Longcase Luka Bakar Dr Foni - Print FixLongcase Luka Bakar Dr Foni - Print Fix
Transcript of Longcase Luka Bakar Dr Foni - Print FixLongcase Luka Bakar Dr Foni - Print Fix
8/18/2019 Longcase Luka Bakar Dr Foni - Print FixLongcase Luka Bakar Dr Foni - Print Fix
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-luka-bakar-dr-foni-print-fixlongcase-luka-bakar-dr-foni-print 1/20
BAB I
LAPORAN KASUS
I. IDENTIFIKASI
• Nama : Etha
• RM : 747298
• Jenis kelamin : Perempuan
• Tanggal lahir : 26/12/92
• mur : 2! tahun
• "lamat : Makassar
• Pera#atan : $%
• &PJP : &r'(r')*nn+ J*sh,-p'%P.RE
• Jaminan : JN
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama
$uka 0akar listrik (aerah kepala
Anamnesis Terpimpin
$uka 0akar (ialami seak 2 minggu se0elum masuk R--' "#aln+a pasien (ira#at
(i Rumah -akit Nene Mall*m*, -i(rap,selama 13 hari (engan keluhan luka 0akar
listrik pa(a (aerah kepala (an ke(ua kaki, (an telah (ilakukan (e0ri(ement (i R-
-i(rap' -etelah itu (iruuk (i rumah sakit Makkasau tipe (i Pare.pare selama ! hari
(an (ilakukan *perasi amputasi pa(a kelima ari.ari kaki kiri (an kelima ari.ari kaki
kanan' Pasien (iruuk ke R-- 523.12.2316 untuk renana *perasi skin grat pa(a
(aerah kepala' Ri#a+at pasien kehilangankesa(aran5., mual 5., muntah 5., (emam
5 selama (i R-'Pare.pare, ram0ut ter0akar 5, 0ulu hi(ung ter0akar 5., alis
ter0akar 5.'
Mekanisme trauma: Pasien memper0aiki atap mesi( +ang 0**r' Pa(a saat selesai
memper0aiki pasien 0er(iri kemu(ian kepala pasien terkena ka0el listrik terkelupas
sehingga pasien atuh p*sisi terlentang (an kaki pasien terangkat sehingga ka0el
listrik mengenai kaki pasien'
1
8/18/2019 Longcase Luka Bakar Dr Foni - Print FixLongcase Luka Bakar Dr Foni - Print Fix
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-luka-bakar-dr-foni-print-fixlongcase-luka-bakar-dr-foni-print 2/20
III. PEMERIKSAAN FISIK
- Keaaan Umum
-akitse(ang/ gii ukup/ sa(ar
- Status !italis
T& 1!3/83 mm;g
N 83</menit
P 23</menit
- !6,6 =
- Status l"#alis
Re$i" Parietal
> : tampak 0*ne e<p*se( ukuran 23 < 23 m, per(arahan akti 5., tepi kulit kepala
tampak 0er#arna kehitaman
P : n+eri tekan a(a
Re$i" peis e%tra an sinistra
. Peis e%tra è
> & tampak luka ganggren
P : ukuran 13 < ? m' Jari >.@ teramputasi, e(ema a(a
. Peis sinistra è
> : luka ganggren
P : ukuran 13 < 6 m' Jari >.@ teramputasi, e(ema a(a, N+eri tekan a(a
Re$i" Parietal
Re$i" Peis De%tra
2
8/18/2019 Longcase Luka Bakar Dr Foni - Print FixLongcase Luka Bakar Dr Foni - Print Fix
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-luka-bakar-dr-foni-print-fixlongcase-luka-bakar-dr-foni-print 3/20
Re$i" Peis Sinistra
3
8/18/2019 Longcase Luka Bakar Dr Foni - Print FixLongcase Luka Bakar Dr Foni - Print Fix
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-luka-bakar-dr-foni-print-fixlongcase-luka-bakar-dr-foni-print 4/20
I'. PEMERIKSAAN PENUN(AN)
Tan$$al *+-*-*+, ASIL NILAI RU(UKAN
4
8/18/2019 Longcase Luka Bakar Dr Foni - Print FixLongcase Luka Bakar Dr Foni - Print Fix
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-luka-bakar-dr-foni-print-fixlongcase-luka-bakar-dr-foni-print 5/20
&"R"; RT>N
%= 13,8< 13!/u$ 4 . 13 < 13!/u$
R%= !,78 < 136/u$ 4A6 < 136/u$
;B% 11,8g/($ 12 . 16 g/($
;=T !?,9C !7 A 48 C
P$T 266<13!/u$ 1?3 . 433 < 13!/u$
Tan$$al ASIL NILAI RU(UKAN
imia &arah reum mg/($ 13.?3 mg/($
reatinin mg/($ D 1,1 mg/($
Penan(a Jantung &.(imer D3'?
Elektr*lit N" 1!6.14?
!'?.?'1
=$ 97.111
Tan$$al *+-*-*+,
;em*stasis PT 14,4 13'8.14'4
"PTT 26,? 26'4.!7'6
>NR 1,!8
imia (arah "l0umin !'?.?
