BAB II LANDASAN TEORI A. Terapi Dzikir Pengertian Terapi ...
Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi...
Transcript of Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi...
![Page 1: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/1.jpg)
Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi
Marianne Dolberg Anderson
ST-läkare,
Hudkliniken, SUS
![Page 2: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/2.jpg)
LJUS - Vad vet vi - Indelning våglängder - betydelse - användning HUDTYPER - Fitzpatrick indelning HUDÅLDRING - Involverade faktorer - Vad händer LJUSDERMATOSER - Akut/kronisk ljuseffekt - Abnorm ljuskänslighet - Metaboliske photodermatoser - Photogenodermatoser PHOTOTERARPI - UVA/-B effekt - Diagnoser - Behandling - Bucky-behandling
![Page 3: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/4.jpg)
Vad är ljus?
• Energi i form av synliga elektromagnetiske vågor från solen
RTG Radio Infrared UV Kosmisk Ljus
![Page 5: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/5.jpg)
Varför är himlen blå?
• På väg ned mot jordens yta sprids de kortaste (violet-blå) våglängderna kraftigast (Rayleighspridning)
• Syre (02) och kväve (N2) som sprider ljuset
• Röda solnedgång: Ljusets väg genom atmosfären så lång att endast den mest ”uthålliga” färgen finns kvar – rött (lång våglängd)
![Page 6: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/6.jpg)
• Hudtyp I, ljus hud, rödlätt hår, blir alltid röd, aldrig brun
• Hudtyp II, ljus hud, blir ibland brun
• Hudtyp III, ljus hud, blir ofta brun, sällan röd.
• Hudtyp IV, ljusbrun till olivfärgad hud, blir alltid brun och aldrig röd.
• Hudtyp V, mörkbrun pigmenterat
• Hudtyp VI, mörk-svart pigmenterat
Hudtyp I-VI enligt Fitzpatrick
Ref: Fitzpatrick, T.B. (1988) Arch Dermatol 124; 869-871
![Page 7: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/8.jpg)
HUDÅLDRING baseras på naturliga processer i kombination med externa faktorer
• NATURLIG ÅLDRING medför:
– minskad cellulär täthet
– minskad kollagen fibrer
– minskad elastin fibrer
– minskad hyaluron syra
• EXTERNA FAKTORER snabbar på den naturliga åldring:
– skadliga miljöfaktorer (UV, rökning, miljögift, malnutrition, stress etc.)
HUDÅLDRING
![Page 9: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/9.jpg)
Ljusdermatoser
Reaktioner på akut/kronisk solexponering: • Dermatitis solaris • Aktinisk elastos • Aktinisk lentigo • Ephelides • Melasma Abnorm ljuskänslighet: • Polymorft ljusutslag • Kronisk aktinisk dermatit • Solar urticaria • Fototoxiska och fotoallergiska reaktioner • Läkemedelsorsakat ljuskänslighet • (Aktinisk prurigo) • (Persisterande ljuskänslighet) Metaboliske fotodermatoser: • Porfyria cutanea tarda (PCT) • Pseudoporfyri Genodermatoser: • Xeroderma pigmentosum
![Page 10: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/15.jpg)
Reaktioner på akut/kronisk solexponering
![Page 16: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/16.jpg)
Dermatitis solaris: ”solbränna” (UV < 320 nm)
• Inom 2-3h med max 12-24 h:
Inflammation → vasodilatation och ödem
• 4-7 dagar: Fjällande rodnad
• Sen effekter:
Melanocyt stimulering (tyrosin → melanin)
Fortjockning av stratum corneum
• Beh: NSAID, Kylomslag, zinkliniment,
bad, steroid
![Page 17: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/17.jpg)
Aktinisk elastos
• Kronisk ljusskada
• Bindvävsfibrerna ändras
• Rynkig läderhud
• Äldras fortare
• Risk för premalignitet
• Beh: Solskydd, mjukgörande
![Page 18: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/20.jpg)
20
![Page 21: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/21.jpg)
Aktinisk lentigo
• BENIGN pigment förändring
• UV inducerat
• ÖKAT antal melanocyter str basale
• Ljusexponerade lokaler
• Oftast hos ljusa
• Beh: Ingen, evt kryo
![Page 22: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/22.jpg)
Ephelides ”Fräknar”
• Oftare hos rödhåriga
• NORMALT antal melanocyter
• Melanocyter stimuleras lätt av sol
• Aktivitet avtar med åren.
