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Riunione Operativa- Gruppo Linfoscintigrafia Milano, 01- Febbraio 2013
MD Marco Maccauro Nuclear Medicine
National Cancer Instituite Milan Italy
Linfoscintigrafia:
Linee Guida
(suggerimenti procedurali)
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Linfoscintigrafia
• Fornisce informazioni circa il trasporto linfatico, la filtrazione e la funzione del sistema reticolo- endoteliale
• Visualizza rapidamente grazie alle acquisizioni dinamiche e precoci:
le asimmetrie e le dilatazioni dei vasi linfatici
• Visualizza grazie alle immagini tardive:
i drenaggi rallentati
le vie collaterali
stop linfatici
stravasi linfatici (es. linforee, ascite chilosa)
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Linfoscintigrafia
• Permette un’analisi qualitativa e quantitativa:
sensibilità che varia dal 73 al 97% (Weissler H et al. Radiology, 1998)
specificità pari al 100% (Tiwari A et al Ach Surg, 2003)
• Può monitorare i protocolli terapeutici (Williams WH et al Clin Nucl Med 2000), (Hwang JH et al.Lymphology 1999)
• Può avere un valore predittivo:
nelle pazienti con carcinoma mammario e sottoposte a linfoadenectomia ascellare
Il clinico la ritiene un esame fondamentale !
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RIUNIONE OPERATIVA –GRUPPO LAVORO LINFOSCINTIGRAFIA Sede aula F - Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano
Milano 01/02/2013
• Ore 10.00 Inizio Lavori – Benvenuto
• Dott. Emilio Bombardieri (Milano)
• Ore 10.10 Presentazione Gruppo di Linfologia Oncologica- Scopo della giornata
• Dott. Ettore Seregni (Milano)- Dott. Marco Maccauro (Milano)
• Ore 10.30 Inquadramento clinico e diagnostico del paziente con linfedema, quando la linfoscintigrafia?
• Dott. Daniele Aloisi (Presidente SIILO, Società Italiana di linfologia oncologica, Bologna)
• Ore 10.50 Linee guida per la Linfoscintigrafia e modalità procedurali attualmente in uso.
• Dott. Giuseppe Picciotto (Torino)
• Ore 11.10 Esperienza Medicina Nucleare di Osp. San Martino Genova
• Dott. Giuseppe Villa (Genova)
• Ore 11.30 Coffe break
• Ore 11. 50 Esperienza Medicina Nucleare Az. Ospedaliera città della salute e della scienza Torino
• Dott. Giuseppe Picciotto (Torino)
• Ore 12.10 Esperienza Medicina Nucleare S. Camillo Forlanini Roma
• Dott. Lucio Mango (Roma)
• Ore 12.30 Esperienza Medicina Nucleare INT Milano, risultati iniziali studio prospettico linfoscintigrafia arto superiore in pazienti sottoposte a linfoadenectomia ascellare
• Dott. Marco Maccauro (Milano)
• Ore 13.00 Lunch
• Ore 13. 45 Discussione : Stesura proposta operativa
• ore 16.30 Chiusura dei lavori
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Aosta Bolzano Brindisi PisaCremona Reggio Emilia Genova RomaMilano IEO San Giovanni RotondoMilano INT TrevisoNapoli UdinePavia MaugeriPavia PoliclinicoMelegnanoMilano San Paolo
70 tra medici nucleari, angiologi, chirurghivascolari, fisiatri e fisioterapisti
Gruppi presenti
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Scopo della giornata
• Appropriatezza clinica dell’esame
• Metodologia procedurale
• Ricerca consenso
• Studio Multicentrico
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Appropriatezza clinica dell’esame
• Quando ed a chi effettuare l’esame
• Risposta al quesito clinico
• Interazione con il clinico
• Necessità di una multidisciplinarietà
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Metodologia procedurale
• Modalità di somministrazione
• Tempi e tecniche di acquisizione
• Valutazione semiquantitativa
• Refertazione
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Ricerca consenso
• Stesura Proposta Operativa
• Standardizzazione Metodica
• Studio multicentrico
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Linee Guida (suggerimento procedurale)
Linfoscintigrafia
Esame SCINTIGRAFIA LINFATICA E LINFOGHIANDOLARE SEGMENTARIA NEL LINFEDEMA
Principio Valutazione del circolo linfatico degli arti superiori ed inferiori
mediante somministrazione per via sottocutanea o sotto fasciale di un
radiofarmaco costituito da nanocolloidi marcati con 99mTc.
