Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour...
Transcript of Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour...
![Page 1: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/1.jpg)
Looptraining voor
Claudicatio Intermittens
Sandra Jansen, arts- onderzoeker
23-11-2018
![Page 2: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Belangenverstrengeling spreker
(potentiële)
belangenverstrengelingGeen
Voor bijeenkomst mogelijk
relevante relaties met bedrijvenn.v.t.
• Sponsoring of onderzoeksgeld
• Honorarium of andere
(financiële) vergoeding
• Aandeelhouder
• Andere relatie, namelijk …
• Nee
• Nee
• Nee
• Nee
![Page 3: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/3.jpg)
3
![Page 4: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Inhoud
• Wat is perifeer arterieel vaatlijden?
• Diagnostiek
• Stepped Care Model
• Risicofactoren
• Looptherapie
• Invasieve behandeling
![Page 5: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Perifeer Arterieel Vaatlijden
Uitingen van atherosclerose in de arteriën
vanaf de aortabifurcatie
![Page 6: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Epidemiologie
Wereldwijde prevalentie > 200 miljoen
Prevalentie stijgt sterk met de leeftijd
> ca. 85.000 bij 55-plussers (NL)
Premature atherosclerose < 50 jaar
vaker presentatie met kritieke ischemie
slechtere prognose
![Page 7: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Atherosclerose
Intima
Media
Externa
![Page 8: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Atherosclerose
chronisch beloop en/of acuut moment
plaqueruptuur leidt tot trombose en occlusie
> CVA, myocardinfarct, koud been
![Page 9: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Atherosclerose = SYSTEEMZIEKTE
![Page 10: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Classificatie PAV
![Page 11: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Claudicatio Intermittens
Meest voorkomende symptoom PAV
Claudicare = hinken, mank lopen
Pijn, kramp of ongemak in de benen tijdens lopen,
verlicht door rust
‘etalagebenen’
![Page 12: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Claudicatio Intermittens
Bil en heup: aortoiliacaal
Dij: aortoiliacaal of a. fem. communis
Bovenste 2/3e van kuit: a. fem. superficialis
Onderste 1/3e van kuit: a. poplitea
Voet: a. tibialis of a. peroneus
![Page 13: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Claudicatio Intermittens
70-80% stabiele claudicatio
10-20% progressie
1-3% grote amputatie binnen 5 jaar
20% mortaliteit binnen 5 jaar
30% non-fataal event binnen 5 jaar
![Page 14: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Mortaliteit PAV <> gezond
![Page 15: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/15.jpg)
Asymptomatic PAD
20-50%
Atypical
leg pain
40-50%
Classic claudication
10-35%
Threatened limb
1-2%
1 year outcomes
Alive with
two limbs
50%
Amputation
25%
Cardiovascular mortality
25%
ACC/AHA 2005
Clinical presentation of PAD
in patients ≥50 years of age
Disease evolutionAsymptomatic disease Death
![Page 16: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/16.jpg)
16
5-jaars all-cause mortality
![Page 17: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Inhoud
• Wat is perifeer arterieel vaatlijden?
• Diagnostiek
• Stepped Care Model
• Risicofactoren
• Looptherapie
• Invasieve behandeling
![Page 18: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Anamnese
• Aard van de klachten
– trekt weg met rust
– rustpijn
• Relatie met inspanning
– opstartpijn / stijfheid
• Progressief
• Houdingsonafhankelijk
– dd neurogene claudicatio
![Page 19: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Anamnese
• Locatie klachten
• Enkelzijdig of beiderzijds
• Nachtpijn
– bengelen van de benen
– zittend slapen
• Mate van invalidering
• Risicofactoren
• Medicatie
• Comorbiditeiten
![Page 20: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Lichamelijk onderzoek
• Trofische stoornissen
• Wondjes
• Palpatie
– pulsaties AFC / APOP / ATP / ADP
– motoriek & sensibiliteit
– temperatuur + capillary refill
![Page 21: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Diagnose
Indien bij anamnese + LO géén enkele aanwijzing voor PAV wordt gevonden kan deze
diagnose met grote zekerheid worden uitgesloten!