'. DIA)NOSIS KER(A
1' Elektri 0urn inur+
2' P*st amputasi (igiti >.@ Pe(is (e<tra etsinistra
!' %*ne e<p*se( ranium regi* parietal
'I. PENATALAKSANAAN
1' Pr* %**r ;*le
2' &e0ri(ement
5
8/18/2019 Longcase Luka Bakar Dr Foni - Print FixLongcase Luka Bakar Dr Foni - Print Fix
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-luka-bakar-dr-foni-print-fixlongcase-luka-bakar-dr-foni-print 6/20
'II. RESUME
Pasien laki.laki umur 23 tahun masuk R-- (engan keluhan luka 0akar
listrik +ang (ialamiseak 2 minggu se0elum masuk Rumah -akit ahi(in -u(ir*hus*(*'
$uka 0akar ter(apat (i kepala, pa(a kaki kanan, (an kaki kiri' Pasien se0elumn+a (ira#at
selama 13 hari (i rumah sakit nene mall*m* (an (ilakukan (e0ri(ement' -etelah itu
(iruuk (i rumah sakit Makkasau tipe Pare.pare (ilakukan *perasi amputasi kelima ari.
ari kaki kiri (an kelima ari.ari kaki kanan, (ira#at selama ! hari'Pasien kemu(ian
(iruuk ke R-- 523.12.2316 untuk renana *perasi skin grat pa(a (aerah kepala'
Ri#a+at pasien ti(ak sa(ar5., mual 5., muntah 5., (emam 5 selama (i R-Pare.pare,
ram0ut ter0akar 5, 0ulu hi(ung ter0akar 5., alis ter0akar 5.'
ea(aan umum pasien sakit se(ang/gii ukup/saa(ar' -tatus ital (alam 0atas n*rmal'
-tatus l*kalis regi* parietal tampak luka 0akar 4C, 0ulla ti(ak a(a, hiperemis ti(ak a(a,
tampak 0*ne e<p*se( ukuran 23 < 23 m, tepi kulit kepala tampak 0er#arna kehitaman'
Regi* pe(is (e<tra tampak luka 0akar 1C, 0ulla ti(ak a(a, hiperemis ti(ak a(a,luka
ganggren ukuran 13 < ? m, ari >.@ teramputasi, e(ema a(a'
Regi* Pe(is sisnitra tampak luka 0akar 1C, 0ulla ti(ak a(a, hiperemis ti(ak a(a' Tampak
luka ganggren ukuran 13 < 6 m' Jari >.@ teramputasi, e(ema a(a
&ari pemeriksaan la0*rat*rim (i(apatkan leuk*sit*sis' Pasien (i(iagn*sa (engan luka
0akar (eraat >>0.>>> et ausa eletrial 0urn inur+' Terapi +ang (i0erikan 51 Pr* %**r
;*le (an 52 &e0ri(ement'
6
8/18/2019 Longcase Luka Bakar Dr Foni - Print FixLongcase Luka Bakar Dr Foni - Print Fix
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-luka-bakar-dr-foni-print-fixlongcase-luka-bakar-dr-foni-print 7/20
BAB II
TIN(AUAN PUSTAKA
I PENDAULUAN
$uka 0akarmem0erikan pengaruh0enanapa(a *rang.*rang(alam halkehi(upan
manusia, pen(eritaan, aat, (ankerugian inansial' $e0ih (arisekitar2 uta*rang(alam
pengalaman"merika -erikatmem0akarluka, se0agian 0esar a(alahkeil(an (ira#atterutama(i
B&' Pa(a tahun 1991, luka 0akarmengaki0atkankematian?'3?!' -ekitar1,4 uta*rang(i
"merika -erikatmempertahankanmem0akarsetiap tahunF
(iperkirakan?4'333untuk183'333(ira#at (i rumah sakit'
$uka 0akar merupakan e(era +ang menim0ulkan (erita 0esar pa(a pen(eritan+a'
-elain menganam i#a, luka 0akar uga men+e0a0kan 0er0agai m*r0i(itas 0erupa gangguan
isik +ang 0erat serta (ampak psik*l*gis +ang serius +ang (apat menganggu ungsi s*sial
pen(eritan+a' Mekanisme tera(in+a, luas, (an ke(alaman luka 0akar, serta usia merupakan
akt*r +ang sangat menentukan m*rtalitas kasusluka 0akar' Pen(erita anak.anak (an usia
lanut merupakan akt*r.akt*r +ang sangat menenukan m*rtalitas kasus luka 0akar' -etelah
l*l*s (ari maut (i tempat kea(ian (an (ira#at (i suatu instansi kesehatan, masih (apat tera(i
k*mplikasi atau penanganan +ang kurang tepat' %ahkan selepas ra#at inap, pen(erita luka
0akar +ang su(ah Gsem0uhG kerap kali pulang (engan masalah s*si*.psik*l*gis aki0at
keaatan +ang sangat mem0utuhkan pert*l*ngan ahli rek*nstruksi (an reha0ilitasi' -e*rang
pen(erita +ang mengalami luka0akar seluas ?C $PT 5luas permukaan tu0uh mem0utuhkan
#aktu satu 0ulan untuk 0isa kem0ali ke aktiitas kera sehari.harin+a (an pen(erita (engan
luka, >3C $PT 0utuh 1 .6 0ulan, 23C* $PT 0utuh 6 0ulan. > tahun, (an!?C $PT 0utuh le0ih
(ari > tahun' Pert*l*ngan pa(a #aktu, (engan ara, (an *leh *rang +ang tepat sangatlah
krusial (alam tatalaksana kasus luka 0akar'
II ANATOMI DAN FISIOLO)I KULIT
ulit merupakan *rgan ter0esar tu0uh +ang ter(iri (ari lapisan sel (ipermukaan' ulit
ter(iri (ari (ua lapisan +aitu epi(ermis (an (ermis' $uas kulit *rang (e#asa 1'? m2 (engan
0erat kira.kira 1?C 0erat 0a(an' ulit merupakan *rgan +ang esensial (an ital serta
merupakan ermin (ari kesehatan (an kehi(upan' ulit uga sangat sangat k*mpleks, elastis,
(an sensiti, 0erariasi pa(a kea(aan iklim, umur, seks, ras, (an uga 0ergantung pa(a l*kasi
tu0uh'
Epi(ermis merupakan lapisan luar kulit +ang utaman+a (isusun *leh sel.sel epitel' -el A
sel +ang ter(apat (alam epi(ermis antara lain: keratin*sit 5sel ter0an+ak pa(a lapisan
7
8/18/2019 Longcase Luka Bakar Dr Foni - Print FixLongcase Luka Bakar Dr Foni - Print Fix
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-luka-bakar-dr-foni-print-fixlongcase-luka-bakar-dr-foni-print 8/20
epi(ermis, melan*sit, sel merkel (an sel $angerhans' Epi(ermis ter(iri (ari lima lapisan
+ang paling (alam +aitu stratum basale, stratum spinosum, stratum granulosum, stratum
lucidum (an stratum corneum.
