Liquidos y electrolitos
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Líquidos y electrolitos
AGUA CORPORAL TOTAL.
• Varia de acuerdo a :
– Tejido adiposo – Tejido muscular
• Sexo – Hombres 60%
– Mujeres 50%
• Edad – >65 = 65%
– <65 = 45%
DISTRIBUCIÓN
• Liquido intracelular 60% ACT
• Liquido extracelular 40%– Líquidos intersticiales 30%– Líquidos intravascular 9%– Compartimiento transcelular ( LCR, saliva,
bilis, jugo gástrico y pancreático). 1%
Composición de los líquidos corporales
Omolalidad Sérica
• Es el número de partículas osmóticamente activas disueltas en un Kg de plasma .
• Correspondes a al sodio, glucosa y la úrea, divididos por su peso molecular y expresados en litros.
• Para el cálculo de la osmolalidad sérica efectiva se utilizan solo las concentraciones de sodio y glucosa.
Omolalidad Sérica
Osm Sérica: = 2Na + Glucemia + BUN
18 2.8
VN: 280 – 310
Osmolalidad Efectiva: 2Na + Glucemia
18
VN:280 - 295
Balance Hídrico
• Mantener el balance requiere que el aporte de agua sea igual a sus pérdidas.
• Las pérdidas instables representan aprox de 12 ml/Kg/día
• En condiciones normales un adulto promedio elimina de 1-2 litros / día de orina.
Balance hídrico
Composición de las secreciones
Calculo de líquidos básales
• Incluyen perdidas por orina, perdidas insensibles, y heces no diarreicas.
- Diuresis:0.5-1.5ml/kg/hora- Perdidas insensibles: 15ml/kg/dia- Heces no diarreicas: 100-200 ml/dia
• LB: 30-50 ml/kg/dia
Calculo de líquidos básales
• Es conveniente evaluar las pérdidas de líquidos que se presenten en el pte para sumarlo al cálculo.
• Dichas pérdidas se dividen en medibles y no medibles.
Cálculo de Electrolitos Basales
• Los requerimientos basales de sodio y potasio deben ser adicionados para evitar la aparición de trastornos por deficiencia en el aporte.
• Potasio: 0,5 – 1,5 mEq/Kg/día• Sodio: 1,5 – 2,5 mEq/Kg/día
DESHIDRATACIÓN
• La deshidratación hace referencia al estado clínico de déficit de agua corporal total.
• Se puede presentar por 3 mecanismos :Disminución de la ingestaAumento de las perdidas Tercer espacio
CÁLCULO DE LAS PÉRDIDAS.
• Según grado de DHT.
• Teniendo en cuenta el % de peso perdido:
Litros de H2O del PTE x % Peso Perdido.
100
Donde Litros de H2O = 0.6 x Peso del PTE.
• También se puede calcular teniendo en cuenta el HTO así:
Déficit de H2O = HTO Normal x 20% del Peso
HTO PTE
• ó así: Déficit de H2O = Litros de H2O x Na PTE
Na IDEAL
CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACION EN EL
ADULTO
DESHIDRATACIÓN
Leve (Grado I): 3-5% del ACT
Clínica: sed Vol. a pasar: 5% de ACT calculada Líquido: suero oral o SSN 0.9% Vía: oral si está permitida ó IV Tiempo: 12 horas. Líquidos de mantenimiento
ACT= 60% x Peso (Kg.)
DESHIDRATACIÓN
Moderada (Grado II): 6- 8% del ACT
Clínica: sed, sequedad de mucosas, aumento de FC y FR, disminución de la presión de pulso,enoftalmos y pliegue cutáneo.
Vol. A pasar:6 - 8% de ACT calculada Compartimiento comprometido : Liquido intersticial Líquido: SSN 0.9% Vía: IV Tiempo: 6 horas.
DESHIDRATACIÓN
Severa (Grado III): 9-10 % del ACT
Clínica: sed, sequedad de mucosas, aumento de FC, FR, hipotensión postural, bajo gasto urinario y ansiedad.
Vol. A pasar: 10% de ACT calculada Compartimiento comprometido:liquido intravascular Líquido: SSN 0.9% ó LR Vía: IV Tiempo: 3 horas 1 hora: 50%, 2 hora: 25%, 3 hora: 25%
DESHIDRATACIÓN
• Shock: > 10 del ACT Clínica: sed, sequedad de mucosas, aumento de FC, FR.
