LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA KLIEN KATARAK SENILIS MATUR

Tugas Mandiri

Stase Keperawatan Medikal Bedah Tahap Profesi

Program Studi Ilmu Keperawatan

Disusun Oleh:

Ristia Anggarini

13/ 359170/KU/16493

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UGM

YOGYAKARTA

2014

2

KATARAK

A. Definisi Katarak merupakan abnormalitas pada lensa mata berupa kekeruhan lensa

yang menyebabkan tajam penglihatan penderita berkurang. Katarak lebih sering

dijumpai pada orang tua, dan merupakan penyebab kebutaan nomor 1 di seluruh

dunia. Kata katarak berasal dari Yunani katarraktes yang berarti air terjun.

Katarak sendiri sebenarnya merupakan kekeruhan pada lensa akibat hidrasi atau

denaturasi protein sehingga memberikan gambaran area berawan atau putih.

Katarak senilis merupakan tipe katarak didapat yang timbul karena proses

degeneratif dan umum terjadi pada pasien di atas 50 tahun. Pada usia 70 tahun,

lebih dair 90% individu mengalami katarak senilis. Umumnya mengenai kedua

mata dengan salah satu mata terkena lebih dulu.

B. Etiologi Penyebab tersering dari katarak adalah proses degenerasi, yang menyebabkan

lensa mata menjadi keras dan keruh. Pengeruhan lensa dapat dipercepat oleh

faktor risiko seperti merokok, paparan sinar UV yang tinggi, alkohol, defisiensi

vit E, radang menahun dalam bola mata, dan polusi asap motor/pabrik yang

mengandung timbal. Cedera pada mata seperti pukulan keras, tusukan benda,

panas yang tinggi, dan trauma kimia dapat merusak lensa sehingga menimbulkan

gejala seperti katarak.

Katarak juga dapat terjadi pada bayi dan anak-anak, disebut sebagai katarak

congenital. Katarak congenital terjadi akibat adanya peradangan/infeksi ketika

hamil, atau penyebab lainnya. Katarak juga dapat terjadi sebagai komplikasi

penyakit infeksi dan metabolic lainnya seperti diabetes mellitus.

C. Patofisiologi Perubahan fisik dan kimia dalam lensa mengakibatkan hilangnya

transparansi. Perubahan dalam serabut halus multipel (zonula) yang

memaenjang dari badan silier ke sekitar daerah di luar lensa. Perubahan kimia

dalam protein lensa dapat menyebabkan koagulasi, sehingga mengabutkan

3

pandangan dengan menghambat jalannya cahaya ke retina. Salah satu teori

menyebutkan terputusnya protein lensa normal disertai influks air ke dalam

lensa. Proses ini mematahkan serabut lensa yang tegang dan mengganggu

transmisi sinar. Teori lain mengatakan bahwa suatu enzim mempunyai peran

dalam melindungi lensa dari degenerasi. Jumlah enzim akan menurun dengan

bertambahnya usia dan tidak ada pada kebanyakan pasien yang menderita

katarak.

Komposisi lensa sebagian besar berupa air dan protein yaitu kristalin.

Kristalin dan adalah chaperon, yang merupakan heat shock protein. Heat shock protein berguna untuk menjaga keadaan normal dan mempertahankan

molekul protein agar tetap inaktif sehingga lensa tetap jernih. Lensa orang

dewasa tidak dapat lagi mensintesis kristalin untuk menggantikan kristalin yang

rusak, sehingga dapat menyebabkan terjadinya kekeruhan lensa.

Mekanisme terjadi kekeruhan lensa pada katarak senilis yaitu:

1. Katarak senilis kortikal

Terjadi proses dimana jumlah

protein total berkurang, diikuti

dengan penurunan asam amino dan

kalium, yang mengakibatkan kadar

natrium meningkat. Hal ini

menyebabkan lensa memasuki

keadaan hidrasi yang diikuti oleh

koagulasi protein.