LET OPBij aanwijzingen voor PAV altijd
de diagnose bevestigen met een Enkel-Arm Index (EAI)
![Page 22: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Enkel Arm Index (EAI)
![Page 23: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Enkel Arm Index (EAI)
EAI < 0,8 of gemiddelde van 3 bepalingen < 0,9
PAV vrijwel zeker
EAI tussen 0,9 en 1,0 PAV niet voldoende zeker
EAI > 1,1 of gemiddelde van 3 bepalingen > 1,0
PAV vrijwel uitgesloten
EAI > 1,5 Afwijkend (meetfout, rekenfout, diabetici)
![Page 24: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Enkel Arm Index
EAI na inspanning
• Loopband (pijnvrij + maximaal)
↓ > 30mmHg enkeldruk
↓ > 20% EAI
Teendrukmeting indien EAI > 1.40
• Monckeberg sclerose (calcificatie tunica media) o.a. vaker bij diabetes en ernstig nierfalen
• TAI < 0,75 suggestief voor PAV
• Teendruk < 30mmHg = slechte wondgenezing
![Page 25: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Beeldvorming
• = aanvullende diagnostiek
• Indicatie voor invasieve behandeling
• Lokaliseren + kwantificeren stenose
![Page 26: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/26.jpg)
Duplex onderzoek
• Duplex = echografie + colour doppler ◊
• Stroomsnelheid meten vóór en na stenose
• Voordelen: non-invasief, relatief goedkoop
• Nadelen:
langdurig onderzoek
onderzoeker afhankelijk (leercurve)
![Page 27: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/27.jpg)
Duplex onderzoek
• Stenose = significant als >50% ↓ diameter
• Dan pas ↓ flow en druk distaal v/d stenose
• PSV-ratio (peak systolic velocity) > 2,5
![Page 28: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/28.jpg)
MRA
• MR – angiografie: magnetisch veld & iv contrast
• Voordelen:
non-invasief
geen röntgenstraling
• Nadelen:
langdurig onderzoek
relatief duur
geen calcificaties / stalen stents
![Page 29: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/29.jpg)
CTA
• CT – angiografie: röntgenstraling, iv contrast
• Voordelen:
non-invasief
kortdurend onderzoek
3D reconstructie mogelijk ◊
• Nadelen:
stralenbelasting
nefrotoxisch
relatief duur onderzoek
![Page 30: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/30.jpg)
Diagnostische waarde bij PAV
SENSITIVITEIT SPECIFICITEIT
MRA 95% 95%
CTA* 96% 94-98%
DUPLEX* 85 - 90% >95%
ESC PAD Guideline 2017
*Stenose > 50%
![Page 31: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/31.jpg)
Digital Substraction Angiography
• Angiografie: katheter met arterieel contrast
• Voorheen gouden standaard
• Voordelen:
‘live’ beeld tijdens procedure
direct plaatsen stent
• Nadelen:
invasief
langdurend onderzoek
duur
![Page 32: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/32.jpg)
32
Inhoud
• Wat is perifeer arterieel vaatlijden?
• Diagnostiek
• Stepped Care Model
• Risicofactoren
• Looptherapie
• Invasieve behandeling
![Page 33: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/33.jpg)
33
Behandeldoelen
1. Reductie van cardiovasculaire mortaliteit en
morbiditeit
2. Verbetering van claudicatio
symptomen (loopafstand en kwaliteit van leven)
MedicatieLeefstijlbegeleiding
LooptherapieInterventie
![Page 34: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/34.jpg)
34
Looptherapie of interventie?
Alle (inter)nationale richtlijnen adviseren looptherapie als primaire behandeling,
maar waarom?
![Page 35: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/35.jpg)
35
Looptherapie of interventie?
Een interventie helpt iemand meteen, maar…
• Is dit voordelig op de lange termijn?
• En het andere been?
• Aandacht voor leefstijl?
• Inspanningscapaciteit, cardiopulmonaire fitheid,
balans/valpreventie?
![Page 36: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/36.jpg)
36
Looptherapie vs endovasculair
Géén voordelen van endovasculaire behandeling!
