Los trastornos somatoformes Dr. J.L. Pedreira Massa Universidad de Alcalá de Henares Hospital...
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Los trastornos somatoformes
Dr. J.L. Pedreira MassaUniversidad de Alcalá de Henares
Hospital Universitario Príncipe de Asturias
Nunca máisNunca máis ¡No a la guerra!¡No a la guerra!
Leon Kreisler
Tan legítimo e indispensable es estar atento para no dejar pasar una afección orgánica, como lamentable es el querer descubrirla a toda costa
Trastornos con clínica somatoforme
Preeminenciafactores
orgánicos
Preeminenciafactores
intencionales
Preeminenciafactorespsíquicos
Enfermedad orgánica verdadera
Enfermedad orgánica verdadera Afecciones fingidasAfecciones fingidas
Trastornos facticiosTrastornos facticiosFactores psíquicos que influyen en curso de afecciones orgánicas
Factores psíquicos que influyen en curso de afecciones orgánicas
Trs. Psicosomáticos/somatoformes (p.e. Hipocondría, somatizaciones)
Trs. Psicosomáticos/somatoformes (p.e. Hipocondría, somatizaciones)
Garfinkel et al., 1991
Garfinkel et al., 1991
Cuadro de decisiónSíntomas y signos asociados
con trastornos orgánicos
Consciencia en producción síntomas
Alguna motivación diferentea precipitar intervención médica
Síndrome de Munchausen
Motivado por deseo de precipitar intervención médica
Infligido deliberadamente
Psicosomática/Somatopsíquica
Automutilación crónica
*Simulación*Neurosis de renta
Averiguar:*Histeria conversión*Hipocondría*Dolor psicógeno (somatización)
SíSí
NoNo
NoNo
NoNoSíSí
NoNoSíSí
SíSí
SíSí
NoNo
Características diferenciales de clínica psicosomática
Psicosomática Somatopsíquica Conversiva Somatización
Lesión orgánica demostrada
Sí Sí No No
Causas conocidas No Sí No No
Determinación psíquica en origen
Sí No Sí Sí
Valor simbólico en historia sujeto
Variable No Sí Escaso
Valor operatorio en proceso simbólico
Elevado No No Variable
Dificultades parciales de simbolización
Sí Variable, no necesario
No necesario Sí
Factor estrés externo desencadenante
No necesario No No necesario Sí
Duelos mal elaborados Sí No No Sí
J.L. Pedreira (1988)J.L. Pedreira (1988)
Mecanismos psicopatogénicos
Captación estímulos
Formación reticular ascendente
Pautas actividad cortical
CodificaciónRecepción Procesamiento información
Hipotálamo y Sistema límbico
Activación SNV
Respuesta emocional
Psicosoma
Necesidades eimpulsos
Mecanismos reguladores
NeuronalesEndocrinosInmunológicosPsicológicos
PsíquicosBiológicos
Lipowskky, 1976Lipowskky, 1976
Mecanismos evolutivos hacia clínica psicosomática
Bebé
Desomatización
1ª infancia
Vida vegetativa
Conflicto
Independencia de los conflictos
*Sentido*Significado expresión
Organización motrizOrganización sensorialOrganización pensamientoOrganización verbalVida vegetativa
Órganos pierden sentido de expresión
RegresiónResomatización
Órganos
FuncionesVida vegetativa
ConflictoEmociones
Expresión librementeDificultad/frustración
Dificultad
M. Sperling (1989); E. Serrano,
J.L. Pedreira (1989)
M. Sperling (1989); E. Serrano,
J.L. Pedreira (1989)
Multicausalidad (Fórmula de Albee)
I = LE + Fo H+A+SI= Incidencia de problemas y procesos mentalesLE= Estrés, acontecimientos vitales estresantesFo= Factores orgánicos y constitucionalesH= Habilidad para solventar problemasA= Respeto por sí mismo, autoestimaS= Soportes afectivos y sociales
Estrés y enfermedad
Claudicación oAgotamiento defensas
Declinación actividadhomeostática
Alteración mediointerno
Estrés
Deplección cerebralcatecolaminas
> Catecolaminas
Fijación receptoresmembrana Linfocitos T