&ermis merupakan lapisan +ang ka+a akan sera0ut sara, pem0uluh (arah (an
pem0uluh (arah lime' -elain itu, (ermis uga tersusun atas kelenar keringat, kelenar
se0asea, (an *likel ram0ut' &ermis ter(iri (ari (ua lapisan +aitu lapisan papillaris (an
lapisan retikularis, sekitar 83C (ari (ermis a(alah lapisan retikularis'
)am/ar ,. Anat"mi #ulit
-eara isi*l*gis, kulit mempun+ai ungsi se0agai 0erikut:
1 Fungsi proteksi, kulit menaga 0agian (alam terha(ap gangguan isis atau mekanis,
misaln+a tekanan, gesekan, tarikanF gangguan kimia#i, misaln+a at.at kimia#i
terutama +ang 0ersiat iritan, misaln+a lis*l, kar0*l, asam, (an alkali' Bangguan +ang
0ersiat panas, misaln+a ra(iasi, sengatan sinar ultra i*letF gangguan ineksi luar
terutama kuman/0akteri maupun amur'
2 fungsi absorpsi, kulit +ang sehat ti(ak mu(ah men+erap air, larutan (an 0en(a pa(at,
tetapi airan +ang mu(ah menguap le0ih mu(ah (iserap, 0egitupun +ang larut lemak'
Permea0ilitas kulit terha(ap H2, =H2, (an uap air memungkinkan kulit ikut mengam0il
0agian pa(a ungsi respirasi' Pen+erapan (apat 0erlangsung melalui elah antar sel
menem0us sel.sel epi(ermis atau melalui muara saluran kelenar'
! fungsi ekskresi, kelenar kulit mengeluarkan at +ang ti(ak 0erguna lagi atau sisa
meta0*lisme (alam tu0uh 0erupa Na=l, rea, asam urat, (an am*nia' -e0um +ang
(ipr*(uksi melin(ungi kulit karena lapisan ini selalu memin+aki kulit ua menahan
eap*rasi air +ang 0erle0ihan sehingga kulit ti(ak mena(i kering'
4 fungsi persepsi, kulit mengan(ung uung.uung sara sens*rik (i (ermis (an su0kutis'
Terha(ap rangsangan panas (iperankan *leh 0a(an.0a(an ruini (i (ermis (an sukutis'
? Fungsi termoregulasi5pengaturan suhu tu0uh, kulit melakukan peranan ini (engan ara
mengeluarkan keringat (an mengerutkan pem0uluh (arah kulit'
6 Fungsi pembentukan pigmen, sel pem0entuk pigmen 5melan*sit terletak (i lapisan
0asal (an sel ini 0erasal (ari rigi sara' Pigmen (ise0ar ke epi(ermis melalui tangan.
tangan (en(rit' -e(angkan ke lapisan kulit (i 0a#ahn+a (i0a#a *leh sel melan*ag'
8
8/18/2019 Longcase Luka Bakar Dr Foni - Print FixLongcase Luka Bakar Dr Foni - Print Fix
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-luka-bakar-dr-foni-print-fixlongcase-luka-bakar-dr-foni-print 9/20
7 Fungsi keratinisasi, lapisan epi(ermis (e#asa mempun+ai sel utama +aitu keratin*sit,
sel langerhans, melan*sis'
8 Fungsi pembentukan vitamin D, (imungkinkan (engan mengu0ah 7 (ihi(r*ksi
k*lester*l (engan pert*l*ngan sinar matahari'
III PATOFISIOLO)I
etika kulit ter0akar, stratum k*rneum +ang rusak akan menginasi mikr**rganisme, (an sel.
