8/3/2019 lp1 adina

1/15

Nume i prenume Filip AdinaPetronela LP IMedic rezident medicin de familie anul IIModulul de epidemiologie

LUCRARE DE CONTROL N CADRUL

REZIDENIATULUI

8/3/2019 lp1 adina

2/15

1. Definirea medicinei preventiveMedicina preventiv reprezint un domeniu al practicii medicale ce are ca scop

promovarea i meninerea sntii i a strii de bine, prevenirea mbolnvirilor, aincapacitii i a decesului prematur.

. Sinteza datelor din istoria medicinei preventivenceputurile preocuprilor contiente privind evitarea aciunii unor factori

agresionali pentru sntate i via i au originea n urm cu 10 milioane de aniodat cu apariia hominizilor i a primului reprezentant al genului Homo.

Omul primitive a observat accidental i a neles instinctual c n anumitecondiii aerul, apa, solul, alimentele, plantele i animalele pot fi folositoare sauduntoare pentru sntate sau via, ceea ce ia permis s realizeze primeleasocieri de cauzalitate i pe aceast baz s apar unele preocupri de prevenie,de protecie a sntii, s contureze medicina prevenional.

Pe msur ce relaiile interumane i cele ale omului cu natura au devenit tot

mai complexe sau dezvoltat i factorii agresionali pentru sntate rezultnd opatologie tot mai grav, ce a mpins omul primitive s apeleze la practice mistice,magice, fantaziste pentru prevenia, combaterea, ct i pentru tratarea bolilor.Totui dei n Egiptul antic exitau zei specializai n prevenia unor infeciigrave, antisepsia plgilor se realize prin cauterizare termic sau cu ajutorul unor

pulberi telurice. Contagiozitatea unor boli cu exantem, a poliomielitei, holerei, pestei, leprei era stvilit prin msuri de izolare. Prevenia tuturor bolilortransmisibile i netransmisibile beneficia, la egipteni, de preuirea acordat igieneiindividuale i colective.

n medicina babilonian, asirian, i mesopotamian, prevenia bolilor

beneficia de aportul unor practici de igien i antiepidemice . Medicinapreventiv chinez a cunoscut o dezvoltare deosebit bazndu-se pe respectareariguroas a igienizrii vieii omului, ei fiind primii care au aplicat variolizarea

prin pulverizare intranazal a crustelor rezultate n cursul evoluiei exantemuluivariolos.

n Grecia Antic medicina se dezvolt armonios, att n direcia omuluisntos ct i bolnav. Interesul populaional pentru protecia sntii i tratarea

bolilor a stimulat apariia i rspndirea dispensarilor, n care medicinaprevenional i cea terapeutic erau practicate de medici laici. Tot acum apar i

primele coli medico-sanitare (Millet, Cnos, Cnidos). Ca o sintez remarcabil atuturor ctigurilor de pn atunci apare i se dezvolt vasta oper a lui Hippocrat,care, pe lng printele medicinei, poate fi considerat i printele medicinii

preventive medicina omului sntos. (Este mult mai uor s previi dect stratezi).

8/3/2019 lp1 adina

3/15

populaional pentru protecia sntii i tratarea bolilor a stimulat apariia irspndirea dispensarilor, n care medicina prevenional i cea terapeutic erau

practicate de medici laici. Tot acum apar i primele coli medico-sanitare (Millet,Cnos, Cnidos). Ca o sintez remarcabil a tuturor ctigurilor de pn atunci aparei se dezvolt vasta oper a lui Hippocrat, care, pe lng printele medicinei,

poate fi considerat i printele medicinii preventive (Este mult mai uor s previidect s tratezi).

Medicina din Evul mediu a apelat la nvturile lui Hipocrat , Galen,Aristotel fr a aduce noi contribuii. n dezvoltarea medicinii prevenionale, unaport important l-a avut medicina arab, dominat de concepii preventive, printrecare un loc de frunte l ocupau normele de igien individual i colectiv, ncontrast cu decderea medicinii preventive din Europa Medieval.

Declanarea primei Revoluii Industriale i urbanizarea care a nsoit-o nEuropa Apusean, n ultima parte a Evului Mediu, a dus la nfiinarea a valoroasei numeroase coli superioare de medicin prevenional i clinic.

n perioada Renaterii, medicina cunoate o dezvoltare rapid, ca urmare a

beneficiilor revoluiei tehnice i industriale. Medicina preventiv i tiinele ei de baz epidemiologia i igiena- se contureaz tot mai mult, bazndu-se peobservaii i experimente n direcia cunoaterii factorilor sanogeni i nesanogeni,n promovarea primelor i combaterea celor din urm.

ncepnd cu secolul XV odat cu descoperirea tiparului se tipresc primelecri de medicin veche i nou, ntre care i o serie de lucrri care promoveazmedicina omului sntos. Urbanizarea tot mai intens din secolele XV-XVIIimpune specializarea unor medici pentru aciuni de prevenie i combatere aepidemiilor de variol, pest, holer, grip, astfel ,n 1438, Veneia avea deja

primii medici specialiti n domeniul medicinii preventive. n secolul al XVIII-lease contureaz medicina tiinific modern, la a crei dezvolare concurdescoperiri din cele mai variate domenii medicale i nemedicale. Epidemiologiatrece de la observarea i descrierea fenomenelor, la preocupri de analiz cauzal,verificate prin experiment devenind tot mai mult ca o tiin multidisciplinar.

