Läkemedelshantering T1

ELIN TAUBE RÖNTGENSJUKSKÖTERSKEPROGRAMMET

…..snart är ni där…..

I T1 händer detta:

Vi beaktar sjuksköterskans/röntgensjuksköterskans arbetsuppgifter (avseende

läkemedel)

Går igenom det som är grundläggande för lm-beräkning ex:

• Enhetsbyten

• Beräkningar för styrka, mängd och dos för läkemedel som intas oralt

• Beräkningar av syrka, mängd och dos för injektionsvätskor som ges parenteralt;

intramuskulärt (i.m.), subcutant (s.c.) och intravenöst (i.v.) mm

• Beräkningar i samband med oxygenbehandling, beräkning av tillgänglig mängd

syrgas samt beräkning av syrgasbehovet

• Procent

• Examination (skriftlig salstentamen)

ExaminationKursmomentet examineras genom en individuell skriftlig salstentamen. För betyget godkänt i provmomentet

Läkemedelshantering I, krävs att studenten visar kunskap och färdighet i att:

• Beräkna läkemedelsdos på ett korrekt sätt

• Utifrån ordination och tillgängligt läkemedel kunna beräkna antal, mängd eller volym av

ett läkemedel som behövs för att kunna administrera det ordinerade läkemedlet

• Kunna göra enhetsbyten på ett korrekt sätt

• Kunna beräkna hur lång tid en viss mängd läkemedel kommer att räcka utifrån den

ordination som givits

• Beräkna förbrukning av medicinska gaser

• Kunna omvandla minuter till timmar och minuter

• Kunna beräkna mängd verksam substans utifrån procentsats och vice versa

• Tillse att uträkningen korrelerar med det svar som anges på respektive fråga

• Tillse att svaret korresponderar på frågeställningen

Att läsa i kurslitteraturen av Olsén och Hälleberg Nyman, (2015):

• Inledning

• Kap 1

• Kap 2 (ej 2.5 om spädning, kommer i termin 2-3)

• Kap 3 (ej infusioner dvs 3.5-3.7, kommer i termin 2-3)

• Gör gärnna repetitions- och övningsuppgifterna

SFS 2010:659 6 kap (Patientsäkerhetslag)

• 1§ Hälso-och sjukvårdspersonalen ska utföra sitt

arbete i överenstämmelse med vetenskap och

beprövad erfarenhet. En patient ska ges

sakkunnig och omsorgsfull hälso-och sjukvård

som uppfyller dessa krav.

• 2§ Den som tillhör hälso-och sjukvårdspersonal

bär själv ansvar för hur hen fullgör sina

arbetsuppgifter.

• 4§ Hälso-och sjukvårdspersonalen är skyldig att

bidra till att hög patientsäkerhet upprätthålls

Lite mer lagar

SOSFS 2000:1 kap 4

• §1… läkemedel ska iordningställas av en

sjuksköterska, läkare, tandläkare, receptarie eller

apotekare

• §5….den som iordningställer ansvarar också för

administrering

• … i begreppet iordningställer ingår krav på att

kunna läsa och förstå läkarens ordination,

beräkna läkemedelsdoserna och kontrollera och

dokumentera läkemedelsbehandlingen

HSLF-FS 2017:37

Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ordination och hantering av

läkemedel i hälso- och sjukvården (HSLF-FS: 2017:37)

• Vem får ordinera?

– Läk., tdl., bm, ssk med förskrivningsrätt

– Läkaren kan ordinera ”allt” för övriga finns restriktioner

– Ssk får ändra ordination/justera dos om förenligt med god och säker vård

• Vem får ge?

– Flera olika professioner däribland rtgssk och ssk (se tidigare slide)

HSLF-FS 2017:37 Ordination och hantering av läkemedel i hälso- och sjukvården

Dokumentation av läkemedelsordinationer

10 § De uppgifter om en läkemedelsordination

som ska dokumenteras är:

1. läkemedelsnamn eller aktiv substans,

2. läkemedelsform,

3. läkemedlets styrka,

4. dosering,

5. administreringssätt,

6. administreringstillfällen,

Om doseringen anges som en

vidbehovsordination, ska även uppgiften

om maxdos per dygn dokumenteras.

7. läkemedelsbehandlingens längd,

8. ordinationsorsak,

9. när och hur läkemedelsbehandlingen ska följas

upp eller avslutas,

10. i förekommande fall, anledningen till att

läkemedlet inte får bytas

ut mot ett likvärdigt läkemedel, och

11. sådana övriga uppgifter som behövs för en

säker hantering av läkemedlet.

Uppgiften om dosering ska anges i ett strukturerat

format.