sel $angerhans' Pa(a pasien luka 0akar (engan luka parah, resp*n imun sistemik 0erkurang,
mem0uat rentan terha(ap ineksi serius'
Perpin(ahan panas (ari agen panas ke kulit
eparahan (ari luka 0akar 0erhu0ungan (engan tingkat (i mana panas (ipin(ahkan
(ari panas ke kulit' $au perpin(ahan panas tergantung pa(a kapasitas panas, suhu, (urasi
k*ntakn+a, k*eisien perpin(ahan, (an panas spesiik (an k*n(uktiitas (ari aringan l*kal'
Pentingn+a kapasitas panas se0agai penentu keparahan luka 0akar +ang (iilustrasikan (engan
mem0an(ingkan umlah panas +ang (isimpan (alam 13 g 2 0ahan +ang 0er0e(a 5tem0aga
(an air (ipanaskan sampai suhu +ang sama 5133 I ='
-uhu
Temperatur a#al (ari 0ahan pa(a saat k*ntak merupakan penentu penting (ari
keparahan luka 0akar' "ir han+a (apat (ipanaskan sampai 133 I = pa(a tekanan atm*ser
se0elum 0erhenti mena(i airan (an menguap' etika airan lain menapai suhu tertentu,
mereka men+alakan atau meng*ksi(asi (engan mengga0ungkan (engan *ksigen'
Titik n+ala airan a(alah suhu (i mana uap (ari airan +ang mu(ah menguap
(iampur (engan u(ara seara sp*ntan ter0akar' -e0uah airan +ang mu(ah ter0akar
(i(einisikan se0agai airan +ang memiliki titik n+ala kurang (ari !7,8 I =' =airan (engan
titik n+ala (i atas suhu ini (ianggap mu(ah ter0akar' -elain suhu tinggi, pem0akaran airan
uga (apat memiu pakaian k*r0an, sehingga le0ih memper0uruk keparahan e(era'
&urasi k*ntak
ulit manusia (apat ment*lerir suhu setinggi 44 I = 5111 I ) untuk #aktu +ang
relati lama 56 am se0elum e(era ireersi0el tera(i' &urasi k*ntak antara airan (an kulit
tergantung pa(a ke(ua isk*sitas airan (an ara +ang (iterapkan pa(a kulit k*r0an' Pa(a
luka 0akar peren(aman (urasi k*ntak antara airan panas (an kulit auh le0ih lama (ari itu
(engan luka 0akar tumpahan, sehingga meningkatkan keparahan e(era'
9
8/18/2019 Longcase Luka Bakar Dr Foni - Print FixLongcase Luka Bakar Dr Foni - Print Fix
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-luka-bakar-dr-foni-print-fixlongcase-luka-bakar-dr-foni-print 10/20
Perpin(ahan pana s'
%ahkan ketika suatu at memiliki panas +ang ukup untuk men+e0a0kan luka 0akar,
ti(ak akan melakukann+a keuali panasn+a (apat (itranser ke kulit' emampuan untuk
mentranser panas antara 2 0ahan +ang 0er0e(a (iatur *leh k*eisien perpin(ahan panas,
+ang (i(einisikan se0agai umlah panas +ang mele#ati area unit k*ntak antara 2 0ahan
ketika per0e(aan suhu antara 0ahan.0ahan ini a(alah (eraat 1'
Tiga met*(e +ang 0er0e(a (ari perpin(ahan panas a(a: k*n(uksi, k*neksi, (an
ra(iasi' Met*(e paling se(erhana perpin(ahan panas a(alah k*n(uksi, +ang tera(i ketika
se0uah 0en(a pa(at panas (atang +ang k*ntak langsung (engan kulit' *neksi a(alah
transer panas (engan 0ahan +ang meli0atkan gerakan isik (ari 0ahan itu sen(iri (an
(itentukan *leh k*n(uksi panas (an (engan pen+impanan energi (an penampuran gerak'
*neksi +ang paling penting se0agai mekanisme transer energi antara kulit (an airan
panas atau gas' "ir panas tumpah pa(a kulit memin(ahkan panas seara k*neksi antara
tetesan air (an permukaan kulit' ap atau u(ara +ang panas uga memin(ahkan panas ke kulit
(engan k*neksi'
Tissue k*n(uktiitas
*n(uktiitas aringan tertentu +ang terli0at memiliki pengaruh +ang signiikanterha(ap tingkat luka 0akar' a(ar air, min+ak alami atau sekresi (ari kulit, (an a(an+a 0ahan
5misaln+a, lapisan keratin *rniie( kulit k*n(uktiitas aringan pengaruh is*lasi' -elain itu,
peru0ahan (alam aliran (arah aringan l*kal menghasilkan eek +ang 0esar pa(a perpin(ahan
panas (an (istri0usi' eti(akmampuan untuk melakukan panas (ari titik k*ntak seara eisien
menghasilkan 0er0agai tingkat e(era aringan'
arena kulit a(alah k*n(ukt*r panas +ang relati 0uruk, ia men+e(iakan penghalang
+ang luas pa(a e(era panas' $apisan paling atas n+a, epi(ermis, relati seragam (engan
kete0alan (i semua #ila+ah tu0uh 57?.133 mm keuali untuk s*l (an telapak tangan, (i
mana ia menapai kete0alan le0ih 0esar 53,4.3,6 mm' elangkaan e(era kete0alan penuh
(engan telapak tangan (an telapak kaki (apat (ikaitkan (engan penutup epitel te0al'
=e(era luka 0akar
-elama hari pertama setelah luka 0akar, ! *na k*nsentris e(era aringan luka 0akar
(engan kete0alan penuh: *na k*agulasi, stasis, (an hiperemia' *na pusat k*agulasi
memiliki k*ntak +ang paling intim (engan sum0er panas'' >ni ter(iri (ari sel.sel mati aki0at
10
8/18/2019 Longcase Luka Bakar Dr Foni - Print FixLongcase Luka Bakar Dr Foni - Print Fix