Controindicazioni Effetti collaterali
- La gravidanza e allattamento sono una controindicazione relativa,
non assoluta
- Non sono segnalate reazioni di intolleranza al radiofarmaco
impiegato
Preparazione del paziente
- Nessuna
Tempo di impegno del paziente
Accettazione:
anamnesi:
tempo dall’iniezione all’inizio dell’esame:
tempo di esecuzione esame:
tempo complessivo stimato:
10 minuti
10 minuti
da 5 minuti in poi
12-15 minuti per ogni acquisizione 120/180 minuti
Criteri di accesso - Motivata richiesta medica
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Linee Guida (suggerimento procedurale)
Linfoscintigrafia
Indicazioni
- Valutazione del
sistema linfatico
nel paziente con
linfedema primitivo
o secondario
Informazioni diagnostiche
- Rallentamento del flusso linfatico
- Presenza di stasi linfatica
- Dermal back-flow
- Evidenza e descrizione della sede dello stop linfatico
- Visualizzazioni delle stazioni linfonodalidrenanti
Commenti
- in presenza di dermalback flow, segno di insufficienza del circolo profondo, è opportuno indagare quest’ultimo
Farmaci interferenti e/o
interferenze endogene
Specialità farmaceutiche
Nessuna interferenza
Evitare EMLA
(in alternativa usare
cloruro di etile o simili)
Radiofarmaco: - 99mTc -Nanocoll®(Technetium Tc-99m Albumin Colloid Kit) particelle colloidali di albumina umana con diametro≤ 80 nm con elevata attività specifica.
- Stabilità : 6 ore
- Somministrazione: iniezioni sottocutanee (2/3) (o intradermica) con siringhe da insulina con ago da 25 gauge
- Volume: 0.1- 0.2 ml per aliquota
- Attività somministrata totale 37-74 MBq
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Linee Guida (suggerimento procedurale)
Linfoscintigrafia
Modalità di somministrazione
- ARTO SUPERIORE
- Valutazione solo del circolo superficiale
- iniezione sottocutanea II e III spazio e/o anche I spazio interdigitale bilateralmente
- ARTO INFERIORE
- Valutazione circolo superficiale: iniezione sottocutanea II e III e/o I spazio interdigitale bilateralmente
- ed eventualmente valutazione del circolo profondo (anche in seconda giornata), con iniezione in sede sotto fasciale retro malleolare o plantare bilateralmente (I o II iniezioni )
Modalità di acquisizione
- Acquisizione statica sul sito di somministrazione immediatamente dopo iniezione (preset count).
- Acquisizioni dal sito di inoculo fino al fegato dopo 20 e 90 minuti dalla somministrazione
- Al termine dell’ acquisizione dei 90 minuti acquisizione statica sul sito di somministrazione per valutazione wash-out
- Nel caso della valutazione del circolo profondo dell’arto inferiore, acquisizione a 90 minuti dalla somministrazione
- Il paziente non deve indossare calze elastiche, bendaggi e/o qualsiasi indumento che possa interferire con il drenaggio linfatico
- Nel caso di eventuale impossibilità a togliere bendaggi od altri presidi pressori o medicazioni si può procedere all’esecuzione dell’esame specificandolo nel referto le condizioni di esecuzione
Esercizio Fisico - Arto inferiore : deambulazione per circa 20 minuti tra la prima e seconda acquisizione
(tra i 20 ed i 90 minuti).