Pada katarak senilis

kortikal terjadi derajat maturasi

sebagai berikut:

- Derajat separasi lamelar

Terjadi demarkasi dari serat

4

kortikal akibat hidrasi. Tahap ini hanya dapat diperhatikan menggunakan

slitlamp dan masih bersifat reversibel.

- Katarak insipien

Merupakan tahap dimana kekeruhan lensa dapat terdeteksi dengan adanya

area yang jernih diantaranya. Kekeruhan dapat dimulai dari ekuator ke arah

sentral (kuneiform) atau dapat dimulai dari sentral (kupuliform).

- Katarak imatur

Kekeruhan pada katarak imatur belum mengenai seluruh bagian lensa.

Volume lensa dapat bertambah akibat meningkatnya tekanan osmotik, bahan

lensa yang degeneratif, dan dapat terjadi glaukoma sekunder.

- Katarak matur

Kekeruhan pada katarak matur sudah mengenai seluruh bagian lensa.

Deposisi ion Ca dapat menyebabkan kekeruhan menyeluruh pada derajat

maturasi ini. Bila terus berlanjut, dapat menyebabkan kalsifikasi lensa.

- Katarak hipermatur

Pada stadium ini protein-protein di bagian korteks lensa sudah mencair.

Cairan keluar dari kapsul dan menyebabkan lensa menjadi mengerut.

- Katarak Morgagni

Merupakan kelanjutan dari katarak hipermatur, di mana nukleus lensa

menggenang bebas di dalam kantung kapsul. Pengeretuan dapat berjalan

terus dan menyebabkan hubungan dengan zonula Zinii menjadi longgar.

2. Katarak senilis nuklear

Terjadi proses sklerotik dari nukleus lensa. hal ini menyebabkan lensa menjadi

keras dan kehilangan daya akomodasi.

Maturasi pada katarak senilis nuklear terjadi melalui proses sklerotik, dimana

lensa kehilangan daya elastisitas dan keras, yang mengakibatkan menurunnya

kemampuan akomodasi lensa, dan terjadi obtruksi sinar cahaya yang melewati

lensa mata. Maturasi dimulai dari sentral menuju perifer. Perubahan warna

terjadi akibat adanya deposit pigmen. Sering terlihat gambaran nukleus

5

berwarna coklat (katarak brunesens) atau hitam (katarak nigra) akibat deposit

pigmen dan jarang berwarna merah (katarak rubra).

D. Tanda dan Gejala Seorang pasien dengan katarak senilis biasanya datang dengan riwayat

kemunduran secara progesif dan gangguan dari penglihatan. Penyimpangan

penglihatan bervariasi, tergantung pada jenis dari katarak ketika pasien datang.

1. Penurunan visus, merupakan keluhan yang paling sering dikeluhkan

pasien dengan katarak senilis.

2. Silau, Keluhan ini termasuk seluruh spectrum dari penurunan sensitivitas

kontras terhadap cahaya terang lingkungan atau silau pada siang hari

hingga silau ketika endekat ke lampu pada malam hari.

3. Perubahan miopik, Progesifitas katarak sering meningkatkan kekuatan

dioptrik lensa yang menimbulkan myopia derajat sedang hingga berat.

Sebagai akibatnya, pasien presbiop melaporkan peningkatan penglihatan

dekat mereka dan kurang membutuhkan kaca mata baca, keadaan ini

disebut dengan second sight. Secara khas, perubahan miopik dan second

sight tidak terlihat pada katarak subkortikal posterior atau anterior.

