Sr. Director Es un fenómeno bien conocido que la patología lingual está limi-

tada a escasas entidades, con predominio de las lesiones epitelia-les, quedando el resto de la semiótica relegada a casos infrecuen-tes generalmente referidos en la literatura como casos aislados oseries cortas. En este último grupo podemos encuadrar a los lipo-mas linguales. Si bien se trata de lesiones mesenquimales benignascuyo tratamiento es la exéresis quirúrgica simple, la escasa especi-ficidad de sus síntomas y presentaciones clínicas puede generardudas al clínico responsable del caso. Traemos a colación esta refle-xión a raíz de recibir una lesión lingual extirpada a un paciente de79 años, fumador; el juicio diagnóstico era de quiste si bien el clí-nico nos transmitía su preocupación, pues no podía descartar lesio-nes de mayor entidad, sobre todo teniendo en cuenta la edad y losantecedentes del paciente. Se recibió una elipse mucosa de 0,8 cm.de dimensión máxima, aparentemente no quística, con abulta-miento epitelial en superficie. Al corte, el parénquima subepitelialmostraba una tonalidad blanquecino-amarillenta y consistenciablanda. El estudio histológico demostró una lesión constituida porcélulas adiposas sin atipia con presencia de material acelular hiali-no delimitando lóbulos grasos. Se observaba una banda de tejidoconectivo condensado separando la lesión del epitelio suprayacente(Figs. 1-3). Con tales datos se emitió el diagnóstico de lipoma. Sibien el lipoma es el tumor mesenquimal benigno más frecuente, supresencia en la lengua es infrecuente. Si recordamos la histologíade la lengua, llama la atención la aposición de la mucosa sobre grue-sos haces de músculo esquelético quedando la lámina propia redu-cida a una fina capa de tejido conectivo más o menos laxo; es portanto más lógico pensar en leiomiomas o fibromas como lesionespropias de esta localización. El tejido adiposo es escaso a nivel dela lámina propia y sin embargo puede originar tumores no previ-sibles. La serie más completa de lipomas orales con la que nos hemosencontrado,1 describe 15 lipomas de localización lingual, cuartalocalización oral en frecuencia, coincidiendo con otros trabajos queabordan el tema en que no existe una marcada preferencia de géne-ro y la mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada. Si bienla mayor parte de los lipomas de lengua se corresponden con elfenotipo clásico, como el que describimos, le siguen en frecuen-cia el lipoma de células fusiformes/pleomórfico y de modo excep-cional el condroide.2-3

Se trata en la mayoría de las ocasiones de hallazgos sin tras-cendencia pronóstica si bien hay que ser cuidadoso en su extirpa-ción pues la ausencia de encapsulación puede originar recidivas. El

Mr. DirectorIt is a well known phenomenon that lingual pathology

is limited to scarce entities, predominately among epithelialesions, leaving the rest of the semiotic delegated to infre-quent cases. In the literature these cases are generally referredto as isolated or short series cases. In this last group we caninclude lingual fatty tumors. Although they deal with benignmesenchymes whose treatment is simple surgical abscission,the limited specificity of its symptoms and clinical presen-tations can present doubts to the doctor who is handling thecase.

We mention this case after receiving a lingual lesionremoved from a 79 year-old smoker. It was diagnosed asbeing a cyst however the doctor communicated his concernabout discarding lesions of great concern especially whentaking into special account the patient’s age and pre-exist-ing conditions. He received a mucous ellipse with a maxi-mum dimension of 0.8 cm which was apparently non cys-tic, with epithelial inflammation at the surface. At the inci-sion, the sub epithelial parenchyma was whitish-yellow andof a soft consistency. The histological study showed the lesionconsisted of fatty cells without atypia and with a presenceof a-cellular hyaline that defined fatty lobes. A strip of con-densed connective tissue was found separating the lesionfrom the adjacent epithelium (Fig. 1-3).