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-luka-bakar-dr-foni-print-fixlongcase-luka-bakar-dr-foni-print 11/20
k*agulasi nekr*sis (an aliran (arah ti(ak a(a' >ni 0iasan+a munul putih atau hangus' *na
menengah stasis 0iasan+a merah (an mena(i puat pa(a tekanan, munul untuk memiliki
sirkulasi +ang utuhF Namun, setelah 24 am, sirkulasi melalui pem0uluh (angkal +ang sering
telah 0erhenti' Per(arahan petekie mungkin ha(ir' Pa(a hari ketiga, *na menengah stasis
mena(i putih karena (ermis superisial a(alah aaskular (an nekr*tik' *na luar hiperemia
a(alah *na merah +ang memuat karena tekanan, menunukkan 0ah#a ia memiliki sirkulasi
utuh' Pa(a hari keempat, *na ini memiliki #arna +ang le0ih merah' Pen+em0uhan ha(ir
pa(a hari ketuuh'
Trans*rmasi (ari *na stasis untuk k*agulasi tera(i (an telah 0erhu0ungan (engan
0an+ak akt*r, termasuk iskemia (ermal pr*gresi' -tu(i eksperimental telah meli0atkan
pr*staglan(in, histamin, 0ra(ikinin (an se0agai me(iat*r kimia *klusi askular pr*gresi'
Mereka (apat menghasilkan e(ema (engan mengu0ah sel (an mem0ran (asar ungsi en(*tel
untuk meningkatkan permea0ilitas' etika iskemia ini terus 0erlanut, *na stasis akhirn+a
mena(i luka 0akar kete0alan penuh'
>neksi
Pa(a pasien (engan luka 0akar utama, ineksi masih mena(i pen+e0a0 utama
kematian' *nsekuensi keke0alan e(era ini telah (ii(entiikasi (an (eisit spesiik (ikem*taksis neutr*il, ag*sit*sis, (an 0akteri intraseluler' &iperantarai sel keke0alan, +ang
(iukur (engan tes kulit, uga terganggu (an telah 0erhu0ungan 0aik (engan penurunan
aktiasi lim*sit (an me(iat*r supresi +ang ha(ir (alam serum pasien luka 0akar' Penurunan
sintesis immun*gl*0ulin uga telah (itemui pa(a pasien sakit parah'
Peru0ahan isi*l*gi lainn+a
Peru0ahan isi*l*gis lainn+a terlihat (engan e(era termal, untuk se0agian 0esar,
resp*n *lume sirkulasi (arah +ang 0erkurang' Resp*n kar(i*askular segera e(era termal
a(alah pengurangan urah antung (isertai (engan ketinggian resistensi pem0uluh (arah
perier' &engan ti(ak a(an+a pen+akit antung, raksi eeksi entrikel (an keepatan serat
pemen(ekan mi*kar( 0enar.0enar meningkat (i ase luka 0akar' &engan penggantian *lume
plasma, *utput meningkatkan antung ke tingkat +ang 0era(a (i atas n*rmal'
I' KLASIFIKASI DAN LUAS LUKA BAKAR
11
8/18/2019 Longcase Luka Bakar Dr Foni - Print FixLongcase Luka Bakar Dr Foni - Print Fix
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-luka-bakar-dr-foni-print-fixlongcase-luka-bakar-dr-foni-print 12/20
elangsungan hi(up pasien luka 0akar Kterkait (engan akt*r.akt*r 0erikut: ukuran /
ke(alaman, usia, a(an+a luka inhalasi, (an k*m*r0i(itas pasien' e(alaman luka 0akar
0iasan+a (iklasiikasikan menurut (eraat'
Kriteria Dera0at I1Super2i3ial4
Dera0at IIa1Partial thi3#ness 5
Super2i3ial ermal4
Dera0at II/1Partial thi3#ness 5
Deep ermal4
Dera0at III1Full thi3#ness4
Pat*l*gi ;an+a
mengenai
epi(ermis
5*nt*h: sun
0urn
-eluruh epi(ermis (an
lapisan atas (ermis
-eluruh epi(ermis,
lapisan (ermis le0ih
(alam lagi 5ti(ak
seluruh (ermis
-eluruh epi(ermis,
seluruh (ermis,
hingga lapisan
su0kutan
arna emerahan Merah mu(a A
kemerahan
Merah A putih Putih A *klat
kehitaman
%ulla /. /. .
=apillar+
Reill
.
N+eri 5tumpul .
ekeringan ering $em0a0 $em0a0 ering
$ainn+a . E(ema, puat Ti(ak terlalu puat ;angus, (isertai
eskar
Terapi Ti(ak perlu
5terapi sup*rti:
analgetik
&ressing: P*l+urethrane ilm, *am (ressing,
atau 0aterial sellul*se
-ilersula(iaine,
eksisi tangensial,
skin grat
$uas luka 0akar
Perkiraan +ang akurat (ari ukuran luka 0akar penting untuk pera#atan (an pemin(ahan
keputusan' kuran atau 0atas luka 0akar (apat (iperkirakan (alam 0er0agai ara' Mungkin
+ang paling akurat a(alah graik usia tertentu 0er(asarkan (iagram $un(.%r*#(er +ang
12
8/18/2019 Longcase Luka Bakar Dr Foni - Print FixLongcase Luka Bakar Dr Foni - Print Fix
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-luka-bakar-dr-foni-print-fixlongcase-luka-bakar-dr-foni-print 13/20
mengk*mpensasi peru0ahan pr*p*rsi tu0uh (engan pertum0uhan 5lihat gam0ar (i 0a#ah'
)am/ar *. Initial Burn 6hart174
13
8/18/2019 Longcase Luka Bakar Dr Foni - Print FixLongcase Luka Bakar Dr Foni - Print Fix
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-luka-bakar-dr-foni-print-fixlongcase-luka-bakar-dr-foni-print 14/20
)am/ar 8. 9allen3e Rule of Nines
Trauma listrik ter0agi atas !, +aitu :
$istrik setempat
Terkena tegangan ren(ah +ang men+e0a0kan luka keil namun (alam' &apat