4. Diplopia monocular. Kadang-kadang, perubahan nuclear yang

terkonsentrasi pada bagian dalam lapisan lensa, menghasilkan area

refraktil pada bagian tengah dari lensa, yang sering memberikan

gambaran terbaik pada reflek merah dengan retinoskopi atau

ophtalmoskopi langsung. Fenomena seperti ini menimbulkan diplopia

monocular yang tidak dapat dikoreksi dengan kacamata, prisma, atau

lensa kontak

5. Noda, berkabut pada lapangan pandang.

6. Ukuran kaca mata sering berubah.

6

E. Penegakan Diagnosis Katarak biasanya didiagnosis melalui pemeriksaan rutin mata. Sebagian

besar katarak tidak dapat dilihat oleh pengamat awam sampai menjadi cukup

padat (matur atau hipermatur) dan menimbulkan kebutaan. Namun, katarak, pada

stadium perkembangannya yang paling dini, dapat diketahui melalui pupil yang

didilatasi maksimum dengan ophtalmoskop, kaca pembesar, atau slitlamp.

Fundus okuli menjadi semakin sulit dilihat seiring dengan semakin

padatnya kekeruhan lensa, sampai reaksi fundus sama sekali hilang. Pada

stadium ini katarak biasanya telah matang dan pupil mungkin tampak putih.

Pemeriksaan yang dilakukan pada pasien katarak adalah pemeriksaan

sinar celah (slit-lamp), funduskopi pada kedua mata bila mungkin, tonometer

selain daripada pemeriksaan prabedah yang diperlukan lainnya seperti adanya

infeksi pada kelopak mata, konjungtiva, karena dapat penyulit yang berat berupa

panoftalmitis pasca bedah dan fisik umum

F. Penatalaksanaan Katarak hanya dapat diatasi melalui prosedur operasi. Akan tetapi jika

gejala katarak tidak mengganggu, tindakan operasi tidak diperlukan. Kadang kala

cukup dengan mengganti kacamata. Sejauh ini tidak ada obat-obatan yang dapat

menjernihkan lensa yang keruh. Namun, aldose reductase inhibitor, diketahui

dapat menghambat konversi glukosa menjadi sorbitol, sudah memperlihatkan

hasil yang menjanjikan dalam pencegahan katarak gula pada hewan. Obat anti

katarak lainnya sedang diteliti termasuk diantaranya agen yang menurunkan

kadar sorbitol, aspirin, agen glutathione-raising, dan antioksidan vitamin C dan

vitamin E.

Penatalaksanaan definitif untuk katarak senilis adalah ekstraksi lensa.

Lebih dari bertahun-tahun, tehnik bedah yang bervariasi sudah berkembang dari

metode yang kuno hingga tehnik hari ini phacoemulsifikasi. Hampir bersamaan

dengan evolusi IOL yang digunakan, yang bervariasi dengan lokasi, material, dan

bahan implantasi. Bergantung pada integritas kapsul lensa posterior, ada 2 tipe

7

bedah lensa yaitu intra capsuler cataract ekstraksi (ICCE) dan ekstra capsuler

cataract ekstraksi (ECCE). Berikut ini akan dideskripsikan secara umum tentang

tiga prosedur operasi pada ekstraksi katarak yang sering digunakan yaitu ICCE,

ECCE, dan phacoemulsifikasi.

1. Intra Capsuler Cataract Ekstraksi (ICCE)

Tindakan pembedahan dengan mengeluarkan seluruh lensa bersama

kapsul. Seluruh lensa dibekukan di dalam kapsulnya dengan cryophake dan

depindahkan dari mata melalui incisi korneal superior yang lebar. Sekarang

metode ini hanya dilakukan hanya pada keadaan lensa subluksatio dan

dislokasi. Pada ICCE tidak akan terjadi katarak sekunder dan merupakan

tindakan pembedahan yang sangat lama populer.

ICCE tidak boleh dilakukan atau kontraindikasi pada pasien berusia

kurang dari 40 tahun yang masih mempunyai ligamen hialoidea kapsular.

Penyulit yang dapat terjadi pada pembedahan ini astigmatisme, glukoma,

uveitis, endoftalmitis, dan perdarahan.

