,LOCALIZACION DEPREMOLARRETE~IDODISTOPICORESUMEN

Se describe el caso de un varon de 42 afios, quien sufrio la perdida de un incisivo central supe-rior debido a una enfermedad periodontal grave. Esto ocasiono la reabsorcion severa del alveolodentario, 10 que hizo necesaria la colocacion de un injerto de bloque de la region del mentonpara su reconstruccion alveolar previa a la colocacion de un implante unitario.Posteriormente el implante unitario fue rehabilitado mediante la colocacion de una coronametal-porcelana cementada.

SUMMARYWe describe the case of a man of 42, who suffered the loss of an upper central incisor due tosevere periodontal disease. This caused severe resorption of alveolar socket, which necessitatedthe placement of a block graft in the region of the chin for alveolar reconstruction prior toimplant placement unit.Subsequently, the implant unit was rehabilitated by placing a metal-porcelain crown cemented.

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INTRODUCCION

Los dientes retenidos son patologfasfrecuentes que se presentan en la practr-ca clfnica. Estos dientes son descritoscomo ectopico 0 heterotopicos y se lesdenomina asi por su localizacion atipica.La posicion en que se encuentran puedeponer en riesgo estructuras anatomicasimportantes como el conducto dentarioinferior, el seno maxilar 0 la fosa nasal,por 10 que su localizacion es fundamentalpara el planeamiento quirurqico y orto-doncico.

Las tecnicas de radiodiaqnostico masusadas son la radiograffa periapical y orto-pantomograffa panorarnica, las cualessuelen ser insuficientes para la localiza-cion de estos dientes debido a que tienenuna conflquracion bidimensional.La tomograffa lineal y la tomograffa com-putarizada tienen la propiedad de localizarestos dientes y lograr una representaclonqrafica tridimensional, permitiendo identi-ficar la forma de la raiz asl como su rela-cion con estructuras anatornlcas impor-tantes.La superioridad del diaqnostico mediantela tomograffa computarizada la haceidonea para el estudio de localizacion delos dientes retenidos, mas aun cuando laforma de la raiz puede aumentar la dificul-

tad para su destrabamiento durante laexodoncia.

CASO CLlNICO

Transfieren un varon de 18 afios con ante-cedente de Clase III esqueletal y mordidaabierta cuyo tratamiento fue inadecuadodurante varios afios (Fotos 1 y 2). EInuevo ortodoncista tratante ordeno laextraccion del segundo premolar superiorizquierdo debido a la imposibilidad derestituirlo a su posicion correcta.Clfnicamente habia una ligera prominenciaen la Ifnea media palatina, exactamente ala altura de los caninos superiores (Foto 4)sin embargo la evaluacion clinica no eracontundente para precisar la localizaciondel diente en cuestion, Por este motive seIe indico una tomograffa computarizada(Foto 3), la cual indico que el premolarretenido se encontraba en posicion trans-versal con la corona dirigida hacia palati-no. La raiz no mostraba aparente menteuna dilaceracion acentuada, por 10 queproqrarno la cirugfa de exodoncia.

La cirugfa consistlo en una incision angu-lar claslca en la zona media palatina adya-cente al canino superior izquierdo. Lacorona del premolar fue facilrnente abor-dada y la posicion final del diente fuecontrastada con la informacion tornoqrafi-ca.Despues de una pequefia osteotornla alre-dedor del cuello anatornico del diente

retenido, se loqro facilrnente la luxacion yavulsion del diente (Foto 4 y 5).Finalmente se realize un curetaje cuidado-so de la zona cuidando de no perforar elpiso de la fosa nasal durante la manipula-cion. EI suturado se realize con acidopotiqlicolico absorbible el cual fue retiradodespues de 5 dias.La medicacion post-quirurcica consistio enamoxicilina de 500 mg. por via oral cada 8horas durante tres dias y ketorolaco de 10mg. tarnbien por via oral cada 8 horas.

oiscusron

La exodoncia de dientes retenido es untema siempre relevante debido a la altafrecuencia de su aparicion en ambosmaxi lares. Cuando el diente retenido seencuentra localizado en la maxila existe unriesgo potencial de lesionar el tejido nasalo sinusal.EI paciente expuesto presento un premo-lar retenido en posicion transversal cuyacorona no podia localizarse solo mediantela panorarnica y la periapical. La tomogra-ffa computarizada rnostro la posicionexacta del diente retenido aSI como laforma y extension de su raiz, facilitando suposterior extraccion. Las vistas tridimen-sionales de la tomograffa permiten identi-ficar distintos grados de dismorfismo radi-cular, 10 cual es diflcilmente observable porlas tecnicas tradicionales de radiodiaqnos-tico.

Los distintos autores son claros al sefialarque la localizacion de la corona y la formade la raiz de los dientes retenidos sonaspectos fundamentales para la evalua-cion diaqnostlca y posterior tratamiento delos dientes retenidos.En el caso presentado, la localizacionprecisa del diente perrnitio el facil acceso yextraccion, corroborando quirurqicarnentelos hallazgos tomoqraflcos.

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Agenda Odontol6gica

CONCLUSIONES

Los dientes distopicos (ectopico 0 hetero-topicos) son una patologfa meridianamen-te frecuentes que ameritan su exodonciacuando interfieren con el tratamiento orto-doncico, 0 cuando existe patologfa asocia-da como infecciones, quistes 0 tumores.EI manejo quirurqico debe ser cuidadosopara 10cual es necesario realizar una eva-luacion tornoqrafica computarizada paraevitar lesiones en otras estructuras anato-micas importantes adyacentes.

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edicion. Paqinas 10-50. Editorial ElsevierMosby Madrid 20044. Archer, H. "Dientes retenidos". CirugfaBucodental. Torno II. Pagina 102-183. 2aedicion. Editorial Mundi. Buenos Aires.1958.5. Kaban, J. "Dientes retenidos". CirugfaBucal y Maxilofacial en nirios, 2a edicion,Edit. Interamericana. Pagina 89-116.1992.6. Laskin, D. "Excision de dientes noerupcionados y retenidos: odontecto-mfa." Cirugfa Bucal y Maxilofacial. Paqina58-106. Edit. Panamericana. Mexico.1988.

Dr. Raul Botetano Villafuerte

Direccion de correspondencia: rbotetano@hotmail.com

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