n 1796, este practicat pentru prima dat variolizarea tiinific de ctremedicul englez Eduard Jenner. Primul tratat de epidemiologie, igien i organizaresanitar este cel elaborat de JP Frank, n care se evideniaz c bolile i auoriginea n condiiile precare de via i munc i c prevenia este realizabil princontribuia populaiei i a statului. Evenimentele tiinifice i sociale din secolul al

XIX-lea au pus bazele medicinei contemporane, care evidenaiz tot mai multrelaia dintre sntatea populaional i transformrile rapide care s-au produs nacest secol n componentele structurale ale ecosistemului uman global.

Dac epidemiologia i igiena i au originea n antichitate, microbiologiaapare n secolul al XIX-lea i aduce o contribuie hotrtoare n prevenia itratarea bolilor transmisibile. Pasteur este printele microbiologiei moderne i prinacestea a epidemiologiei speciale a unor boli transmisibile, ca antraxul, rabia,

8/3/2019 lp1 adina

4/15

febrele puerperale cauzate de streptococ, infeciile cu stafilococ. Dup Jenner,Pasteur este cel care elaboreaz de pe poziii moderne tehnologia preparrii unorvaccinuri. Astfel c, la 6 iulie 1885, Pasteur vaccineaz antirabic copilul Meister,deschiznd drumul triumfal al imunopreveniei practice.

Cunoaterea agenilor patogeni a facilitat dezvoltarea imunologiei i aepidemiologiei infeciilor cauzate de acetia i a msurilor de prevenie icombatere epidemiologia trecnd astfel de la descriere, analiz i experiment, la

elaborarea i utilizarea populaional a unor mijloace de prevenie cum suntvaccinurile, decontaminarea cu ageni naturali mecanic, termici i chimici,salubrizarea i ecologizarea ambiental.

n 1929, prin descoperirea de ctre Fleming a activitii antimicrobiene amucegaiului Penicillium i prin reuita purificrii penicilinei n 1940 preveniaunor boli transmisibile ctig enorm .

Descoperirile din domeniul bacteriologiei i parazitologiei au stimulatcercetrile asupra structurii procesului epidemiologic. Astfel, n a doua jumtate aseculului al XIX-lea i nceputul secolului XX apar noiuni noi, precum cea de

purttor sntos de ageni patogeni, surse de ageni patogeni(reprezentate deoameni, animale, psri i artropode), mod de transmitere direct i indirect, ci detransmitere sau cele privitoare la starea de receptivitate sau nereceptivitate.

La 1530 apare prima lucrare de medicin preventiv n Principatele Pomne,iar n anul 1764, medicul ardelean Adam Chenot ,considerat primul epidemiologdin aceast arie geografic, a adus contribuii la situarea pe baze tiiifice asistemului de carantinare n pest i alte boli epidemice.Declanarea revolutieitehnico industriale din Europa a influenat i pe romni care au nceput s nvee lacolile de medicin din Occident cum s previn i s trateze bolile cele maifrecvente din acele vremuri..

Dezvoltarea nvamntului medical modern romn se realizeaz n a doua jumtate a secolului al XIX lea prin eforturile medicului C. Davila.Ultimeledecenii ale secolului al XIX lea i primele din secolul XX au reprezentat perioadan care se contureaz, ca disciplin medical, epidemiologic cunoscut anterior isub denumirea de igien social.

nvnd din experiena acumulat n diversele etape de dezoltare alemedicinei, n general, i ale aceleia preventive, n special, medicina modern sendreapt spre o reevaluare a practicilor att de eficiente, din punct de vederemedical i socialeconomic, ale medicinei omului sntos.

. Relaiile de cauzalitate n sntate i boal Noiunea de sntate sau de boal exprim stri relative, deosebit decomplexe, dificil de identificat separat, definit i cuantificat.

Dup Hipocrat, sntatea este o stare de echilibru ntre corp,minte i mediu, lacare astzi adugm pentru a ntregi caracterul sistemic al sntii, relaiilesociale,economice i culturale.

8/3/2019 lp1 adina

5/15

Dup Schopenhauer sntatea nu este totul dar fr sntate totul estenimic, Pende o consider o armonie a funciilor organismului pentruPartheniu nseamn posibilitatea unei perfecionri adaptative,armonioase aorganismului uman,perfecionare realizat deliberat ,printro activitateeducativ, Feber considera c sntatea este o stare n procesul de adaptarecare trebuie s garanteze funcionarea organismului uman i participarea sa la

procesele din ecosistem; Grothiahn definete sntatea ca fiind starea care

reflect echilibrul dintre individ i mediul su i este o condiie deautorealizare; pentru Dimitriu sntatea reprezint starea de echilibru a unuiorganism, expresia unui proces bine structurat, rod al unei selecii i adaptrifilogenetice si ontogenetice.

n concluzie, sntatea poate fi definit ca o stare natural de bine,dinamic, care tinde sa pastreze echilibrul funcional al organismului n

procesul permanent de adaptare a acestuia la mediul su biologic, natural isocial. n mod obinuit sntatatea este descris ca absena bolii, iar boala ca oabatere de la sntate.