De gyllene reglerna i samband med administrering av läkemedel

Kontrollera alltid ordinationshandlingen

(=Läkemedelsjournalen dator/app/pappersform)

• Rätt patient

• Rätt läkemedel

• Rätt tid och datum

• Rätt administreringssätt (p.os? i.v...)

• Rätt mängd (antal tabletter, ml alt. mg eller g)

• Signera efter att läkemedlet administrerats

• Kontrollera att patienten svalt medicinen (om

p.os)

Rätt person · Rätt läkemedel · Rätt form · Rätt styrka · Rätt dos · Rätt sätt

Läkemedelsformer (det sätt som läkemedlet tillförs på)

• Tablett, kapsel, resoriblett

• Mixtur, oral lösning

• Injektion

• Infusion

• Salva

• Rectiol, klysma, suppositorie

• Näsdroppar, ögondroppar

• Inhalation

• Vagitorier

• Plåster

• Fler?

Förkortningar (de vanligast förekommande)

• T = tablett

• K=kapsel

• Mixt = mixtur

• Inj. = injektion

• Inf = infusion

• Supp = suppositorie

• Inh = Inhalation

Administration(hur läkemedlet tillförs)

iv = intravenöst

im = intramuskulärt

sc = subcutant

p.o alternativt per os

= per oralt= via munnen

p.r = per rectum

Inh = inhalation

Verksam substans (v.s.)

• Den aktiva komponenten i ett läkemedel

• Den komponent som har effekt

• Anges i mängd (g, mg, μg, mmol, E,

osv).

Förutom den aktiva substansen finns

annat som bindemedel, lösningsmedel,

konserveringsmedel.

Verksam substans (v.s.)

Anges i

• Massenheter ex. gram, milligram, mikrogram.

När den verksamma substansen kan vägas

• Mol eller millimol. När man ”räknar” antalet

partiklar (1 mol= 6,022 x 1023). Tänk att man

skulle räkna varje mjölkorn i 1 kg mjöl.

• Internationella enheter/Units (E, IE, U, IU). Ett

mått på den förväntande effekten. När man inte

kan ”få fram” ett helt rent läkemedel (ämne).

Storheter och enheter

SI-enheten för massa är kg, vilket inte är tillämpbart vid läkemedelshantering

Generellt utgår vi därför från gram

1 g = 1000 mg

1 mg = 1000 µg

1 µg = 1000 ng

1 L = 1000 mL

1 mL = 1000 mikroL

Enhetsbyten När en större enhet ska omvandlas till en mindre

1 gram X 1000 =1000 mg

1 mg X 1000 =1000 mikrog (µg)

1 mikrog (µg) X 1000 = 1000 nanog (ng)

4,5 g - Hur många milligram?

0,15 mg - Hur många mikrog (µg)?

Enhetsbyten När en mindre enhet ska omvandlas till en större

1 nanogram Dividerat 1000 = 0,001 mikrog (µg)

1 mikrog (µg) Dividerat 1000 = 0,001 mg

1 mg Dividerat 1000 = 0.001 g

175 mikrog (µg) i mg?

50 mg i g?

Läkemedelsberäknings handlar om att ge rätt dos till patienten dvs. rätt

mängd verksam substans

• Ordinationen handlar om mängden verksam

substans

• Anges (nästan alltid) i

= g, mg osv eller mol/mmol, eller E

• DOS (D)

Det kan förekomma att en ordination är enbart i

mL men vanligen anges den som ovan

Doser, olika begrepp

• Dos = Mängden verksam

substans

• Enkeldos

• Dygnsdos

• Totaldos

• Bolusdos

• Initialdos vs Underhållsdos

• Maximal dos

• Toxisk dos (toxisk effekt hos 50%)

• Letal dos (50% avlider)

Läkemedelsberäkning handlar om att ge rätt antal/mängd

Verksam Substans till patienten i relation till läkemedlets styrka

• Problemet är att mängden verksam substans kan

variera, trots att ex tabletten ser lika stor ut (och

motsvarande när det gäller flytande läkemedel).

• Vi måste alltså veta hur mkt v.s. som den

specifika tabletten/vätskan innehåller.

• Anges (ex.) i mg/mL, E/mL, mg/ tablett, %

• STYRKA (S)

Läkemedelsberäknings handlar om att ge rätt antal/mängd av

tillgängligt läkemedel som motsvarar dosen

• Alltså måste jag ta reda hur många (antal)

tabletter eller mycket (volym) vätska jag ska ge

för att ge rätt mängd v.s.

• Anges i antal, mL, E, droppar etc.