Disminución del 30-40% de la TAS o menor de 90mm
Vol. A pasar: 10% de ACT calculada
Líquido: SSN 0.9% o LR
Vía: IV
Tiempo: 1 hora para pasar a un grado de menor DHT
TRASTORNOS DEL SODIO
Trastornos del Na
• La bomba Na:K es un sistema de transporte de iones Sodio (Na) para fuera de la célula, y de iones Potasio ( K) para dentro de la misma.
• 85 a 90% de todo el Na es extracelular.
• Los mecanismos que regulan el volumen normal de los líquidos corporales mantienen el equilibrio entre la pérdida y el ingreso de Na.
Trastornos del Na
• El déficit o el exceso de Na se manifiestan por descenso o aumento, respectivamente, de la volemia circulante eficaz.
• Cambios correspondientes en la TFG.
• Sin embargo, es la resorción tubular del Na (y no la TFG), el principal mecanismo regulador de la eliminación de Na.
HIPONATREMIA
• Disminución del Na intravascular por debajo de 135 mEq/L o de 135 mmol/L y como consecuencia existirá disminución de la osmolalidad plasmática.
• Según la osmolaridad obtenida puede clasificarse:
– Hiponatremia Isosmolar o pseudohiponatremia (280-295mOsm/L)• Hiperproteinemia• Hiperlipidemia
– Hiperosmolar (>295mOsm/L)• Hiperglicemia• Manitol, glicerol o sorbitol• Contrastes radiológicos
• Hiposmolar– Según volemia
• Hipervolémica– ICC– IRC– Cirrosis– Síndrome nefrótico– Embarazo
• Hipovolémica– Pérdidas renales UNa> 20mEq/L
• Diuréticos
• Insuficiencia suprarrenal
– Pérdidas extrarrenales UNa> 10mEq/L• Diarrea
• Vómito
• Euvolémica– SIADH– Hipotiroidismo– POP– Polidipsia psicógena
HIPONATREMIA• Usualmente aparecen cuando la [Na] es <125mEq/L y
cuando son <110mEq/L amenazan la vida.
• Se relacionan con los desplazamientos osmóticos del agua que producen aumento de volumen del LIC, en particular turgencia de las células cerebrales o edema cerebral.
• Los síntomas son principalmente neurológicos, y su gravedad depende de la rapidez de comienzo y del descenso absoluto de la concentración plasmática del Na.
• A medida que desciende la [Na] plasmático, los síntomas empeoran y aparecen cefalalgia, letargo, confusión mental y obnubilación.
• No suelen haber estupor, convulsiones ni coma, salvo que las [Na] en plasma sean <120 mmol/L o desciendan súbitamente.
• En la hiponatremia crónica hay mecanismos compensadores que mantienen el volumen celular.
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
• Pacientes con incremento de 100 mg/dl en [glucosa] disminuye la [Na sérico] en 1.7 mEq/L y para hiperglicemias severas (>400) se disminuye la [Na] en 2.4 mEq/L.
• Causas más frecuentes– Terapia con tiazidas– Estados POP– SIADH– Polidipsia en pte psiquiátrico
HIPONATREMIA• SIADH
• Hiponatremia• Osmolalidad sérica <280mOsm/Kg• Oliguria• UNa >40mEq/L• Ácido úrico <4mg%
– Causas: Ca (pulmón y mediastínico), desordenes del SNC, Neumonías, Fx (AINES, tricíclicos, fenoticinas) y VIH
HIPONATREMIA
• Solo se hace reposición de Na en los casos de hiponatremia hipoosmolar, euvolémica.
• En otros grupos corregir enfermedad de base.
• Iniciar tto en aquellos sintomáticos o asintomáticos con [<110mEq/L]
• No aumentar en más de 10mEq/L por día de la [Na sérico], pues incrementos >12mEq/L se correlacionan con desmielinización osmótica del puente encefálico.
HIPONATREMIA
• Suspender la corrección de Na cuando se alcance una [Na sérica] >125mEq/L.