mengganggu siklus antung (an men+e0a0kan aritmia'
Trauma tegangan tinggi sesungguhn+a
Terkena tegangan L1'333 *lt' &apat men+e0a0kan kerusakan aringan +ang luas hingga
men+e0a0kan kehilangan ekstremitas' erusakan *t*t (apat men+e0a0kan ta0(*mi*lisis
hingga gagal ginal' Resusitasi (an (e0ri(ement +ang segera (an agresi sangat
(i0utuhkan' *ntak (engan tegangan L73'333 *lt (apat 0eraki0at atal' )lash >nur+
Tera(i ketika ter(apat perikan api (ari sum0er tegangan tinggi +ang men+e0a0kan luka
superiial pa(a 0agian tu0uh +ang terpaan' %iasan+a pa(a tangan (an #aah' Pa(a
kasus ini ti(ak ter(apat aliran listrik +ang mengalir langsung ke tu0uh pasien'
' PENATALAKSANAAN
PERTOLON)AN PERTAMA PADA PASIEN DEN)AN LUKA BAKAR
a' -egera hin(ari sum0er api (an mematikan api pa(a tu0uh, misaln+a (engan men+elimuti
(an menutup 0agian +ang ter0akar untuk menghentikan pas*kan *ksigen pa(a api +ang
men+ala
0' -ingkirkan 0au, perhiasan (an 0en(a.0en(a lain +ang mem0uat eek T*rniket, karena
aringan +ang terkena luka 0akar akan segera mena(i *e(em
' -etelah sum0er panas (ihilangkan ren(am (aerah luka 0akar (alam air atau men+iramn+a
(engan air mengalir selama sekurang.kurangn+a lima 0elas menit' Pr*ses k*agulasi pr*tein
sel (i aringan +ang terpaan suhu tinggi 0erlangsung terus setelah api (ipa(amkan sehingga
14
8/18/2019 Longcase Luka Bakar Dr Foni - Print FixLongcase Luka Bakar Dr Foni - Print Fix
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-luka-bakar-dr-foni-print-fixlongcase-luka-bakar-dr-foni-print 15/20
(estruksi tetap meluas' Pr*ses ini (apat (ihentikan (engan men(inginkan (aerah +ang
ter0akar (an mempertahankan suhu
(ingin ini pa(a am pertama sehingga kerusakan le0ih (angkal (an (iperkeil'
(' "kan tetapi ara ini ti(ak (apat (ipakai untuk luka 0akar +ang le0ih luas karena 0aha+a
tera(in+a hip*termi' Es ti(ak seharusn+a (i0erikan langsung pa(a luka 0akar apapun'
e' Ealuasi a#al
' Prinsip penanganan pa(a luka 0akar sama seperti penanganan pa(a luka aki0at trauma +ang
lain, +aitu (engan "%= 5"ir#a+ %reathing =irulati*n +ang (iikuti (engan pen(ekatan
khusus pa(a k*mp*nen spesiik luka 0akar pa(a sure+ sekun(er
PERA9ATAN LUKA BAKAR
-etelah kea(aan umum mem0aik (an telah (ilakukan resusitasi airan (ilakukan
pera#atan luka' Pera#atan tergantung pa(a karakteristik (an ukuran (ari luka' Tuuan
(ari semua pera#atan luka 0akar agar luka segera sem0uh rasa sakit +ang minimal'-etelah
luka (i0ersihkan (an (i (e0ri(ement, luka (itutup' Penutupan luka ini memiliki 0e0erapa
ungsi: pertama (engan penutupan luka akan melin(ungi luka (ari kerusakan epitel (an
meminimalkan tim0uln+a k*l*ni 0akteri atau amur' e(ua, luka harus 0enar.0enar tertutup
untuk menegah eap*rasi pasien ti(ak hip*termi' etiga, penutupan luka (iusahakan
semaksimal mungkin agar pasien merasa n+aman (an meminimalkan tim0uln+a rasa sakit
Pilihan penutupan luka sesuai (engan (eraat luka 0akar'
$uka 0akar (eraat >, merupakan luka ringan (engan se(ikit hilangn+a 0arier pertahanan
kulit' $uka seperti ini ti(ak perlu (i 0alut, ukup (engan pem0erian salep anti0i*tik untuk
mengurangi rasa sakit (an melem0a0kan kulit' %ila perlu (apat (i0eri N-">& 5>0upr*en,
"etamin*phen untuk mengatasi rasa sakit (an pem0engkakan
$uka 0akar (eraat >> 5superisial , perlu pera#atan luka setiap harin+a, pertama.tama
luka (i*lesi (engan salep anti0i*tik, kemu(ian (i0alut (engan per0an katun (an (i0alut lagi
(engan per0an elastik' Pilihan lain luka (apat (itutup (enganpenutup luka sementara +ang
ter0uat (ari 0ahan alami 5en*grat 5pig skin atau "ll*grat 5h*m*grat, a(aer skin atau
0ahan sintetis 5*psite, 0i*0rane, trans+te, integra
$uka (eraat >> 5 (alam (an luka (eraat >>>, perlu (ilakukan eksisi a#al (an angk*k
kulit 5earl+ e<iisi*n an( grating
15
8/18/2019 Longcase Luka Bakar Dr Foni - Print FixLongcase Luka Bakar Dr Foni - Print Fix
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-luka-bakar-dr-foni-print-fixlongcase-luka-bakar-dr-foni-print 16/20
NUTRISI
Pen(erita luka 0akar mem0utuhkan kuantitas (an kualitas +ang 0er0e(a (ari *rang
n*rmal karena umumn+a pen(erita luka 0akar mengalami kea(aan hipermeta0*lik' *n(isi
+ang 0erpengaruh (an (apat memper0erat k*n(isi hipermeta0*lik +ang a(a a(alah:
mur, enis kelamin, status gii pen(erita, luas permukaan tu0uh, massa 0e0as lemak'
Ri#a+at pen+akit se0elumn+a seperti &M, pen+akit hepar 0erat, pen+akit ginal (an lain.