Drie recente reviews over combinatietherapie
1. Betere resultaten na combinatietherapie
2. Slechts 1 studie toont voordeel combinatie
3. Alleen (mogelijk) voordeel op korte termijn
1JACC 2017 Pandey; 2Cochrane 2018 Fakhry; 3J Cardiovasc Surg 2018 Klaphake
![Page 37: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/37.jpg)
Invasief = hoger risico op complicaties
Invasief = méér procedures
Br J Surg 2013 Fakhry
EJVES 2017 Hageman
37 x €29,50
= €1091,50
€8000 -
€11.000
Looptherapie vs endovasculair
![Page 38: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/38.jpg)
EJVES 2017 Hageman
Gemiddelde kosten per patiënt
![Page 39: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/39.jpg)
EJVES 2014 Fokkenrood
EJVES 2017 Hageman
€-
€2.000
€4.000
€6.000
€8.000
2009 2011
Fysiotherapeut
Arts
€ 3.4 miljoen
besparing/ jaar
in NL
-6%, p = 0.020
€ 7,300 € 6,885
* Mean costs of IC treatment in 2009 were updated to 2011 levels using the Dutch inflation index (http://statline.cbs.nl)
Gemiddelde kosten per patiënt
![Page 40: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/40.jpg)
Stewart KJ, Hiatt WR, Regensteiner JG, Hirsch AT. Exercise training for claudication. N Engl J Med 2002; 347:1941-51.
Veiligheid
![Page 41: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/41.jpg)
INITIËLE BEHANDELING VAN CLAUDICATIO INTERMITTENS:
• CARDIOVASCULAIR RISICOMANAGEMENT (HA)
• GESUPERVISEERDE LOOPTHERAPIE (FT)
• BIJ FALEN LOOPTHERAPIE VASCULAIRE INTERVENTIE (VCH)
INITIELE BEHANDELING VAN KRITIEKE ISCHEMIE:
• CARDIOVASCULAIR RISICOMANAGEMENT (HA)
• VASCULAIRE INTERVENTIE (VCH)
• EVT. AANGEVULD MET GESUPERVISEERDE LOOPTHERAPIE (FT)
![Page 42: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/42.jpg)
Evaluatie na 3-6 maanden
Conservatieve behandeling
• CVRM (medicatie)• Leefstijl
GLTDiagnose
Vaatchirurg/huisarts Vaatchirurg/huisarts
1. Fokkenrood et al. 2015
• Gesuperviseerde looptherapie
• Medicatie compliance• Leefstijlbegeleiding
STEPPED CARE MODEL
Fysiotherapeut
Operatieve behandeling
Percutane behandeling
GLT
Vaatchirurg/radioloog
Vaatchirurg
Fysiotherapeut
![Page 43: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/43.jpg)
43
Inhoud
• Wat is perifeer arterieel vaatlijden?
• Diagnostiek
• Stepped Care Model
• Risicofactoren
• Looptherapie
• Invasieve behandeling
![Page 44: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/44.jpg)
Leeftijd
Geslacht
Etniciteit
Familiegeschiedenis en genetische invloeden
Homocysteïnemie
Atherosclerose
?Circulation 2015 PAD epidemiology
Risicofactoren PAV
![Page 45: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/45.jpg)
Roken
Hypertensie
Hyperglykemie
Hypercholesterolemie
Obesitas
Fysieke inactiviteit
Modificeerbare risicofactoren
![Page 46: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/46.jpg)
46
Diabetes mellitus
2-4x verhoogd risico op PAV
Erger / langer bestaand = sterkere relatie
Sterke verergering PAV
35% kans op acuut ischemisch been (versus 19%)
21% kans op amputatie (versus 3%)
![Page 47: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/47.jpg)
Rozanski – Behavioral cardiology, J Am Coll Cardiol
2014
Psychosociale risicofactoren
![Page 48: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/48.jpg)
Rozanski – Behavioral cardiology, J Am Coll Cardiol
2014
![Page 49: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/49.jpg)
Belang aanpak risicofactoren
Modificeerbare risicofactoren
belangrijkste oorzaak
niet-overdraagbare chronische ziekten
![Page 50: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/50.jpg)
50
Cardiovasculair risico management
Standaard voor ALLE patiënten met PAV
= BEST MEDICAL TREATMENT
• Leefstijl• Behandeling hypertensie en/of diabetes mellitus• Cholesterolverlager (statine)• Trombocytenaggregatieremmer (ascal, clopidogrel)
![Page 51: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/51.jpg)
51
Cholesterolverlaging
Vermindert kans op ontstaan PAV, remt voortgang
Vermindert de kans op cardiovasculaire complicaties
25% reductie in vasculaire events (MI, CVA, sterfte)
bij standaard voorschrijven statine!