• Cambio de [P Na] = ([Na infundido] – [Na pte])/ ACT +1
• Tasa de infusión = (Meta de aumento en P Na/ cambio P Na) * 1000
• En caso de urgencia que amenace la vida se puede administrar infusión de SS al 3% a 150cc/h por 2h.
HIPONATREMIA
• Soluciones usadas– SS 0.9% en AD Na154 mEq/L 75% LIT y 25%
LIV.
– SS 3% en AD Na 513 mEq/L 100% LIV• SS 0.9% 500cc + 9 amp de Natrol al 20%.• AD 500cc + 12 amp de Natrol al 20%.
Hipo = 0.6 x peso x (120-na serico)
HIPERNATREMIA
• La hipernatremia se define como la concentración de Na en plasma mayor de 145 mEq/L.
• El Na es el principal osmol eficaz del LEC, y por ello la hipernatremia constituye un estado de hiperosmolalidad.
• La hipernatremia puede deberse a un aumento primario del Na o a déficit de agua.
• Rta a la hipernatremia: mayor ingestión de agua estimulada por la sed y la eliminación de un volumen mínimo de orina concentrada al máximo.
HIPERNATREMIA
• Pérdidas de agua neta (hipovolémicas o isovolémicas)– Agua pura
• Pérdidas insensibles no repuestas
• Hipodipsia
• Diabetes insípida
– Fluido hipotónico• Pérdidas renales (UNa >20mEq/L)
– Diuréticos de ASA– Diruéticos osmóticos– Diuresis post obstructiva– Fase poliúrica de la IRA
• Pérdidas extrarenales (UNa <10mEq/L)– TGI (Vómito, diarrea, drenaje SNG, Fístula enterocutánea, lactulosa)– Cutáneas ( Sudoración y quemaduras)
HIPERNATREMIA
• Ganancia de Na hipertónico (hipervolémicas)– Aporte de HCO3– Solución oral hipertónica– Casi ahogamiento en agua salada
• Las personas susceptibles de padecer este trastorno son los ancianos, infantes o con desordenes mentales.
• Las manifestaciones se dan con [Na sérico] >150 mEq/L y amenazan la vida cuando superan los 160 mEq/L.
HIPERNATREMIA
• A causa de la hipertonía, el agua sale de las células y con ello disminuye el volumen del LIC.
• También aminora el volumen de las células cerebrales y aumenta el riesgo de hemorragias subaracnoideas o intracerebrales.
• Los principales síntomas son neurológicos y consisten en alteraciones del estado de conciencia, debilidad, irritabilidad neuromuscular, déficit neurológicos focales y, en ocasiones, coma o convulsiones.
HIPERNATREMIA
• También puede haber poliuria o sed.
• Al igual que en la hiponatremia, la gravedad de las manifestaciones clínicas depende de la inmediatez y la magnitud de la elevación del Na en el plasma
• Diabetes insípida– Hipernatremia– Osmolaridad sérica >310 mOsm/L– U Na <10mEq/L– Poliuria
• Neurogénica– TCE, Tumores, TBC, Sarcoidosis, Meningoencefalitis,
SGB, idiopática.
• Nefrogénica– DI congénita– Enfermedad medular renal quística– Fx
HIPERNATREMIA
• En caso de hipernatremia isovolémica solo hacemos reposición de agua libre.
• En caso de hipernatremia hipovolémica se realiza hidratación con soluciones isotónicas y en el pte hipervolémico ser recomendada la restricción hídrica y diuréticos de ASA.
• Iniciar tto en aquellos con síntomas o asintomáticos con [Na sérico] >160 mEq/L.
HIPERNATREMIA
• Se recomienda no disminuir en más de 10mEq/L por día la [Na sérico], pues reducciones superiores conllevan riesgo de edema cerebral.
• Suspender con [Na] <145mEq/L.
• La ruta preferida la VO.
• Soluciones– SS 0.45% en AD Na 77mEq/L LIT 55% y LIV 18%.– SS0.2% en AD Na 34 mEq/L LIT 41% y LI 14%
Hiper Na = deficit de agua = 0.6 x peso x ( Na/ 140- 1)
TRASTORNOS DEL POTASIO
HIPOKALEMIA
3 - 3.5 deficit es de 5%
2.5 - 3 deficit de 10%
> 2 defiti de 15%
K corporal total 30 - 50 mKg / K de peso