lain'
$uas (an (eraat luka 0akar
-uhu (an kelem0a0an ruangan 5 memepngaruhi kehilangan panas melalui eap*rasi
"ktiitas isik (an isi*terapi
Penggantian 0alutan
Rasa sakit (an keemasan
Penggunaan *0at.*0at tertentu (an pem0e(ahan'
&alam menentukan ke0utuhan kal*ri 0asal pasien +ang paling i(eal a(alah(engan
mengukur ke0utuhan kal*ri seara langsung menggunakan in(irek kal*rimetri karena alat ini
telah memperhitungkan 0e0erapa akt*r seperti %%, enis kelamin, luas luka 0akar, luas
permukan tu0uh (an a(an+a ineksi' ntuk menghitung ke0utuhan kal*ri t*tal harus
(itam0ahkan akt*r stress se0esar 23.!3C' Tapi alat ini arang terse(ia (i rumah sakit'
ang sering (i rek*men(asikan a(alah perhitungan ke0utuhan kal*ri 0asal (engan
*rmula ;"RR>- %ENE&>= +ang meli0atkan akt*r %%, T% (an mur' -e(angkan untuk
ke0utuhan kal*ri t*tal perlu (ilakukan m*(iikasi *rmula (engan menam0ahkan akt*r
aktiitas isik (an akt*r stress'
Pria : 66,? 51!,7 %% 5? T% A 56'8 ") )-
anita : 6?,6 59,6 %% 51,8 T%. 54,7 ") )-
Perhitungan ke0utuhan kal*ri pa(a pen(erita luka 0akar perlu perhatian khususkarena
kurangn+a asupan kal*ri akan 0eraki0at pen+em0uhan luka +ang lama (an uga
meningkatkan resik* m*r0i(itas (an m*rtalitas' &isisi lain, kele0ihan asupan kal*ri (apat
men+e0a0kan hiperglikemi, perlemakan hati' Penatalaksanaan nutrisi pa(a luka 0akar (apat
(ilakukan (engan 0e0erapamet*(e +aitu : *ral, enteral (an parenteral'
ntuk menentukan #aktu (imualin+a pem0erian nutrisi (ini pa(a pen(erita luka
0akar, masih sangat 0erariasi, (imulai seak 4 am pasatrauma sampai (engan 48 am
pasatrauma'
16
8/18/2019 Longcase Luka Bakar Dr Foni - Print FixLongcase Luka Bakar Dr Foni - Print Fix
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-luka-bakar-dr-foni-print-fixlongcase-luka-bakar-dr-foni-print 17/20
EARL: E;I6ISION AND )RAFTIN) 1E<)4
&engan met*(e ini eshar (i angkat seara *perati (an kemu(ian luka (itutup
(engan angk*k kulit 5aut*grat atau all*grat , setelah tera(i pen+em0uhan, grat akan
terkelupas (engan sen(irin+a' EOB (ilakukan !.7 hari setelah tera(i luka, pa(a umumn+a
tiap harin+a (ilakukan eksisi 23C (ari luka 0akar kemu(ian (ilanutkan pa(a hari 0erikutn+a'
Tapi a(a uga ahli 0e(ah +ang sekaligus melakukan eksisi pa(a seluruh luka 0akar, tapi ara
ini memiliki resik* +ang le0ih 0esar +aitu : (apat tera(i hip*termi, atau tera(i per(arahan
masie aki0at eksisi'
Met*(e ini mempun+ai 0e0erapa keuntungan (engan penutupan luka (ini, menegah
tera(in+a ineksi pa(a luka 0ila (i0iarkan terlalu lama, mempersingkat (urasi sakit (an lama
pera#atan (i rumah sakit, memperingan 0ia+a pera#atan (i rumah sakit, menegah
k*mplikasi seperti sepsis (an mengurangi angka m*rtalitas' %e0erapa penelitian mem0an.
(ingkan teknik EOB (engan teknik k*nensi*nal, hasiln+a ti(ak a(a per0e(aan (alam hal
k*smetik atau ungsi *rgan, 0ahkan le0ih 0aik hasiln+a 0ila (ilakukan pa(a luka 0akar +ang
ter(apat pa(a muka, tangan (an kaki'
Pa(a luka 0akar +ang luas 5L83C T%-", akan tim0ul kesulitan men(apatkan (*n*r
kulit' ntuk itu telah (ikem0angkan met*(e 0aru +aitu (engan kultur keratin*+te'
eratin*+te (i(apat (engan ara 0i*psi kulit (ari kulit pasien sen(iri' Tapi kerugian (ari
met*(e ini a(alah mem0uthkan #aktu +ang ukup lama 52.! minggu sampai kulit 5aut*grat
+ang 0aru tum0uh (an sering tim0ul luka parut' Met*(e ini uga sangat mahal'
ES6AROTOM:
$uka 0akar gra(e >>> +ang melingkar pa(a ekstremitas (apat men+e0a0kan iskemik
(istal +ang pr*gresi, terutama apa0ila tera(i e(ema saat resusitasi airan, (an saat a(an+a
pengerutan ker*peng' >skemi (apat men+e0a0kan gangguan askuler pa(a ariari tangan (an
kaki' Tan(a (ini iskemi a(alah n+eri, kemu(ian kehilangan (a+a rasa sampai 0aal pa(a uung.
