Liou lebray etp hcv
-
Upload
odeckmyn -
Category
Health & Medicine
-
view
475 -
download
5
Transcript of Liou lebray etp hcv
![Page 1: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/1.jpg)
Education Thérapeutique du Patient
et Hépatite Virale C Chronique
Amélie Liou-Schischmanoff, Pharmacien Pascal Lebray, Hépatologue
GH Pitié-Salpêtrière (Paris)
![Page 2: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Maladie Chronique
● 15 millions de personnes souffrant de maladies chroniques 20%
de la population en France (en 2020, 18 millions)
● Souvent silencieuse, cachée
● état durable, souvent à vie : « il faut vivre avec »
● adaptation environnement-mode de vie
● crainte d’incidents, complications à long terme…
Vivre la chronicité :
améliorer la gestion de la chronicité au quotidien et dans la
duréeLiou/Lebray DU hépatites 14 janvier 2013
![Page 3: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/3.jpg)
La réussite d’une prise en charge de la maladie chronique nécessite l’efficacité intrinsèque d’un traitement des données scientifiques à valeur pronostique la compétence médicale avoir une attitude empathique
Mais aussi de la part du patient: accepter et comprendre sa maladie chronique être motivé pour son traitement et son suivi (perception de
l’utilité) Avoir une bonne observance au traitement Conserver et/ou améliorer sa qualité de vie
Maladie Chronique
![Page 4: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/4.jpg)
Observance et maladie chronique
Auteurs (année)
Transplantation C/P/F/R
n (pays)% Non observance IS autre
Germani G 2011
52/13/103/50218
(Italie)38% 12%
De Bleser L2011
79/104/55/0238
(Belgique)
24-70%* 30%
Korb-Savoldelli V 2010
Tout type Review 1-43%
* Évaluation par auto-questionnaire, entourage, tests biologiques, Helping hand™
![Page 5: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/5.jpg)
Qu’est ce que l’Education Thérapeutique du Patient ?
Selon l’OMS en 1998* : « aider les patients à acquérir ou à maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique. Elle fait partie intégrante et de façon permanente à la prise en charge du patient… »
Aide apportée aux patients, à leurs familles/entourage pour « comprendre la maladie et les traitements, collaborer aux soins, prendre en charge leur état de santé et/ou améliorer leur qualité de vie »**
• *Who. Therapeutic Patient Education, continuiting education programmes for healthcare providers in field of prevention of chronic diseases. Who-Euro Copenhagen, 1998
• ** Ministère de la Santé. Plan d’amélioration de la Qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques et des Solidarités. 2007-2011
Liou/Lebray DU hépatites 14 janvier 2013
![Page 6: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/6.jpg)
Éducation thérapeutique ≠ Information
Mieux gérer sa maladie chronique (compréhension, aacceptation)cceptation)
Souscrire au projet thérapeutique (soins et/ou suivi)
Acquérir des COMPETENCES (apprendre à se soigner)
Jugement objectif de son état de santé Auto observation : reconnaitre et interpréter des
symtômes (ex: hypoglycemie, hypoTA…) Prise de décision : modifier / alerter Auto-soins Concilier maladie / contexte socioprofessionnel Optimiser l’Observance et la Tolérance
![Page 7: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/7.jpg)
Non implicationAdhésion à l ’information
(se sentir « concerné »)
Décision d'un changement (préparation à l'action)
Initiation du changement (mise en place d'un nouveau
comportement)
Maintien du changementDégagement
(le nouveau comportement devient
une habitude)
"Rechute" (reprise d'un
comportement antérieur, ou
non observance)
Modèle de la porte tournante (Prochaska & Di Clemente)
![Page 8: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/8.jpg)
JE NE SAIS PAS
JE SAIS, JE DOIS
JE VEUX, JE PEUX
JE FAIS
JE POURSUIS
JE N’Y PENSE MEME PLUS
JE CRAQUE, JE RENONCE
Le modèle de la porte tournante (Prochaska & Di Clemente)
![Page 9: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/9.jpg)
• Avant d’essayer de motiver un patient à changer, encore faut-il savoir où il en est
« diagnostic éducatif »
• Le patient s’est-il déjà engagé dans la porte tournante ou est-il encore… dans la rue ?