2. Extra Capsular Cataract Extraction (ECCE)

Tindakan pembedahan pada lensa katarak dimana dilakukan pengeluaran

isi lensa dengan memecah atau merobek kapsul lensa anterior sehingga massa

lensa dan kortek lensa dapat keluar melalui robekan. Pembedahan ini

dilakukan pada pasien katarak muda, pasien dengan kelainan endotel,

bersama-sama keratoplasti, implantasi lensa intra ocular posterior,

perencanaan implantasi sekunder lensa intra ocular, kemungkinan akan

dilakukan bedah glukoma, mata dengan prediposisi untuk terjadinya prolaps

badan kaca, mata sebelahnya telah mengalami prolap badan kaca,

sebelumnya mata mengalami ablasi retina, mata dengan sitoid macular

edema, pasca bedah ablasi, untuk mencegah penyulit pada saat melakukan

pembedahan katarak seperti prolaps badan kaca. Penyulit yang dapat timbul

pada pembedahan ini yaitu dapat terjadinya katarak sekunder.

8

3. Phakoemulsifikasi

Phakoemulsifikasi (phaco) maksudnya membongkar dan memindahkan

kristal lensa. Pada tehnik ini diperlukan irisan yang sangat kecil (sekitar 2-

3mm) di kornea. Getaran ultrasonic akan digunakan untuk menghancurkan

katarak, selanjutnya mesin PHACO akan menyedot massa katarak yang telah

hancur sampai bersih. Sebuah lensa Intra Okular yang dapat dilipat

dimasukkan melalui irisan tersebut. Karena incisi yang kecil maka tidak

diperlukan jahitan, akan pulih dengan sendirinya, yang memungkinkan

pasien dapat dengan cepat kembali melakukan aktivitas sehari-hari.

Tehnik ini bermanfaat pada katarak kongenital, traumatik, dan

kebanyakan katarak senilis. Tehnik ini kurang efektif pada katarak senilis

padat, dan keuntungan incisi limbus yang kecil agak kurang kalau akan

dimasukkan lensa intraokuler, meskipun sekarang lebih sering digunakan

lensa intra okular fleksibel yang dapat dimasukkan melalui incisi kecil seperti

itu.

4. SICS

Teknik operasi Small Incision Cataract Surgery (SICS) yang

merupakan teknik pembedahan kecil. Teknik ini dipandang lebih

menguntungkan karena lebih cepat sembuh dan murah.

Apabila lensa mata penderita katarak telah diangkat maka penderita

memerlukan lensa penggant untuk memfokuskan penglihatannya dengan cara

sebagai berikut:

kacamata afakia yang tebal lensanya lensa kontak lensa intra okular, yaitu lensa permanen yang ditanamkan di dalam

mata pada saat pembedahan untuk mengganti lensa mata asli yang

telah diangkat

9

G. Komplikasi 1. Komplikasi Intra Operatif

Edema kornea, COA dangkal, ruptur kapsul posterior, pendarahan atau efusi

suprakoroid, pendarahan suprakoroid ekspulsif, disrupsi vitreus, incacerata

kedalam luka serta retinal light toxicity.

2. Komplikasi dini pasca operatif

COA dangkal karena kebocoran luka dan tidak seimbangnya antara cairan yang keluar dan masuk, adanya pelepasan koroid, block pupil

dan siliar, edema stroma dan epitel, hipotonus, brown-McLean

syndrome (edema kornea perifer dengan daerah sentral yang bersih

paling sering)

Ruptur kapsul posterior, yang mengakibatkan prolaps vitreus Prolaps iris, umumnya disebabkan karena penjahitan luka insisi yang

tidak adekuat yang dapat menimbulkan komplikasi seperti

penyembuhan luka yang tidak sempurna, astigmatismus, uveitis

anterior kronik dan endoftalmitis.