Sntatea individului este condiionat de zestrea genetic dar i deinfluenele factorilor endogeni si exogeni,ntre care un rol important l joacfactorii comportamentali , iar sntatatea populaional global este o rezultanta unei stri de bine care include ecosistemul cu structurile sale umane, naturalei sociale. Dup experii OMS, sntatea poate fi considerat ca fiind starea de

bine complet, fizic, mental i social, care nu rezid ns numai n absena boliii incapacitii, ci o stare pozitiv ce privete individul n totalitate, n contextulcadrului su de via. Sntatea presupune un mijloc major de a duce o viasatisfctoare, exploatnd din plin potenialul de sntate, integral sau residual,

pentru a nfrunta toate situaiile vieii.La prima conferin internaional asupra promovrii sntii (Otawa 1986)

se precizeaz c sntatea se exprim prin capacitatea unui individ sau a unuigrup de a-i realiza ambiiile, a-i satisface nevoile sale i de a evolua ntr-unmediu n care se poate adapta. Sntatea apare astfel ca o resurs a vieiicotidiene, evideniindu-se prin punerea n valoare a resurselor sociale iindividuale. Sntatea deplin este resurs major pentru progresul social,economic i individual, constituind un factor important care reflect calitateavieii.

Marea majoritate a programelor de sntate s-au concetrat asupra bolii,

aceasta fiind considerat mai mult o deviaie biologic n raport cu normaluldect n raport cu totalitatea componentelor sntii, ct i n raport cusntatea relativ care se dezvolt ca o valoare pozitiv.

Instaurarea sntii pretinde crearea unor mecanismecare s promovezecapacitile sanogene ale tuturor i suprimarea acelor factori care ar putea fiobstacole n valorificarea potenialului de sntate al fiecruia. Pentruameliorarea sntii sunt necesare programe care s asigure premisele ei, care

8/3/2019 lp1 adina

6/15

s favorizeze un stil de via sanogen i un mediu social i fizic care s inducun mod de via care s ncurajeze meninerea unei bune stri fizice i mentale.

Transformrile detrminate de revoluia tehnico-tiinific la nivelulecosistemului uman au erodat suporturile psihologice tradiionale, reducndastfel capacitatea adaptativ a indivizilor, expunndu-i la boli i invaliditi. naceste condiii s-a dezvoltat psihologia sntii, care se ocup cu ameliorarearelaiilor biopsihosociale i dirijarea lor spre meninerea unui nivel optim al

sntii.. Programele educaionale pentru sntate trebuie s aib o bazpsihologic, s acioneze asupra determinanilor psihologici ai bolilor, n specialdisstresul i tipul comportamental. Psihologia sntii poate furniza datelenecesare elaborrii strategiei pentru promovarea sntii optime.

4. Evaluarea strii de sntateEvaluarea strii de sntate ca fenomen biologic deosebit de complex pornetede la faptul c sntatea are un trecut, un prezent i un viitor, ce i imprim o

anumit stadialitate. n raport cu prezena sau absena manifestrilor de boal , afactorilor de risc i a modificrii indicatorilor homeostaziei , se poate aprecia cexist sntate deplin, satisfctoare, ndoielnic, subminat, compromis si

pierdut. Pentru evaluarea sntii individuale, ct i a celei colective s-audezvoltat screening-urile multifazice care permit aprecierea sntii ndinamic, n evoluia sa, dependent de nimeroi factori i parametri.

Ca urmare a complexitii deosebite a fenomenului denumit sntate, avariaiei sale n limitele homeostaziei, s-au elaborat numeroase criterii imijloace de apreciere a sntii individuale i colective, care se amplific

mereu n raport cu noile cuceriri ale stiinei i tehnologiei. Gndirea,raionamentul i capacitile medicului, cunosctor al profilurilor individuale icolective ale unei populaii, l fac apt s aprecieze sntatea, n limitele ivariaiile sale optime, ca i cele care semnaleaz riscul pentru instalarea unordezechilibre, a unor eecuri adaptative, ce pot fi interpretate ca preboal sau

boal.Pentru evaluarea sntii n dinamica evoluiei sale, dependente de

numeroi factori endogeni i exogeni, se impune efectuarea de screening-uriepidemiologice. n practic aprecierea existenei sau absenei sntii se face

prin interviul epidemiologic i examenul obiectiv general. La acestea se adaug

informaiile privind ncarctura morbid i a factorilor de risc, a ascendenilor.Starea de sntate a unei colectiviti reprezint sinteza variatelor stri

individuale, de echilibru sau dezechilibru pe plan fizic, mental i social, aletuturor membrilor care o compun, ca urmare a condiiilor de via i de munc.Reflectnd calitatea vieii, studiul strii de sntate trebuie corelat cu factori

biologici, demografici, medicali i ecologici.