![Page 10: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/10.jpg)
Diagnostic éducatif = Ecoute active
● Etre attentif aux sentiments, à l’émotion de son patient
● Explorer les savoirs et les représentations du patient
● Vérifier la compréhension ; la reformuler
● Ne pas chercher à prouver quoi que ce soit ou à trouver absolument
une solution
● Savoir identifier ce qui est important pour le patient
Définir des axes principaux d’ETP et en exposer les principes et modalités
Obtenir l’adhésion du patient (accord mutuel sur les objectifs)
Liou/Lebray DU hépatites 14 janvier 2013
![Page 11: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/11.jpg)
11
les étapes de la démarche éducative
Après information orale et écrite du patient et de son médecin généraliste
Centrée sur le patient, prise de décision partagée Prise en compte du contexte socioprofessionnel,
culturel et des capacités du patientProcessus permanent avec évaluation des acquis et
besoins Par des professionnels de santé formés aux
techniques d’ETP
Guide méthodologique 2007- HASLiou/Lebray DU hépatites 14 janvier 2013
![Page 12: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/12.jpg)
Cadre légal de l’ETP
● La loi HPST de 2009 reconnaît l’ETP comme un acte de soin à part entière et doit faire partie intégrante du parcours de soin de tout patient atteint de maladie chronique
● L’ETP ne peut se faire que dans un cadre réglementaire bien défini*
● L’ARS a autorisé en janvier 2011 pour 4 ans, les premiers programmes d’ETP, dont notre programme PRATI’C
● APHP : 278 programmes ETP autorisés (50% des programmes)
● 2012: première autoévaluation des programmes pour l’ARS
•Loi n°2009-879 du 21 juillet 2009 portant réforme de l’Hôpital et relative aux patients, à la santé et au territoire.
•° Décret n°2010-904 du 2 août 2010 relative aux conditions ‘autorisation des programmes d’ETP, décret n°2010-906 du 2 août 2010 relative aux compétences requises pour dispenser l’ETP du patient, arrêté du 2 août 2010 relative au cahier des charges des programmes d’ETP et à la composition du dossier de demande de leur autorisation, arrêté du 2 août 2010 relatif aux compétences requises pour dispenser l’ETP
![Page 13: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/13.jpg)
Place de l’ETP dans la politique régionale de santé de l’ARS
Le cahier des charges national
Equipe pluridisciplinaire comportant au moins un médecin
Compétences justifiées pour au moins un intervenant (40
heures de formation ou expérience de 2 ans)
Programme structuré et formalisé
Modalités de coordination entre les intervenants et avec le
médecin traitant
Respect des règles de confidentialité et de déontologie
Evaluation.
![Page 14: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Exemple :
compétences pour dispenser
de l’ETP - compétences relationnelles
- compétences pédagogiques
et d’animation
- compétences méthodologiques
et organisationnelles
- compétences biomédicales
et de soins
Liou/Lebray DU hépatites 14 janvier 2013
![Page 15: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/15.jpg)
15
EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT
● Financement de l’ETP : un programme ETP doit être autorisé pour
prétendre au financement mais ne vaut pas accord de
financement
- à l’hôpital : MIG* « Actions de prévention et d’ETP relatives aux
maladies chroniques »
- en ambulatoire : Fond de prévention Etat/Assurance Maladie
(ARS)
● ETP et la Certification des établissement de santé (HAS**)
● ETP inscrit dans le plan stratégique 2010-2014 de l’APHP
** Missions d’Intérêt Général
*HAS : Haute Autorité de Santé
Liou/Lebray DU hépatites 14 janvier 2013
![Page 16: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/16.jpg)
Financement
17 millions € sous forme de MIG pour l’APHP en 2012-21 500 €/programme autorisé
-200 € par patient inclus
Elaboration du programme PRATI’C* :
103 000€ sur 3 ans dans le cadre d’un Programme de
Recherche en Qualité Hospitalière (MIG PREQHOS, DHOS )
10.000 € don Schering Plough
* Programme d’Aide et d’Education Thérapeutique au Traitement Antiviral C
![Page 17: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Particularités de l’Hépatite Virales Chronique C
(HCV)
HCV
Objectifs du traitement : -Eradiquer le virus-Limiter l’évolution vers IH, la cirrhose et/ou le CHC- Limiter la contamination
ChroniqueTransmissible,Fréquente, Asymptomatique
Evolution : transplantation hépatique et/ou décès
Mais guérison possible sous traitement bien conduit (+++ trithérapie)2 enjeux majeurs pour le malade:- gestion des effets secondaires, - observance= facteur de réussite
Liou/Lebray DU hépatites 14 janvier 2013
![Page 18: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/18.jpg)
A. Liou et P. Lebray APHIF 17 nov 200918
ETP
![Page 19: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Pourquoi l’Education Thérapeutique dans l’HCV ?
