Lõualuude

osteoradionekroos

lastel

Tartu 2013

Kristina Antonova

Kiiritusravi

Ägedad kõrvaltoimed

(limaskest, näärmed)

Kroonilised kõrvaltoimed

(näärmed, hambad, luud,lihased, nahk)

OsteoRadioNekroos

ORN

� “Surnud” luu kiiritusravi tagajärel

� Sage – alalõug

� Radiatsioon:

1. Häirib vähkrakke ja normaalseid koerakke, 1. Häirib vähkrakke ja normaalseid koerakke, artereid – väheneb tsirkulatsioon

2. Väheneb osteotsüütide hulk, väheneb osteoklastide

Kiiritusravi

� Väheneb osteoblastide aktiivsus (kollageeni produktsioon) - regeneratsioonivõime kahjustus (vastuvõtlik infektsioonidele)

� Luu kasvu häired

� Näokolju skeleti struktuuri häired

Etioloogia

� Kiiritusravi (≥50 Gy) – kasvajad

� Brahhüteraapia (viiakse väike kogus kaetud radioaktiivset materjali kasvaja lähedusse organismi)

� Halb suuhügieen

� Hamba- ja periodondihaigused

� Hammaste ekstraktsioon

� Suukirurgia

� Traumad

� Spontaanselt

ORN

1. aste - väike, pindmine, luu lokaalne resorbtsioon limaskesta ja naha kahjustusega

2. aste - luu resorbtsioon on juba suurem ja sügavam. Haaratud kortikaalne ja medullaarne luu, limaskesta ja naha valdkonnad -tagasihoidliku suurusega

3. aste - kogu paksuses devitaliseeritud luu, alalõualuu alumise piiri resorbtsioon, fistula või patoloogiline luumurd

1. aste 2. aste

3. aste

Sümptomid

� palavik

� valu

� turse

� liikumishäire (trism) või suu avamistakistus

� drenaaž

� fistula

Diagnostika

� Vaatlus

� OPTG

� CT

� MRI

� Biopsia

Profülaktika� Sümptomite pidev kontroll

� Nakatunud kudede “kerge” eemaldamine

� Lootusetu hammaste ekstraktsioon

� Karioossete hammaste ravi� Karioossete hammaste ravi

� Fluoriidi ravi – kaariese ennetamiseks

Ravi� Osteoradionekroos hõlmab luu väikseid osakesi - iga

päev soolase lahusega loputus, AB tarvitamine infektsiooni vastu ja HBOT

� 2. astme ORN - AB ravi, piirkondlik alalõua resektsioon koos vaba vaskulariseeritud luu siirdamisega ja HBOT

� Edasijõudnud osteoradionekroosi juhul (patoloogiline murd, fistul, kogu paksuses devitaalne luu) – kõikide murd, fistul, kogu paksuses devitaalne luu) – kõikide nekrootiliste kõva- ja pehmete kudede agressiivne kirurgiline ekstirpatsioon, rekonstrueerimine vaba kudede siirdamise kasutades. Tavaliselt ilma HBOT-ta või sekvestrektoomiata.

� Kui osteoradionekroos on fibroblastilise päritoluga -antioksüdantid ja antifibrootilised ravimid

� Kasvuhormooni toidulisandid - stimuleerivad liigesekõhre kasvu

HBOT

Kokkuvõte

Igal ravil oma plussid ja miinused. Suuinfektsioonide ravi ja suuhügieeni kontroll peab olema tehtud enne ravi alguse.

Fluoriidi ravi on väga oluline kaariese ennetamiseks. Sagedased suuõõne järelkontrollid tuleb planeerida Sagedased suuõõne järelkontrollid tuleb planeerida kogu raviperioodi vältel ning rõhutada suuhügieeni kodus jätkata.

Kiiritusravi pärast pidev suuõõne järelevalve ja tüsistuste vara märkimine on äärmiselt olulise tähtsusega kiiritatud lapse pikaajalises hoolduses.

Kasutatud kirjandus� „Oral and Maxillofacial Side Effects of Radiation Therapy on

Children“ Naima Otmani, aprill 2007� „Paradigm shifts in the management of osteoradionecrosis of

the mandible“ Adam S. Jacobson, Daniel Buchbinder, Kenneth Hu, Mark L. Urken, august 2010

� „Osteoradionecrosis of the Mandible“Remy H Blanchaert, Jr, DDS, MD Consulting Staff, Wesley

Medical Center, juuni 2012Medical Center, juuni 2012� „Osteoradionecrosis of the maxilla and skull base“

Komisar A, Silver C, Kalnicki S. , 1985� http://www.curesearch.org/Osteoradionecrosis/� http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S02664356100

00690� http://www.survivorshipguidelines.org/pdf/osteoradionecrosis.p

df

Tänan kuulamast