8/3/2019 lp1 adina

7/15

Pentru a cunoate resursele necesare promovrii sntii depline suntnecesare aciuni tip screening pentru a evalua frecvena indivizilor cu sntate

bolnav (dac sntatea este abilitatea unui individ de a face faa cu toatefunciile sale unei game largi de activiti sociale, sntatea bolnav este ostare care reduce din aceste capaciti), gradele de afectare a sntii imsurile care trebuie aplicate pentru ca acetia s aib un grad de inseriemaxim n societate.

Dificultile n evaluarea sntii, pe baza unor indicatori accesibili studiilorpopulaionale, determin tendina de a msura absena sntii, exprimtsintetic prin frecvena bolilor, a incapacitii de munc, a discomfortului,insatisfaciilor, i deceselor.

Diagnosticul de tip descriptiv sau analitic al strii de sntate acolectivitilor umane este o operaiune complex, cu obiective variate carealizare temporal sau spaial. Pentru efectuarea sa sunt necesare metodologiide supraveghere epidemiologic care includ culegerea informaiior (prinanchete speciale sau pe baza documentelor aparinnd diferitelor compartimente

ale activitii umane), prelucrarea i interpretarea datelor (utiliznd statistica,matematica, computerele) , pentru a msura i a evalua, sub forma unorindicatori sintetici, diverse fenomene sau factori care caracterizeaz starea desntate i riscurile pentru degradarea ei. ntre indicatorii mai frecveni utilizaisunt cei ai reproducerii populaionale, dezvoltarii fizice i psihice, morbiditii,mortalitii, supravieuirii i cei multiaxiali.

5. Definirea boliiDefinirea bolii este la fel de greu de realizat, precum i cea a sntii. Gr.

Popescu considera c boala reprezint o form particuar de existen a materieivii, caracterizat prin apariia unui proces care tulbur unitatea prilor norganism i a organismului cu mediul natural i social.

Bolile apar ca manifestri ale eecurilor adaptative i ae insucceselor nlupta cu agresiunile biologice, fizice i chimice. Boala, prin multitudinea deforme i stadii de manifestare creeaz obstacole n calea integrrii omului, cutoate valenele sale fizice, mentale i sociale, n structurile ecosistemului su.Trecerea de la sntate la boal se face n general stadializat, dar exist o netdiferen ntre bolile transmisibile (n care domin trecerea pe termen scurt) i

bolile netransmisibile (cu trecerea de la sntate la boal n termen lung i

foarte lung). De aceea, diagnosticul sntii sau a bolii se va putea pune ncondiiile n care reuim s depistm aceste stri intermediare de postsntatesau de preboal.

Starea de sntate a unei populaii reprezint un report care cuprindedeopotriv trsturile eseniale ale umanitii , dar n acelai timp icaracteristicile factorilor de morbiditate, care pot s aib un rol determinant, iar

8/3/2019 lp1 adina

8/15

n anumite limite influeneaz dezvoltarea somatic i psihic a colectivitiiumane.

n trecerea de la sntate la boal s-a pus n eviden rolul unui numr marede factori, cele mai multe boli fiind considerate astzi ca plurifactoriale. Boalaapare ca rezultat necesar al ntrunirii factorilor etiopatogenici (necesitate), nmomentul cnd un factor declanator (ntmplarea) intersecteaz lanulfactorilor necesari. Pentru evaluarea factorilor care ar putea fi implicai n

declanarea bolii este nevoie s se aprecieze, n cadru supravegheriiepidemiologice prevenionale, calitatea rezistenei generale specifice inespecifice i a capacitii de adaptare la condiiile din ecosistem ale indivizilori grupurilor umane.

6.Cauzalitatea n medicina omului sntosSntatea, boala ca i nsi viaa sunt supuse unor cauze, factori de

agresiune care impun omului raporturi variate de cauzalitate, iar starea,existena lui, este un efect al cauzelor. Bolile pe care omul le nfrunt nu sunt

stri anormale, ci sunt procese naturale ce rezult n urma aciunii unor cauze iprovoac anumite efecte.

Bolile transmisibile i netransmisibile, prin implicaiile lor medicale isocio-economice, au impus ntotdeauna preocupri n sensul depistrii cauzelori analizei relaiilor de cauzalitate. Procesul cauzalitii s-a dezvoltat rapid,devenind o component a determinismului, reflectnd complexitatea conexiuniii interaciunii dintre cauz i efect.

Epidemiologia, ca tiin de baz a medicinii preventive, a furnizat acesteia,ntre metodele de lucru i pe cea a analizei de cauzalitate, cu o deosebit

semnificaie pentru elaborarea programelor de prevenie i combatere.Descoperirea agenilor de agresiune pentru sntate, a factorilor de risc icunoaterea naturii relaiilor de cauzalitate pentru anumite entiti morbide,transmisibile sau netransmisibile, constituie una din preocuprile majore alemedicinii omului sntos.

n domeniul bolilor transmisibile apariia i evoluia proceselorepidemiologice se explic adesea n baza conceptului de cauzalitate, ca fiindrelaii cauzale simple, liniare, univoce, n sensul: cauza produce efectul; aceeaicauza produce acelai efect, orice efect are o cauz. O asemenea relaie cauzaleste valabil dac ne referim numai la agentul etiologic (virus, bacterii), ins se

tie c la constituirea i evoluia unui proces epidemiologic intervin i altecauze principale (sursa de agent patogen, modul i ci de transmitere, indivizireceptivi) sau cauze secundare (factori ai mediului naturali sau sociali). Decirelaia de cauzalitate nu mai poate fi privit ca fiind direct, simpl, univoc citrebuie admis etiologia multicauzal, care explic structura i modelarea

procesului epidemiologic.