Pendarahan, yang biasa terjadi bila iris robek saat melakukan insisi 3. Komplikasi lambat pasca operatif

Ablasio retina Endoftalmitis kronik yang timbul karena organissme dengan virulensi

rendah yang terperangkap dalam kantong kapsuler

Post kapsul kapacity, yang terjadi karena kapsul posterior lemah Malformasi lensa intraokuler, jarang terjadi

10

H. Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul saat pre-operasi:

Dx keperawatan Tujuan Intervensi Cemas b.d krisis situasional : tindakan operasi

NOC: kontrol kecemasan dan coping, setelah diberi penjelasan selama 5 menit diharapkan klien mampu mengatasi cemas dg: Indikator: Pasien mampu

meengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas

Mengidentifikasi, mengungkapkan, dan manunjukkan tehnik untuk mengontrol cemas

Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat aktifitas menunjukkan kecemasan

Menurunkan cemas : Tenangkan pasien Jelaskan seluruh

prosedur tindakan dan perasaan yang muncul pada saat tindakan

Berusaha mamahami perasaan pasien

Dampingi pasien untuk menguraangi kecemasan

Doromg pasien menyampaikan perasaannya

Kaji perasaan cemas pasien

Dengarkan pasien dengan penuh perhatian

Ciptakan hubungan saling percaya ajarkan tehnik relaksasi

Kolaborasi pemberian obat untuk mengurangi kecemasan

Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul saat intraoperatif:

Diagnosa Keperaatan Tujuan (NOC) Intervensi (NIC)

Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur infasif : pembedahan

NOC: Kontrol resiko Selama dilakukan tindakan operasi tidak terjadi transmisi agent infeksi. Indikator: Alat dan bahan yang

dipakai tidak terkontaminasi

Menghindari paparan yang bisa mengancam kesehatan (resiko

Control infeksi: intraoperatif. - Berikan lingkungan yang

aseptik selama prosedur - Batasi jumlah personil

(orang) selama tindakan. - Pastikan alat yang dipakai

sudah steril - Buka alat dengan

memperhatikan teknik sterilitas

11

infeksi) Melaksanakan strategi

kontrol resiko yang efektif.

- Cuci tangan sebelum dan setelah melakukan prosedur

- Lakukan scrubing,gowning dan gloving sesuai prosedur

- Pertahankan tehnik dan alat tetap steril selama prosedur operasi

- Bila terjadi kontaminasi alat segera di pisahkan

- Tutup luka operasi dengan baik dan benar.

Resiko cidera perioperatif

NOC: control resiko Selama dilakukan tindakan operasi rresiko cidera dapat di kontro Indicator: tidak terjadi injuri

Surgical assistance - Tentukan peralatan dan

instrumen yang diperlukan untuk tindakan pembedahan

- Pasang peralatan dan instrumen pembedahan

- Siapkan obat dan persediaan peralatan yang digunakan sesuai indikasi

- Periksa instrumen dan susun menurut penggunaan

- Atur posisi lampu dan nyalakan

- Posisikan instrumen dekat dengan area tindakan

- Antisipasi dan sediakan instrumen tambahan yang diperlukan selama prosedur

- Rawat luka secara steril dan tutup luka

- Bantu memindahkan pasien ke brancar dan pindahkan ke ruang post operasi

- Dokumentasikan informasi tindakan

12

Surgical Precaution - Periksa fungsi dari

peralatan operasi secara benar

- Pindahkan semua peralatan yang tidak aman

- Periksa inform consent untuk prosedur / tindakan

- Pastikan bahwa perediaan darah dan identitas pasien benar

- Minta pasien untuk menyebutkan namanya

- Tanyakan pada pasien tentang riwayat alergi

- Catat semua tindakan secara benar

Diagnosa Keperawatan yang muncul pasca operasi:

Dx keperawatan

Tujuan Intervensi

Resiko Jatuh b.d kondisi post operasi

NOC: falls prevention behavior Indicator:

- Kontrol kelemahan

- Penempatan penghalang untuk mencegah jatuh

Manajemen lingkungan : Berikan side raill Berikan penerangan yang

cukup Instruksikan pasien memanggil

perawat jika memerlukan sesuatu

Pindahkan pasien dengan hati-hati.