Parálisis defensiva Enfermedad
Depresión
Fuente: JL. Pedreira & L. Kreisler (1998)
Fuente: JL. Pedreira & L. Kreisler (1998)
Depresión, duelo y psicosomáticaDesvalimiento
Pensamientooperatorio
Desesperanza
Inhibiciónprocesorenuncia Simultaneidad
Apariciónenfermedad
Dificultades parcialessimbolización
Soluciones “prótesis”
Soluciones operatorias
Aferramientopersistentea lo ya perdido
8-16 m
DegradadoAbandonadoRelegadoPrivado algoimportante
Dificultadencontrarsolución
Esperarpasivamenteretorno deobjeto externo
Recuperar gratificación
3-6 a
Pérdidagratificaciónconseguidapor uno mismo
*Frustración*Futilidad
Imposibilidad reparar
Reactivación en adolescencia
Intento compensador:Competir con pares
J.L. Pedreira, 1990J.L. Pedreira, 1990
Pensamiento operatorio y alexitimia en la psicosomática
• Pensamiento operatorio– Marty y Huzan (1963)– Concepto dinámico– Modelo central de
funcionamiento mental en pacientes psicosomáticos
– Pensamiento desconectado de vida afectiva y fantasías. Traduciendo lo más evidente, concreto y práctico de la realidad
– El síntoma psicosomático adquiere valor económico de descarga para equilibrio intrapsíquico, apenas contenido simbólico y escasa relación con vida del sujeto
– No posee instrumentos de medida
• Alexitimia– Sifneos y Nemiah (1972)– Constructo fenomenológico– Estado afectivo-cognitivo:
perturbación específica de funciones afectivas y simbólicas
– Estilo de comunicación improductiva y apagada, no expresa la actividad interna del individuo, sus sentimientos, emociones, deseos
– Pensamiento utilitario, prosaico, múltiples detalles de acontecimientos externos
– Dificultad para discernir estados emocionales y sensaciones corporales
– Hiperadaptación social y conformismo social
– Posee instrumentos de medida (TAS, SSPS, BIQ)
Mª.J. Borrero; J.L.Pedreira (1994)Mª.J. Borrero; J.L.Pedreira (1994)
Afecciones psicosomáticas y respuesta familiar
Factor
estresante Definiciónfamiliar delproblema
Atribución de un sentido
Magnitud dela tensión
Estilo de respuesta
Climaemocional
Conflictos interpersonales
Grado dedesorganización
sistema
Capacidad dereorganización
del sistema
Recursos
Sostén emocional
Somatización de forma aguda
• Concepto:– Manifestaciones agudas
por malestar psicosocial
– Pacientes con funciones premórbidas previas a presentación del cuadro
• Manejo clínico:– Identificar: AVE, temores
a enfermedades...
– Evaluación física: Breve, asegura descartar causa médica
– Enlazar, de alguna forma, el síntoma con el malestar
– Reasegurar la inexistencia de afección médica
– Aproximación al malestar subyacente
Somatización de forma crónica
• Concepto:– Manifestaciones
somatizadas persisten y el paciente no desea trabajar otras alternativas
– Cuando las formas de ayuda que se establezcan pueden resultar contrarias al proceso interpersonal que se desarrollo con ese paciente
• Manejo clínico:– Nadie es tan injusto como
para denegar ayuda– Los síntomas son de malestar
y ante situaciones relacionales– Relación médico-paciente:
• Exigencia al médico de complacencia
• Médico elude desafío, hay un problema a identificar y sus dificultades
– Informar de evaluación:• No precipitarse en identificar
lo emocional • Explicitar evitando rechazo• Graduar el manejo del estrés
Planteamiento general
• Un diagnóstico orgánico NO CURARÁ al paciente
• Evitar decir “no es nada” o “todo es normal”, cierra posibilidades de abordaje
• Consultas con horario fijo y periódicas• Comunicación normalizada para evitar
yatrogenia• Limitar la realización de pruebas diagnósticas