8/3/2019 lp1 adina

9/15

Dac procesul epidemiologic este privit n lumina conceptului interaciuniicauzale, nelegem formele sale de manifestare (sporadic, endemic,epidemic, pandemic) i putem elabora msuri de prevenire i combatere

potrivite. De asemenea, se pot realiza prognoze asupra evoluiei strii desntate populaionale prin aproximarea sau abstractizarea unor interaciunifactoriae posibile, a unor relaii ntmpltoare.

n cazul bolilor netransmisibile cu etiologie recunoscut a fi pluricauzal,

efectul este generat de un ansamblu de factori aflai n interaciune. Relaiacauzal este multivoc, adic o cauz poate determina efecte multiple sauefectul este rezultatul a mai multor cauze.

Analiza cauzal permite evidenierea principalilor factori care mrescprobabilitatea ca un individ sau un grup populaional s fac o anumit boal i,n acelai timp, s se realizeze o ierarhizare factorial, Asocierea multicauzaleste specific bolilor netransmisibile ceea ce explic caracterul complex al

procesului epidemiologic. Cantitatea i calitatea efectului vor depinde deelementele homeostaziei, iar uneori efectul poate fi paradoxal. Absena reaciei,

variabilitatea calitativ, cantitativ i temporal, pot crea dificulti n evaluarearelaiilor cauzale dar nu pot nega prezena lor.n medicina omului sntos sunt hotrtoare pentru promovarea sntii i

pentru prevenia bolilor, realizarea studiilor populaionale asupra asocierii ntrediverse evenimente morbide i prezena a unuia sau a mai multor factori de risc.

Relaiile cauzale sau necauzale ntre prezena unor factori de risc i a unorboli ntr-o populaie dat pot prezenta anumite asocieri statistic nesemnificative,cu semnificaie statistic dar fr relaie evident de la cauz la efect sau cuasociere cauzal semnificativ, direct sau indirect. Pentru diferenierearelaiilor i a asocierilor cauzale i necauzale ntre sou sau mai multeevenimente morbide i anumite cauze se folosesc mai multe mijloace. Sestabilete astfel precedena cauzei fa de efect, care sunt particularitile

patologiei din punct de vedere istoric, geografic, populaional, fora ispecificitatea asocierii cauzale, natura datelor clinice i de laborator. n finaltipul unei relaii cauzale poate fi testat n cadrul unei investigaii analitice i alunor experimente de laborator i epidemiologice.

7.Definirea epidemiologiei

Epidemiologia reprezint preocuparea fundamental a medicinii preventive,a medicinii omului sanatos, pentru cunoaterea fenomenelor i factorilor sanogenisau nesanogeni la nivelul colectivitii umane., n vederea promovrii primilor ineutralizrii celor din urm.

De-a lungul vremurilor au fost propuse diferite definiii ale epidemiologiei,dar nici una nu a reuit s redea complexitatea preocuprilor acestei stiine care aren vedere ecosistemul uman global, cu numeroasele sale interrelaii structurale

8/3/2019 lp1 adina

10/15

sanogene sau nesanogene. Astfel, pentru Dopter epidemiologia este stiina care seocup cu manifestrile extensive ale bolilor contagioase, iar Frost o definete cafiind stiina manifestrilor de mas ale bolilor infecioase sau ca istorie natural aacestora. OMS (1967) definete epidemiologia ca fiind tiina medical care seocup cu studiul frecvenei i repartiiei bolilor, cu decesele i invaliditiledeterminate n grupurile populaionale, ca i cu factorii care influeneaz apariia

bolilor i tendinele de morbiditate n colectiviti. Epidemiologia este stiina care

realizeaz studierea frecvenei maladiilor n diverse grupuri populaionale, aevoluiei lor, i permite elaborarea de ipoteze asupra etiologiei i preveniei acestor

boli. (Rouquette, Schwartz). Epidemiologia este stiina care se ocup cu analizacantitativ a circumstanelor n care apar procesele morbide, inclusivtraumatismele, n grupuri populaionale, cu factorii care afecteaz incidena acestor

procese, distribuia i rspunsurile gazdei i folosete eceste cunotinepentruprevenie i combatere (Evans i Abramson).

Epidemiologia este tiina care se ocup cu identificarea factorilor deagresiune pentru sanatate, cu stabilirea mijloacelor i metodelor de neutralizare a

aciunii lor asupra grupurilor populaionale cu risc crescut, cu depistarea ilichidarea proceselor epidemiologice, a strii de preboal i boala i cu elaborareaprogramelor de protecie global a sntii.