13

PHACOEMULSIFIKASI

A. Definisi Phacoemulsifikasi berasal dari 2 kata, yaitu phaco (lensa) dan

emulsification (menghancurkan menjadi bentuk yang lebih lunak).

Phacoemulsifikasi adalah teknik operasi pembedahan katarak dengan

menggunakan peralatan ultrasonic yang akan bergetar dan menghancurkan lensa

mata yang mengeruh, kemudian lensa yang telah hancur berkeping-keping akan

dikeluarkan dengan menggunakan alat fako, diikuti dengan insersi lensa buatan

intraocular pada posisi yang sama dengan posisi lensa mata sebelumnya.

B. Indikasi dan Kontraindikasi Indikasi teknik fakoemulsifikasi :

a. Tidak mempunyai penyakit endotel

b. Bilik mata dalam

c. Pupil dapat dilebarkan hingga 7mm.

Kontraindikasi teknik Fakoemulsifikasi:

a. Terdapat tanda-tanda infeksi

b. Luksasi atau subluksasi lensa

C. Keuntungan Phacoemulsification termodern memiliki kelebihan sebagai berikut :

1. Kinder cut

Pemotongan yang lebih nyaman untuk pasien.

2. Smaller incision

Insisi terdahulu biasanya 2.7 mm, dengan MICS hanya 1.8 mm.

Implikasinya:

a. Insisi tersebut terlalu kecil untuk dapat menyebabkan kornea

melengkung dengan abnormal, dan menyebabkan astigmatisme (efek

samping yang biasa terjadi pada operasi katarak).

b. Kecilnya insisi tersebut juga sangat menekan resiko terhadap infeksi

3. Easy to operate

14

Karena sedikit sekali cairan yang mungkin keluar dari insisi mikro tersebut

maka tekanan pada mata cenderung stabil, sehingga memudahkan para dokter

melakukan tindakan operasi.

4. Heals faster

Setelah 1-2 hari tindakan, pasien sudah bisa kembali beraktivitas. Rasa tidak

nyaman setelah operasi, hilang dalam 3 hari.

Kerugian : Kerve pembelajaran lebih lama, biaya tinggi, dan komplikasi lebih

serius.

Fakoemulsifier menggunakan sebuah jarum titanium berongga untuk

memecah-mecah nucleus lensa yang keras, sekaligus membilas dan menyedot

debris pecahan tersebut ke dalam mesin. Karena ukuran ujungnya, ECCE

dapat dilakukan melalui sebuah insisi 3mm dengan trauma minimal terhadap

mata. Namun, karena menggunakan mesin maka harus dilakukan pemeriksaan

keamanan praoperatif terhadap system irigasi dan aspirasi, dan ujung

ultrasonic harus diatur fungsinya secara tepat. Gelombang suara ultra yang

digunakan untuk mengemulsifikasi lensa adalah energy listrik yang diubah

menjadi gerakan lancer (maju-mundur), yang mengenai bahan lensa 40.000

kali setiapdetiknya (40.000 Mhz). Ujung ultrasonic dikelilingi oleh sebuah

selubung silicon sehingga cairan irigasi dapat terus mengalir agar kamera

anterior tetap mengembang serta ujung tersebut dapat dipertahankan tetap

dingin.

15

DAFTAR PUSTAKA Ilyas S. (2007). Ilmu Penyakit Mata. Tajam penglihatan, kelainan refraksi dan

penglihatan warna hal 72-75. Edisi 3. Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia : Jakarta.

Johnson, M., Maas, M., Moorhead, S. 2008. Nursing Outcomes Classification Fourth Edition. Mosby, Inc : Missouri.

McCloskey, J.C., Bulechek, G.M. 2008. Nursing Intervention Classification FourthEdition. Mosby, Inc : Missouri.

North American Nursing Diagnosis Association. 2012. Nursing Diagnoses : Definition & Classification 2012-2014. Philadelphia.

Smeltzer, Suzanne C. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah Brunner & Suddart, Edisi 8. Jakarta EGC.