• MÄNGD (M)

Triangeln, ett bra hjälpmedel

• Dos = en viss mängd verksam substans (ex. mg,

g, E)

• Styrka= mängden v.s. i varje läkemedelsenhet

(ex. mg/mL, mg/tablett, E/mL, %)

• Mängd= antalet lm-enheter som ska mätas

upp/räknas (ex. mL, antal/styck)

Beräkna läkemedelsdos på ett korrekt sätt

• Ordination T Alvedon 1g

Tillgängligt läkemedel: T Alvedon 0,5g

• D= Alvedon 1 g

• S= 0,5g /tablett

• M= ? Hur många tabletter

• 1g dividerat med 0,5g/tablett= 2 tabletter

Utifrån ordination och tillgängligt läkemedel kunna beräkna antal,

mängd eller volym av ett läkemedel som behövs för att kunna

administrera det ordinerade läkemedlet

• Ordination: Inj. Furix 60 mg iv

• Tillgängligt läkemedel:

Injektionslösning Furix 10 mg/mL

• D= Furix 60mg

• S= 10 mg/mL

• M= ? mL

Kunna göra enhetsbyten på ett korrekt sätt, i praktiken (exempel)

• Ordination: T. Lergigan 0,05g på kvällen per os

• Tillgängligt läkemedel: T. Lergigan 25 mg

D= T. Lergigan 0,05 g = ? mg

S= T. Lergigan 25mg/ tablett

M= ?

• Ordination: T. Digoxin 260 µg

• Tillgängligt läkemedel T. Digoxin 0,13 mg

D=

S=

M=

Ordinationer kan skrivas på olika sätt + enhetsomvandling

• T. Panodil 500 mg; 2+2+2+2 p.o.

T. Panodil 1g+1g+1g+1g p.o

( ev T. Panodil 1 g x 4 = var 6:e timme)

• Inj. Ekvacillin 100 mg/mL; 1,5g+1,5g+1,5g

Inj. Ekvacillin 100 mg/mL; 15ml+15ml+15ml

Inj. Ekvacillin 1500 mg; 1+1+1 i.v.

Inj. Ekvacillin 1500mg x 3 (= var 8:e timme)

Inhämta och förstå skriftlig läkemedelsinformation

Titta på ordinationshandlingen!Hur stor är dygnsdosen Primperan?D = ?S = 10 mg/tablettM = 1+1+1+1 (=4 tabletter/dygn)

4 tabletter a´ 10 mg = 4 x 10 = 40 mg /dygn SVAR = Dygnsdosen är 40 mg

Titta på ordinationshandlingen!

Hur stor är dygnsdosen Primperan?D = ?S = 10 mg/tablettM = 1+1+1+1 (=4 tabletter/dygn)

4 tabletter a´ 10 mg = 4 x 10 = 40 mg /dygn SVAR = Dygnsdosen är 40 mg

Kunna hantera omvandling mellan styrka och procentsats

Vikt-volymprocent= ex infusionslösningar

blandar vikt (g/mg osv) med volym (ml/l osv)

1% = 1g /100 mL (= 1000mg/100ml = ?/ml)

Volym-volymprocent= ex desinfektionslösning

blandar en volym/ngt flytande med en annan

volym/ngt annat flytande

ex blandar outspädd saft med vatten

1% = 1ml (saft) / 99 ml (vatten) =100 ml

70% M-sprit = 70 ml ren sprit och 30 ml vatten

Vikt-viktprocent =ex salvor

1% = 1g/100g

ex. en tub med en 1% gel på 100g

=1 g läkemedel och 99 g ”smörja” = 100 g

Styrka i %

• Procent (%) = hundradel

• 1 % = 1 av 100

• Volymprocent: ml/100 ml

• Viktprocent: g/100 g (mg/100 mg)

• Vikt/volymprocent: g/100 ml

1% = 1 g/100 ml

1000 mg/100 ml

10 mg/ml

Kunna beräkna hur lång tid en viss mängd läkemedel

kommer att räcka utifrån den ordination som givits

• Ordination: 2 tabletter/dag. I en burk finns 100

tabletter

• Hur många hela dagar räcker burken?

Kunna omvandla minuter till timmar och minuter

• Hur många timmar och minuter är: 135 min?

= 60 min+ 60 min= 120minuter = 2 timmar

135 min-120 min=15 min

Svar: 2 timmar och 15 minuter

Alt:

135 min dividerat med 60 = 2,25 vilket INTE är

2 timmar och 25 min utan då måste man

multiplicera 0,25 med 60 = 15 minuter

Svar: 2 timmar och 15 minuter

s 88

Beräkna förbrukning av medicinska gaser

• Boyles lag

= P1 x V1 = P2 x V2

• P1 = Lufttrycket i rummet = 1 bar

V1 = Mängden syrgas vid 1 bar

P2= Trycket i gasflaskan ( full flaska = 200 bar. Sjunker vid förbrukning)

V2 = Volymen på gasflaskan (=liter syrgas under högt tryck)

• Boyles lag förenklat:

Gasflaskans storlek x aktuellt tryck (i flaskan)

= mängden tillgänglig syrgas

ex 2,5 l x 200 bar = 500 l tillgänglig syrgas

s 172

Beräkna förbrukning av medicinska gaser

• Patienten behöver 3 liter syrgas per minut

• Transport till undersökning 2 timmar

• Gasflaska 2, 5 l manometern visar 180 bar

• Räcker flaskan?