• Går bort på höst/vinteren men
återkommar på våren
• Beh: Solskydd.
Curiosum: Tidigare har man använd olika profylaxprocedurar:
tvättprocedurer i urin, i vårens första ripägg, i juldrickat, i
daggen från kyrktrappan mv Ref: Björnberg & Tegner 1994
![Page 23: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/23.jpg)
Melasma (chloasma)
• Förvärvad, oftast KRONISK, hypermelanos (ökad melanin)
begränsad till ljusexponerade ytor
• Genetisk faktor finns
• Asien/latinamerika drappas oftare
• Graviditet, P-piller, läkemedel, sol-
bränna kan utlösa melasma
• Beh: Kligmans lösning (Hydrokinon), Solskydd
![Page 24: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/24.jpg)
Abnorm ljuskänslighet
![Page 25: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/25.jpg)
Polymorft ljusutslag (PLE)
”soleksem”
• Okänd orsak, ca 15 % av befolkning
• Yngre vuxna, oftast kvinnor
• Eksemliknande KLIANDE utslag
på UVA/UVB exponerade ytor:
rodnad, papler, vesikler, fjällning
• 24-72 h efter ljus, borta 1-2 v
• Papler/vesikler på helix om våren
är en variant (juvenil spring eruption)
• Vanligast vår och försommer
• Beh: Härdning med UVB/UVA, solskydd,
hydroxyklorokin po, PUVA, azathioprine
Curiosum: PLE finns i en ärflig form i hög frekvens
hos indianer i Nord-och Sydamerika. Ref: Björnberg & Tegner 1994
![Page 26: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/28.jpg)
Kronisk aktinisk dermatit
• Ovanlig kronisk fotodermatit
• Börjer ofta som en kontaktallergi, t ex krom
• Ekstrem ljuskänslighet, 15 s → utslag
• Alla våglängdor, inkl synligt ljus
• Svårt brännande eksemlikn utslag
• Ljusexponerade lokaler
• Kan senare sprida sig till andra
icke-ljusexponerade områder
• Drabbar ffa äldre män med
utomhusarbeta
• Terapiresistent
• Beh: Solskydd, topikal tacrolimus, PUVA, steroid, azathioprine, cellcept, ciclosporin, hydroxyklorokin
![Page 29: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/29.jpg)
Solar urticaria
• Urticaria som utlösas av alla våglängder
• Uppträder inom sek/min efter ljusexp (histamin)
• Går bort efter 1-2 h
• Sällsynt , ibland invalidiserande tillstånd
• Utläkning*: ~ 5 år: 15 % ~10 år: 24 % ~15 år: 46 %
• Beh: Solskydd, antihistamin, UVA/UVB, PUVA, ciclosporin mv.
*Ref: Beattie PE. Arch Dermatol 2003
![Page 30: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/31.jpg)
Fototoxiska och fotoallergiska reaktioner
• Kemikalier på hud ger två olika typer av reaktioner:
FOTOTOXISKA:
Ets-eller frätreaktion.
Drappar alla individer om koncentration och exponering är tillräckliga.
Morfologiskt monomorf och likt en akut solbränna med/utan blåsor.
FOTOALLERGISKA:
Immunologisk mekanism inkopplad.
Sensibilisering krävs.
Det allergiska svaret är individuelt och endast ett fåtal drappas.
Liknar kontaktallergi med eksematöse utslag.
