Loxoscelismo Clasesurp Copia Junio 2009
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ARACNOIDISMO
LOXOSCELES LAETA-EPIDEMIOLOGIA
*Reproducción en verano y otoño
*Accidentes: domiciliarios*Adultos: ropa guardada*Niños: juegos matutinos*Localización (89 pacientes): cabeza, cuello (32,6%), MS (26,9%), MI (23,65%), tórax/abdomen (12,4%), genitales (4,5%)*Mayor mortalidad en niños: 18-43%
Macho
Hembra
LOXOSCELES
• 0.75-1.5 cm , marrón, abdomen globuloso• La hembra es más grande• Cefalotórax: violín invertido• Tres pares de ojos• Dos quelíceros anteriores• Nocturna, solitaria, depredadora, no hematófaga• En Perú (rufipes, laeta)
-TRES PARES DE OJOS-“VIOLIN INVERTIDO”
LOXOSCELES-VENENO
• ESFINGOMIELINASA D: Dermonecrótico, hemolítico
• PEPTIDO COAGULANTE
• Fosfatasa alcalina ácida: Difusión de veneno, quimiotáctico, agregación plaquetaria
• Proinflamatorio (neutrófilos)• Citotóxico (endotelial): vasculítico• Asemeja endotoxemia (citokinas)
LOXOSCELISMO-CLINICA
A) LOXOSCELISMO CUTANEO NO COMPLICADO
-No síntomas sistémicos-Lesión cutánea no extensa-Generalmente en extremidades-No necrosis rápida (dentro de 24 h)
B) LOXOSCELISMO CUTANEO COMPLICADO
-Puede asociarse a síntomas sistémicos-Lesión dérmica extensa-Progresión rápida a necrosis-Compromiso subcutáneo-Muy doloroso
C) LOXOSCELISMO CUTANEO VISCERAL
PARADIGMA:
“TODO LOXOSCELISMO ES VISCERO HEMOLITICO HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO”
*Generalmente dentro de las 24 h
*80% en primeras 6 horas
*Fiebre (61,8%), orinas oscuras (40,4%), ictericia (33,7%), náuseas y
vómitos (25,8%), trastorno de conciencia (19,1%)
*Complicaciones sistémicas: anemia hemolítica (49,4%), IRA (37,1%)
*Factores de riesgo: lesión en tórax/abdomen, fiebre, náuseas y vómitos en las
primeras 24 h
*Letalidad: 5-20%
PLACA LIVELOIDE
BULAS HEMORRAGICAS
LOXOSCELISMO-ESCARAS NECROTICAS
LOXOSCELISMO EN NIÑOS-ESCARA NECROTICA
LOXOSCELISMO CUTANEO EDEMATOSO
MANIFESTACIONES CLINICAS DEL LOXOSCELISMO CUTANEO
LOXOSCELISMO CUTANEO-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
*Necrólisis Epidérmica*Eritema migrans crónico*Eritema Nodoso*Síndrome de Leyll*Herpes simple*Enfermedad estreptocócica*Enfermedad estafilocócica*Carbunco*Vasculitis (apariencia liveloide)
EXAMENES DE LABORATORIO
• Ningún examen confirma el diagnóstico• Monitorear:
*Hemograma: anemia, leucocitosis
*Hiperbilirrubinemia indirecta
*Examen de orina: hematuria, albuminuria, hemoglubinuria
*TP, TTP, electrolitos
*Función renal
LOXOSCELISMO-DIAGNOSTICO
• Antecedente de mordedura• Cuadro clínico• Laboratorio• Accidente por la noche• Evolución en horas
LOXOSCELISMO-TRATAMIENTO
1) SUERO ANTILOXOSCELICO HETEROLOGO EQUINO (L.laeta)
*Frasco 5 ml
*Dosis: 1-2 viales + SF (50-100 cm/15-60 min)
2) DAPSONA
*A partir del segundo día (descartar hemólisis)
*Dosis: 1-2 mg/kg/día/5-7 días (niños)
*Dosis: 100 mg/día/5-7 días (adultos)
*Disminuye migración de neutrófilos
*Puede causar hemólisis
3) CORTICOIDES
*Utilidad no bien demostrada*Casos severos y sistémicos*Edema de rostro y cuello*Dexametasona, betametasona, hidrocortisona
4) ANTIBIOTICOS
*Usar en sobreinfección bacteriana*En necrosis, riesgo de anaerobios*Clindamicina, cefalosporina primera generación, dicloxacilina
5) CIRUGIA (escarectomía)
6) AZUCAR GRANULADO
7) VACUNAS ANTITETANICAS
LOXOSCELISMO-TRATAMIENTO
RESUMEN DE TRATAMIENTO
LOXOSCELISMO-PREVENCION
1. Limpieza frecuente y meticulosa de habitac.
2. Aseo de dormitorios, cuadros, closet, cama, paredes, etc.
3. Limpieza de lugares oscuros.
4. No juntar muebles a las paredes.
5. Revisar ropas antes de uso.
6. Sacudir ropa de cama.
7. Tender la cama después de levantarnos.
8. Evite clavos en la pared para colocar ropas.
LATRODECTISMO
– Rural (regiones áridas, trigo, alfalfa)– Bodegas de pasto, letrinas, etc– El accidente ocurre en verano y otoño, durante el día, fuera
de la vivienda – El 70% de los accidentes ocurren en faenas agrícolas– Más frecuente en hombres jóvenes
Latrodectus mactans (viuda negra, lucacha, wilca)
FISIOPATOLOGIA
• Componentes del veneno:
*Neurotoxina: α latotroxina
• Acción:
*Se une a nervios presinápticos
*Libera acetilcolina, norepinefrina
CUADRO CLINICO
• Dolor lancinante (a los 30 minutos)• Eritema con dos puntos• Temblores intermitentes, fasciculaciones, calambres
(2-3 horas)• Pseudoperitonitis, priapismo, retención urinaria• Fascies latrodéctica, parestesias, hiperreflexia• Diaforesis profusa, hipersalivación• Taquicardia, HTA, arritmias• Rabdomiolisis: IRA• Shock, paro respiratorio
FASCIES LATRODECTICA
TRATAMIENTO
• Limpieza local• Suero antilatrodectus < 10 horas• Analgésicos: AINES, opiáceos• Sedantes: Diazepan• Neostigmina 1 mg/8 h• Antihipertensivos (nifedipino)• Corticoides y antihistamínicos controversiales• Falla respiratoria UCI• Vacuna antitetánica