Dus: iedere patiënt met PAV een statine!
![Page 52: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/52.jpg)
52
Inhoud
• Wat is perifeer arterieel vaatlijden?
• Diagnostiek
• Stepped Care Model
• Risicofactoren
• Looptherapie
• Invasieve behandeling
![Page 53: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/53.jpg)
53
Looptherapie is niet nieuw
About intermittent walking and nerve
disturbances due to vascular disease
- Deutsche Zeitschrift Für Nervenheilkunde
Effect of daily muscular exercise in
patients with intermittent claudication
-The Lancet
Erb 1898
1966
![Page 54: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/54.jpg)
54
Typen of looptherapie
Walking advice (WA)
Home-based exercise therapy (HBET)
Supervised exercise therapy (SET)
![Page 55: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/55.jpg)
55
Waarom supervisie?
![Page 56: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/56.jpg)
WA vs. SET
Hageman et al – Cochrane 2017
Supervisie werkt!
Maximal walking distance +210 meters
ten voordele van GLT na 3 maanden
![Page 57: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/57.jpg)
HBET vs. SET
Supervisie werkt!
Hageman et al – Cochrane 2017
Maximal walking distance +120 meters
ten voordele van GLT na 3 maanden
![Page 58: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/58.jpg)
Supervised vs. unsupervised
“Supervised exercise therapy shows statistically significant improvement
compared with unsupervisedexercise therapy regimens”
Hageman et al – Cochrane 2017
![Page 59: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/59.jpg)
59
Doelen van GLT
Terugkrijgen fysieke capaciteit
Participeren in eigen omgeving (gepersonaliseerd)
Cardiovasculair risicomanagement
> leefstijlverandering = duurzaam
Zelfmanagement
Kwaliteit van leven verbeteren
![Page 60: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/60.jpg)
Fase Frequentie Duur Sessies
Start 3x / week 4 weken 12
Training 1-2 / week 8 weken 8-16
Onderhoud 1-2 / maand 40 weken 9-18
KNGF guidelines
Structuur van GLT
![Page 61: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/61.jpg)
Cochrane 2014 Lauret
Alternatieven GLT
![Page 62: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/62.jpg)
62
Evaluatie
Functional (or pain free) walking distance
Maximal walking distance
Quality of Life questionnaire
Controle bij verwijzend specialisme
![Page 63: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/63.jpg)
63
Veiligheid GLT
2015 review of literature
8 adverse events on 82.725 training hours
No routine cardiac screening
Gommans et al – J Vascular Surgery 2015
![Page 64: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/64.jpg)
64
ClaudicatioNet
Opgericht in 2011
2000 fysiotherapeuten
10-15.000 patiënten per jaar
![Page 65: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/65.jpg)
65
ClaudicatioNet
3-jarig specialisatie programma
3-daagse cursus motivational interviewing
Leefstijl (incl. stoppen met roken)
Jaarcongressen
Up-to-date portfolio’s
Actieve participatie
![Page 66: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/66.jpg)
Digitaal verwijssysteem
![Page 67: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/71.jpg)
71
Inhoud
• Wat is perifeer arterieel vaatlijden?
• Diagnostiek
• Stepped Care Model
• Risicofactoren
• Looptherapie
• Invasieve behandeling
![Page 72: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/72.jpg)
72
Type interventie
Endovasculair
Interventieradioloog of vaatchirurg
‘dotter’, ballon, stent
Operatief
Endarteriëctomie of bypass chirurgie
![Page 73: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/73.jpg)
73
Endovasculair
![Page 74: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/74.jpg)
74
Endarteriëctomie
![Page 75: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/75.jpg)
75
Bypass chirurgie
![Page 76: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/76.jpg)
76
Bypass chirurgie
![Page 77: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/77.jpg)
77
Bypass chirurgie
![Page 78: Looptraining voor Claudicatio Intermittens - NVHVV CarVasZ 2018...• Duplex = echografie + colour doppler • Stroomsnelheid meten vóór en na stenose • Voordelen: non-invasief,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070215/611920ab4c03ff56e97a185e/html5/thumbnails/78.jpg)
DANK U