8. Date din istoria epidemiologieiEpidemiologia a aprut i s-a dezvoltat din nevoia de a explica, preveni i

combate anumite fenomene nesanogene cu care era confruntat omul. Ea includemai multe etape, ntre care putem include pe cea prehipocratic, hipocratic,

prepasteurian, pasteurian i frostian.

n etapa prehipocratic, omul ncerc s stabileasc unele relaii decauzalitate, s le explice de pe poziii mistico-religioase i, n final, s ncerce s-iprotejeze sntatea i viaa.

Etapa hipocratic marcheaz un prim salt ctre o medicin preventiv, fiinddominat de observaiile i cercetrile epidemiologice ale lui Hipocrat,considerat printele epidemiologiei. n acest etap, epidemiologia captvalene descriptive i analitice, relaiile de cauzalitate privind sntatea i boalafiind explicate i pe baze obiective, materiale. Prevenia devine principala orientarea medicinei, urmrind semnificaiile dictonului hipocratic dup care : Este maiuor s previi dect s tratezi o boal.

Etapa prepasteurin este dominat de cercetrile lui Jenner i Graunt, careprin lucrrile sale cu privire la evaluarea procesele epidemiologice ale unor bolipune bazele epidemiologiei moderne. Sutherland i Snow studiaz pentru primadat n condiii de teren epidemiologia holerei, stabilind transmiterea princonsum de ap contaminat, i indic msurile corespunztoare de prevenie icombatere, elabornd astfel tehnica anchetei epidemiologice. n teren .

8/3/2019 lp1 adina

11/15

n etapa pasteurian, epidemiologia i medicina preventiv realizeaz un aldoilea mare salt ctignd o arm imbatabil reprezentat de vaccinuri. La acestease adaug n scurt timp serurile prevenionale i un numr de decontaminanichimici.

Etapa frostian constituie epoca renaterii epidemiologiei. Frost i Reedelaborez modelele matematice n epidemiologie i folosesc modelul de mecanicanaloag, demonstrnd astfel o parte dintre legitile care guverneaz apariia,

evoluia i stingerea unui proces epidemiologic la nivel populaional.Epidemiologia modern s-a dezvoltat n condiiile evoluiei generale a

societii umane, reflectnd modificrile produse ecosistemului uman de revoluiaindustrial-tehnologic i cea tehnico-tiinific. n etapa preindustrial se creeazcondiii ca epidemiologia s devin o tiin observaional-descriptiv, care oferexpicaii n general empirice pentru etiologia bolilor. n etapa revoluiei tehnico-industriale epidemiologia devine din observaional-descriptiv i analitic, avnsastfel capacitatea de a elabora msuri de prevenie i combatere cu eficien tot maisporit. Etapa revoluiei tehnico-stiinifice se caracterizeaz printr-o dezvoltare

impetuoas a tuturor tiinelor, ceea ce a creat condiii pentru edificarea uneimepidemiologii moderne, deosebit de eficace n a realiza prevenia i combvatereabolilor, indiferent de natura lor cauzal, i de a promova sanogeneza.

9. Epidemiologia i medicina omului sntos.Epidemiologia, ca stiinta de baza a medicinei preventive, a capatat un statut

deosebit n cadrul medicinei omului sanatos. Evaluarea preocuparilorepidemiologiei pentru apararea sanatatii omului privit n interrelatiile salecomplexe din ecosistem evideniaza faptul ca obiectivul major al epidemiologiei

este identic cu cel al MOS, si anume : crearea unui sistem global de protectie asanatatii colectivitatilor umane, care sa asigure reducerea continua a numaruluicelor nevoiti sa apeleze de timpuriu la proceduri medical-reparatorii saurecuperatorii.

Epidemiologia, ca i medicina omului sntos, are un rol major n ngrijirileprimare de sntate ntruct, prin metodologia i metodele sale, permite realizareade studii populaionale privind influena diverilor factori biologici, natutali isociali asupra sntii i a bolilor. Epidemiologia devine suportul legic almedicinii omuli sntos, furniznd acesteia metodologia necesar pentrureorientarea strategic a mijloacelor medicinei n direcia proteciei i promovrii

sntii, a creterii performanelor fizice i intelectuale i a prelungirii vieiicreatoare a omului.

n contextul actual epidemiologia poate fi mprit n teoretic (general ispecial) i practic. Epidemiologia general se ocup cu studiul factorilor imecanismelor guvernate de legi general valabile care condiioneaz proteciasntii, ca i cele implicate n apariia, evoluia i stingerea proceselorepidemiologice. Epidemiologia special realizeaz particularizarea cunotinelor

8/3/2019 lp1 adina

12/15

despre un anumit proces epidemiologic, iar epidemiologia practic dispune de programe, metode i metodologii comune sau particulare pentru prevenia icombaterea unor procese epidemiologice.