With these facts they diagnosed it as lipoma. Even thoughthe lipoma is the most frequent benign mesenchyme it is theleast frequent in the tongue. If we remember the histologyof the tongue the apposition brings attention to the mucousover thick skeletal muscle which leaves the lamina itselfreduced to a fine layer of connective tissue more or less flac-cid. Therefore it is more logical to think of leiomyomas andfibroids as lesions characteristically found in this site. Thefatty tissue is scarce at the level of lamina however, unfore-seen tumors can form. The most complete series of oral lipo-mas that we found1 consists of 15 lipomas located on thetongue, the fourth most frequent oral site, coinciding withother projects that discuss the idea that a marked preferencein kind does not exist and the most occurrence in elderlypatients. Even though the majority of the lingual lipomascorrespond to the classic phenotype, like the one we described,they have the same incidence as the lipoma of fusiform/pholy-morphic cells and especially the chondroid.2,3

Carta al Director

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Lipoma de lengua. Una curiosidad

Lingual Lipoma. A curiosity

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Lipoma de lengua. Una curiosidad210 Rev Esp Cir Oral Maxilofac 2009;31,3 (mayo-junio):209-210 © 2009 ergon

diagnóstico diferencial siempre hay que esta-blecerlo con el liposarcoma bien diferen-ciado (los subtipos de liposarcoma menosdiferenciados no suelen mostrar tantas simi-litudes con el lipoma simple); para ello seráfundamental observar la morfología nucle-ar: la presencia de atipia nuclear, represen-tada en la mayoría de las ocasiones por irre-gularidad de los contornos de la cariotecae hipercromatismo, orientará al diagnósti-co de liposarcoma. Es importante no con-fundir la presencia de células pleomórficasdel lipoma pleomórfico con la atípia obser-vada en los liposarcomas. La presencia delipoblastos, si bien orienta al diagnóstico deliposarcoma, no debe ser considerada comoun requisito indispensable ni patognomó-nico sino que debe ser interpretada en elcontexto de los cambios histológicos queacompañen al cuadro.

Por último, el tratamiento más adecua-do será la exéresis quirúrgica simple enaquellos casos que ofrezcan dudas diag-nósticas al clínico o molestias al paciente.

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Francisco Javier Torres GómezPilar Fernández Machín

Antonia Martínez Moyano(TEAP). Unidad de Anatomía Patológica.

Hospital de Alta resolución de Utrera.Sevilla, España

The majority of the casesdeal with discoveries thatare not prognosticallyimportant. However cau-tion must be used in theirremoval because theabsence of encapsulationcan lead to relapses. Thediagnostic differentialalways needs to beestablished with theliposarcoma well differ-entiated (the subtypes ofless differentiated liposar-coma differentiated areusually as similar to sim-ple lipoma) in order to dothis it is fundamental toobserve the nuclear mor-phology: the presence ofnuclear atypism which inthe majority of cases isrepresented irregular con-tours of the karyothecaand hyperchromatism.This will define the diag-nosis of liposarcoma. It isimportant not to confusethe presence of polymor-phic cells of the polymor-phic lipoma with theatypism seen in theliposarcomas. It should-n’t be considered anessential nor diagnosticrequirement but rather itshould be considered inthe context of the histo-logical changes thataccompany the square.Finally, the most ade-quate treatment in thosecases where the doctorhas either doubts aboutdiagnosis or botheringthe patient is simple sur-gical abscission.

Figura 1. Lipoma de lengua. Epitelio, músculo y tumor adiposo.Figure 1. Tongue Lipoma. Epithelium, muscle and fatty tumor.

Figura 2. Lipoma de lengua: tumor adiposo en relación a mús-culo estriado lingual.Figure 2. Tongue Lipoma: fatty tumor en relation to the ridged lin-gual muscle.

Figura 3. Lipoma de lengua: tumor adiposo. Células adiposas sinatipia con matriz hialinizada.Figure 3. Tongue Lipoma: fatty tumor. Fatty cells without atypia withhyalined womb.

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