Long Case Bedah Orto
-
Upload
rini-magfirah -
Category
Documents
-
view
185 -
download
10
Transcript of Long Case Bedah Orto
![Page 1: Long Case Bedah Orto](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061519/5572025a4979599169a35ff6/html5/thumbnails/1.jpg)
LONG CASE BEDAH ORTHOPEDIFRAKTUR KALKANEUS
WAODE SAFIAH (IX) 110205021JULIANA REFANYA LABORA (VIII) C11107064RINI MAGFIRAH (VII) C11107118
Oleh :Coass Bedah Orthopedi
Periode 25 Juni-30 Juni 2012
Supervisor :dr. Jufri Latief, Sp.B, Sp.OT
![Page 2: Long Case Bedah Orto](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061519/5572025a4979599169a35ff6/html5/thumbnails/2.jpg)
IDENTITAS PASIEN
Nama :S.W.Jenis kelamin : Perempuan Umur : 20 tahun MR : 133981MRS : 23/06/12
2
![Page 3: Long Case Bedah Orto](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061519/5572025a4979599169a35ff6/html5/thumbnails/3.jpg)
ANAMNESISKU : luka pada jari kelingking kiri dan kaki kanan
AT : dialami sejak 3 hari yang lalu akibat kecelakaan lalu lintas, riwayat pingsan dan muntah tidak ada, riwayat penanganan sebelumnya di RS Bhayangkara
MT : pasien mengendarai motor, tiba-tiba tersambar motor lain dari arah belakang. Pasien terjatuh kearah kanan dengan kaki kanan yang terlipat di aspal dan kemudian tertindis motor, dan jari kelingking kiri tergores di aspal.
3
![Page 4: Long Case Bedah Orto](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061519/5572025a4979599169a35ff6/html5/thumbnails/4.jpg)
PEMERIKSAAN FISISPRIMARY SURVEY
A: patent
B: RR : 20x/i simetris kiri dan kanan
C: TD 110/80 mmHg, N: 88x/i reguler kuat angkat
D: GCS 15 (E4M6V5), pupil isokor, ø 2,5 mm/2,5 mm
RC +/+
E: 36,90C (aksilla)
4
![Page 5: Long Case Bedah Orto](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061519/5572025a4979599169a35ff6/html5/thumbnails/5.jpg)
PEMERIKSAAN FISISSECONDARY SURVEY
Status Lokalis Regio manus sinistra
I : Tampak luka robek di digiti v distal ,
perdarahan (+)
P : Nyeri tekan (+), krepitasi (-)
ROM : pergerakan aktif dan pasif di DIP, PIP,
MCP joint terbatas karena nyeri
NVD : sensibilitas baik. pulsasi a. radialis
teraba, CRT < 2”
5
FOTO KLINIS MANUS SINISTRA 26/6/2012
![Page 6: Long Case Bedah Orto](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061519/5572025a4979599169a35ff6/html5/thumbnails/6.jpg)
PEMERIKSAAN FISIS
SECONDARY SURVEYStatus Lokalis Regio pedis dextra :
I : Tampak edema, luka lecet ukuran 2x3 cm,
di dorsum pedis, bullae ada P : Nyeri tekan ada, krepitasi
tidak adaROM : pergerakan aktif dan pasif
di ankle dan knee joint terbatas oleh nyeri
NVD : sensibilitas baik, pulsasi a.dorsalis pedis teraba,
CRT < 2”
6
FOTO KLINIS PEDIS DEKSTRA 26/6/2012
![Page 7: Long Case Bedah Orto](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061519/5572025a4979599169a35ff6/html5/thumbnails/7.jpg)
HASIL LABORATORIUM DARAH RUTIN TGL.26-6-12
PEMERIKSAAN HASIL
WBC 9,1
RBC 3,80
HB 10,9
HCT 33,7
PLT 154
CT 8,40’’
BT 2,30’’
LED 347
![Page 8: Long Case Bedah Orto](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061519/5572025a4979599169a35ff6/html5/thumbnails/8.jpg)
HASIL LABORATORIUM KIMIA DARAH TGL.26-06-12
8
PEMERIKSAAN HASIL
GDS 115
UREUM 22
KREATININ 0,75
SGOT 11
SGPT 8
![Page 9: Long Case Bedah Orto](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061519/5572025a4979599169a35ff6/html5/thumbnails/9.jpg)
Foto Rö Manus Sinistra AP/Oblique( 23 Juni 2012)