10. Obiectivele si metodele epidemiologiei.Obiectivul major al epidemiologiei l constituie promovarea sntii prin

evitatrea constituirii proceselor epidemiologice n cadrul unor aciuni de largcuprindere spaial i temporal care s asigure cunoaterea i neutralizareafactorilor de agresiune pentru sntate, stabilirea grupurilor cu risc crescut i

protecia special a acestora n cadrul dispensarizrii. La acestea se adaug i alteobiective ca: determinarea factorilor sanogeni i a cauzelor bolilor prin cercetri tipscreening populaional i prin cunoaterea particularitilor ecosistemului uman;organizarea de cercetri populaionale pentru completarea continu a cunotinelordespre factorii structurali ai proceselor epidemiologice, ai manifestrilor clinice ia istoriei naturale a bolilor; elaborarea programelor educaionale pentru

promovarea sntii n colectivitile umane; evaluarea necesarului de asisten

medical prevenional i a relaiei costului i eficienei serviciilor i programelor pentru sntate; organozarea supravegherii epidemiologice la nivelul tuturorstructurilor ecosistemului uman cu adaptarea aciunilor n raport cu etapeleevolutive ale societii umane.

Metodele operationale ale epidemiologiei larg utilizate sunt reprezentate de:1. anchete epidemiologice (descriptive, analitice, prospective, retrospective,

retroprospective, orizontale, longitudinale, experimentale)2. interviul (anamneza, interogatoriul)3. observaia (accidental, organizat sau spontan-asociativ)

4. descrierea diverselor particulariti ale procesului epidemiologic5. analiza factorilor structurali, determinani i favorizani ai procesuluiepidemiologic

6. comparaia (istoric, geografic, populaional)7. experimentul (natural sau artificial)8. screening-ul populaional (parial sau global, multimodal) hematologic,

serologic, al factorilor de risc, al morbiditii, al mortalitii9. supravegherea populationala (preventional, de combatere, special)10.statistica, matematica, ordinatoarele11.biotehnologiile12. deducia si prognoza13. educaia pentru sntate.

8/3/2019 lp1 adina

13/15

11. Ecosistemul uman si epidemiologiaEcologia reprezint tiina care studiaz interrelaiile complexe dintre

organismele vii i factorii mediului de via al acestora.Ecologia general studiaz compartimentele vieuitoarelor n mediul lor

natural. Ecologia uman studiaz reaciile sanogene i nesanogene pe care lenregistreaz omul, n raport cu anumite condiii de via i de munc n mediul

natural i social. Ecologia medical este acea ramur a ecologiei generale carestudiaz raporturile interumane i ale omului cu mediul su natural i social, precum i riscurile pentru sntatea colectivitilor umane aprute ca urmare atendinei omului de a modifica, de a dezechilibra ecosistemul su.

Ecologia privete organismul ca parte a unei comuniti i studiazpopulaiile (biocenozele) si procesele funcionale caracteristice diferitelor medii devia. Cunoaterea particularitilor structurale i a interrelaiilor de la nivelulecosistemelor i habitatelor permite elaborarea strategiei n vederea asigurriicalitii vieii, a unui stil de via sanogen.

Reacia grupurilor de organisme fa de variaia condiiilor de mediu este

urmrit att prin analiza fiecrui factor, ct i prin considerarea efectelor produseprin conexiunea diferiilor factori ambientali.

Structurile ecologice principale sunt ecosistemele, considerate a fi unitilefuncionale fundamentale ale biosferei, cu un tip determinat al interaciuniicomponentelor organice i anorganice i o configuraie energetic proprie careasigur desfurarea ciclurilor biogeochimice i a transformrilor energiei ntr-unfragment dat al scoarei terestre. Ecosistemul uman global este constituit dintotalitatea fiinelor umane, elementele naturii i societii n care acestea suntintegrate la un moment dat, prin interrelaii complexe. Ecosistemul uman global

include n structura sa subsisteme sau biocenoze dup cerinele legilor careguverneaz natura i societatea.Ecologia uman studiaz interraciunile dintre oameni i dintre acetia i

mediul lor biologic, natural i social, stabilind aciunile care pot menine echilibruli armonia n ecosistemele n care oamenii sunt integrai.

De-a lungul existenei omului, dezvoltarea ecosistemuui su a impusaciunea a numeroase legi ecologice care privesc sntatea indivizilor i agrupurior umane. Legea ecologic a sntii consider c starea de sntate aunui individ sau a unui grup populaional este determinat de condiii antecedentei de particularitile relaiilor de adaptare la amplitudinea echivalent a sntii

mediului inconjurtor. Cunoaterea acestor legi are importan n luarea deciziilorpentru promovarea sntii popukaionale.

Componenta natural a ecosistemului uman include tot mai multe riscuri pentru sntate, evideniate prin studiile ecoepidemiologice. Aerul, apa, solul,alimentele, prin deficitele cantitative i calitative pe care le prezint, reflect nmod fidel implicatiile negative pentru sntatea omului, induse de industrializare,

8/3/2019 lp1 adina

14/15

urbanizare, chimizare, mecanizare, exploatarea intensiv a solului, de fenomeneledemografice.

Conceptul prevenional ecologist este o coaracteristic a medicinii omuluisntos, ntruct el preconizeaz elaborarea de programe care s asiguremeninerea echilibrului la nivelul elementelor structurale ale ecosistemului, pentruca, astfel, omul s nu devin o victim a propriilor aciuni declanate cu scopulmbuntirii calitii vieii. Evaluarea dezechilibrelor ecologice favorizeaz

aprecierea impactului acestora la nivelul fenomenelor demografice de morbiditatei mortalitate, ca indicatori ai efectelor nesanogene izvorte din modificrileecosistemului uman.