Patients VHC +
Sources de contamination vie quotidiene Pratiques à risque
Dépister les Complicationslimiter la progression vers IH, cirrhose, CHC
Sous traitement : Altération Qualité VieObservance+++PolymédicationsEffets secondaires +++ si IFN peg (quadri)
Apprentissage : auto soin maîtrise des gestes techniques (auto-injection d’IFN Peg)Surveillance et suivi biologique réguliers (interprétations), Tt d’appoint
Modifier les modes de vie: arrêt de l’alcool, réduction pondérale
Liou/Lebray DU hépatites 14 janvier 2013
Motivation +++
![Page 20: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/20.jpg)
Données bibliographiques
Données bibliographiques
![Page 21: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/21.jpg)
La QDV s’abaisse sous traitement antiviral, est corrélée à l’adhérence et se normalise après guérison
Perillo, JVH 2004; Bernstein, Hepatol 2002; Mc Hutchinson, Jhep 2001
Amélioration des connaissances et de la QDV via 2h /sem d’ETP vs. SOC du patient HCV+ Groessl JVH 2010
Liou/Lebray DU hépatites 14 janvier 2013
Qualité de vie / Connaissance
![Page 22: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/22.jpg)
Notre consultation satisfait-elle les patients?
Attente complémentaire des patients (n =29)*
%
Rencontre/dialogue 50Obtenir des informations 46,7
Mieux se soigner 40Trouver la motivation et le
soutien26,7
Echanger des conseils 13,3Etre rassuré(e) 13,3
Savoir ce qu’il faut faire au niveau hygiène de vie /
alcool13,3
Apprendre à éliminer les risques de contamination
13,3
Ecoute 6,7
*étude intra-serviceLiou/Lebray DU hépatites 14 janvier 2013
![Page 23: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/23.jpg)
Enquête comparative: pratique médicale vs. demande du patient
consultation d’hépatologie (GHPS 2010) 29 patients HCV+ (9 naïfs / 10 guéris / 10 NR) Propositions de 21 thèmes d’ETP
>60% des thèmes jugés très intéressants (3/3).
Les plus recherchés : (1) reconnaissance des signes de sévérité, (2) l’interprétation des examens et la (3) gestion des effets secondaires
Nécessité d’une prise en compte des conséquences socioprofessionnelles du traitement et des astuces pour l’observance* selon les patients expérimentés .
* vs. naïfs, p < 0.05, test du χ2Liou/Lebray DU hépatites 14 janvier 2013
![Page 24: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/24.jpg)
A l’encontre de l’attente des patients, les médecins
(n = 9) développent peu les thèmes suivants en consultation:
modes de transmissions technique d’injection de l’interféron importance de l’observance
Les médecins apprécient mal les besoins des patients ! Q: à votre avis, comment vos patients ont-ils notés
de 1 à 3 chacun des 21 thèmes proposés ? 95% des thèmes correctement notés selon le
personnel de la consultation vs. 65% selon les médecins **…..
*vs. patients, p < 0.05** p < 0.05
Liou/Lebray DU hépatites 14 janvier 2013
![Page 25: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/25.jpg)
Adhérence /Observance
25Liou/Lebray DU hépatites 14 janvier 2013
![Page 26: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/26.jpg)
Observance sous PEG-RBV
Tiré d’une étude qualitative locale sur les besoins en ETP des patients (n=29)
pas de problème d’observance selon les patients naïfs…..
Les patients en échec thérapeutique souhaitent avant un retraitement des astuces pour améliorer l’observance*
….pas les patients guéris
Liou/Lebray DU hépatites 14 janvier 2013
![Page 27: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Importance d’une bonne observance de la durée et de la posologie du traitement (SPRINT-2 - 80/80/80%)
Gordon et al. EASL 2011Mc Hutchinson
Excellente observance thérapeutique après ETP et support téléphonique mensuel (étude sans groupe contrôle)
Rodis JL, Colombus Ohio, USA, Gastroenterol Nurse 2010
Liou/Lebray DU hépatites 14 janvier 2013
![Page 28: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/28.jpg)
L’ETP influence-t-elle la SVR ?
PEGOBS : multicentrique, n = 244 (2ème ligne: 40%, F3/4: 30%)
randomisation SOC vs. SOC+ ETP ETP : Cs. IDE x 5 pour évaluation/ éducation Observance = Durée complète de traitement
F(SVR) multivariée : gén 2/3, sujet naïf, ETP (OR 2-3)
Obs 24 (%)
Obs 48
(%) † NRV SVR (%) †
SOC 77 53 8 25
SOC+ ETP
84 70 3 38
† p< 0,05
Larrey D, BEH Juil 2012, 350-354; Renou C AASLD 2009, abs.729A; Cacoub P, Cheobs, WJG 2008
![Page 29: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/29.jpg)
SVR améliorée si ETP per traitement (77% vs. 70%, p=0,05)
Cacoub, WJG 2008
29Liou/Lebray DU hépatites 14 janvier 2013
![Page 30: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/31.jpg)
Projet d’Éducation thérapeutique dans le service
(Edusanté)
Financement via la DHOS et le laboratoire Schering-Plough
![Page 32: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/32.jpg)
Programme Prati’C: Contenu
SEANCE INDIVIDUELLE N°1 Diagnostic éducatifUNE ETAPE PRIMORDIALE
Analyser les besoins, les représentations et les attentes du patient
Anticiper les problèmes d’observance
Négocier avec le patient des objectifs pédagogiques adaptés
Présenter le déroulé des activités éducatives en individuel et en groupe
Planifier le programme en concordance avec les attentes du médecinLiou/Lebray DU hépatites 14 janvier 2013
![Page 33: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/34.jpg)
Le kit Prati’C
Demande pré-remplie d’inclusion Guide d’entretien Des cartes plastifiées (symptômes, étape, situation,
…) Des magnets Un chevalet Des livrets patient Fiches d’évaluation pour l’injection Fiches de suivi
![Page 35: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/35.jpg)
PRATI’C en pratique….