uung (istal' Juga luka 0akar men+eluruh pa(a 0agian th*ra< atau a0(*men (apat
men+e0a0kan gangguan respirasi, (an hal ini (apat (ihilangkan (engan eshar*t*m+'
&ilakukan insisi memanang +ang mem0uka ker*peng sampai penepitan 0e0as'
ANTIMIKROBA
&engan tera(in+a luka mengaki0atkan hilangn+a 0arier pertahanan kulitsehingga
memu(ahkan tim0uln+a k*l*ni 0akteri atau amur pa(a luka' %ila umlah kuman su(ah
menapai 13? *rganisme aringan, kuman terse0ut (apat menem0us ke (alam aringan +ang
17
8/18/2019 Longcase Luka Bakar Dr Foni - Print FixLongcase Luka Bakar Dr Foni - Print Fix
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-luka-bakar-dr-foni-print-fixlongcase-luka-bakar-dr-foni-print 18/20
le0ih (alam kemu(ian menginasi ke pem0uluh (arah (an mengaki0atkan ineksi sistemik
+ang (apat men+e0a0kan kematian' Pem0erian antimikr*0a ini (apat seara t*pikal atau
sistemik' Pem0erian seara t*pikal (apat (alam 0entuk salep atau airan untuk meren(am'
=*nt*h anti0i*tik +ang sering (ipakai :
-alep : -iler sula(iaine, Maeni(e aetate, -iler nitrate, P*i(*ne.i*(ine, %aitrain
50iasan+a untuk luka 0akar gra(e >, Ne*m+in, P*l+mi+<in %, N+satatin, mupir*in ,Me0*
5M*ist E<p*se( %urn Hintment / Therap+
KONTROL RASA SAKIT
Rasa sakit merupakan masalah +ang signiikan untuk pasien +ang mengalami luka
0akar untuk melalui masa peng*0atan' Pa(a luka 0akar +ang mengenai aringan epi(ermis
akan menghasilkan rasa sakit (an perasaan ti(ak n+aman' &engan ti(ak ter(apatn+a aringan
epi(ermis 5aringan pelin(ung kulit, uung sara 0e0as akan le0ih mu(ah tersensitasi *leh
rangsangan' Pa(a luka 0akar (eraat >> +ang (irasakan paling n+eri, se(angkan luka 0akar
(eraat >>> atau >@ +ang le0ih (alam, su(ah ti(ak (irasakan n+eri atau han+a se(ikit sekali'
-aat tim0ul rasa n+eri tera(i peningkatan katek*lamin+ang mengaki0atkan peningkatan
(en+ut na(i, tekanan (arah (an respirasi, penurunan saturasi *ksigen, tangan mena(i
0erkeringat, lush pa(a #aah (an (ilatasi pupil'
Pasien akan mengalami n+eri terutama saat ganti 0alut, pr*se(ur *perasi, atau saat
terapi reha0ilitasi' &alam k*ntr*l rasa sakit (igunakan terapi armak*l*gi (an n*n
armak*l*gi' Terapi armak*l*gi +ang (igunakan 0iasan+a (ari g*l*ngan *pi*i( (an N-">&'
Preparat anestesi seperti ketamin, N2H 5nitr*us *<i(e (igunakan pa(a pr*se(ur +ang
(irasakan sangat sakit seperti saat ganti 0alut' &apat uga (igunakan *0at psik*tr*pik sepeti
an<i*litik, tranuilier (an anti (epresan' Penggunaan 0en*(iaepin (0ersama *pi*i( (apat
men+e0a0kan ketergantungan (an mengurangi eek (ari *pi*i('
PERMASALAAN PAS6A LUKA BAKAR
-etelah sem0uh (ari luka, masalah 0erikutn+a a(alah aringan parut +ang (apat
0erkem0ang mena(i aat 0erat' *ntraktur kulit (apat mengganggu ungsi (an men+e0a0.
kan kekakuan sen(i atau menim0ulkan aat estetik +ang 0uruk sekalisehingga (iperlukan
uga ahli ilmu i#a untuk mengem0alikan kepera+aan (iri'
Permasalahan.permasalahan +ang (itakuti pa(a luka 0akar:
>neksi (an sepsis
18
8/18/2019 Longcase Luka Bakar Dr Foni - Print FixLongcase Luka Bakar Dr Foni - Print Fix
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-luka-bakar-dr-foni-print-fixlongcase-luka-bakar-dr-foni-print 19/20
Hliguria (an anuria
He(em paru
"R&- 5"(ult Respirat*r+ &istress -+n(r*me
"nemia
*ntraktur
ematian
'I PRO)NOSIS
%ergantung pa(a l*kasi, luasn+a e(era, peralanan k*mplikasi, (an terapi a#al' arena
ke0an+akan e(era listrik (apat (iegah, maka (iperlukan penegahan, pen(i(ikan, (an
kepatuhan terha(ap langkah.langkah keamanan 0aik (i rumah maupun (i tempat kera
merupakan aspek +ang paling penting (ari manaemen preh*spital'
19
8/18/2019 Longcase Luka Bakar Dr Foni - Print FixLongcase Luka Bakar Dr Foni - Print Fix
http://slidepdf.com/reader/full/longcase-luka-bakar-dr-foni-print-fixlongcase-luka-bakar-dr-foni-print 20/20
DAFTAR PUSTAKA
1 &r E J @an ;asselt (kk'2338' Burns Manual - A Manual For Health Worker nd edition'
&epartement * -urger+ =*llege * Me(iine' %lant+re' Mala#i'
2 B*rge &h*ki (kk' 2338' !lectrical "n#uries $ !tiolog%, &athoph%siolog% and
Mechanism of "n#ur%' niersit+ lini * Plasti O Re*nstrutie -urger+, Me(ial
)ault+' -k*pe' Repu0li* Mae(*nia'
! =in(+a larisa (kk' 2314' 'apita (electa 'edokteran ) *uka Bakar ' Me(ia "esulapius'
Jakarta' >n(*nesia'
4 Tam N Pham (kk' 2338' American Burn Association &aractice +uidelines Burn (hock
esuscitation.niersit+ * ashingt*n %urn =enter' -eattle' nite( -tate
? "hmet =inar asti (kk' 231?' +uideline and reatment Algorithm for Burn "n#uries.
&epartement * Beneral -urger+' "nkara' Turke+'
20