thankz GuyZ..... ^^