LOMBALGIA 1.Acuta: comparsa improvvisa, spesso senza causa apparente: Dolore e contrattura intensi,...
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LOMBALGIA
1. Acuta: comparsa improvvisa, spesso senza causa apparente:• Dolore e contrattura intensi, riduzione lordosi lombare• Si risolve in pochi giorni• Riposo, terapia medica
2. Cronica : continua, dipendente da svariate cause
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Lig. Longitudinale ant e post.
Radice nervosa
Muscoli
Faccetta e Capsula articolare
Lig. interspinoso
Produzione del
Dolore
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O2
Ac. lattico
Contrazione prolungata
Trazione sulle inserzioni t.
Irritazione periostio
Produzione muscolare del doloreCause muscolari
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CLASSIFICAZIONECause di lombalgia
1- STATICHE
2- DEGENERATIVO/DISMETABOLICHE
2- INFETTIVE
3- NEOPLASTICHE
4- REUMATICHE
5- TRAUMATICHE
6- DOLORI RIFERITI
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1- Cause statiche• Alterazioni extravertebrali:
Dismetria arti inferioriAnchilosi coxo-femoraleAumento angolo lombo-sacrale
• Alterazioni vertebrali: Congenite
– variazione apofisi articolari
Acquisite– Traumatiche – Scoliosi
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Cause statiche
30°
Angolo lombo-sacrale
+ 30°
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2- Cause degenerative-dismetaboliche
• Artrosi
• Osteoporosi
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Cause degenerative
Artrosi
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Fratture su base osteoporotica
Cause dismetaboliche
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3- Cause infettive
• Osteomielite vertebrale (tbc, luetica, tifica)
• Spondilodiscite
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Spondilodiscite da piogeni
Spondilite tubercolare
Cause infettive
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4-Cause neoplastiche
• Tumori primitivi
• Metastasi ossee
• Mieloma multiplo, linfoma
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Metastasi da carcinoma renale
Cordoma
Cause neoplastiche
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Osteocondroma
Cause neoplastiche
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5-Cause reumatiche
• Spondiloartrite anchilosante
• Artrite reumatoide
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Spondilite anchilosante
Cause reumatiche
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6- Cause traumatiche
L2
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7-Dolore riferito
• Origine addominale (colite, colecistopatia, appendicite retrocecale, ulcera duodenale, k pancreas, pancreatite, ascesso perirenale, tumori del rene, retroperitoneali, del colon)
• Origine pelvica (affezioni flogistiche e neoplastiche dell’utero e annessi, prostatiti e tumori della prostata e/o del retto, vescicoliti)
• Origine vascolare (aneurismi dell’aorta addominale)
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Claudicatio
Rumore inguinale
Massa addominale pulsante
Erosione corpi v.
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Degenerazione discale
Lombosciatalgia
Lombocruralgia
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Anello fibroso
Nucleo polposo
DISCO NORMALE
70 % di acqua
30 % di proteoglicani
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Disco normale Disco degenerato
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Lig.longitudinale post.
Rapporti fra lig. longitudinale post. e dischi intervertebrali
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Rapporti fra ernia discale e radici nervose
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Sollecitazione di taglio maggiori in L4-L5 e spec. in L5-S1
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Partecipazione delle varie unità funzionali del rachide l.-s.alla flessione del rachide in toto
5 – 10%
20-25%
60-75%
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Rapporti fra ernia discale e radici nervose
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Segno di Laségue
L4-L5 / L5-S1
1864
0°
30°
90°LOMBOSCIATALGIA
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Lombosciatalgia
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LOMBOCRURALGIA
Manovra di Wassermann L3 – L4
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Lombocruralgia
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Mielografia opaca
Mielografia opaca : aspetto normale Ernia discale compressione di una radice
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Aspetti mielografici
3/4 profilo
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T.A.C.
ErniaMidollo
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Foraminale Laterale Mediana
TACPermette di localizzare le ernie foraminali
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RM
Ernia
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RM
![Page 41: LOMBALGIA 1.Acuta: comparsa improvvisa, spesso senza causa apparente: Dolore e contrattura intensi, riduzione lordosi lombare Si risolve in pochi giorni.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb4b497959361e8b7444/html5/thumbnails/41.jpg)
la RM mostra anche forami e radici
![Page 42: LOMBALGIA 1.Acuta: comparsa improvvisa, spesso senza causa apparente: Dolore e contrattura intensi, riduzione lordosi lombare Si risolve in pochi giorni.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb4b497959361e8b7444/html5/thumbnails/42.jpg)
Trattamento delle ernie discali
Nella fase acuta:
• riposo a letto
• evitare la posizione seduta
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Nella lombalgia cronica:
• Accorgimenti di vario genere per non sovraccaricare la colonna lombare
![Page 44: LOMBALGIA 1.Acuta: comparsa improvvisa, spesso senza causa apparente: Dolore e contrattura intensi, riduzione lordosi lombare Si risolve in pochi giorni.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb4b497959361e8b7444/html5/thumbnails/44.jpg)
Trazioni lombari
Lombalgie croniche, lombosciatalgie, lombocruralgie
![Page 45: LOMBALGIA 1.Acuta: comparsa improvvisa, spesso senza causa apparente: Dolore e contrattura intensi, riduzione lordosi lombare Si risolve in pochi giorni.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb4b497959361e8b7444/html5/thumbnails/45.jpg)
Corsetto ortopedico
![Page 46: LOMBALGIA 1.Acuta: comparsa improvvisa, spesso senza causa apparente: Dolore e contrattura intensi, riduzione lordosi lombare Si risolve in pochi giorni.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb4b497959361e8b7444/html5/thumbnails/46.jpg)
Trattamento chirurgico dell’ernia discale
![Page 47: LOMBALGIA 1.Acuta: comparsa improvvisa, spesso senza causa apparente: Dolore e contrattura intensi, riduzione lordosi lombare Si risolve in pochi giorni.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb4b497959361e8b7444/html5/thumbnails/47.jpg)
Curettage chirurgico classico o Nucleotomia percutanea
Eliminazione del nucleo conservazione dell’anello e del legamento
Trattamento chirurgico