Intruct prevenia i combaterea bolilor nu pot fi realizate printr-o singurmsur, sunt necesare aciuni complexe sugerate de ecologie, sociologie,epidemiologie si de alte discipline.

12.Sociologia si sntatean ultimii 200 de ani tehnologia i tiina au devenit pri componente ale

ecosistemului uman concomitent cu producerea unor deziluzii n privina riscurilorcreate de degradarea mediului ambiental.

De-a lungul existenei umane, interaciunile om-biosfer s-au complicat totmai mult i s-au transformat n interrelaii dintre biosfera i sistemele create deom : tehnosfera i sociosfera, alctuind componenta social a ecosistemului umanglobal.

Omul, ca produs al naturii i societii, areuit s controleze i s dirijezeaciunea unor factori naturali, n scimb a devenit tot mai mult dependent iinfluenat de factorii sociali, cu un rol tot mai important n detrminarea strii de

sntate sau a bolii. n acest context se aduc dovezi cu privire la etiologia sociala numeroase boi cu rspndire populaional i apar preocupri noi de igiensocial .

Medicina n general i MOS n special privesc omul nu numai ca o structurbiologic, ci ca pe o fiin complex, supus n permanen influenelor provenitedin mediul natural i social, care n funcie de circumstane pot avea pentru om sau

pentru colectivitile umane efecte sanogene sau nesanogene.Studiile de sociologie a sntii au ca obiectiv principal cunoaterea

cazurilor bolilor care au originea n componenta social a ecosistemului,neutralizarea lor presupunnd msuri i activiti de ordin social. Mediul social i

pune amprenta asupra caracteristicilor individuale i colective din stadiile cele maitimpurii ale existenei umane, ntregul proces de dezvoltare a generaiilorreprezentnd de fapt un proces de socializare a membrilor colectivitilor.

Sociologia sntii sintetizeaz cunotinele cunoscute n cadrul unorcolaborri multidisciplinare despre natur i societate, furniznd principiile de bazi strategia pentru aciunile din cadrul sistemului de organizare sanitar.

8/3/2019 lp1 adina

15/15

13.Socioepidemiologia si ecosocioepidemiologiaSocioepidemiologia este acea preocupare a epidemiologiei pentru

cunoaterea componentei sociale a proceselor epidemiologice i care presupune istudiul distributei maladiilor n funcie de structurile sociale i ocupaionale,varietatea stilurilor de via, nivelul educaional general i al aceluia pentrusntate , mediul de munc, raporturile familiale, cooperarea diferitelor grupuri

sociale la aciunile de protecie a sntii n vederea descifrrii naturii factorilor imecanismelor sanogene i nesanogene.Cunoaterea efectelor provenite din ecosistem, a particularitilor lor

sanogene i nesanogene constituie obiectivul major al MOS, realizat n bazaconceptului integratic al ecosocioepidemiologiei.

Abordarea integrativ a ceor 3 componente ale ecosistemuui uman global(natur, societate, oameni) este posibil numai prin foosirea asociativ a metodelori metodologiilor de care dispun ecologia, sociologia i epidemiologia, la acesteaadugndu-se cooperarea i a altor discipline stiinifice medicale i nemedicale.Activitile promovate de ecosocioepidemioogie pot asigura stabilirea unor

raporturi armonioase i echilibrate ale omului n cadrul ecosistemului su, cuconsecine favorabile pentru promovarea sntii populaionale.

Ecosocioepidemiologia stabilete care tipuri de habitate sunt sonogene,evideniaz riscurile aprute la nivelul habitatelor, al subecosistemelor iecosistemului uman global urmare a polurii, a degradrii calitii aerului, apei,solului, alimentelor i a stilului de via.

Cercetrile ecosocioepidemiologice au evideniat faptul c modificrileproduse n ecosistemul uman se reflect n apariia de noi i variate surse de agenide agresiune pentru sntate, ci i moduri de rspndire populaional a acestora

i variate comportamente ale organismului uman. n aceste condiii proceseleepidemioogice, mai ales n boile netransmisibile, au devenit extrem de complexe,puternic dependente de condiiile naturale i sociale i de biologia uman, i ea nschimbare.

Ecosocioepidemiologia are un rol important n MOS deoarece asiguridentificarea i evaluarea factorilor care pot contribui la promovarea sntiiconcomitent cu depistarea i neutralizarea celor nesanogeni, provenii dinstructurile ecosistemului uman. De aceea sunt necesare studii asupra naturiiintercondiionrilor dintre starea de sntate i ansamblul relaiilor omului ncadrrul ecosistemului, n baza unei concepii integrative care ne ofer ecologia,

sociologia i epidemiologia. Ecosocioepidemiologia ne permite astfel cunoatereafenomenelor i conexiunilor om-om, om-natur, om-societate, oferindu-ne oimagine global asupra strii de sntate populaional, fapt esenial pentru reuitaunor msuri de prevenie i combatere a bolilor, de promovare a strii de sntatefizic i psihic.