Circuit d’inclusion d’un patient: Information du patient :
Affiche, Dépliant
Lettre de demande type
Prise de rendez-vous au RDC haut pour une consultation individuelle d’ETP (diagnostic éducatif)
![Page 36: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/36.jpg)
Pluridisciplinarité (IDE, médecin,
pharmacien, représentant d’association de patient, assistante sociale...)
8 patients maximum Salle de Staff du service Patients naïfs et expérimentés
3 ateliers de groupe/4 semaines
Evaluation du patient (satisfaction, connaissance) transmise au médecin via le secrétariat
Ateliers : ouverture Mars 2013
![Page 37: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/37.jpg)
Déroulé du programme destiné aux éducateurs:
Ex.1 Module : « Mieux connaitre
mon traitement »Objectif éducatif: « Anticiper les
difficultés éventuelles liées au traitements »
Durée 30 min
SupportCartes situation
AnimationPar groupe. Chaque groupe travaille sur une situation et essaie de répondre aux questions posées par rapport à la situation. Chaque groupe rend compte de sa réflexion sur la situation. Une synthèse est réalisée.
Messages de synthèse Le traitement de l’hépatite C implique
des horaires stricts de prises et un respect des doses prescrites.
Une grossesse est formellement déconseillée et ce jusqu’à 6 mois après l’arrêt du traitement.
Pour limiter tout risque d’erreur, prévenez votre médecin des risques éventuels (horaires de travail, voyages, etc.).
![Page 38: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/39.jpg)
Ex.2 Module « Mieux connaître la surveillance » Objectif éducatif: « Déterminer les examens de suivi
de l’hépatite C et leur intérêt ».
![Page 40: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/40.jpg)
Patient : observance acquisition de compétences: savoir, savoir-faire, savoir être satisfaction vis-à-vis du programme amélioration de la qualité de vie...
Equipe ETP : cohérence de l’équipe interdisciplinarité connaissances actualisées...
Programme : formalisé remis et expliqué au patient diffusé aux spécialistes hépatologues et aux médecins traitants intégré aux soins évolutif accessible à tous mobilisation des ressources humaines et matérielles réseau... et autoévaluation quadriennalle (cohorte, nbre de séances / patient, globale) Autorisation de l’ARS
Evaluation en ETP
![Page 41: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/41.jpg)
Quel avenir pour notre programme ETP ?
![Page 42: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/43.jpg)
PRATI’C : vers un programme pérenne ou une collection temporaire 2012/2013 ?
Formation continue (DU, post congrès…)
Réactivité : mise à jour du programme
Sélectivité : patients à risque ou demandeurs (accessibilité)
Adaptabilité : objectifs adaptés aux besoins de chaque patient
![Page 44: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/44.jpg)
Nouveaux objectifs:La collection printemps/été 2013:
Pour le médecin : Résumé des interactions médicamenteuses liées
notamment aux antiprotéases
Pour les patients : objectif « Observance des traitements associés »
Nouveaux supports pour les DAA 2ème génération (daclatasvir, asunaprevir, sofosbuvir, TMC435….)
Kit adaptable !
![Page 45: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/45.jpg)
Projets futurs
Séances de groupe réservées (« salon VIP ») : F3/4, transplanté, co-infecté interféron échec(s) précédent(s) Poly-pathologies ?
Extension / réorientation du programme :
ETP « fibrose hépatique avancée »ETP « fibrose hépatique avancée »
![Page 46: Liou lebray etp hcv](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062313/558c19f2d8b42ae2718b4773/html5/thumbnails/46.jpg)
Conclusions
L’ETP : Une démarche nécessaire et obligatoire
depuis 2011 Un champ d ’application vaste et mouvant
! Un cadre réglementaire défini avec des
modalités d’exécution et de contrôle précises
Un bénéfice individuel certain, une démonstration scientifique encore floue
Vers une adhésion professionnelle ?