Los problemas actuales en el manejo del ASMA1 Vicente Plaza Symposium Control a Tiempo Córdoba...
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1 Vicente Plaza Vicente Plaza Symposium Symposium Control a Tiempo Control a Tiempo Córdoba 16/04/05 Córdoba 16/04/05 Los Los problemas problemas actuales actuales en el manejo del ASMA en el manejo del ASMA Los números del ASMA Los números del ASMA - elevada prevalencia: 4-8% adultos, 8-20% niños - entre las 20 enfermedades más frecuentes - coste elevado, en España: 50 mil millones ptas/año - infradiagnosticada: solo la mitad de los casos -↓ adhesión al tratamiento (30 - 50%)
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Vicente PlazaVicente Plaza
SymposiumSymposium Control a TiempoControl a TiempoCórdoba 16/04/05Córdoba 16/04/05
Los Los problemasproblemas actualesactualesen el manejo del ASMAen el manejo del ASMA
Los números del ASMA Los números del ASMA
- elevada prevalencia: 4-8% adultos, 8-20% niños
- entre las 20 enfermedades más frecuentes
- coste elevado, en España: 50 mil millones ptas/año
- infradiagnosticada: solo la mitad de los casos
-↓ adhesión al tratamiento (30 - 50%)
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Los “culpables”Los “culpables”
1. Asma
2. Asmáticos
3. Medicamentos
4. Médicos
buen
o
reg
ular
m
alo
Asma = enfermedad cambianteAsma = enfermedad cambiante
Con
trol
del
asm
a
Tiempo (semanas)
Exac
erba
ción
Exac
erba
ción
1. Asma
3
¿cómo se mide el ¿cómo se mide el CONTROLCONTROL??
1. Datos clínicos .entrevista (preguntas recomendadas).cuestionarios estandarizados
2. Función pulmonar.espirometría (% FEV1).variabilidad FEM domiciliario .hiperrespueta bronquial
3. Estudio de la inflamación .ON aire exhalado.eosinófilos en esputo
1. Asma
Otros porqués...Otros porqués...
. aumento de su prevalencia
. diferentes niveles de gravedad
. diferencias en la respuesta terapéutica
. inflamación asmática
. mantenimiento de la inflamación bronquial
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Estudios adhesión en asmaEstudios adhesión en asma
2. Asmáticos
Año n Fármaco Vía Cumplimiento
Steenhoek et al 1984 185 Teofilina Oral(2 comp/día)
67%Spector et al 1986 19 Cromoglicato Inhalatoria
(MDI)46%
Teofilina Oral(2 comp/día)
79%Kelloway et al 1994 119
Esteroide Inhalatoria(MDI)
54%Bosley et al 1994 102 Esteroide Inhalatoria
(Turbuhaler)30%
Braunstein et al 1996 200 Nedocromil Inhalatoria(MDI)
14%Chung et al 1997 47 Zafirlukast Oral
(2 comp/día)67%
Los falsos miedosLos falsos miedos
1. Efectos 2os:- “me han dicho que este espray puede matar”
- corticofobia, del paciente y del médico
2. Dependencia - “no quiero ser un drogadicto”- “perderá efecto si lo tomo siempre”
3. A la actividad física:- del adulto: “... es que no puedo hacer nada porque tengo asma”- del niño: “este niño no puede hacer gimnasia, es asmático”
2. Asmáticos
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% de personas con maniobra correcta
Estudio multicéntrico técnica cartucho presurizado (n = 1.640)
Respiration 1998;65:3
% %
Enfermería Médicos
1528
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Pacientes
¿¿TomanToman correctamentecorrectamente el inhalador?el inhalador?
2. Asmáticos
No existe el medicamento que cura No existe el medicamento que cura
3. Medicamentos
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Múltiples fármacos y dispositivos = CONFUSIONMúltiples fármacos y dispositivos = CONFUSION
3. Medicamentos
Pautas de autocontrol complejasPautas de autocontrol complejas
. difíciles de entender
. múltiples medicamentos según la situación clínica
. miedo a ponerlas en práctica cuando se necesitan
3. Medicamentos
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4. Médicos
Coordinación entre niveles asistenciales Coordinación entre niveles asistenciales
A la de 3. Una, dos y...
Coordinación según gravedadCoordinación según gravedad
00
2525
5050
100100
7575
atención especializada %atención especializada %
Intermitente0
25
50
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aten
ción
prim
aria
%at
enci
ón p
rimar
ia %
Leve Moderada Grave
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¿Tú? ¿Tú?¿Para que te necesito?
4. Médicos
... o descoordinación ... o descoordinación
¿Qué hacemos mal?¿Qué hacemos mal?errores en el errores en el controlcontrol del asmadel asma
. no sospechar la enfermedad
. subestimar el componente alérgico
. no catalogar la gravedad del asma
. no evaluar la función pulmonar periódicamente
. suplir la espirometría por medidores de FEM
. no establecer pautas de autocontrol
. no adiestrar en técnica de inhalación
4. Médicos
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¿Qué hacemos mal?¿Qué hacemos mal?errores en el errores en el tratamientotratamiento del asmadel asma
. no tratamiento específico para asma (= que EPOC)
. no tratar según el nivel de gravedad (= todos igual)
. administrar un β2-adrenérgico de LD sin esteroide
. retirada precoz del tratamiento de fondo
. no dar esteroides vo cuando son necesarios
. olvido prescribir β2-adrenérgico de CD a demanda
. no educar a los pacientes convenientemente
4. Médicos
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El asma sigue siendo un problemaEl asma sigue siendo un problema
“CULPABLES”CULPABLES”
1. Asma
2. Asmáticos
3. Medicamentos
4. Médicos
MOTIVOSMOTIVOS
→ enfermedad variable
→ poco cumplidores
→ poco “humanos”
→ actuación deficiente
SOLUCIONESSOLUCIONES
→ investigación
→ mejora cumplimiento
→ nuevos fármacos
→ docencia