![Page 32: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/32.jpg)
Kan drabba alla Ja Nej Förutsätter sensibilisering Nej Ja Kan utlösas vid 1:a exp Ja Nej Solbrännelik klinik Ja Nej Eksembild med klåda Nej Ja Strikt ljusbegränsning Ja Nej Spridning under kläder Nej Ja Kvarstående ljuskänslighet Nej Ja
FOTO-
TOXISK
FOTO-
ALLERGISK
![Page 33: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/33.jpg)
LOKALA FOTOREAKTIONER
Fototoksisk: Vild palsternacka
Björnloka (Psoralen)
Poison Ivy och Dogwood
Asfalt (tjära)
Fotoallergi: Tillsatser till tvålar och kosmetika (fx musk ambrette)
Lokalterapeutika (ketoprofen)
![Page 34: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/36.jpg)
Läkemedelsorsakat ljuskänslighet
• Systemiska fotosensibliserande ämnan (fototoxiska och/eller
fotoallergiska) : Analgetika Naproxen, ibumetin Antibakteriella medel Tetracyklin, ciprofloxacin Antiepileptika Karbamazepin Antihypertensiva Captopril Diuretika Furosemid PUVA terapi Psoralener Lugnande Klorpromazin Antiarytmika Amiodaron HMG-CoA-red inh Statiner A-vitamin Roaccutan, Neotigason
![Page 37: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/37.jpg)
Metaboliske fotodermatoser
![Page 38: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/38.jpg)
Porfyria cutanea tarda (PCT) • Enzym defekt av uroporphyrinogen
decarboxylas
• Uroporfyrin i hud som absorberar energi vid 400 nm med oxidiativ skada i hud
• Ofta vesikler/bullae på handrygga
• Ärrläkning, ofta med milier
• Grov och sklerotisk hud
• Hypertrichos vanlig i ansiktet
• Oftast sekundärt till hepatotoxiska substanser, t ex etanol.
• Sällan ärftlig form
Beh: Venesectio, Hydroxyklorokin
![Page 39: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/40.jpg)
Pseudoporfyri
• Klinisk som PCT men utan patologiska niveauer av porfyriner i blod eller urin
• Ses efter intensiv UVA behandling eller PUVA samt hos patienter i njurdialys.
• Vissa läkemedel har sets utlösa detta (Tetralysin, Furosemid etc)
• Patogenes okänd
• Aluminium hydroxid i dialysvätskor?
• Beh: Misstänkt läkemedel sättas ut.
![Page 41: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/41.jpg)
Genodermatoser
![Page 42: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/42.jpg)
Xeroderma pigmentosum
• Ovanlig recessiv ärftlig
• Extrem UV-känslighet
• DNA:s reparationssystem är muterat, och kan inte längre effektivt reparera DNA-skador till följd av UV ljus.
• I sjukdomens mest extrema form är all exponering för solljus förbjuden, oavsett hur lite.
• Den ofullständiga reparation av DNA leder till maligningetsutveckling
![Page 43: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/44.jpg)
PHOTOTERAPI
![Page 45: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/45.jpg)
Användning av ljus i dermatologi
• Niels Finsen (1860-1904)
• Beskrev ljusbehandling av hudtuberkulose 1896
• Nobelpris 1903
![Page 46: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/46.jpg)
UV-ljusets penetration i huden
Ju kortare våglängd desto energirikare strålning och ytligare penetration i huden!
![Page 47: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/47.jpg)
Använding av UVA och UVB
UVB: 280-320 nm • nb-UVB: 311±2 nm (TL01)
UVA: 320-400 nm
• UVA II: 320-340 nm
• UVA I: 340-400 nm
![Page 48: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/48.jpg)
Ljusbehandling med UVB • Fysisk UV dos enhet: J/cm2 (J=W/sek)
UV dos beror på hudtyp (MED)
25-30 ggr ljus för bästa effekt (3 ggr/vecka)
• Max 400 ggr/livstid
• OBS:
Risk för brännskador
Skydda ögon (360nm)
![Page 49: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/49.jpg)
UVB effekt • Erytem inom 2-3h, max 12-24 h
• Fjällande hud inom 4-7 dagar
• Senare ökad pigmentering
• Förtjockning av str corneum
• Immunceller ”tystas”
• D-vitamin produktion (280-320 nm)
• Minskar delning av keratinocyter
• DNA-skador
Ökad celldelning i epidermis ger fjällning
![Page 50: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/50.jpg)
Diagnoser som behandlas med UVB