- Arto superiore: attività muscolare delle mani per circa 10 minuti (tra i 20 ed i 90
minuti).
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Materiale utilizzato nella linfoscintigrafia:Nanocoll e siringhe ad ago fisso
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Somministrazione del radiofarmaco
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Somministrazione del radiofarmaco
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Posizionamento del Paziente
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Linee Guida (suggerimento procedurale)
Linfoscintigrafia
Apparecchiatura e finestra energetica
Gamma camera grande campo - Collimatore LEHR - Finestra su 140 KeV (+/- 10%)
- Acquisizione total body in proiezione anteriore con matrice di 256x768 pixel e con una velocità di scansione di 10 cm/min fino al fegato (durata dell’esame = circa 12-15min )
- Acquisizione statica in proiezione anteriore con matrice 256x256 zoom 1
Analisi Semiquantitativa
Calcolo del wash-out con percentuale di captazione a livello del bacino linfatico drenante
Refertazione Descrizione delle procedure esecutive dell’esame e delle informazioni
diagnostiche rilevate in base ad una valutazione qualitativa e semiquantitativa
Conclusioni
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Imaging diagnostico
• Analisi Qualitativa:
visualizzazione delle immagini con descrizione del flusso linfatico
• Analisi Quantitativa:
espressa come percentuale di captazione del radiofarmaco
da parte dei bacini drenanti (regioni ascellari o inguinali) e
come curva attività-tempo
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DRENAGGIO NORMALE
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DRENAGGIO RALLENTATO
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PAZIENTE SOTTOPOSTA A DISSEZIONE ASCELLARE SN PER CARCINOMA MAMMARIO ED ESAME CLINICO NEGATIVO DOPO CICLO DI TERAPIA MEDICA E FISIATRICA EVIDENZIA:AL CONTROLLO TARDIVO LIEVE E PERSISTENTE LINFOEDEMA
20 min 90 min 120 min
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LINFEDEMA ARTO INFERIORE SINISTROsec. a melanoma
20 min. 90 min. 180 min.
![Page 23: Linfoscintigrafia: Linee Guida (suggerimenti procedurali)formazione.peperosso.it/wp-content/uploads/2017/03/Maccauro-Marco.pdf · • Dott. Giuseppe Picciotto (Torino) • Ore 11.10](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012305/5c65b5bb09d3f2a86e8d06c1/html5/thumbnails/23.jpg)
LINFEDEMA BILATERALEpost infettivo
20 min. 90 min. 180 min.
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PAZIENTE SOTTOPOSTA PER CARCINOMA MAMMARIO DX A DISSEZIONE ASCELLARE OMOLATERALE :LINFOEDEMA DI GRADO SEVERO CON IMMAGINE DI STOP LINFATICO
20 min 90 min 120 min
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ANALISI QUANTITATIVA CON CURVE ATTIVITA’ TEMPO
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
1 2 3
dx
sn
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LINFEDEMA COSCIA SINISTRA CON STOP LINFATICO ALTO E VIA DI FUGA LINFATICA IN VAGINA
20 min 90 min 180 min
linfedema linfonodi vaginali
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200
t (min)
co
nte
gg
i
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Report finale
• descrizione diverse fasi dell’esame
• descrizione delle immagini linfoscintigrafiche
• conclusioni su eventuali stasi linfatiche, drenaggi rallentati, stop linfatici
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CONCLUSIONI
• la linfoscintigrafia è un esame indispensabile per lo studio del sistema linfatico
• Le informazioni che si possono avere sono molteplici
• Inserimento della linfoscintigrafia nell’ambito del Gruppo di Studio Chirurgia Radioguidata
• Approvazione AIMN del documento
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Grazie per l’attenzione !