Lithiase Urinaire Cas Clinique (2 cas). Mme ROUZ 37 ans lombalgies chroniques Dt depuis 5 ans...
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Transcript of Lithiase Urinaire Cas Clinique (2 cas). Mme ROUZ 37 ans lombalgies chroniques Dt depuis 5 ans...
Lithiase UrinaireCas Clinique (2 cas)
Mme ROUZ 37 ans lombalgies chroniques Dt depuis 5 ans infections urinaires récidivantes palpation lombaire non douloureuse
Quel bilan ?
Urinaire: ECBU + protéus mirabilis Sanguin: urée, créatinine sérique
normales ASP de face Echographie rénovésicale
ASP
Imagerie ASP: calcul pyélique 45mm radio-
opaque EchographieRvésicale: pas de
dilatation pyélocalicielle, calcul pyélique de 45mm.
Que proposez vous ?
Tt infection urinaire par antibiothérapie
UIV: analyse de la voie excrétrice sécrétion, excrétion du rein rapport du calcul
UIV
UIV:volumineux calcul pyélique sans retentissement rénal
Quel Tt ? Chirurgie per cutanée du rein
taille du calcul >2 cm
Traitements Calculs urétéraux: calcul pelvien et iliaque:urétéroscopie calcul lombaire: LEC et/ou urétéroscopie
Calculs rénaux: calcul >2cm : CPC et/ou chirurgie ouverte calcul<2cm : LEC
Quel bilan étiologique ? Tt chirurgical satisfaisant: pas de
lithiase résiduelle
Quel bilan métabolique proposez vous ?
Bilan métabolique
calcémie, phosphorémie calciurie, phosphaturie parathormone sérique recherche cristaux urinaires
Calcémie sérique : 112mg/l Parathormone élevée évocateur hyperparathyroïdie primitive
Lithiase urinaire
cas N°2
Melle MI 30 ans Colique Néphrétique G spontanément
résolutive pas ATCD chirurgicaux Surcharge pondérale
Bilan réalisé en ville: - ASP :calcul radio-opaque
coraliforme de 8 cm droit - EchoG: calcul coraliforme
droit sans dilatation CPC, pas d ’atrophie rénale et dilatation pyelocalicielle G sans obstacle vu
Quelle(s) attitude(s)?: 1- surveillance simple 2- UIV ou Uroscanner 3- ECBU 4- urée et créatinine sérique
UIV
UIV ou Uroscanner: calcul complexe du rein droit et calcul de 7 mm uretère iliaque G modérement obstructif
ECBU: protéus mirabillis urée et créatinine sérique normales
Que proposez vous? 1- Tt calcul G puis du droit 2- Tt calculs dans le même temps 3- Tt calcul droit puis G
Tt antibiotique/ proteus mirabillis
Tt calcul symptomatique G:
- urétéroscopie avec fragmentation
TT du calcul droit (6 semaines)
A 6 semaines TT calcul droit par:
-Tt chirugical par voie per cutanée néphrolithotomie per cutanée du rein (NLPC) +/- LEC
ASP après NLPC