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CASO CLÍNICO
LUIS MIGUEL GARCÍA CÁRDABA
DANIEL BLÁZQUEZ GAMERO
PABLO ROJO CONEJO
Sesiones interhospitalarias del
Grupo de Infectología Pediátrica de Madrid
http://sesionescarlosiii.wordpress.com
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CASO CLÍNICO
Niño de 2 años.
Antecedentes personales:
- Intolerancia a PLV que se resolvió.
Antecedentes obstétricos:
- Embarazo a término (38 semanas).
- Parto eutócico.
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Primera consulta:
- Cuadro febril (39,5ºC) de 7 días.
- Malestar general.
- EF: Vesículas amigdalares.
- JC: Herpangina.
- TTO: Metamizol.
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Segunda consulta (48 horas más tarde):
- Fiebre de 11 días de evolución.
- Decaimiento, hiporexia.
- EF:
- Exantema maculo-papular en MMII.
- Exudados en amígdala izquierda.
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- Tendencia a la somnolencia.
- Analítica:
- PCR 21,27 mg/dl.
- Leucocitos 13.530/µl.
- Hemoglobina: 10,2 gr/dl.
- Rx de tórax:
- PL:
- 90 células/µl (70% mononucleares).
- Glucosa de 40 mg/dl y proteínas de 50 mg/dl.
- Cultivo de LCR: Pendiente.
- Hemocultivos: Pendiente.
- Exudado faríngeo: Pendiente.
?
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En la planta:
- Tratamiento: Cefotaxima y aciclovir.
- Continua el deterioro.
- TAC
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CONTINUAMOS CON
NUESTRO CASO: - Hemocultivo:
S. pyogenes.
- Exudado faríngeo:
S. pyogenes.
- Cultivo de LCR:
Estéril.
- Cefotaxima y clindamicina.
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EN LA UCIP
Estable, sin focalidad neurológica.
Tratamiento con cefotaxima y vancomicina.
No criterios de drenaje quirúrgico.
Analítica:
Hb: 8,6 gr/dl, Plaquetas 247.000, 17.500 leucocitos, con
7.400 neutrófilos (42.6%) y 8.200 linfocitos (46.8%).
PCR: 13.86 mg/dl.
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MANEJO
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TRATAMIENTO
¿Foco primario?
¿Antibioterapia adecuada?
¿Tratamiento del edema?¿Corticoides?
¿Anticoagulantes?
¿Cirugía? ¿Cuándo?
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ERRADICACIÓN DEL
FOCO PRIMARIO
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FOCO PRIMARIO
Ecocardiograma:
Ecografía abdominal:
Drenaje quirúrgico de la otomastoiditis.
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FOCO PRIMARIO
ATICOANTROTOMÍA
INTEGRIDAD DE DURAMADRE
Y NO SALIDA DE LCR
PUS ÓTICO: S. PYOGENES
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TROMBOSIS DEL SENO LATERAL:
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COMPLICACIÓN
DE OTITIS
MEDIA AGUDA
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¿ANTIBIOTERAPIA?
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ANTIBIOTERAPIA DIRIGIDA
Cuando el organismo es identificado los regímenes
antibióticos deben cambiar.
Exudado faríngeo.
Hemocultivo.
Pus ótico.
S. PYOGENES
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Cefotaxima 2 días.
Cefotaxima + vancomicina 3 días.
Peniclina + clindamicina 13 días.
Ceftriaxona + Metronidazol (+ Teicoplanina) 20 días.
Ceftriaxona 6 días.
ANTIBIOTERAPIA DIRIGIDA
43 DÍAS DE
TRATAMIENTO
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¿TRATAMIENTO DEL
EDEMA?
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EN NUESTRO CASO
Fondo de ojo normal.
Dexametasona durante 7 días a 0,6 mg/kg/día.
Mejoría clínica.
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¿ANTICOAGULACIÓN?
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Niños sin hemorragia cerebral significativa:
Incialmente con HNF o HBPM y posteriormente
con HBPM o ACO durante 3 meses (Grado 1B).
Si persiste la oclusión a los 3 meses:
3 meses más de anticoagulación (Grado 2C).
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Anticoagulación con HBPM 7,5 mg cada 12 horas.
Control semanal con Anti-Xa.
Tres meses de tratamiento.
EN NUESTRO CASO
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EVOLUCIÓN DEL PACIENTE
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Estable y con mejoría progresiva del estado
general. Constantes mantenidas.
Neurológico:
No datos de hipertensión intracraneal.
Movimientos de chupeteo que antes no hacía.
- EEG: normal.
- Se inicia levetiracetam.
- Asintomático.
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Infeccioso:
- Afebril a partir del 6º día de ingreso.
- Parámetros infecciosos en analítica en descenso
(PCR, leucocitos y VSG).
- Inmunoglobulinas y subpoblaciones linfocitarias
normales.
- Mantiene tratamiento antibiótico.
- Cirugía expectante. No nuevos
crecimientos en
cultivos
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ORL:
- Buena evolución de la herida quirúrgica.
- Continúa supuración ótica.
- ¿Fístula de LCR?
Radiológico:
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¿CIRUGÍA?
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Reduce rápidamente la presión intracraneal.
Obtiene pus para el estudio microbiológico y
mejora de la eficacia del tratamiento antibiótico.
Reduce la duración del tratamiento antibiótico, su
toxicidad y el tiempo de ingreso hospitalario.
CIRUGÍA
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CIRUGÍA Escisión completa o parcial del absceso VS drenaje.
Drenaje:
- Trepanación.
- Craneotomía.
- Aspiración estereotáctica.
Craneotomía:
- Reparación de posible fístula.
- Posibilidad de acceder a fosa posterior.
- Ideal para abscesos superficiales.
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TRAS LA CIRUGÍA Mejoría del estado general.
Asintomático.
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CONCLUSIONES El absceso cerebral es una patología
infrecuente pero elevada morbimortalidad.
Su manejo requiere un enfoque
mutlidisciplinario.
La sintomatología es vaga y requiere alta
sospecha. No hacer punción lumbar.
En el manejo se debe incluir la erradicación
del foco primario, tratamiento antibiótico,
valorar tratamiento antiedema, tratamiento
quirúrgico y el de las complicaciones.
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FIN