Líquidos y electrolitos. Agua Corporal Total Desequilibrio Hidroelectrolítico.
Líquidos y Electrolitos Balance Hidroelectrolítico
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Líquidos y ElectrolitosBalance Hidroelectrolítico
Santiago Paz ManriqueInterno de Medicina
Hospital Regional del Sur – ALAR 3
Porcentaje de agua
• Niño recién nacido: 75%
• Hombre adulto: 57%
• Mujer adulta: 55%
• Ancianos: 45%
Generalidades
• Homeostasia: Estado de equilibrio en el medio interno del organismo mantenido por respuestas adaptativas.
• El agua es el compuesto principal: – 40% en el líquido intracelular.– 20% en el líquido extracelular.
• En un individuo adulto sano, el agua corporal representa aproximadamente el 60% del peso corporal en varones, y el 50% en mujeres.
Sodio
• VN: 135 – 145 mEq/Lt.• Junto con el Cl y el HCO3 comprenden el 90%
de solutos del plasma.• Se regula principalmente por la bomba de
Sodio y Potasio.• Balance entre ingesta y egresos renales.
Potasio
• VN: 3.5 – 5 mEq/Lt.• Catión intracelular más abundante.• El potencial eléctrico en reposo es la relación
entre las concentraciones intracelular y extracelular de potasio.
• Ingreso a la célula en cotransporte de Glucosa, por la insulina y la epinefrina también.
Regulación
• La regulación depende de la concentración de iones, proteínas y otros elementos en el plasma.
• En base a la presión oncótica:– Osm Plasmática = 2Na + Glucosa/18 + BUN/2.8
• El extracelular se afecta también por:– Presión hidrostática.– Presión oncótica.– Cambios en la permeabilidad del endotelio vascular.
Ingresos
• Agua exógena– Ingresos por EV.– Ingresos por ingesta.
• Agua endógena:– Producto de la oxidación de los alimentos.– Es constante.– 300 cc en 24 horas.– 12.5 cc / hora.
Pérdidas
Pérdidas
• Insensibles:– 0.5 x Peso en 24 horas.
Requerimientos Diarios (Adulto)
Corrección de elecrolitos
• Los disturbios deben ser corregidos siguiendo ciertas pautas.
• Hiponatremia:– Aguda: 0.5 – 1 mEq/Lt por hora, máximo.– Crónica: 0.5 mEq/Lt por hora, máximo.– Peso x 0.6 x (Na deseado – Na hallado).– 24 a 48 horas para corrección.
Corrección de elecrolitos
• Hipernatremia:– Corregir en 48 – 72 horas.– No disminuir mas de 2 mEq / hora.
• Hipokalemia:– La disminución en 1mEq/L : pérdida del 10-30% del
potasio corporal.– Menos de 3 mEq/L: onda T plana, depresión ST,
ondas U.– Menor a 2,5 mEq/L: onda U prominente, inversión
onda T, PR y QT prolongado, QRS ensanchado.
Corrección de elecrolitos
• Hipokalemia:– Reto de potasio:• 0.5 mEq/Lt + 30 ml de Dextrosa al 5%.• 2-5 ml/kg de SSN + 1 KCl al 20%.• No más de 30 mEq/Lt.• Vel. de infusión: 0.7 mEq/kg/h.• Solo en cuadros graves.
Corrección de elecrolitos
• Hiperkalemia:– Gluconato de calcio 10%, con control de FC, 0.5 –
2 ml/kg cada 8 horas.– Dextrosa hipertónica, ev lenta.– NaHCO3, 1 – 3 mEq/kg.– Keyexelate, 1g/kg VO.
Concentraciones