9
![Page 10: Long Case Bedah Orto](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061519/5572025a4979599169a35ff6/html5/thumbnails/10.jpg)
Foto Rö Pedis Dekstra AP/Lateral( 25 Juni 2012)
10
![Page 11: Long Case Bedah Orto](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061519/5572025a4979599169a35ff6/html5/thumbnails/11.jpg)
DIAGNOSIS
D / - Open fraktur Phalanx media digiti V manus sinistra
- Fraktur kalkaneus pedis dextra
11
![Page 12: Long Case Bedah Orto](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061519/5572025a4979599169a35ff6/html5/thumbnails/12.jpg)
IMMOBILISASI PASIF + PEMASANGAN LEG BACK SLAB
27/6/2012
12
![Page 13: Long Case Bedah Orto](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061519/5572025a4979599169a35ff6/html5/thumbnails/13.jpg)
13
![Page 14: Long Case Bedah Orto](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061519/5572025a4979599169a35ff6/html5/thumbnails/14.jpg)
DEFINISI
• Fraktur pada os kalkaneus yang biasanya disebabkan karena jatuh dari ketinggian dengan posisi berdiri. dapat berupa :
• Isolatic crack atau adanya fraktur kecil tanpa pergeseran fragmen
• Fraktur kompresi yang menyebabkan tulang kalkaneus terpilah-pilah
2 TIPE :
• Ekstra-artikular
• Intra-artikular: (garis fraktur primer & garis fraktur sekunder)
14
![Page 15: Long Case Bedah Orto](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061519/5572025a4979599169a35ff6/html5/thumbnails/15.jpg)
EPIDEMIOLOGI
• Angka kejadian sekitar 2-3% dari fraktu anggota tubuh, dan 60% disertai fraktur tarsalis
• 75% yang ditemukan adalah tipe fraktur intra-artikular.
• Paling sering ditemukan pada pada dewasa muda• Fraktur kompresi pada vertebra lumbalis
ditemukan pada 10-15 % kasus yang menyertai fraktur kalkaneus.
15
![Page 16: Long Case Bedah Orto](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061519/5572025a4979599169a35ff6/html5/thumbnails/16.jpg)
ANATOMI PEDIS
• PEMBAGIAN : • Forefoot
• toes, metatarsals• Midfoot
• 3 cuneiforms, cuboid, navicular• Hindfoot
• talus, kalkaneus• Ankle
• tibia, fibula
![Page 17: Long Case Bedah Orto](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061519/5572025a4979599169a35ff6/html5/thumbnails/17.jpg)
17
![Page 18: Long Case Bedah Orto](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061519/5572025a4979599169a35ff6/html5/thumbnails/18.jpg)
18
![Page 19: Long Case Bedah Orto](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061519/5572025a4979599169a35ff6/html5/thumbnails/19.jpg)
HINDFOOT
MIDFOOT
FOREFOOT
kalkaneustalus
Medialnavicular
cuneiforms
cuboid
metatarsals
phalanges
sesamoids
![Page 20: Long Case Bedah Orto](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061519/5572025a4979599169a35ff6/html5/thumbnails/20.jpg)
choparts
lisfrancs
MTP
IP
![Page 21: Long Case Bedah Orto](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061519/5572025a4979599169a35ff6/html5/thumbnails/21.jpg)
GAMBARAN KLINIS
• Fraktur kalkaneus biasanya didahului dengan trauma jatuh dari ketinggian disertai pembengkakan, kebiruan pada daerah tumit serta nyeri
21
![Page 22: Long Case Bedah Orto](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061519/5572025a4979599169a35ff6/html5/thumbnails/22.jpg)
FRAKTUR kalkaneusEKSTRAARTIKULAR
22
A. Processus Anterior, B. Corpus C. Tuberositas, D.SustentakulumE. Tuberkulus Media