• Psoriasis
• Eksem
• Klåda
• Lichen ruber
• PLE (härdning)
• Vitiligo
• Urticaria
• Mycosis fungoides (tidigt stadium)
• PLEVA
![Page 51: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/51.jpg)
Psoriasis, UVB-behandlad
![Page 52: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/52.jpg)
Vitiligo, UVB
![Page 53: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/53.jpg)
UVA1
• UVA1: 340-400 nm
• Djup hudpenetration
• Användes för beh av:
Atopiskt eksem (övre bild)
Morfea (bild)
Systemisk sklerodermi
Lupus erythematosus
Pruritus (klåda)
![Page 54: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/54.jpg)
Psoralen med UVA - effekter
• Psoralentabletter (C Oxsoralen) 2 timmar innan UVA beh
• 2 ggr/vecka
• Ökar markant effekt
• Djupare penetration
• T-celler apoptos
• Immunmodulerande
• Pigmentering förstärks
• PUVA carcinogent – max 200ggr/livstid
• Något bättre effekt än UVB vid vissa diagnoser
• Psoriasis utläkt något längre
• Erytem ibland 72 h efter exposition
• Vanligt med illamående
• Solglasögon hela dagen
![Page 55: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/55.jpg)
PUVA-beh indikation
• Psoriasis
• Eksem
• Hudlymfom (bild)
• Prurigo nodularis
• Urticaria
• Vitiligo
![Page 56: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/56.jpg)
• Avgränsade besvär - händer och fötter
Lokaliserat UVB
![Page 57: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/57.jpg)
BUCKY
![Page 58: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/58.jpg)
• BUCKY-behandling eller s k mjukröntgen, etablerades av den tyske läkaren Dr Gustav Bucky redan 1928
• Mot svårbehandlade eksem- och psoriasisfläckar på kroppen, händer och fötter, genitalt eller i hårbotten
Bucky
![Page 59: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/59.jpg)
Bucky Vad är Bucky?
• Våglängdsområdet kallas gränsstrålar ("grenz rays") eftersom det ligger mellan
röntgen och ultraviolett ljus – 0,2 nm.
• En ytbehandling eftersom väglängdsområdet har en begränsad
penetrationsförmåga i huden. Mindre än 1 mm av huden påverkas vilket är
tillräckligt för en rad hudsjukdomar. Underliggande djupare vävnad påverkas
därför inte alls.
![Page 60: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/60.jpg)
Bucky Hur ges Bucky-behandlingen?
• Uppmjukning och avfjällning innan Bucky.
• Beh i regel en gång i veckan under 4-6 veckor.
• En normaldos tar ca 10 sekunder för varje hudområde.
• Metoden lämpar sig enbart för avgränsade utslag, eftersom varje fläck måste belysas för sig.
• Behandlingen kan upprepas efter ca. ett halvår, om sjukdomen skulle återkomma.
![Page 61: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/61.jpg)
Bucky Diagnoser och dosering • Psoriasis (hårbotten, kroppen samt naglar)
• Kroniskt eksem/neurodermit
• Lichen sclerosus et atroficus (LSA)
• Handeksem
• Pustulosis palmo-plantaris (PPP)
• Terapiresistenta vårtor
• Lentigo maligna – specielt behandlingsschema 2 ggr/v i 3 veckor, 140 Gy.
![Page 62: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/62.jpg)
Bucky
Biverkningar?
• Pigmentering – försvinner successivt.
• Hudrodnad
• Sveda, evt blåsbildning (ovanligt)
• Bucky-behandling har givits i många år på de stora hudklinikerna och får anses vara en säker och väl utprovad metod. I en stor efterkontroll av över 14.000 fall, behandlade med BUCKY under åren 1949-1975 på Karolinska sjukhuset, kunde man inte påvisa några risker med behandlingen.
![Page 63: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/63.jpg)
Repetition
• Ljus -vad är det
-våglängder: deres betydelse och använding
• Hudtyper -indelning enligt Fitzpatrick
• Hudåldring -ljusets betydelse
• Ljusdermatoser
• Phototerapi
![Page 64: Ljus, Ljusdermatoser och UV-terapi - Medicinska fakulteten - … · 2015-09-01 · UV-terapi Marianne Dolberg Anderson ST-läkare, Hudkliniken, SUS . ... topikal tacrolimus, PUVA,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021607/5ca3efd888c993904f8bd2eb/html5/thumbnails/64.jpg)