Litiasis Renal - Modificado
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Litiasis RenalLitiasis Renal
Int. Yolanda CorcueraInt. Yolanda Corcuera
CHSP - SurcoCHSP - Surco
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DefiniciónDefinición
Enfermedad causada por la presencia de
cálculos en el interior de los riñones o en las vías urinarias (ureteres, vejiga)
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EpidemiologíaEpidemiología• Se presenta 5 – 15 % de la población mundial.
• Recurrencias 50 % en 10 años.
• Cólico renal es la presentación clínica mas frecuente.
• > incidencia entre los 20 – 50 años
• Relación : 3:1
• La incidencia es > en pacientes con anormalidades anatómicas en el tracto urinario q provocan estasis urinaria
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Factores de Factores de Riesgo Riesgo
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Factores de Factores de Riesgo Riesgo
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Factores de Factores de Riesgo Riesgo
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Factores de Factores de Riesgo Riesgo
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Clasificación de los CálculosClasificación de los Cálculos
Gota
Radiopacos, contiene azufre
ITU
Hipercalciuria
Hiperuricosuria
Hiperoxaliuria
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Morfología de cálculosMorfología de cálculos
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PatogeniaPatogenia
• Sobresaturación
• Nucleación
• Alteración del pH urinario
volumen urinario
pH: Estruvita, Fosfato
pH: Acido urico, cistina
X deshidratación o x excreción excesiva de Ca+, oxalato fosfato cistina o ac. urico
Concentración de sales
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SintomatologíaSintomatología
• Asintomático (papilas renales)• Hematuria• Cólico en Fosa lumbar irradiado a
flancos hemiabdomen inf , o genitales.
• Náuseas • Vómitos • Disuria• Polaquiuria
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Ayuda DiagnósticaAyuda Diagnóstica
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ImágenesImágenes
• Radiografía abdomen completo
• Baja sensibilidad ( 40 – 50 %)
• No sensibles para cálculos radio lúcidos» Cálculos de Ácido urico» Cistina
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Rx. Abdomen CompletoRx. Abdomen Completo
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Urograma excretorioUrograma excretorio
• No útil para identificar cálculos porque son obscurecidos por material de contraste.
• Útil para evaluar anatomía del sistema pelvicocaliceal ( si se opta por PCNL)
• Desventajas– Administración de sust. De contraste.– Dosis de radiación necesaria– Estudio de larga duración
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• Rango de sensibilidad de 37 – 64 % para detectar cálculos
Ecografía RenalEcografía Renal
• Rango de sensibilidad de 74 - 85 % para detectar obstrucción renal aguda
• Permite visualización de cálculos > 5 mm
• Eco Doppler detección de cálculos + pequeños
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Ecografía RenalEcografía Renal
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Ecografía transvaginal, Ecografía transvaginal, transrectal, transperinealtransrectal, transperineal
detección de cálculos a nivel de la unión ureterovesical
• Incomodas para el paciente, Eco 3D es mucho mas rápida.
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TomografíaTomografía
• Estudio de elección para el Dx.
• Ventajas: – Examen rápido– No necesita contraste– Facilidad para determinar tamaño de cálculo– Detecta alguna patología agregada.
• 99% de los cálculos son detectados
• Excepciones: – Cálculos de matriz pura (mucina o
fibronectina)– Cálculos x uso de indinavir, inhibidores de
proteasa usados en HIV
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TomografíaTomografía
Presencia de Signos secundarios:
Hidronefrosis
Dilatación de ureter
Nefromegalia
Edema periureteral y perinefrítico
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TomografíaTomografía
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TratamientoTratamiento
• Tto. médico
• Tto. Qx.
+
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Indicaciones para Intervención Indicaciones para Intervención UrgenteUrgente
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Litotricia extracorpóreaLitotricia extracorpórea
• Produce fragmentación in situ de cálculos.