![Page 23: Long Case Bedah Orto](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061519/5572025a4979599169a35ff6/html5/thumbnails/23.jpg)
FRAKTUR KALKANEUSINTRAARTIKULAR
23
A, B. Primary fraktur LineC. Secondary fraktur LineD. Variant
![Page 24: Long Case Bedah Orto](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061519/5572025a4979599169a35ff6/html5/thumbnails/24.jpg)
KLASIFIKASI SANDERS
Dengan menggunakan CT Scan, membagi menjadi 4 Kategori :
• Type I - Undisplaced
• Type II - Two parts (split)
• Type III - Three parts (or split/depression)
• Type IV - Comminuted
24
![Page 25: Long Case Bedah Orto](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061519/5572025a4979599169a35ff6/html5/thumbnails/25.jpg)
KLASIFIKASI CROSBY-FITZGIBBONS
• Type I - Small fraktur segments which are slightly displaced or undisplaced
• • Type II - fraktur segments which are displaced by 2mm or more
• • Type III - Comminuted fraktur
25
![Page 26: Long Case Bedah Orto](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061519/5572025a4979599169a35ff6/html5/thumbnails/26.jpg)
DIAGNOSA
• Anamnesa• Pemriksaan fisik• Radiologis
![Page 27: Long Case Bedah Orto](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061519/5572025a4979599169a35ff6/html5/thumbnails/27.jpg)
PEMERIKSAAN RADIOLOGIS
• Dengan pemeriksaan radiologis dapat diketahui apakah fraktur bergeser, komunitif atau hanya berupa suatu fraktur sederhana (simple crack)
27
![Page 28: Long Case Bedah Orto](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061519/5572025a4979599169a35ff6/html5/thumbnails/28.jpg)
PENATALAKSANAAN
• Konservatif
Fraktur dengan simple crack cukup dengan pemberian verban elastic, tanpa menekan kalkaneus dan segera mobilisasi serta elevasi kaki
• Operatif
Tindakan operatif berupa reduksi terbuka dan pemasangan graft terutama untuk fraktur yang bergeser dan mengenai permukaan sendi. Reduksi dengan menggunakan pin kecil untuk elevasi fraktur.
28
![Page 29: Long Case Bedah Orto](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061519/5572025a4979599169a35ff6/html5/thumbnails/29.jpg)
TINDAKAN OPERATIF
• Type I (Sanders), Type I (Crosby-Fitzgibbons) – non operatif
• Type II (Crosby-Fitzgibbons) – Non operatif atau operatif dengan reduksi tertutup.
• Type II/III (Sanders), Type III (Crosby-Fitzgibbons) – operatif dengan ORIF
• Type IV (Sanders) - ORIF disertai arthrodesis primer
29
![Page 30: Long Case Bedah Orto](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061519/5572025a4979599169a35ff6/html5/thumbnails/30.jpg)
PENANGANAN
• Bila fraktur terbuka dilakukan debridement• Immobilisasi (Cast/Cast Boot)• R.I.C.E : (Rest, Ice, Compression, Elevation)• Rehabilitasi
30
![Page 31: Long Case Bedah Orto](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061519/5572025a4979599169a35ff6/html5/thumbnails/31.jpg)
KOMPLIKASIDini• Pembengkakan sampai terjadi lepuh-lepuh
Lambat• Pelebaran struktur kalkaneus : Deformitas
Varus dan Valgus• Kegagalan Menyatu (malunion)• Artritis pada sendi subtalar : kekakuan pada
talocalcaneal dan osteoarthritis• Nyeri kaki karena adanya bentuk ceper
31
![Page 32: Long Case Bedah Orto](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061519/5572025a4979599169a35ff6/html5/thumbnails/32.jpg)
PROGNOSIS
• Fraktur kalkaneus tipe Intra-artikular prognosisnya << daripada yang tipe extra-artikular
32