• Behov: 3 l/min x 120 minuter

= 360 liter O2 (syrgas) behövs för transporten

• Tillgänglig mängd syrgas: 2,5 l x 180 bar

= 450 liter O2 (syrgas)

Avrunda, när, var och hur ?

• Avrunda aldrig under pågående uträkning!

• Generellt följer man matematiska grundregler

5 ≥ avrunda uppåt

<5 avrunda neråt

• Avrundning kan behöva anpassas efter

ordinationen/situationen

Det som är kvar:

• Förstå vikten av att uträkning en

korrelerar med det svar som anges.

Tillse att svaret korresponderar på

frågeställningen

• Förstå vikten av att kontrollräkna

Storheter, enheter, prefix och mätetal i relation till olika

beredningsformer

Storhet Enhet Symbol

Längd Meter m

Massa Kilogram kg

Tid Ex sekund s

Volym Liter l ( eller med ett stort L)

Volym Milliliter ml

Tryck bar bar

Det som är kvar: Kunna hantera storheter, enheter, prefix och

mätetal i relation till olika beredningsformer

Prefix Symbol =

Mega M miljon

Kilo k tusen

deci d tiondel

centi C hundradel

Milli m tusendel

mikro µ miljondel

nano n miljardel

FASS

http://www.fass.se/LIF/startpage?userType=0

• Fass.se

• Tre ingångar –använd ”Vårdpersonal”

• Digital (app, mobilversion, PC/Mac, finns ej i

bokform)

• Vad är absolut nödvändigt? Alla sektioner/kapitel

är viktiga!

– Indikationer + kontraindikationer

– Dosering

– Varningar och försiktighet

– Beredning

– Hållbarhet, förvaring, hantering

Lite övningar

• En patient ska transporteras till rtg. Transporten + rtg beräknas ta 3 timmar och 20 minuter. Det finns 2 syrgasflaskor på 2,5 litervardera. Manometern visar 70 bar på den ena och 60 bar på den andra. Patienten är ordinerad 4 liter andningsoxygen/minut.

- Vad är patientens syrgasbehov under transporten +rtg– hur många liter syrgas behövs?

- Hur många liter syrgas finns totalt i de båda flaskorna?

- Finns det tillräckligt mycket syrgas för att det ska räcka till transporten?

Mer övning (från tidigare T1 – tentor)

• En patient är ordinerad 50 E insulin (=Dos). Insulinets Styrka är= 100 E/ml. Hur många ml motsvarar detta (Mängd)?Dvs hur ml skull du ge?

• Hur många E motsvarar 2,5 ml Heparin som är 5000 E/ml?=Vilken Dos får denna patienten?(Styrkan är 5000E/ml. Mängden är 2,5 ml)

Mer övning (från tidigare T1 – tentor)

• En patient ordineras:

10 E Insulatard 100E/ml kl. 08.00 och 30 E Insulatard 100 E/ml kl 16.00.

Hur många ml motsvarar morgondosen respektive

eftermiddagsdosen?

• Vad är Dosen?

• Vad är Styrkan?

• Vad blir Mängden som du ska administrera (=ge)?

Mer övning (från tidigare T1 – tentor)

• Situation: En patient, 60 kg, ordineras Kåvepenin.

• Ordination (=Dos): 25 mg Kåvepenin /kg kroppsvikt ochdag. Dosen ska fördelas på 2 dostillfällen per dag.

• Tillgängligt: Tablett Kåvepenin 250 mg/tablett (Styrka)

• Hur många tabletter ska patienten ta per dostillfälle?(=vilken Mängd/antal tabletter)

• Här måste vi först räkna ut hur mång mg pat ska ha per dygn. Sen dela på två tillfällen. Och därefter räkna ut hurmånga tabletter vid varje tillfälle

Situation: Maria 10 år får antibiotikabehandling på grund

av en otitis media, hon väger 32 kg.

Ordination: Kåvepenin 25 mg per kg kroppsvikt, och

dostillfälle, tre gånger om dygnet

Tillgängligt

lm: Kåvepenin Frukt 50 mg/mL oral suspension

Uppgift : Hur många mg verksam substans ska ges vid

varje dostillfälle?

Hur många mL ska ges vid varje dostilfälle?