• Efectos secundarios:– Lesión renal en 63 – 85 %
demostrado x TC.– Un estudio retrospectivo de
casos y controles con un seguimiento de 19 años demostro asociación con desarrollo de HTA y DM.
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• Útil cuando falla la litotricia
• Cuando litotricia no se puede realizar por embarazo, coagulopatia, obesidad morbida.
• Desventaja:– Es necesario un stent
ureteral para prevenir obstrucción, que da discomfort al paciente.
Extracción de cálculos x Extracción de cálculos x ureteroscopiaureteroscopia
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Nefrolitotomia percutaneaNefrolitotomia percutanea
• Técnica + invasiva
• Esta demostrada su eficacia y seguridad, particularmente cuando los cálculos son grandes, múltiples o complejos.
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Evaluación metabólicaEvaluación metabólica
Recurrencia ?!?!
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Evaluación metabólicaEvaluación metabólica
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Recomendaciones prevención de recurrenciaRecomendaciones prevención de recurrencia
ingesta de líquidos, manteniendo diuresis de por lo menos 2 litros x día.
consumo de proteína en dieta (< 12 onzas x día)
• Dieta restringida en Sodio y oxalato
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Terapia de expulsión con Terapia de expulsión con medicamentosmedicamentos
• Bloqueadores Alfa Adrenérgicos:
• Presencia de receptores alfa 1 a nivel distal de uréter
tono y frecuencia peristáltica del uréter
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Terapia de expulsión con Terapia de expulsión con medicamentosmedicamentos
• Estudio prospectivo randomizado comparo el uso de 3 drogas.
• 210 pacientes sintomáticos con cálculos > 4mm a nivel distal de uréter se asignaron a 3 grupos.
• Floroglucinol + corticoesteroides• Tamsulosina + corticoesteroides Tamsulosina + corticoesteroides + +
efectivoefectivo• Nifedipina + corticoesteroides
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Tratamiento específico:Tratamiento específico:Cálculos de CalcioCálculos de Calcio
HIPERCALCIURIA IDIOPATICA:Dieta baja en Sodio y ProteínasDiuréticos Tiazídicos
HIPERURICOSURIADieta baja en PurinaAlopurinol 100 mg 2 veces x día
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIOParatiroidectomía
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Tratamiento específico:Tratamiento específico:Cálculos de CalcioCálculos de Calcio
HIPEROXALURIA:
Dieta baja en Oxalato Y normal en Calcio y Magnesio
De Origen Intestinal:Resina Fijadora de Oxalato Colestiramina 8-16 g/díaCorreción de la malabsorción de grasaDieta baja en grasas y oxalato
Hereditaria:ingestión abundante de Líquidos Fosfato neutro y piridoxina (25 – 200 mg/día)
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Tratamiento específico:Tratamiento específico:Cálculos de CalcioCálculos de Calcio
HIPOCITRATURIAAlcalis Bicarbonato o citratoSales de Potasio
ACIDOSIS TUBULAR RENAL DISTALBicarbonato 0.5 – 2.0 mmlo/Kg de peso al día dividida en 4 o 6 dosis.Citrato Potásico Misma dosis diaria repartida en 3 o 4 tomas
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• Objetivos:
pH de orina y reducir la eleminación excesiva de ácido úrico a < de 1g/día
• 1-3 mmol/Kg de peso al día de suplementos de álcalis repartidos en 3 o 4 dosis.
Tratamiento específico:Tratamiento específico:Cálculos acido úricoCálculos acido úrico
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• Ingestión abundante de Líquidos
pH urinario con Alcalis >7.5 }
• Dieta hiposódica ( 100 mmol/ día)
Tratamiento específico:Tratamiento específico:Cálculos de cistinaCálculos de cistina
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• Extracción completa de cálculo
• Ácido Acetohidroxámico (inhibidor de ureasa)
– Efectos Secundarios: Cefalea, Temblor y tromboflebitis.
Tratamiento específico:Tratamiento específico:Cálculos de EstruvitaCálculos de Estruvita